1. Les fonctions ex\u00e9cutives dans la maladie de Parkinson<\/h2>\n1.1 Pourquoi Parkinson touche sp\u00e9cifiquement les fonctions ex\u00e9cutives<\/h3>\nLes fonctions ex\u00e9cutives (FE) sont principalement sous-tendues par le cortex pr\u00e9frontal<\/strong> et ses connexions avec les ganglions de la base \u2014 les noyaux gris centraux au c\u0153ur de la pathologie parkinsonienne. La maladie de Parkinson provoque une d\u00e9pl\u00e9tion dopaminergique dans les circuits nigro-stri\u00e9s qui gouvernent non seulement le contr\u00f4le moteur mais aussi les boucles fronto-striatales impliqu\u00e9es dans les FE. D\u00e8s les stades pr\u00e9coces de la maladie, avant m\u00eame que les troubles moteurs soient invalidants, des d\u00e9ficits subtils des fonctions ex\u00e9cutives sont d\u00e9tectables par des tests neuropsychologiques sensibles.<\/pee>\nCes d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs parkinsoniens ont un profil caract\u00e9ristique : ils touchent prioritairement la flexibilit\u00e9 cognitive<\/strong> (la difficult\u00e9 \u00e0 changer de strat\u00e9gie ou \u00e0 s’adapter \u00e0 de nouvelles r\u00e8gles), la fluidit\u00e9 verbale<\/strong> (notamment la fluence de g\u00e9n\u00e9ration), la planification<\/strong> (difficult\u00e9 \u00e0 organiser des s\u00e9quences d’actions complexes), et la m\u00e9moire de travail<\/strong> (r\u00e9duisant la capacit\u00e9 \u00e0 maintenir et manipuler plusieurs informations simultan\u00e9ment). Ces d\u00e9ficits sont distincts de ceux observ\u00e9s dans la maladie d’Alzheimer \u2014 o\u00f9 la m\u00e9moire \u00e9pisodique est touch\u00e9e en priorit\u00e9 \u2014 ce qui explique pourquoi les personnes atteintes de Parkinson peuvent avoir des difficult\u00e9s \u00e0 planifier un voyage tout en se souvenant parfaitement de leur dernier anniversaire.<\/pee>\n\n\n 50\u201370 %<\/span>
\n des patients Parkinson pr\u00e9sentent des d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs mesurables d\u00e8s les stades pr\u00e9coces (Aarsland et al., 2017)<\/span>\n <\/div>\n\n 3\u20135 ans<\/span>
\n d’avance : les d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs pr\u00e9c\u00e8dent souvent les d\u00e9ficits de m\u00e9moire dans Parkinson, contrairement \u00e0 Alzheimer<\/span>\n <\/div>\n\n +40 %<\/span>
\n d’am\u00e9lioration des FE chez les patients Parkinson suivant un programme combin\u00e9 stimulation cognitive + activit\u00e9 physique vs. contr\u00f4le (Cruise et al., 2021)<\/span>\n <\/div>\n\n 5 FE<\/span>
\n principalement touch\u00e9es : planification, flexibilit\u00e9, inhibition, m\u00e9moire de travail, attention divis\u00e9e \u2014 programme sp\u00e9cifique pour chacune<\/span>\n <\/div>\n<\/div>\n1.2 Le tableau clinique : comment les d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs se manifestent au quotidien<\/h3>\nLes d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs parkinsoniens ne se manifestent pas toujours de fa\u00e7on \u00e9vidente lors d’une conversation ordinaire \u2014 c’est pourquoi ils sont souvent sous-estim\u00e9s par les patients eux-m\u00eames et par leur entourage. Ils deviennent apparents lors de t\u00e2ches qui exigent une organisation complexe, une adaptation rapide ou une gestion simultan\u00e9e de plusieurs informations.