\n Einen Pflegegrad beantragen Sie formlos bei der Pflegekasse, die bei Ihrer Krankenkasse angesiedelt ist. Anschlie\u00dfend pr\u00fcft der Medizinische Dienst bei einem Termin, wie selbstst\u00e4ndig die pflegebed\u00fcrftige Person im Alltag ist, und die Pflegekasse teilt Ihnen das Ergebnis schriftlich mit. Mit dem Bescheid k\u00f6nnen Sie bei Unstimmigkeiten innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen.<\/pee>\n<\/div>\n
\nDas Wichtigste<\/h4>\n
Das Wichtigste<\/h4>\n\n- Der Antrag geht an die Pflegekasse; ein kurzes Schreiben oder ein Anruf gen\u00fcgt, um das Verfahren zu starten.<\/li>\n
- Leistungen der Pflegeversicherung gelten ab dem Tag der Antragstellung. Z\u00f6gern Sie den Antrag deshalb nicht hinaus.<\/li>\n
- Der Medizinische Dienst begutachtet in der Regel zu Hause. Privat Versicherte werden von einem anderen Gutachterdienst besucht.<\/li>\n
- Die Pflegekasse soll innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Eingang des Antrags entscheiden (\u00a7 18 SGB XI).<\/li>\n
- Gegen den Bescheid k\u00f6nnen Sie innerhalb eines Monats schriftlich Widerspruch einlegen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
Was ist ein Pflegegrad und wof\u00fcr brauchen Sie ihn?<\/h2>\nDer Pflegegrad ist die amtliche Einstufung, wie stark die Selbstst\u00e4ndigkeit eines Menschen im Alltag eingeschr\u00e4nkt ist. Die Grundlage bildet das Elfte Buch des Sozialgesetzbuchs (SGB XI), also das Gesetz zur sozialen Pflegeversicherung. Es kennt f\u00fcnf Pflegegrade, von geringen Beeintr\u00e4chtigungen der Selbstst\u00e4ndigkeit (Pflegegrad 1) bis zu schwersten Beeintr\u00e4chtigungen mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung (Pflegegrad 5).<\/pee>\nOhne Pflegegrad zahlt die Pflegeversicherung in der Regel keine Leistungen. Mit einem Pflegegrad k\u00f6nnen, je nach Grad und Situation, unter anderem folgende Leistungen in Betracht kommen: Pflegegeld, wenn Angeh\u00f6rige die Pflege \u00fcbernehmen, Pflegesachleistungen durch einen ambulanten Pflegedienst, ein Entlastungsbetrag, Zusch\u00fcsse f\u00fcr Pflegehilfsmittel und f\u00fcr wohnumfeldverbessernde Ma\u00dfnahmen sowie Leistungen der Tages-, Kurzzeit- und Verhinderungspflege. Die genauen Betr\u00e4ge legt der Gesetzgeber fest und passt sie von Zeit zu Zeit an. Fragen Sie deshalb Ihre Pflegekasse nach den aktuellen Werten.<\/pee>\nWichtig: Entscheidend ist nicht die Diagnose, sondern die tats\u00e4chliche Selbstst\u00e4ndigkeit. Zwei Menschen mit derselben Erkrankung k\u00f6nnen unterschiedliche Pflegegrade erhalten. Der Pflegegrad ist au\u00dferdem unabh\u00e4ngig von einem Grad der Behinderung, der beim Versorgungsamt festgestellt wird.<\/pee>\nWie beantragen Sie einen Pflegegrad? Die Schritte im \u00dcberblick<\/h2>\nDer Weg zum Pflegegrad folgt einem festen Ablauf. Die folgenden nummerierten Schritte zeigen, was Sie wann tun und welche Stelle zust\u00e4ndig ist.<\/pee>\n\n- Antrag bei der Pflegekasse stellen.<\/strong> Die Pflegekasse geh\u00f6rt zur Krankenkasse der pflegebed\u00fcrftigen Person. Sie k\u00f6nnen den Antrag telefonisch, schriftlich oder \u00fcber das Online-Angebot Ihrer Kasse stellen. Einen bestimmten Wortlaut gibt es nicht. Ein Satz wie \u201eHiermit beantrage ich Leistungen der Pflegeversicherung und die Feststellung eines Pflegegrades\u201c reicht zun\u00e4chst aus. Notieren Sie sich Datum und Uhrzeit, wenn Sie anrufen.<\/li>\n
- Antragsformular ausf\u00fcllen.<\/strong> Die Pflegekasse schickt Ihnen ein Antragsformular zu. Tragen Sie dort die pers\u00f6nlichen Daten, die Haus\u00e4rztin oder den Hausarzt, behandelnde Fach\u00e4rzte und gegebenenfalls eine Vollmacht oder Betreuung ein. Pr\u00fcfen Sie die Angaben sorgf\u00e4ltig und senden Sie das Formular zeitnah zur\u00fcck.<\/li>\n
- Pflegeberatung wahrnehmen.<\/strong> Wer Leistungen der Pflegeversicherung beantragt, hat Anspruch auf eine individuelle Pflegeberatung (\u00a7 7a SGB XI). Die Pflegekasse muss Ihnen nach Antragseingang zeitnah einen Beratungstermin anbieten. Nutzen Sie ihn, auch um Fragen zum Ablauf der Begutachtung zu kl\u00e4ren.<\/li>\n
- Pflegetagebuch f\u00fchren.<\/strong> Halten Sie mindestens ein bis zwei Wochen lang fest, wobei die pflegebed\u00fcrftige Person Hilfe ben\u00f6tigt: beim Waschen, Anziehen, Essen, Gehen, bei der Medikamenteneinnahme oder bei der Orientierung. Das Tagebuch hilft sp\u00e4ter im Gespr\u00e4ch mit dem Gutachter.<\/li>\n
- Begutachtungstermin abwarten.<\/strong> Die Pflegekasse beauftragt den Medizinischen Dienst. Dieser meldet sich in der Regel vorab und vereinbart einen Termin, meist bei der Person zu Hause.<\/li>\n
- Bescheid pr\u00fcfen.<\/strong> Nach der Begutachtung entscheidet die Pflegekasse und schickt Ihnen den Bescheid. Auf Wunsch erhalten Sie das Gutachten des Medizinischen Dienstes. Stimmt das Ergebnis nicht mit Ihrer Einsch\u00e4tzung \u00fcberein, folgt der Widerspruch.<\/li>\n<\/ol>\n\n
Tipp:<\/strong> Stellen Sie den Antrag, sobald sich ein dauerhafter Hilfebedarf abzeichnet. Die Leistungen werden ab dem Monat der Antragstellung gew\u00e4hrt. Wer wartet, bis alle Unterlagen vollst\u00e4ndig sind, verschenkt unter Umst\u00e4nden Anspr\u00fcche.<\/pee>\n<\/div>\nWer darf den Antrag stellen?<\/h2>\nDen Antrag stellt grunds\u00e4tzlich die pflegebed\u00fcrftige Person selbst. Angeh\u00f6rige, Freunde oder Nachbarn k\u00f6nnen ihn aber ebenfalls stellen oder dabei helfen. Daf\u00fcr ben\u00f6tigen sie in der Regel eine schriftliche Vollmacht der betroffenen Person. Ist ein rechtlicher Betreuer bestellt, handelt dieser im Rahmen seines Aufgabenkreises. Das Betreuungsgericht beim Amtsgericht ist f\u00fcr die Bestellung zust\u00e4ndig.<\/pee>\nVoraussetzung f\u00fcr Leistungen ist, dass die Person in der Pflegeversicherung versichert ist und in den letzten Jahren vor der Antragstellung eine bestimmte Vorversicherungszeit erf\u00fcllt hat. Gesetzlich Versicherte sind bei der Pflegekasse ihrer Krankenkasse versichert, privat Versicherte bei ihrem privaten Versicherungsunternehmen. Familienangeh\u00f6rige sind h\u00e4ufig beitragsfrei mitversichert. Kl\u00e4ren Sie Einzelf\u00e4lle direkt mit der Kasse.<\/pee>\nWie l\u00e4uft die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst ab?<\/h2>\nDer Medizinische Dienst ist ein unabh\u00e4ngiger Gutachterdienst der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung. Bei Privatversicherten \u00fcbernimmt diese Aufgabe ein anderer Dienst im Auftrag des Versicherungsunternehmens. Die Begutachtung findet in der Regel im gewohnten Wohnumfeld statt, also in der Wohnung, im Pflegeheim oder bei Angeh\u00f6rigen. Unter besonderen Umst\u00e4nden kann sie auch telefonisch oder per Video erfolgen.<\/pee>\nDie Gutachterin oder der Gutachter, meist eine Pflegefachkraft oder eine \u00c4rztin bzw. ein Arzt, spricht mit der pflegebed\u00fcrftigen Person, beobachtet Alltagssituationen und befragt Angeh\u00f6rige. Bewertet werden sechs Bereiche, die das Gesetz \u201eModule\u201c nennt:<\/pee>\n\n- Mobilit\u00e4t (zum Beispiel Aufstehen, Treppensteigen, Fortbewegen in der Wohnung)<\/li>\n
- kognitive und kommunikative F\u00e4higkeiten (zum Beispiel Orientierung, Ged\u00e4chtnis, Verstehen von Gespr\u00e4chen)<\/li>\n
- Verhaltensweisen und psychische Problemlagen (zum Beispiel Unruhe, \u00c4ngste, Abwehr von Hilfe)<\/li>\n
- Selbstversorgung (Waschen, Ankleiden, Essen, Trinken, Toilettengang)<\/li>\n
- Bew\u00e4ltigung von und selbstst\u00e4ndiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen (zum Beispiel Medikamente, Arztbesuche)<\/li>\n
- Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte (Tagesablauf, Besch\u00e4ftigung, Kontakte)<\/li>\n<\/ul>\n
Jedes Modul wird nach dem Grad der Selbstst\u00e4ndigkeit bewertet. Die Module gehen mit unterschiedlichem Gewicht in eine Gesamtpunktzahl ein, aus der sich der Pflegegrad ergibt. Ma\u00dfgeblich ist, was die Person ohne Hilfe selbstst\u00e4ndig kann, nicht, wie lange die Pflege dauert. Der Zeitaufwand der Pflegenden spielt bei diesem System keine entscheidende Rolle mehr.<\/pee>\nWie bereiten Sie sich auf den Termin vor?<\/h2>\nEine gute Vorbereitung hilft, den tats\u00e4chlichen Hilfebedarf vollst\u00e4ndig darzustellen. Viele Menschen neigen dazu, sich beim Besuch \u201ezusammenzurei\u00dfen\u201c und besser darzustellen, als es im Alltag der Fall ist. Das kann zu einer zu niedrigen Einstufung f\u00fchren.<\/pee>\n\n- Unterlagen bereitlegen:<\/strong> Arztberichte, Entlassbriefe aus dem Krankenhaus oder der Reha, aktuelle Medikamentenliste, Pflegetagebuch, vorhandene Hilfsmittel.<\/li>\n