<\/pee>\n\n\n\nFonction ex\u00e9cutive<\/th>\n D\u00e9ficit dans Parkinson<\/th>\n Manifestation quotidienne<\/th>\n Impact sur l’autonomie<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nPlanification<\/strong><\/td>\nMod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re<\/span><\/td>\n Difficult\u00e9 \u00e0 organiser une s\u00e9quence d’actions (recette, trajet), oubli d’\u00e9tapes<\/td>\n Cuisine, gestion des m\u00e9dicaments, pr\u00e9paration des sorties<\/td>\n<\/tr>\n \nFlexibilit\u00e9 cognitive<\/strong><\/td>\nTouch\u00e9 pr\u00e9cocement<\/span><\/td>\n Pers\u00e9v\u00e9ration sur une strat\u00e9gie m\u00eame quand elle ne marche plus, difficult\u00e9 \u00e0 changer de sujet ou de t\u00e2che<\/td>\n Adaptation aux impr\u00e9vus, conversations sociales, conduite<\/td>\n<\/tr>\n \nInhibition<\/strong><\/td>\nVariable<\/span><\/td>\n Tendance \u00e0 finaliser les mouvements automatiques (freeze paradoxal), r\u00e9ponses impulsives, difficult\u00e9 \u00e0 ignorer les distracteurs<\/td>\n S\u00e9curit\u00e9 \u00e0 domicile, gestion des achats impulsifs, conversations<\/td>\n<\/tr>\n \nM\u00e9moire de travail<\/strong><\/td>\nMod\u00e9r\u00e9<\/span><\/td>\n Perd le fil d’une conversation, oublie ce qu’il faisait en passant d’une pi\u00e8ce \u00e0 l’autre, difficult\u00e9 \u00e0 faire deux choses \u00e0 la fois<\/td>\n Double t\u00e2che, gestion de l’agenda, suivi des conversations<\/td>\n<\/tr>\n \nAttention divis\u00e9e<\/strong><\/td>\nTouch\u00e9 pr\u00e9cocement<\/span><\/td>\n Difficult\u00e9s marqu\u00e9es \u00e0 partager l’attention entre deux t\u00e2ches simultan\u00e9es \u2014 particuli\u00e8rement la double t\u00e2che marche + parler<\/td>\n S\u00e9curit\u00e9 \u00e0 la marche, cuisine, conversation pendant une activit\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n1.3 La double t\u00e2che : d\u00e9fi sp\u00e9cifique de Parkinson<\/h3>\nL’une des manifestations les plus sp\u00e9cifiques et les plus document\u00e9es des d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs dans Parkinson est la difficult\u00e9 avec les doubles t\u00e2ches<\/strong> \u2014 effectuer deux activit\u00e9s simultan\u00e9ment. Un ph\u00e9nom\u00e8ne bien connu des cliniciens est la d\u00e9t\u00e9rioration de la marche quand le patient parle en m\u00eame temps : la conversation absorbe des ressources attentionnelles qui devraient \u00eatre disponibles pour la r\u00e9gulation automatique de la marche, entra\u00eenant un ralentissement, une instabilit\u00e9 ou m\u00eame une immobilisation (freezing). Ce n’est pas de la distraction ordinaire \u2014 c’est une manifestation directe du d\u00e9ficit ex\u00e9cutif frontal dans la gestion de ressources attentionnelles limit\u00e9es.<\/pee>\nCette particularit\u00e9 a une implication importante pour le programme d’exercices : la stimulation des FE chez le patient Parkinson doit inclure des exercices de double t\u00e2che progressifs, mais toujours en garantissant la s\u00e9curit\u00e9 physique \u2014 jamais pendant une marche rapide ou sur un terrain irr\u00e9gulier aux stades mod\u00e9r\u00e9s ou avanc\u00e9s.<\/pee>\n\ud83e\udde0 Sp\u00e9cificit\u00e9 Parkinson :<\/strong> Contrairement aux programmes g\u00e9n\u00e9raux de stimulation cognitive, un programme sp\u00e9cifique pour Parkinson doit syst\u00e9matiquement tenir compte des fen\u00eatres on\/off du traitement dopaminergique. Les exercices les plus exigeants sur le plan cognitif (flexibilit\u00e9, inhibition, double t\u00e2che) doivent \u00eatre planifi\u00e9s pendant les phases \u00ab on \u00bb \u2014 soit 30 \u00e0 90 minutes apr\u00e8s la prise du traitement. Les exercices plus doux (planification simple, ancrage autobiographique) peuvent \u00eatre pratiqu\u00e9s en p\u00e9riode de moindre efficacit\u00e9 du traitement.<\/pee><\/div>\n2. Programme de 20 exercices par fonction ex\u00e9cutive<\/h2>\n