- Eine Vertrauensperson dazubitten:<\/strong> Ein Angeh\u00f6riger sollte beim Termin anwesend sein, damit nichts Wichtiges vergessen wird. F\u00fcr Menschen mit Demenz ist dies besonders hilfreich.<\/li>\n
- Den schlechten Tag beschreiben:<\/strong> Schildern Sie auch, was an weniger guten Tagen nicht gelingt, und wie h\u00e4ufig solche Situationen vorkommen.<\/li>\n
- Konkret bleiben:<\/strong> Statt \u201eEr braucht Hilfe beim Anziehen\u201c sagen Sie, welche Handgriffe fehlen, etwa Kn\u00f6pfe, Schuhe oder die Reihenfolge der Kleidungsst\u00fccke.<\/li>\n
- Nicht besch\u00f6nigen:<\/strong> Erkl\u00e4ren Sie ehrlich, was ohne Unterst\u00fctzung nicht m\u00f6glich w\u00e4re.<\/li>\n<\/ul>\n\n\nEDITH<\/div>\nUnser Lernspiel<\/div>\n
EDITH, unser Programm zur kognitiven Stimulation f\u00fcr Senioren: angepasste Spiele, um das Ged\u00e4chtnis zu erhalten.<\/pee>Das Spiel entdecken \u2192<\/a><\/div>\n![\"Unser](\"https:\/\/www.dynseo.com\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/icone-logo-edith-rond.webp\")
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\nHinweis f\u00fcr Angeh\u00f6rige<\/h4>\nBesprechen Sie Details zum Hilfebedarf m\u00f6glichst nicht ausschlie\u00dflich in Anwesenheit der betroffenen Person, wenn ihr das unangenehm ist. Bitten Sie die Gutachterin oder den Gutachter am Ende des Termins um ein kurzes Gespr\u00e4ch unter vier Augen. Das ist \u00fcblich und rechtlich unbedenklich.<\/pee>\n<\/div>\nWelche Fristen gelten im Verfahren?<\/h2>\nDas Gesetz legt f\u00fcr das Verfahren klare Zeitr\u00e4ume fest. Die Pflegekasse soll \u00fcber den Antrag innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Eingang entscheiden (\u00a7 18 SGB XI). Befindet sich die antragstellende Person im Krankenhaus, in einer Rehabilitationseinrichtung oder im Hospiz oder wird ambulante Palliativversorgung geleistet, gelten k\u00fcrzere Fristen. Weisen Sie die Pflegekasse in solchen F\u00e4llen ausdr\u00fccklich darauf hin.<\/pee>\nH\u00e4lt die Pflegekasse die Frist ohne hinreichenden Grund nicht ein, muss sie f\u00fcr jede begonnene Woche der Verz\u00f6gerung eine Entsch\u00e4digung zahlen. Diese Pflicht entf\u00e4llt, wenn die Verz\u00f6gerung nicht von der Kasse zu vertreten ist, zum Beispiel weil die Begutachtung auf Wunsch der Betroffenen verschoben wurde. Die H\u00f6he der Entsch\u00e4digung erfahren Sie bei Ihrer Pflegekasse.<\/pee>\n\n\nSchritt<\/th>\n Zust\u00e4ndige Stelle<\/th>\n Frist oder Hinweis<\/th>\n<\/tr>\n \nAntrag stellen<\/td>\n Pflegekasse<\/td>\n Formlos m\u00f6glich; Leistungen ab Antragstellung<\/td>\n<\/tr>\n \nPflegeberatung<\/td>\n Pflegekasse oder Pflegest\u00fctzpunkt<\/td>\n Rechtsanspruch nach \u00a7 7a SGB XI<\/td>\n<\/tr>\n \nBegutachtung<\/td>\n Medizinischer Dienst (bei Privatversicherten ein anderer Gutachterdienst)<\/td>\n Termin wird vorab mitgeteilt<\/td>\n<\/tr>\n \nEntscheidung<\/td>\n Pflegekasse<\/td>\n 25 Arbeitstage nach Antragseingang; in Eilf\u00e4llen k\u00fcrzer<\/td>\n<\/tr>\n \nWiderspruch<\/td>\n Pflegekasse (schriftlich)<\/td>\n Ein Monat nach Bekanntgabe des Bescheids<\/td>\n<\/tr>\n \nKlage<\/td>\n Sozialgericht<\/td>\n Ein Monat nach Zugang des Widerspruchsbescheids<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\nWas steht im Bescheid, und wie pr\u00fcfen Sie ihn?<\/h2>\nDer Bescheid der Pflegekasse nennt den festgestellten Pflegegrad oder lehnt den Antrag ab. Er enth\u00e4lt eine Rechtsbehelfsbelehrung, in der steht, bei wem und bis wann Sie Widerspruch einlegen k\u00f6nnen. Dem Bescheid liegt in der Regel eine Zusammenfassung des Gutachtens bei. Sie haben das Recht, das vollst\u00e4ndige Gutachten anzufordern. Fordern Sie es an, denn nur so erkennen Sie, wie die einzelnen Module bewertet wurden.<\/pee>\nPr\u00fcfen Sie beim Lesen vor allem Folgendes:<\/pee>\n\n- Stimmen die pers\u00f6nlichen Daten und die Diagnosen?<\/li>\n
- Entspricht die Beschreibung der Selbstst\u00e4ndigkeit dem, was Sie beim Termin geschildert haben?<\/li>\n
- Wurden Ged\u00e4chtnis, Orientierung und Verhalten angemessen ber\u00fccksichtigt? Gerade bei Demenz werden diese Bereiche manchmal untersch\u00e4tzt.<\/li>\n
- Ist ein Hilfebedarf bei der Mobilit\u00e4t oder der Selbstversorgung falsch oder gar nicht erw\u00e4hnt worden?<\/li>\n<\/ul>\n
Erhalten Sie einen Pflegegrad, entscheiden Sie anschlie\u00dfend gemeinsam mit der Pflegeberatung, welche Leistungen Sie in Anspruch nehmen. Pflegegeld und Pflegesachleistungen k\u00f6nnen kombiniert werden. Auch Angebote zur Entlastung von pflegenden Angeh\u00f6rigen sind im Gesetz vorgesehen.<\/pee>\nWie legen Sie Widerspruch gegen den Bescheid ein?<\/h2>\nWenn der Pflegegrad aus Ihrer Sicht zu niedrig ist oder der Antrag abgelehnt wurde, k\u00f6nnen Sie Widerspruch einlegen. Das ist kostenlos und kein Zeichen von Unh\u00f6flichkeit. Ein Widerspruch f\u00fchrt h\u00e4ufig dazu, dass die Entscheidung noch einmal sorgf\u00e4ltig gepr\u00fcft wird.<\/pee>\n\n- Frist beachten:<\/strong> Der Widerspruch muss innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe des Bescheids bei der Pflegekasse eingehen. Fehlt die Rechtsbehelfsbelehrung oder ist sie fehlerhaft, kann sich die Frist verl\u00e4ngern. Verlassen Sie sich aber nicht darauf.<\/li>\n
- Schriftlich einlegen:<\/strong> Schreiben Sie an die Pflegekasse, dass Sie gegen den Bescheid mit Datum und Aktenzeichen Widerspruch einlegen. Senden Sie das Schreiben per Einschreiben oder geben Sie es gegen Empfangsbest\u00e4tigung ab.<\/li>\n
- Gutachten anfordern:<\/strong> Verlangen Sie das vollst\u00e4ndige Gutachten des Medizinischen Dienstes, falls Sie es noch nicht haben.<\/li>\n
- Begr\u00fcndung nachreichen:<\/strong> Sie d\u00fcrfen den Widerspruch zun\u00e4chst ohne ausf\u00fchrliche Begr\u00fcndung einlegen und diese nachreichen. Nennen Sie konkret, in welchen Modulen und bei welchen Alltagssituationen Sie eine andere Einsch\u00e4tzung haben. F\u00fcgen Sie Arztberichte und das Pflegetagebuch bei.<\/li>\n
- Erneute Pr\u00fcfung abwarten:<\/strong> Die Pflegekasse kann ein neues Gutachten veranlassen. Hilft sie dem Widerspruch nicht ab, entscheidet ein Widerspruchsausschuss und Sie erhalten einen Widerspruchsbescheid.<\/li>\n
- Klage erw\u00e4gen:<\/strong> Bleibt der Widerspruch erfolglos, k\u00f6nnen Sie innerhalb eines Monats nach Zugang des Widerspruchsbescheids beim zust\u00e4ndigen Sozialgericht Klage erheben. F\u00fcr Versicherte ist das Verfahren in der Regel gerichtskostenfrei.<\/li>\n<\/ol>\n\n
Tipp:<\/strong> Reicht die Zeit f\u00fcr eine ausf\u00fchrliche Begr\u00fcndung nicht, legen Sie den Widerspruch trotzdem fristgerecht ein und begr\u00fcnden ihn sp\u00e4ter. Haben Sie die Frist vers\u00e4umt, ist ein neuer Antrag m\u00f6glich, vor allem wenn sich der Zustand ver\u00e4ndert hat.<\/pee>\n<\/div>\nWer ber\u00e4t kostenlos bei Antrag und Widerspruch?<\/h2>\nSie m\u00fcssen das Verfahren nicht allein bew\u00e4ltigen. Folgende Stellen helfen weiter:<\/pee>\n\n- Pflegekasse:<\/strong> Sie ist verpflichtet zu beraten und benennt eine Pflegeberaterin oder einen Pflegeberater.<\/li>\n
- Pflegest\u00fctzpunkte:<\/strong> In vielen Regionen gibt es wohnortnahe, neutrale Beratungsstellen, die von Kranken- und Pflegekassen sowie Kommunen getragen werden. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Stadt- oder Kreisverwaltung.<\/li>\n
- Sozialverb\u00e4nde und Wohlfahrtsverb\u00e4nde:<\/strong> Sie bieten Beratung an und unterst\u00fctzen bei Widerspr\u00fcchen. Teilweise ist daf\u00fcr eine Mitgliedschaft erforderlich.<\/li>\n
- Sozialamt:<\/strong> Wenn das Einkommen nicht ausreicht, um die Pflege zu finanzieren, pr\u00fcft das Sozialamt Leistungen der Hilfe zur Pflege nach dem SGB XII.<\/li>\n
- Versorgungsamt:<\/strong> F\u00fcr einen Grad der Behinderung und einen Schwerbehindertenausweis ist das Versorgungsamt zust\u00e4ndig; dies ist ein eigenes Verfahren.<\/li>\n<\/ul>\n
Wenn Sie als Angeh\u00f6rige oder Angeh\u00f6riger Demenz im Alltag begleiten, finden Sie bei DYNSEO praxisnahe Schulungen, die Ihnen zus\u00e4tzlich Sicherheit geben k\u00f6nnen (siehe unten).<\/pee>\nAktivit\u00e4ten und Spiele zur F\u00f6rderung von Ged\u00e4chtnis und Aufmerksamkeit<\/h2>\nUnabh\u00e4ngig vom Pflegegrad ist es sinnvoll, vorhandene F\u00e4higkeiten im Alltag zu erhalten. Regelm\u00e4\u00dfige, angenehme Besch\u00e4ftigung kann dazu beitragen, dass Menschen l\u00e4nger aktiv bleiben. Das ersetzt keine medizinische Behandlung, kann aber den Alltag bereichern. Einige Beispiele:<\/pee>\n\n- Ged\u00e4chtnisspiele in kurzen Einheiten:<\/strong> Bilderpaare finden, Begriffe sortieren oder Wortspiele sind gut machbar. Die App EDITH<\/a> bietet einfache, auf Senioren zugeschnittene Ged\u00e4chtnisspiele.<\/li>\n
- Erinnerungsrunden:<\/strong> Alte Fotos, Lieder oder vertraute Gegenst\u00e4nde regen das Erz\u00e4hlen an und f\u00f6rdern die Aufmerksamkeit f\u00fcr das Gespr\u00e4ch.<\/li>\n
- Alltagsnahe Aufgaben:<\/strong> Tisch decken, W\u00e4sche sortieren oder Zutaten f\u00fcr eine Mahlzeit benennen verbinden Bewegung, Orientierung und Selbstst\u00e4ndigkeit.<\/li>\n<\/ul>\n
Weiterf\u00fchrende Schulungen f\u00fcr Angeh\u00f6rige und Begleitende finden Sie hier:<\/pee>\n\n- Kognitive Stimulation bei Senioren: praktische Ideen, Werkzeuge und Umsetzung im Alltag<\/a><\/li>\n
- Alzheimer: die Krankheit verstehen und L\u00f6sungen f\u00fcr den Alltag finden<\/a><\/li>\n
- \u00c4ltere Menschen anders begleiten: spielen, um zu stimulieren und zu teilen<\/a><\/li>\n<\/ul>\n
Einen \u00dcberblick \u00fcber das Angebot erhalten Sie unter Unsere Werkzeuge<\/a> und Unsere Schulungen<\/a>.<\/pee>\nH\u00e4ufige Fragen zum Pflegegrad<\/h2>\n
Was ist ein Pflegegrad und wof\u00fcr brauchen Sie ihn?<\/h2>\nDer Pflegegrad ist die amtliche Einstufung, wie stark die Selbstst\u00e4ndigkeit eines Menschen im Alltag eingeschr\u00e4nkt ist. Die Grundlage bildet das Elfte Buch des Sozialgesetzbuchs (SGB XI), also das Gesetz zur sozialen Pflegeversicherung. Es kennt f\u00fcnf Pflegegrade, von geringen Beeintr\u00e4chtigungen der Selbstst\u00e4ndigkeit (Pflegegrad 1) bis zu schwersten Beeintr\u00e4chtigungen mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung (Pflegegrad 5).<\/pee>\nOhne Pflegegrad zahlt die Pflegeversicherung in der Regel keine Leistungen. Mit einem Pflegegrad k\u00f6nnen, je nach Grad und Situation, unter anderem folgende Leistungen in Betracht kommen: Pflegegeld, wenn Angeh\u00f6rige die Pflege \u00fcbernehmen, Pflegesachleistungen durch einen ambulanten Pflegedienst, ein Entlastungsbetrag, Zusch\u00fcsse f\u00fcr Pflegehilfsmittel und f\u00fcr wohnumfeldverbessernde Ma\u00dfnahmen sowie Leistungen der Tages-, Kurzzeit- und Verhinderungspflege. Die genauen Betr\u00e4ge legt der Gesetzgeber fest und passt sie von Zeit zu Zeit an. Fragen Sie deshalb Ihre Pflegekasse nach den aktuellen Werten.<\/pee>\nWichtig: Entscheidend ist nicht die Diagnose, sondern die tats\u00e4chliche Selbstst\u00e4ndigkeit. Zwei Menschen mit derselben Erkrankung k\u00f6nnen unterschiedliche Pflegegrade erhalten. Der Pflegegrad ist au\u00dferdem unabh\u00e4ngig von einem Grad der Behinderung, der beim Versorgungsamt festgestellt wird.<\/pee>\nWie beantragen Sie einen Pflegegrad? Die Schritte im \u00dcberblick<\/h2>\nDer Weg zum Pflegegrad folgt einem festen Ablauf. Die folgenden nummerierten Schritte zeigen, was Sie wann tun und welche Stelle zust\u00e4ndig ist.<\/pee>\n\n- Antrag bei der Pflegekasse stellen.<\/strong> Die Pflegekasse geh\u00f6rt zur Krankenkasse der pflegebed\u00fcrftigen Person. Sie k\u00f6nnen den Antrag telefonisch, schriftlich oder \u00fcber das Online-Angebot Ihrer Kasse stellen. Einen bestimmten Wortlaut gibt es nicht. Ein Satz wie \u201eHiermit beantrage ich Leistungen der Pflegeversicherung und die Feststellung eines Pflegegrades\u201c reicht zun\u00e4chst aus. Notieren Sie sich Datum und Uhrzeit, wenn Sie anrufen.<\/li>\n
- Antragsformular ausf\u00fcllen.<\/strong> Die Pflegekasse schickt Ihnen ein Antragsformular zu. Tragen Sie dort die pers\u00f6nlichen Daten, die Haus\u00e4rztin oder den Hausarzt, behandelnde Fach\u00e4rzte und gegebenenfalls eine Vollmacht oder Betreuung ein. Pr\u00fcfen Sie die Angaben sorgf\u00e4ltig und senden Sie das Formular zeitnah zur\u00fcck.<\/li>\n
- Pflegeberatung wahrnehmen.<\/strong> Wer Leistungen der Pflegeversicherung beantragt, hat Anspruch auf eine individuelle Pflegeberatung (\u00a7 7a SGB XI). Die Pflegekasse muss Ihnen nach Antragseingang zeitnah einen Beratungstermin anbieten. Nutzen Sie ihn, auch um Fragen zum Ablauf der Begutachtung zu kl\u00e4ren.<\/li>\n
- Pflegetagebuch f\u00fchren.<\/strong> Halten Sie mindestens ein bis zwei Wochen lang fest, wobei die pflegebed\u00fcrftige Person Hilfe ben\u00f6tigt: beim Waschen, Anziehen, Essen, Gehen, bei der Medikamenteneinnahme oder bei der Orientierung. Das Tagebuch hilft sp\u00e4ter im Gespr\u00e4ch mit dem Gutachter.<\/li>\n
- Begutachtungstermin abwarten.<\/strong> Die Pflegekasse beauftragt den Medizinischen Dienst. Dieser meldet sich in der Regel vorab und vereinbart einen Termin, meist bei der Person zu Hause.<\/li>\n
- Bescheid pr\u00fcfen.<\/strong> Nach der Begutachtung entscheidet die Pflegekasse und schickt Ihnen den Bescheid. Auf Wunsch erhalten Sie das Gutachten des Medizinischen Dienstes. Stimmt das Ergebnis nicht mit Ihrer Einsch\u00e4tzung \u00fcberein, folgt der Widerspruch.<\/li>\n<\/ol>\n\n
Tipp:<\/strong> Stellen Sie den Antrag, sobald sich ein dauerhafter Hilfebedarf abzeichnet. Die Leistungen werden ab dem Monat der Antragstellung gew\u00e4hrt. Wer wartet, bis alle Unterlagen vollst\u00e4ndig sind, verschenkt unter Umst\u00e4nden Anspr\u00fcche.<\/pee>\n<\/div>\nWer darf den Antrag stellen?<\/h2>\nDen Antrag stellt grunds\u00e4tzlich die pflegebed\u00fcrftige Person selbst. Angeh\u00f6rige, Freunde oder Nachbarn k\u00f6nnen ihn aber ebenfalls stellen oder dabei helfen. Daf\u00fcr ben\u00f6tigen sie in der Regel eine schriftliche Vollmacht der betroffenen Person. Ist ein rechtlicher Betreuer bestellt, handelt dieser im Rahmen seines Aufgabenkreises. Das Betreuungsgericht beim Amtsgericht ist f\u00fcr die Bestellung zust\u00e4ndig.<\/pee>\nVoraussetzung f\u00fcr Leistungen ist, dass die Person in der Pflegeversicherung versichert ist und in den letzten Jahren vor der Antragstellung eine bestimmte Vorversicherungszeit erf\u00fcllt hat. Gesetzlich Versicherte sind bei der Pflegekasse ihrer Krankenkasse versichert, privat Versicherte bei ihrem privaten Versicherungsunternehmen. Familienangeh\u00f6rige sind h\u00e4ufig beitragsfrei mitversichert. Kl\u00e4ren Sie Einzelf\u00e4lle direkt mit der Kasse.<\/pee>\nWie l\u00e4uft die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst ab?<\/h2>\nDer Medizinische Dienst ist ein unabh\u00e4ngiger Gutachterdienst der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung. Bei Privatversicherten \u00fcbernimmt diese Aufgabe ein anderer Dienst im Auftrag des Versicherungsunternehmens. Die Begutachtung findet in der Regel im gewohnten Wohnumfeld statt, also in der Wohnung, im Pflegeheim oder bei Angeh\u00f6rigen. Unter besonderen Umst\u00e4nden kann sie auch telefonisch oder per Video erfolgen.<\/pee>\nDie Gutachterin oder der Gutachter, meist eine Pflegefachkraft oder eine \u00c4rztin bzw. ein Arzt, spricht mit der pflegebed\u00fcrftigen Person, beobachtet Alltagssituationen und befragt Angeh\u00f6rige. Bewertet werden sechs Bereiche, die das Gesetz \u201eModule\u201c nennt:<\/pee>\n\n- Mobilit\u00e4t (zum Beispiel Aufstehen, Treppensteigen, Fortbewegen in der Wohnung)<\/li>\n
- kognitive und kommunikative F\u00e4higkeiten (zum Beispiel Orientierung, Ged\u00e4chtnis, Verstehen von Gespr\u00e4chen)<\/li>\n
- Verhaltensweisen und psychische Problemlagen (zum Beispiel Unruhe, \u00c4ngste, Abwehr von Hilfe)<\/li>\n
- Selbstversorgung (Waschen, Ankleiden, Essen, Trinken, Toilettengang)<\/li>\n
- Bew\u00e4ltigung von und selbstst\u00e4ndiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen (zum Beispiel Medikamente, Arztbesuche)<\/li>\n
- Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte (Tagesablauf, Besch\u00e4ftigung, Kontakte)<\/li>\n<\/ul>\n
Jedes Modul wird nach dem Grad der Selbstst\u00e4ndigkeit bewertet. Die Module gehen mit unterschiedlichem Gewicht in eine Gesamtpunktzahl ein, aus der sich der Pflegegrad ergibt. Ma\u00dfgeblich ist, was die Person ohne Hilfe selbstst\u00e4ndig kann, nicht, wie lange die Pflege dauert. Der Zeitaufwand der Pflegenden spielt bei diesem System keine entscheidende Rolle mehr.<\/pee>\nWie bereiten Sie sich auf den Termin vor?<\/h2>\nEine gute Vorbereitung hilft, den tats\u00e4chlichen Hilfebedarf vollst\u00e4ndig darzustellen. Viele Menschen neigen dazu, sich beim Besuch \u201ezusammenzurei\u00dfen\u201c und besser darzustellen, als es im Alltag der Fall ist. Das kann zu einer zu niedrigen Einstufung f\u00fchren.<\/pee>\n\n- Unterlagen bereitlegen:<\/strong> Arztberichte, Entlassbriefe aus dem Krankenhaus oder der Reha, aktuelle Medikamentenliste, Pflegetagebuch, vorhandene Hilfsmittel.<\/li>\n
- Eine Vertrauensperson dazubitten:<\/strong> Ein Angeh\u00f6riger sollte beim Termin anwesend sein, damit nichts Wichtiges vergessen wird. F\u00fcr Menschen mit Demenz ist dies besonders hilfreich.<\/li>\n
- Den schlechten Tag beschreiben:<\/strong> Schildern Sie auch, was an weniger guten Tagen nicht gelingt, und wie h\u00e4ufig solche Situationen vorkommen.<\/li>\n
- Konkret bleiben:<\/strong> Statt \u201eEr braucht Hilfe beim Anziehen\u201c sagen Sie, welche Handgriffe fehlen, etwa Kn\u00f6pfe, Schuhe oder die Reihenfolge der Kleidungsst\u00fccke.<\/li>\n
- Nicht besch\u00f6nigen:<\/strong> Erkl\u00e4ren Sie ehrlich, was ohne Unterst\u00fctzung nicht m\u00f6glich w\u00e4re.<\/li>\n<\/ul>\n\n\nEDITH<\/div>\nUnser Lernspiel<\/div>\n
EDITH, unser Programm zur kognitiven Stimulation f\u00fcr Senioren: angepasste Spiele, um das Ged\u00e4chtnis zu erhalten.<\/pee>Das Spiel entdecken \u2192<\/a><\/div>\n<\/div>\n
\nHinweis f\u00fcr Angeh\u00f6rige<\/h4>\nBesprechen Sie Details zum Hilfebedarf m\u00f6glichst nicht ausschlie\u00dflich in Anwesenheit der betroffenen Person, wenn ihr das unangenehm ist. Bitten Sie die Gutachterin oder den Gutachter am Ende des Termins um ein kurzes Gespr\u00e4ch unter vier Augen. Das ist \u00fcblich und rechtlich unbedenklich.<\/pee>\n<\/div>\nWelche Fristen gelten im Verfahren?<\/h2>\nDas Gesetz legt f\u00fcr das Verfahren klare Zeitr\u00e4ume fest. Die Pflegekasse soll \u00fcber den Antrag innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Eingang entscheiden (\u00a7 18 SGB XI). Befindet sich die antragstellende Person im Krankenhaus, in einer Rehabilitationseinrichtung oder im Hospiz oder wird ambulante Palliativversorgung geleistet, gelten k\u00fcrzere Fristen. Weisen Sie die Pflegekasse in solchen F\u00e4llen ausdr\u00fccklich darauf hin.<\/pee>\nH\u00e4lt die Pflegekasse die Frist ohne hinreichenden Grund nicht ein, muss sie f\u00fcr jede begonnene Woche der Verz\u00f6gerung eine Entsch\u00e4digung zahlen. Diese Pflicht entf\u00e4llt, wenn die Verz\u00f6gerung nicht von der Kasse zu vertreten ist, zum Beispiel weil die Begutachtung auf Wunsch der Betroffenen verschoben wurde. Die H\u00f6he der Entsch\u00e4digung erfahren Sie bei Ihrer Pflegekasse.<\/pee>\n\n\nSchritt<\/th>\n Zust\u00e4ndige Stelle<\/th>\n Frist oder Hinweis<\/th>\n<\/tr>\n \nAntrag stellen<\/td>\n Pflegekasse<\/td>\n Formlos m\u00f6glich; Leistungen ab Antragstellung<\/td>\n<\/tr>\n \nPflegeberatung<\/td>\n Pflegekasse oder Pflegest\u00fctzpunkt<\/td>\n Rechtsanspruch nach \u00a7 7a SGB XI<\/td>\n<\/tr>\n \nBegutachtung<\/td>\n Medizinischer Dienst (bei Privatversicherten ein anderer Gutachterdienst)<\/td>\n Termin wird vorab mitgeteilt<\/td>\n<\/tr>\n \nEntscheidung<\/td>\n Pflegekasse<\/td>\n 25 Arbeitstage nach Antragseingang; in Eilf\u00e4llen k\u00fcrzer<\/td>\n<\/tr>\n \nWiderspruch<\/td>\n Pflegekasse (schriftlich)<\/td>\n Ein Monat nach Bekanntgabe des Bescheids<\/td>\n<\/tr>\n \nKlage<\/td>\n Sozialgericht<\/td>\n Ein Monat nach Zugang des Widerspruchsbescheids<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\nWas steht im Bescheid, und wie pr\u00fcfen Sie ihn?<\/h2>\nDer Bescheid der Pflegekasse nennt den festgestellten Pflegegrad oder lehnt den Antrag ab. Er enth\u00e4lt eine Rechtsbehelfsbelehrung, in der steht, bei wem und bis wann Sie Widerspruch einlegen k\u00f6nnen. Dem Bescheid liegt in der Regel eine Zusammenfassung des Gutachtens bei. Sie haben das Recht, das vollst\u00e4ndige Gutachten anzufordern. Fordern Sie es an, denn nur so erkennen Sie, wie die einzelnen Module bewertet wurden.<\/pee>\nPr\u00fcfen Sie beim Lesen vor allem Folgendes:<\/pee>\n\n- Stimmen die pers\u00f6nlichen Daten und die Diagnosen?<\/li>\n
- Entspricht die Beschreibung der Selbstst\u00e4ndigkeit dem, was Sie beim Termin geschildert haben?<\/li>\n
- Wurden Ged\u00e4chtnis, Orientierung und Verhalten angemessen ber\u00fccksichtigt? Gerade bei Demenz werden diese Bereiche manchmal untersch\u00e4tzt.<\/li>\n
- Ist ein Hilfebedarf bei der Mobilit\u00e4t oder der Selbstversorgung falsch oder gar nicht erw\u00e4hnt worden?<\/li>\n<\/ul>\n
Erhalten Sie einen Pflegegrad, entscheiden Sie anschlie\u00dfend gemeinsam mit der Pflegeberatung, welche Leistungen Sie in Anspruch nehmen. Pflegegeld und Pflegesachleistungen k\u00f6nnen kombiniert werden. Auch Angebote zur Entlastung von pflegenden Angeh\u00f6rigen sind im Gesetz vorgesehen.<\/pee>\nWie legen Sie Widerspruch gegen den Bescheid ein?<\/h2>\nWenn der Pflegegrad aus Ihrer Sicht zu niedrig ist oder der Antrag abgelehnt wurde, k\u00f6nnen Sie Widerspruch einlegen. Das ist kostenlos und kein Zeichen von Unh\u00f6flichkeit. Ein Widerspruch f\u00fchrt h\u00e4ufig dazu, dass die Entscheidung noch einmal sorgf\u00e4ltig gepr\u00fcft wird.<\/pee>\n\n- Frist beachten:<\/strong> Der Widerspruch muss innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe des Bescheids bei der Pflegekasse eingehen. Fehlt die Rechtsbehelfsbelehrung oder ist sie fehlerhaft, kann sich die Frist verl\u00e4ngern. Verlassen Sie sich aber nicht darauf.<\/li>\n
- Schriftlich einlegen:<\/strong> Schreiben Sie an die Pflegekasse, dass Sie gegen den Bescheid mit Datum und Aktenzeichen Widerspruch einlegen. Senden Sie das Schreiben per Einschreiben oder geben Sie es gegen Empfangsbest\u00e4tigung ab.<\/li>\n
- Gutachten anfordern:<\/strong> Verlangen Sie das vollst\u00e4ndige Gutachten des Medizinischen Dienstes, falls Sie es noch nicht haben.<\/li>\n
- Begr\u00fcndung nachreichen:<\/strong> Sie d\u00fcrfen den Widerspruch zun\u00e4chst ohne ausf\u00fchrliche Begr\u00fcndung einlegen und diese nachreichen. Nennen Sie konkret, in welchen Modulen und bei welchen Alltagssituationen Sie eine andere Einsch\u00e4tzung haben. F\u00fcgen Sie Arztberichte und das Pflegetagebuch bei.<\/li>\n
- Erneute Pr\u00fcfung abwarten:<\/strong> Die Pflegekasse kann ein neues Gutachten veranlassen. Hilft sie dem Widerspruch nicht ab, entscheidet ein Widerspruchsausschuss und Sie erhalten einen Widerspruchsbescheid.<\/li>\n
- Klage erw\u00e4gen:<\/strong> Bleibt der Widerspruch erfolglos, k\u00f6nnen Sie innerhalb eines Monats nach Zugang des Widerspruchsbescheids beim zust\u00e4ndigen Sozialgericht Klage erheben. F\u00fcr Versicherte ist das Verfahren in der Regel gerichtskostenfrei.<\/li>\n<\/ol>\n\n
Tipp:<\/strong> Reicht die Zeit f\u00fcr eine ausf\u00fchrliche Begr\u00fcndung nicht, legen Sie den Widerspruch trotzdem fristgerecht ein und begr\u00fcnden ihn sp\u00e4ter. Haben Sie die Frist vers\u00e4umt, ist ein neuer Antrag m\u00f6glich, vor allem wenn sich der Zustand ver\u00e4ndert hat.<\/pee>\n<\/div>\nWer ber\u00e4t kostenlos bei Antrag und Widerspruch?<\/h2>\nSie m\u00fcssen das Verfahren nicht allein bew\u00e4ltigen. Folgende Stellen helfen weiter:<\/pee>\n\n- Pflegekasse:<\/strong> Sie ist verpflichtet zu beraten und benennt eine Pflegeberaterin oder einen Pflegeberater.<\/li>\n
- Pflegest\u00fctzpunkte:<\/strong> In vielen Regionen gibt es wohnortnahe, neutrale Beratungsstellen, die von Kranken- und Pflegekassen sowie Kommunen getragen werden. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Stadt- oder Kreisverwaltung.<\/li>\n
- Sozialverb\u00e4nde und Wohlfahrtsverb\u00e4nde:<\/strong> Sie bieten Beratung an und unterst\u00fctzen bei Widerspr\u00fcchen. Teilweise ist daf\u00fcr eine Mitgliedschaft erforderlich.<\/li>\n
- Sozialamt:<\/strong> Wenn das Einkommen nicht ausreicht, um die Pflege zu finanzieren, pr\u00fcft das Sozialamt Leistungen der Hilfe zur Pflege nach dem SGB XII.<\/li>\n
- Versorgungsamt:<\/strong> F\u00fcr einen Grad der Behinderung und einen Schwerbehindertenausweis ist das Versorgungsamt zust\u00e4ndig; dies ist ein eigenes Verfahren.<\/li>\n<\/ul>\n
Wenn Sie als Angeh\u00f6rige oder Angeh\u00f6riger Demenz im Alltag begleiten, finden Sie bei DYNSEO praxisnahe Schulungen, die Ihnen zus\u00e4tzlich Sicherheit geben k\u00f6nnen (siehe unten).<\/pee>\nAktivit\u00e4ten und Spiele zur F\u00f6rderung von Ged\u00e4chtnis und Aufmerksamkeit<\/h2>\nUnabh\u00e4ngig vom Pflegegrad ist es sinnvoll, vorhandene F\u00e4higkeiten im Alltag zu erhalten. Regelm\u00e4\u00dfige, angenehme Besch\u00e4ftigung kann dazu beitragen, dass Menschen l\u00e4nger aktiv bleiben. Das ersetzt keine medizinische Behandlung, kann aber den Alltag bereichern. Einige Beispiele:<\/pee>\n\n- Ged\u00e4chtnisspiele in kurzen Einheiten:<\/strong> Bilderpaare finden, Begriffe sortieren oder Wortspiele sind gut machbar. Die App EDITH<\/a> bietet einfache, auf Senioren zugeschnittene Ged\u00e4chtnisspiele.<\/li>\n
- Erinnerungsrunden:<\/strong> Alte Fotos, Lieder oder vertraute Gegenst\u00e4nde regen das Erz\u00e4hlen an und f\u00f6rdern die Aufmerksamkeit f\u00fcr das Gespr\u00e4ch.<\/li>\n
- Alltagsnahe Aufgaben:<\/strong> Tisch decken, W\u00e4sche sortieren oder Zutaten f\u00fcr eine Mahlzeit benennen verbinden Bewegung, Orientierung und Selbstst\u00e4ndigkeit.<\/li>\n<\/ul>\n
Weiterf\u00fchrende Schulungen f\u00fcr Angeh\u00f6rige und Begleitende finden Sie hier:<\/pee>\n\n- Kognitive Stimulation bei Senioren: praktische Ideen, Werkzeuge und Umsetzung im Alltag<\/a><\/li>\n
- Alzheimer: die Krankheit verstehen und L\u00f6sungen f\u00fcr den Alltag finden<\/a><\/li>\n
- \u00c4ltere Menschen anders begleiten: spielen, um zu stimulieren und zu teilen<\/a><\/li>\n<\/ul>\n
Einen \u00dcberblick \u00fcber das Angebot erhalten Sie unter Unsere Werkzeuge<\/a> und Unsere Schulungen<\/a>.<\/pee>\nH\u00e4ufige Fragen zum Pflegegrad<\/h2>\n
Wie beantragen Sie einen Pflegegrad? Die Schritte im \u00dcberblick<\/h2>\nDer Weg zum Pflegegrad folgt einem festen Ablauf. Die folgenden nummerierten Schritte zeigen, was Sie wann tun und welche Stelle zust\u00e4ndig ist.<\/pee>\n\n- Antrag bei der Pflegekasse stellen.<\/strong> Die Pflegekasse geh\u00f6rt zur Krankenkasse der pflegebed\u00fcrftigen Person. Sie k\u00f6nnen den Antrag telefonisch, schriftlich oder \u00fcber das Online-Angebot Ihrer Kasse stellen. Einen bestimmten Wortlaut gibt es nicht. Ein Satz wie \u201eHiermit beantrage ich Leistungen der Pflegeversicherung und die Feststellung eines Pflegegrades\u201c reicht zun\u00e4chst aus. Notieren Sie sich Datum und Uhrzeit, wenn Sie anrufen.<\/li>\n
- Antragsformular ausf\u00fcllen.<\/strong> Die Pflegekasse schickt Ihnen ein Antragsformular zu. Tragen Sie dort die pers\u00f6nlichen Daten, die Haus\u00e4rztin oder den Hausarzt, behandelnde Fach\u00e4rzte und gegebenenfalls eine Vollmacht oder Betreuung ein. Pr\u00fcfen Sie die Angaben sorgf\u00e4ltig und senden Sie das Formular zeitnah zur\u00fcck.<\/li>\n
- Pflegeberatung wahrnehmen.<\/strong> Wer Leistungen der Pflegeversicherung beantragt, hat Anspruch auf eine individuelle Pflegeberatung (\u00a7 7a SGB XI). Die Pflegekasse muss Ihnen nach Antragseingang zeitnah einen Beratungstermin anbieten. Nutzen Sie ihn, auch um Fragen zum Ablauf der Begutachtung zu kl\u00e4ren.<\/li>\n
- Pflegetagebuch f\u00fchren.<\/strong> Halten Sie mindestens ein bis zwei Wochen lang fest, wobei die pflegebed\u00fcrftige Person Hilfe ben\u00f6tigt: beim Waschen, Anziehen, Essen, Gehen, bei der Medikamenteneinnahme oder bei der Orientierung. Das Tagebuch hilft sp\u00e4ter im Gespr\u00e4ch mit dem Gutachter.<\/li>\n
- Begutachtungstermin abwarten.<\/strong> Die Pflegekasse beauftragt den Medizinischen Dienst. Dieser meldet sich in der Regel vorab und vereinbart einen Termin, meist bei der Person zu Hause.<\/li>\n
- Bescheid pr\u00fcfen.<\/strong> Nach der Begutachtung entscheidet die Pflegekasse und schickt Ihnen den Bescheid. Auf Wunsch erhalten Sie das Gutachten des Medizinischen Dienstes. Stimmt das Ergebnis nicht mit Ihrer Einsch\u00e4tzung \u00fcberein, folgt der Widerspruch.<\/li>\n<\/ol>\n\n
Tipp:<\/strong> Stellen Sie den Antrag, sobald sich ein dauerhafter Hilfebedarf abzeichnet. Die Leistungen werden ab dem Monat der Antragstellung gew\u00e4hrt. Wer wartet, bis alle Unterlagen vollst\u00e4ndig sind, verschenkt unter Umst\u00e4nden Anspr\u00fcche.<\/pee>\n<\/div>\nWer darf den Antrag stellen?<\/h2>\nDen Antrag stellt grunds\u00e4tzlich die pflegebed\u00fcrftige Person selbst. Angeh\u00f6rige, Freunde oder Nachbarn k\u00f6nnen ihn aber ebenfalls stellen oder dabei helfen. Daf\u00fcr ben\u00f6tigen sie in der Regel eine schriftliche Vollmacht der betroffenen Person. Ist ein rechtlicher Betreuer bestellt, handelt dieser im Rahmen seines Aufgabenkreises. Das Betreuungsgericht beim Amtsgericht ist f\u00fcr die Bestellung zust\u00e4ndig.<\/pee>\nVoraussetzung f\u00fcr Leistungen ist, dass die Person in der Pflegeversicherung versichert ist und in den letzten Jahren vor der Antragstellung eine bestimmte Vorversicherungszeit erf\u00fcllt hat. Gesetzlich Versicherte sind bei der Pflegekasse ihrer Krankenkasse versichert, privat Versicherte bei ihrem privaten Versicherungsunternehmen. Familienangeh\u00f6rige sind h\u00e4ufig beitragsfrei mitversichert. Kl\u00e4ren Sie Einzelf\u00e4lle direkt mit der Kasse.<\/pee>\nWie l\u00e4uft die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst ab?<\/h2>\nDer Medizinische Dienst ist ein unabh\u00e4ngiger Gutachterdienst der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung. Bei Privatversicherten \u00fcbernimmt diese Aufgabe ein anderer Dienst im Auftrag des Versicherungsunternehmens. Die Begutachtung findet in der Regel im gewohnten Wohnumfeld statt, also in der Wohnung, im Pflegeheim oder bei Angeh\u00f6rigen. Unter besonderen Umst\u00e4nden kann sie auch telefonisch oder per Video erfolgen.<\/pee>\nDie Gutachterin oder der Gutachter, meist eine Pflegefachkraft oder eine \u00c4rztin bzw. ein Arzt, spricht mit der pflegebed\u00fcrftigen Person, beobachtet Alltagssituationen und befragt Angeh\u00f6rige. Bewertet werden sechs Bereiche, die das Gesetz \u201eModule\u201c nennt:<\/pee>\n\n- Mobilit\u00e4t (zum Beispiel Aufstehen, Treppensteigen, Fortbewegen in der Wohnung)<\/li>\n
- kognitive und kommunikative F\u00e4higkeiten (zum Beispiel Orientierung, Ged\u00e4chtnis, Verstehen von Gespr\u00e4chen)<\/li>\n
- Verhaltensweisen und psychische Problemlagen (zum Beispiel Unruhe, \u00c4ngste, Abwehr von Hilfe)<\/li>\n
- Selbstversorgung (Waschen, Ankleiden, Essen, Trinken, Toilettengang)<\/li>\n
- Bew\u00e4ltigung von und selbstst\u00e4ndiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen (zum Beispiel Medikamente, Arztbesuche)<\/li>\n
- Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte (Tagesablauf, Besch\u00e4ftigung, Kontakte)<\/li>\n<\/ul>\n
Jedes Modul wird nach dem Grad der Selbstst\u00e4ndigkeit bewertet. Die Module gehen mit unterschiedlichem Gewicht in eine Gesamtpunktzahl ein, aus der sich der Pflegegrad ergibt. Ma\u00dfgeblich ist, was die Person ohne Hilfe selbstst\u00e4ndig kann, nicht, wie lange die Pflege dauert. Der Zeitaufwand der Pflegenden spielt bei diesem System keine entscheidende Rolle mehr.<\/pee>\nWie bereiten Sie sich auf den Termin vor?<\/h2>\nEine gute Vorbereitung hilft, den tats\u00e4chlichen Hilfebedarf vollst\u00e4ndig darzustellen. Viele Menschen neigen dazu, sich beim Besuch \u201ezusammenzurei\u00dfen\u201c und besser darzustellen, als es im Alltag der Fall ist. Das kann zu einer zu niedrigen Einstufung f\u00fchren.<\/pee>\n\n- Unterlagen bereitlegen:<\/strong> Arztberichte, Entlassbriefe aus dem Krankenhaus oder der Reha, aktuelle Medikamentenliste, Pflegetagebuch, vorhandene Hilfsmittel.<\/li>\n
- Eine Vertrauensperson dazubitten:<\/strong> Ein Angeh\u00f6riger sollte beim Termin anwesend sein, damit nichts Wichtiges vergessen wird. F\u00fcr Menschen mit Demenz ist dies besonders hilfreich.<\/li>\n
- Den schlechten Tag beschreiben:<\/strong> Schildern Sie auch, was an weniger guten Tagen nicht gelingt, und wie h\u00e4ufig solche Situationen vorkommen.<\/li>\n
- Konkret bleiben:<\/strong> Statt \u201eEr braucht Hilfe beim Anziehen\u201c sagen Sie, welche Handgriffe fehlen, etwa Kn\u00f6pfe, Schuhe oder die Reihenfolge der Kleidungsst\u00fccke.<\/li>\n
- Nicht besch\u00f6nigen:<\/strong> Erkl\u00e4ren Sie ehrlich, was ohne Unterst\u00fctzung nicht m\u00f6glich w\u00e4re.<\/li>\n<\/ul>\n\n\nEDITH<\/div>\nUnser Lernspiel<\/div>\n
EDITH, unser Programm zur kognitiven Stimulation f\u00fcr Senioren: angepasste Spiele, um das Ged\u00e4chtnis zu erhalten.<\/pee>Das Spiel entdecken \u2192<\/a><\/div>\n<\/div>\n
\nHinweis f\u00fcr Angeh\u00f6rige<\/h4>\nBesprechen Sie Details zum Hilfebedarf m\u00f6glichst nicht ausschlie\u00dflich in Anwesenheit der betroffenen Person, wenn ihr das unangenehm ist. Bitten Sie die Gutachterin oder den Gutachter am Ende des Termins um ein kurzes Gespr\u00e4ch unter vier Augen. Das ist \u00fcblich und rechtlich unbedenklich.<\/pee>\n<\/div>\nWelche Fristen gelten im Verfahren?<\/h2>\nDas Gesetz legt f\u00fcr das Verfahren klare Zeitr\u00e4ume fest. Die Pflegekasse soll \u00fcber den Antrag innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Eingang entscheiden (\u00a7 18 SGB XI). Befindet sich die antragstellende Person im Krankenhaus, in einer Rehabilitationseinrichtung oder im Hospiz oder wird ambulante Palliativversorgung geleistet, gelten k\u00fcrzere Fristen. Weisen Sie die Pflegekasse in solchen F\u00e4llen ausdr\u00fccklich darauf hin.<\/pee>\nH\u00e4lt die Pflegekasse die Frist ohne hinreichenden Grund nicht ein, muss sie f\u00fcr jede begonnene Woche der Verz\u00f6gerung eine Entsch\u00e4digung zahlen. Diese Pflicht entf\u00e4llt, wenn die Verz\u00f6gerung nicht von der Kasse zu vertreten ist, zum Beispiel weil die Begutachtung auf Wunsch der Betroffenen verschoben wurde. Die H\u00f6he der Entsch\u00e4digung erfahren Sie bei Ihrer Pflegekasse.<\/pee>\n\n\nSchritt<\/th>\n Zust\u00e4ndige Stelle<\/th>\n Frist oder Hinweis<\/th>\n<\/tr>\n \nAntrag stellen<\/td>\n Pflegekasse<\/td>\n Formlos m\u00f6glich; Leistungen ab Antragstellung<\/td>\n<\/tr>\n \nPflegeberatung<\/td>\n Pflegekasse oder Pflegest\u00fctzpunkt<\/td>\n Rechtsanspruch nach \u00a7 7a SGB XI<\/td>\n<\/tr>\n \nBegutachtung<\/td>\n Medizinischer Dienst (bei Privatversicherten ein anderer Gutachterdienst)<\/td>\n Termin wird vorab mitgeteilt<\/td>\n<\/tr>\n \nEntscheidung<\/td>\n Pflegekasse<\/td>\n 25 Arbeitstage nach Antragseingang; in Eilf\u00e4llen k\u00fcrzer<\/td>\n<\/tr>\n \nWiderspruch<\/td>\n Pflegekasse (schriftlich)<\/td>\n Ein Monat nach Bekanntgabe des Bescheids<\/td>\n<\/tr>\n \nKlage<\/td>\n Sozialgericht<\/td>\n Ein Monat nach Zugang des Widerspruchsbescheids<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\nWas steht im Bescheid, und wie pr\u00fcfen Sie ihn?<\/h2>\nDer Bescheid der Pflegekasse nennt den festgestellten Pflegegrad oder lehnt den Antrag ab. Er enth\u00e4lt eine Rechtsbehelfsbelehrung, in der steht, bei wem und bis wann Sie Widerspruch einlegen k\u00f6nnen. Dem Bescheid liegt in der Regel eine Zusammenfassung des Gutachtens bei. Sie haben das Recht, das vollst\u00e4ndige Gutachten anzufordern. Fordern Sie es an, denn nur so erkennen Sie, wie die einzelnen Module bewertet wurden.<\/pee>\nPr\u00fcfen Sie beim Lesen vor allem Folgendes:<\/pee>\n\n- Stimmen die pers\u00f6nlichen Daten und die Diagnosen?<\/li>\n
- Entspricht die Beschreibung der Selbstst\u00e4ndigkeit dem, was Sie beim Termin geschildert haben?<\/li>\n
- Wurden Ged\u00e4chtnis, Orientierung und Verhalten angemessen ber\u00fccksichtigt? Gerade bei Demenz werden diese Bereiche manchmal untersch\u00e4tzt.<\/li>\n
- Ist ein Hilfebedarf bei der Mobilit\u00e4t oder der Selbstversorgung falsch oder gar nicht erw\u00e4hnt worden?<\/li>\n<\/ul>\n
Erhalten Sie einen Pflegegrad, entscheiden Sie anschlie\u00dfend gemeinsam mit der Pflegeberatung, welche Leistungen Sie in Anspruch nehmen. Pflegegeld und Pflegesachleistungen k\u00f6nnen kombiniert werden. Auch Angebote zur Entlastung von pflegenden Angeh\u00f6rigen sind im Gesetz vorgesehen.<\/pee>\nWie legen Sie Widerspruch gegen den Bescheid ein?<\/h2>\nWenn der Pflegegrad aus Ihrer Sicht zu niedrig ist oder der Antrag abgelehnt wurde, k\u00f6nnen Sie Widerspruch einlegen. Das ist kostenlos und kein Zeichen von Unh\u00f6flichkeit. Ein Widerspruch f\u00fchrt h\u00e4ufig dazu, dass die Entscheidung noch einmal sorgf\u00e4ltig gepr\u00fcft wird.<\/pee>\n\n- Frist beachten:<\/strong> Der Widerspruch muss innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe des Bescheids bei der Pflegekasse eingehen. Fehlt die Rechtsbehelfsbelehrung oder ist sie fehlerhaft, kann sich die Frist verl\u00e4ngern. Verlassen Sie sich aber nicht darauf.<\/li>\n
- Schriftlich einlegen:<\/strong> Schreiben Sie an die Pflegekasse, dass Sie gegen den Bescheid mit Datum und Aktenzeichen Widerspruch einlegen. Senden Sie das Schreiben per Einschreiben oder geben Sie es gegen Empfangsbest\u00e4tigung ab.<\/li>\n
- Gutachten anfordern:<\/strong> Verlangen Sie das vollst\u00e4ndige Gutachten des Medizinischen Dienstes, falls Sie es noch nicht haben.<\/li>\n
- Begr\u00fcndung nachreichen:<\/strong> Sie d\u00fcrfen den Widerspruch zun\u00e4chst ohne ausf\u00fchrliche Begr\u00fcndung einlegen und diese nachreichen. Nennen Sie konkret, in welchen Modulen und bei welchen Alltagssituationen Sie eine andere Einsch\u00e4tzung haben. F\u00fcgen Sie Arztberichte und das Pflegetagebuch bei.<\/li>\n
- Erneute Pr\u00fcfung abwarten:<\/strong> Die Pflegekasse kann ein neues Gutachten veranlassen. Hilft sie dem Widerspruch nicht ab, entscheidet ein Widerspruchsausschuss und Sie erhalten einen Widerspruchsbescheid.<\/li>\n
- Klage erw\u00e4gen:<\/strong> Bleibt der Widerspruch erfolglos, k\u00f6nnen Sie innerhalb eines Monats nach Zugang des Widerspruchsbescheids beim zust\u00e4ndigen Sozialgericht Klage erheben. F\u00fcr Versicherte ist das Verfahren in der Regel gerichtskostenfrei.<\/li>\n<\/ol>\n\n
Tipp:<\/strong> Reicht die Zeit f\u00fcr eine ausf\u00fchrliche Begr\u00fcndung nicht, legen Sie den Widerspruch trotzdem fristgerecht ein und begr\u00fcnden ihn sp\u00e4ter. Haben Sie die Frist vers\u00e4umt, ist ein neuer Antrag m\u00f6glich, vor allem wenn sich der Zustand ver\u00e4ndert hat.<\/pee>\n<\/div>\nWer ber\u00e4t kostenlos bei Antrag und Widerspruch?<\/h2>\nSie m\u00fcssen das Verfahren nicht allein bew\u00e4ltigen. Folgende Stellen helfen weiter:<\/pee>\n\n- Pflegekasse:<\/strong> Sie ist verpflichtet zu beraten und benennt eine Pflegeberaterin oder einen Pflegeberater.<\/li>\n
- Pflegest\u00fctzpunkte:<\/strong> In vielen Regionen gibt es wohnortnahe, neutrale Beratungsstellen, die von Kranken- und Pflegekassen sowie Kommunen getragen werden. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Stadt- oder Kreisverwaltung.<\/li>\n
- Sozialverb\u00e4nde und Wohlfahrtsverb\u00e4nde:<\/strong> Sie bieten Beratung an und unterst\u00fctzen bei Widerspr\u00fcchen. Teilweise ist daf\u00fcr eine Mitgliedschaft erforderlich.<\/li>\n
- Sozialamt:<\/strong> Wenn das Einkommen nicht ausreicht, um die Pflege zu finanzieren, pr\u00fcft das Sozialamt Leistungen der Hilfe zur Pflege nach dem SGB XII.<\/li>\n
- Versorgungsamt:<\/strong> F\u00fcr einen Grad der Behinderung und einen Schwerbehindertenausweis ist das Versorgungsamt zust\u00e4ndig; dies ist ein eigenes Verfahren.<\/li>\n<\/ul>\n
Wenn Sie als Angeh\u00f6rige oder Angeh\u00f6riger Demenz im Alltag begleiten, finden Sie bei DYNSEO praxisnahe Schulungen, die Ihnen zus\u00e4tzlich Sicherheit geben k\u00f6nnen (siehe unten).<\/pee>\nAktivit\u00e4ten und Spiele zur F\u00f6rderung von Ged\u00e4chtnis und Aufmerksamkeit<\/h2>\nUnabh\u00e4ngig vom Pflegegrad ist es sinnvoll, vorhandene F\u00e4higkeiten im Alltag zu erhalten. Regelm\u00e4\u00dfige, angenehme Besch\u00e4ftigung kann dazu beitragen, dass Menschen l\u00e4nger aktiv bleiben. Das ersetzt keine medizinische Behandlung, kann aber den Alltag bereichern. Einige Beispiele:<\/pee>\n\n- Ged\u00e4chtnisspiele in kurzen Einheiten:<\/strong> Bilderpaare finden, Begriffe sortieren oder Wortspiele sind gut machbar. Die App EDITH<\/a> bietet einfache, auf Senioren zugeschnittene Ged\u00e4chtnisspiele.<\/li>\n
- Erinnerungsrunden:<\/strong> Alte Fotos, Lieder oder vertraute Gegenst\u00e4nde regen das Erz\u00e4hlen an und f\u00f6rdern die Aufmerksamkeit f\u00fcr das Gespr\u00e4ch.<\/li>\n
- Alltagsnahe Aufgaben:<\/strong> Tisch decken, W\u00e4sche sortieren oder Zutaten f\u00fcr eine Mahlzeit benennen verbinden Bewegung, Orientierung und Selbstst\u00e4ndigkeit.<\/li>\n<\/ul>\n
Weiterf\u00fchrende Schulungen f\u00fcr Angeh\u00f6rige und Begleitende finden Sie hier:<\/pee>\n\n- Kognitive Stimulation bei Senioren: praktische Ideen, Werkzeuge und Umsetzung im Alltag<\/a><\/li>\n
- Alzheimer: die Krankheit verstehen und L\u00f6sungen f\u00fcr den Alltag finden<\/a><\/li>\n
- \u00c4ltere Menschen anders begleiten: spielen, um zu stimulieren und zu teilen<\/a><\/li>\n<\/ul>\n
Einen \u00dcberblick \u00fcber das Angebot erhalten Sie unter Unsere Werkzeuge<\/a> und Unsere Schulungen<\/a>.<\/pee>\nH\u00e4ufige Fragen zum Pflegegrad<\/h2>\n
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- Antrag bei der Pflegekasse stellen.<\/strong> Die Pflegekasse geh\u00f6rt zur Krankenkasse der pflegebed\u00fcrftigen Person. Sie k\u00f6nnen den Antrag telefonisch, schriftlich oder \u00fcber das Online-Angebot Ihrer Kasse stellen. Einen bestimmten Wortlaut gibt es nicht. Ein Satz wie \u201eHiermit beantrage ich Leistungen der Pflegeversicherung und die Feststellung eines Pflegegrades\u201c reicht zun\u00e4chst aus. Notieren Sie sich Datum und Uhrzeit, wenn Sie anrufen.<\/li>\n
- Antragsformular ausf\u00fcllen.<\/strong> Die Pflegekasse schickt Ihnen ein Antragsformular zu. Tragen Sie dort die pers\u00f6nlichen Daten, die Haus\u00e4rztin oder den Hausarzt, behandelnde Fach\u00e4rzte und gegebenenfalls eine Vollmacht oder Betreuung ein. Pr\u00fcfen Sie die Angaben sorgf\u00e4ltig und senden Sie das Formular zeitnah zur\u00fcck.<\/li>\n
- Pflegeberatung wahrnehmen.<\/strong> Wer Leistungen der Pflegeversicherung beantragt, hat Anspruch auf eine individuelle Pflegeberatung (\u00a7 7a SGB XI). Die Pflegekasse muss Ihnen nach Antragseingang zeitnah einen Beratungstermin anbieten. Nutzen Sie ihn, auch um Fragen zum Ablauf der Begutachtung zu kl\u00e4ren.<\/li>\n
- Pflegetagebuch f\u00fchren.<\/strong> Halten Sie mindestens ein bis zwei Wochen lang fest, wobei die pflegebed\u00fcrftige Person Hilfe ben\u00f6tigt: beim Waschen, Anziehen, Essen, Gehen, bei der Medikamenteneinnahme oder bei der Orientierung. Das Tagebuch hilft sp\u00e4ter im Gespr\u00e4ch mit dem Gutachter.<\/li>\n
- Begutachtungstermin abwarten.<\/strong> Die Pflegekasse beauftragt den Medizinischen Dienst. Dieser meldet sich in der Regel vorab und vereinbart einen Termin, meist bei der Person zu Hause.<\/li>\n
- Bescheid pr\u00fcfen.<\/strong> Nach der Begutachtung entscheidet die Pflegekasse und schickt Ihnen den Bescheid. Auf Wunsch erhalten Sie das Gutachten des Medizinischen Dienstes. Stimmt das Ergebnis nicht mit Ihrer Einsch\u00e4tzung \u00fcberein, folgt der Widerspruch.<\/li>\n<\/ol>\n
\nTipp:<\/strong> Stellen Sie den Antrag, sobald sich ein dauerhafter Hilfebedarf abzeichnet. Die Leistungen werden ab dem Monat der Antragstellung gew\u00e4hrt. Wer wartet, bis alle Unterlagen vollst\u00e4ndig sind, verschenkt unter Umst\u00e4nden Anspr\u00fcche.<\/pee>\n<\/div>\n Wer darf den Antrag stellen?<\/h2>\n
Den Antrag stellt grunds\u00e4tzlich die pflegebed\u00fcrftige Person selbst. Angeh\u00f6rige, Freunde oder Nachbarn k\u00f6nnen ihn aber ebenfalls stellen oder dabei helfen. Daf\u00fcr ben\u00f6tigen sie in der Regel eine schriftliche Vollmacht der betroffenen Person. Ist ein rechtlicher Betreuer bestellt, handelt dieser im Rahmen seines Aufgabenkreises. Das Betreuungsgericht beim Amtsgericht ist f\u00fcr die Bestellung zust\u00e4ndig.<\/pee>\n Voraussetzung f\u00fcr Leistungen ist, dass die Person in der Pflegeversicherung versichert ist und in den letzten Jahren vor der Antragstellung eine bestimmte Vorversicherungszeit erf\u00fcllt hat. Gesetzlich Versicherte sind bei der Pflegekasse ihrer Krankenkasse versichert, privat Versicherte bei ihrem privaten Versicherungsunternehmen. Familienangeh\u00f6rige sind h\u00e4ufig beitragsfrei mitversichert. Kl\u00e4ren Sie Einzelf\u00e4lle direkt mit der Kasse.<\/pee>\n Wie l\u00e4uft die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst ab?<\/h2>\n
Der Medizinische Dienst ist ein unabh\u00e4ngiger Gutachterdienst der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung. Bei Privatversicherten \u00fcbernimmt diese Aufgabe ein anderer Dienst im Auftrag des Versicherungsunternehmens. Die Begutachtung findet in der Regel im gewohnten Wohnumfeld statt, also in der Wohnung, im Pflegeheim oder bei Angeh\u00f6rigen. Unter besonderen Umst\u00e4nden kann sie auch telefonisch oder per Video erfolgen.<\/pee>\n Die Gutachterin oder der Gutachter, meist eine Pflegefachkraft oder eine \u00c4rztin bzw. ein Arzt, spricht mit der pflegebed\u00fcrftigen Person, beobachtet Alltagssituationen und befragt Angeh\u00f6rige. Bewertet werden sechs Bereiche, die das Gesetz \u201eModule\u201c nennt:<\/pee>\n - \n
- Mobilit\u00e4t (zum Beispiel Aufstehen, Treppensteigen, Fortbewegen in der Wohnung)<\/li>\n
- kognitive und kommunikative F\u00e4higkeiten (zum Beispiel Orientierung, Ged\u00e4chtnis, Verstehen von Gespr\u00e4chen)<\/li>\n
- Verhaltensweisen und psychische Problemlagen (zum Beispiel Unruhe, \u00c4ngste, Abwehr von Hilfe)<\/li>\n
- Selbstversorgung (Waschen, Ankleiden, Essen, Trinken, Toilettengang)<\/li>\n
- Bew\u00e4ltigung von und selbstst\u00e4ndiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen (zum Beispiel Medikamente, Arztbesuche)<\/li>\n
- Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte (Tagesablauf, Besch\u00e4ftigung, Kontakte)<\/li>\n<\/ul>\n
Jedes Modul wird nach dem Grad der Selbstst\u00e4ndigkeit bewertet. Die Module gehen mit unterschiedlichem Gewicht in eine Gesamtpunktzahl ein, aus der sich der Pflegegrad ergibt. Ma\u00dfgeblich ist, was die Person ohne Hilfe selbstst\u00e4ndig kann, nicht, wie lange die Pflege dauert. Der Zeitaufwand der Pflegenden spielt bei diesem System keine entscheidende Rolle mehr.<\/pee>\n Wie bereiten Sie sich auf den Termin vor?<\/h2>\n
Eine gute Vorbereitung hilft, den tats\u00e4chlichen Hilfebedarf vollst\u00e4ndig darzustellen. Viele Menschen neigen dazu, sich beim Besuch \u201ezusammenzurei\u00dfen\u201c und besser darzustellen, als es im Alltag der Fall ist. Das kann zu einer zu niedrigen Einstufung f\u00fchren.<\/pee>\n - \n
- Unterlagen bereitlegen:<\/strong> Arztberichte, Entlassbriefe aus dem Krankenhaus oder der Reha, aktuelle Medikamentenliste, Pflegetagebuch, vorhandene Hilfsmittel.<\/li>\n
- Eine Vertrauensperson dazubitten:<\/strong> Ein Angeh\u00f6riger sollte beim Termin anwesend sein, damit nichts Wichtiges vergessen wird. F\u00fcr Menschen mit Demenz ist dies besonders hilfreich.<\/li>\n
- Den schlechten Tag beschreiben:<\/strong> Schildern Sie auch, was an weniger guten Tagen nicht gelingt, und wie h\u00e4ufig solche Situationen vorkommen.<\/li>\n
- Konkret bleiben:<\/strong> Statt \u201eEr braucht Hilfe beim Anziehen\u201c sagen Sie, welche Handgriffe fehlen, etwa Kn\u00f6pfe, Schuhe oder die Reihenfolge der Kleidungsst\u00fccke.<\/li>\n
- Nicht besch\u00f6nigen:<\/strong> Erkl\u00e4ren Sie ehrlich, was ohne Unterst\u00fctzung nicht m\u00f6glich w\u00e4re.<\/li>\n<\/ul>\n
\n\nEDITH<\/div>\nUnser Lernspiel<\/div>\nEDITH, unser Programm zur kognitiven Stimulation f\u00fcr Senioren: angepasste Spiele, um das Ged\u00e4chtnis zu erhalten.<\/pee>Das Spiel entdecken \u2192<\/a><\/div>\n <\/div>\n\nHinweis f\u00fcr Angeh\u00f6rige<\/h4>\n
Besprechen Sie Details zum Hilfebedarf m\u00f6glichst nicht ausschlie\u00dflich in Anwesenheit der betroffenen Person, wenn ihr das unangenehm ist. Bitten Sie die Gutachterin oder den Gutachter am Ende des Termins um ein kurzes Gespr\u00e4ch unter vier Augen. Das ist \u00fcblich und rechtlich unbedenklich.<\/pee>\n<\/div>\n Welche Fristen gelten im Verfahren?<\/h2>\n
Das Gesetz legt f\u00fcr das Verfahren klare Zeitr\u00e4ume fest. Die Pflegekasse soll \u00fcber den Antrag innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Eingang entscheiden (\u00a7 18 SGB XI). Befindet sich die antragstellende Person im Krankenhaus, in einer Rehabilitationseinrichtung oder im Hospiz oder wird ambulante Palliativversorgung geleistet, gelten k\u00fcrzere Fristen. Weisen Sie die Pflegekasse in solchen F\u00e4llen ausdr\u00fccklich darauf hin.<\/pee>\n H\u00e4lt die Pflegekasse die Frist ohne hinreichenden Grund nicht ein, muss sie f\u00fcr jede begonnene Woche der Verz\u00f6gerung eine Entsch\u00e4digung zahlen. Diese Pflicht entf\u00e4llt, wenn die Verz\u00f6gerung nicht von der Kasse zu vertreten ist, zum Beispiel weil die Begutachtung auf Wunsch der Betroffenen verschoben wurde. Die H\u00f6he der Entsch\u00e4digung erfahren Sie bei Ihrer Pflegekasse.<\/pee>\n \n
\n Schritt<\/th>\n Zust\u00e4ndige Stelle<\/th>\n Frist oder Hinweis<\/th>\n<\/tr>\n \n Antrag stellen<\/td>\n Pflegekasse<\/td>\n Formlos m\u00f6glich; Leistungen ab Antragstellung<\/td>\n<\/tr>\n \n Pflegeberatung<\/td>\n Pflegekasse oder Pflegest\u00fctzpunkt<\/td>\n Rechtsanspruch nach \u00a7 7a SGB XI<\/td>\n<\/tr>\n \n Begutachtung<\/td>\n Medizinischer Dienst (bei Privatversicherten ein anderer Gutachterdienst)<\/td>\n Termin wird vorab mitgeteilt<\/td>\n<\/tr>\n \n Entscheidung<\/td>\n Pflegekasse<\/td>\n 25 Arbeitstage nach Antragseingang; in Eilf\u00e4llen k\u00fcrzer<\/td>\n<\/tr>\n \n Widerspruch<\/td>\n Pflegekasse (schriftlich)<\/td>\n Ein Monat nach Bekanntgabe des Bescheids<\/td>\n<\/tr>\n \n Klage<\/td>\n Sozialgericht<\/td>\n Ein Monat nach Zugang des Widerspruchsbescheids<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n Was steht im Bescheid, und wie pr\u00fcfen Sie ihn?<\/h2>\n
Der Bescheid der Pflegekasse nennt den festgestellten Pflegegrad oder lehnt den Antrag ab. Er enth\u00e4lt eine Rechtsbehelfsbelehrung, in der steht, bei wem und bis wann Sie Widerspruch einlegen k\u00f6nnen. Dem Bescheid liegt in der Regel eine Zusammenfassung des Gutachtens bei. Sie haben das Recht, das vollst\u00e4ndige Gutachten anzufordern. Fordern Sie es an, denn nur so erkennen Sie, wie die einzelnen Module bewertet wurden.<\/pee>\n Pr\u00fcfen Sie beim Lesen vor allem Folgendes:<\/pee>\n - \n
- Stimmen die pers\u00f6nlichen Daten und die Diagnosen?<\/li>\n
- Entspricht die Beschreibung der Selbstst\u00e4ndigkeit dem, was Sie beim Termin geschildert haben?<\/li>\n
- Wurden Ged\u00e4chtnis, Orientierung und Verhalten angemessen ber\u00fccksichtigt? Gerade bei Demenz werden diese Bereiche manchmal untersch\u00e4tzt.<\/li>\n
- Ist ein Hilfebedarf bei der Mobilit\u00e4t oder der Selbstversorgung falsch oder gar nicht erw\u00e4hnt worden?<\/li>\n<\/ul>\n
Erhalten Sie einen Pflegegrad, entscheiden Sie anschlie\u00dfend gemeinsam mit der Pflegeberatung, welche Leistungen Sie in Anspruch nehmen. Pflegegeld und Pflegesachleistungen k\u00f6nnen kombiniert werden. Auch Angebote zur Entlastung von pflegenden Angeh\u00f6rigen sind im Gesetz vorgesehen.<\/pee>\n Wie legen Sie Widerspruch gegen den Bescheid ein?<\/h2>\n
Wenn der Pflegegrad aus Ihrer Sicht zu niedrig ist oder der Antrag abgelehnt wurde, k\u00f6nnen Sie Widerspruch einlegen. Das ist kostenlos und kein Zeichen von Unh\u00f6flichkeit. Ein Widerspruch f\u00fchrt h\u00e4ufig dazu, dass die Entscheidung noch einmal sorgf\u00e4ltig gepr\u00fcft wird.<\/pee>\n - \n
- Frist beachten:<\/strong> Der Widerspruch muss innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe des Bescheids bei der Pflegekasse eingehen. Fehlt die Rechtsbehelfsbelehrung oder ist sie fehlerhaft, kann sich die Frist verl\u00e4ngern. Verlassen Sie sich aber nicht darauf.<\/li>\n
- Schriftlich einlegen:<\/strong> Schreiben Sie an die Pflegekasse, dass Sie gegen den Bescheid mit Datum und Aktenzeichen Widerspruch einlegen. Senden Sie das Schreiben per Einschreiben oder geben Sie es gegen Empfangsbest\u00e4tigung ab.<\/li>\n
- Gutachten anfordern:<\/strong> Verlangen Sie das vollst\u00e4ndige Gutachten des Medizinischen Dienstes, falls Sie es noch nicht haben.<\/li>\n
- Begr\u00fcndung nachreichen:<\/strong> Sie d\u00fcrfen den Widerspruch zun\u00e4chst ohne ausf\u00fchrliche Begr\u00fcndung einlegen und diese nachreichen. Nennen Sie konkret, in welchen Modulen und bei welchen Alltagssituationen Sie eine andere Einsch\u00e4tzung haben. F\u00fcgen Sie Arztberichte und das Pflegetagebuch bei.<\/li>\n
- Erneute Pr\u00fcfung abwarten:<\/strong> Die Pflegekasse kann ein neues Gutachten veranlassen. Hilft sie dem Widerspruch nicht ab, entscheidet ein Widerspruchsausschuss und Sie erhalten einen Widerspruchsbescheid.<\/li>\n
- Klage erw\u00e4gen:<\/strong> Bleibt der Widerspruch erfolglos, k\u00f6nnen Sie innerhalb eines Monats nach Zugang des Widerspruchsbescheids beim zust\u00e4ndigen Sozialgericht Klage erheben. F\u00fcr Versicherte ist das Verfahren in der Regel gerichtskostenfrei.<\/li>\n<\/ol>\n
\nTipp:<\/strong> Reicht die Zeit f\u00fcr eine ausf\u00fchrliche Begr\u00fcndung nicht, legen Sie den Widerspruch trotzdem fristgerecht ein und begr\u00fcnden ihn sp\u00e4ter. Haben Sie die Frist vers\u00e4umt, ist ein neuer Antrag m\u00f6glich, vor allem wenn sich der Zustand ver\u00e4ndert hat.<\/pee>\n<\/div>\n Wer ber\u00e4t kostenlos bei Antrag und Widerspruch?<\/h2>\n
Sie m\u00fcssen das Verfahren nicht allein bew\u00e4ltigen. Folgende Stellen helfen weiter:<\/pee>\n - \n
- Pflegekasse:<\/strong> Sie ist verpflichtet zu beraten und benennt eine Pflegeberaterin oder einen Pflegeberater.<\/li>\n
- Pflegest\u00fctzpunkte:<\/strong> In vielen Regionen gibt es wohnortnahe, neutrale Beratungsstellen, die von Kranken- und Pflegekassen sowie Kommunen getragen werden. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Stadt- oder Kreisverwaltung.<\/li>\n
- Sozialverb\u00e4nde und Wohlfahrtsverb\u00e4nde:<\/strong> Sie bieten Beratung an und unterst\u00fctzen bei Widerspr\u00fcchen. Teilweise ist daf\u00fcr eine Mitgliedschaft erforderlich.<\/li>\n
- Sozialamt:<\/strong> Wenn das Einkommen nicht ausreicht, um die Pflege zu finanzieren, pr\u00fcft das Sozialamt Leistungen der Hilfe zur Pflege nach dem SGB XII.<\/li>\n
- Versorgungsamt:<\/strong> F\u00fcr einen Grad der Behinderung und einen Schwerbehindertenausweis ist das Versorgungsamt zust\u00e4ndig; dies ist ein eigenes Verfahren.<\/li>\n<\/ul>\n
Wenn Sie als Angeh\u00f6rige oder Angeh\u00f6riger Demenz im Alltag begleiten, finden Sie bei DYNSEO praxisnahe Schulungen, die Ihnen zus\u00e4tzlich Sicherheit geben k\u00f6nnen (siehe unten).<\/pee>\n Aktivit\u00e4ten und Spiele zur F\u00f6rderung von Ged\u00e4chtnis und Aufmerksamkeit<\/h2>\n
Unabh\u00e4ngig vom Pflegegrad ist es sinnvoll, vorhandene F\u00e4higkeiten im Alltag zu erhalten. Regelm\u00e4\u00dfige, angenehme Besch\u00e4ftigung kann dazu beitragen, dass Menschen l\u00e4nger aktiv bleiben. Das ersetzt keine medizinische Behandlung, kann aber den Alltag bereichern. Einige Beispiele:<\/pee>\n - \n
- Ged\u00e4chtnisspiele in kurzen Einheiten:<\/strong> Bilderpaare finden, Begriffe sortieren oder Wortspiele sind gut machbar. Die App EDITH<\/a> bietet einfache, auf Senioren zugeschnittene Ged\u00e4chtnisspiele.<\/li>\n
- Erinnerungsrunden:<\/strong> Alte Fotos, Lieder oder vertraute Gegenst\u00e4nde regen das Erz\u00e4hlen an und f\u00f6rdern die Aufmerksamkeit f\u00fcr das Gespr\u00e4ch.<\/li>\n
- Alltagsnahe Aufgaben:<\/strong> Tisch decken, W\u00e4sche sortieren oder Zutaten f\u00fcr eine Mahlzeit benennen verbinden Bewegung, Orientierung und Selbstst\u00e4ndigkeit.<\/li>\n<\/ul>\n
Weiterf\u00fchrende Schulungen f\u00fcr Angeh\u00f6rige und Begleitende finden Sie hier:<\/pee>\n - \n
- Kognitive Stimulation bei Senioren: praktische Ideen, Werkzeuge und Umsetzung im Alltag<\/a><\/li>\n
- Alzheimer: die Krankheit verstehen und L\u00f6sungen f\u00fcr den Alltag finden<\/a><\/li>\n
- \u00c4ltere Menschen anders begleiten: spielen, um zu stimulieren und zu teilen<\/a><\/li>\n<\/ul>\n
Einen \u00dcberblick \u00fcber das Angebot erhalten Sie unter Unsere Werkzeuge<\/a> und Unsere Schulungen<\/a>.<\/pee>\n H\u00e4ufige Fragen zum Pflegegrad<\/h2>\n
- Alzheimer: die Krankheit verstehen und L\u00f6sungen f\u00fcr den Alltag finden<\/a><\/li>\n
- Erinnerungsrunden:<\/strong> Alte Fotos, Lieder oder vertraute Gegenst\u00e4nde regen das Erz\u00e4hlen an und f\u00f6rdern die Aufmerksamkeit f\u00fcr das Gespr\u00e4ch.<\/li>\n
- Pflegest\u00fctzpunkte:<\/strong> In vielen Regionen gibt es wohnortnahe, neutrale Beratungsstellen, die von Kranken- und Pflegekassen sowie Kommunen getragen werden. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Stadt- oder Kreisverwaltung.<\/li>\n
- Schriftlich einlegen:<\/strong> Schreiben Sie an die Pflegekasse, dass Sie gegen den Bescheid mit Datum und Aktenzeichen Widerspruch einlegen. Senden Sie das Schreiben per Einschreiben oder geben Sie es gegen Empfangsbest\u00e4tigung ab.<\/li>\n
- Frist beachten:<\/strong> Der Widerspruch muss innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe des Bescheids bei der Pflegekasse eingehen. Fehlt die Rechtsbehelfsbelehrung oder ist sie fehlerhaft, kann sich die Frist verl\u00e4ngern. Verlassen Sie sich aber nicht darauf.<\/li>\n
- Eine Vertrauensperson dazubitten:<\/strong> Ein Angeh\u00f6riger sollte beim Termin anwesend sein, damit nichts Wichtiges vergessen wird. F\u00fcr Menschen mit Demenz ist dies besonders hilfreich.<\/li>\n
- Unterlagen bereitlegen:<\/strong> Arztberichte, Entlassbriefe aus dem Krankenhaus oder der Reha, aktuelle Medikamentenliste, Pflegetagebuch, vorhandene Hilfsmittel.<\/li>\n
- Antragsformular ausf\u00fcllen.<\/strong> Die Pflegekasse schickt Ihnen ein Antragsformular zu. Tragen Sie dort die pers\u00f6nlichen Daten, die Haus\u00e4rztin oder den Hausarzt, behandelnde Fach\u00e4rzte und gegebenenfalls eine Vollmacht oder Betreuung ein. Pr\u00fcfen Sie die Angaben sorgf\u00e4ltig und senden Sie das Formular zeitnah zur\u00fcck.<\/li>\n
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