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\n 50\u201370 %<\/span>
\n des patients Parkinson pr\u00e9sentent des d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs mesurables d\u00e8s les stades pr\u00e9coces (Aarsland et al., 2017)<\/span>\n <\/div>\n
\n des patients Parkinson pr\u00e9sentent des d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs mesurables d\u00e8s les stades pr\u00e9coces (Aarsland et al., 2017)<\/span>\n <\/div>\n
\n 3\u20135 ans<\/span>
\n d’avance : les d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs pr\u00e9c\u00e8dent souvent les d\u00e9ficits de m\u00e9moire dans Parkinson, contrairement \u00e0 Alzheimer<\/span>\n <\/div>\n
\n d’avance : les d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs pr\u00e9c\u00e8dent souvent les d\u00e9ficits de m\u00e9moire dans Parkinson, contrairement \u00e0 Alzheimer<\/span>\n <\/div>\n
\n +40 %<\/span>
\n d’am\u00e9lioration des FE chez les patients Parkinson suivant un programme combin\u00e9 stimulation cognitive + activit\u00e9 physique vs. contr\u00f4le (Cruise et al., 2021)<\/span>\n <\/div>\n
\n d’am\u00e9lioration des FE chez les patients Parkinson suivant un programme combin\u00e9 stimulation cognitive + activit\u00e9 physique vs. contr\u00f4le (Cruise et al., 2021)<\/span>\n <\/div>\n
\n 5 FE<\/span>
\n principalement touch\u00e9es : planification, flexibilit\u00e9, inhibition, m\u00e9moire de travail, attention divis\u00e9e \u2014 programme sp\u00e9cifique pour chacune<\/span>\n <\/div>\n<\/div>\n1.2 Le tableau clinique : comment les d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs se manifestent au quotidien<\/h3>\n
\n principalement touch\u00e9es : planification, flexibilit\u00e9, inhibition, m\u00e9moire de travail, attention divis\u00e9e \u2014 programme sp\u00e9cifique pour chacune<\/span>\n <\/div>\n<\/div>\n
1.2 Le tableau clinique : comment les d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs se manifestent au quotidien<\/h3>\nLes d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs parkinsoniens ne se manifestent pas toujours de fa\u00e7on \u00e9vidente lors d’une conversation ordinaire \u2014 c’est pourquoi ils sont souvent sous-estim\u00e9s par les patients eux-m\u00eames et par leur entourage. Ils deviennent apparents lors de t\u00e2ches qui exigent une organisation complexe, une adaptation rapide ou une gestion simultan\u00e9e de plusieurs informations.<\/pee>\n\n\n\nFonction ex\u00e9cutive<\/th>\n D\u00e9ficit dans Parkinson<\/th>\n Manifestation quotidienne<\/th>\n Impact sur l’autonomie<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nPlanification<\/strong><\/td>\nMod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re<\/span><\/td>\n Difficult\u00e9 \u00e0 organiser une s\u00e9quence d’actions (recette, trajet), oubli d’\u00e9tapes<\/td>\n Cuisine, gestion des m\u00e9dicaments, pr\u00e9paration des sorties<\/td>\n<\/tr>\n \nFlexibilit\u00e9 cognitive<\/strong><\/td>\nTouch\u00e9 pr\u00e9cocement<\/span><\/td>\n Pers\u00e9v\u00e9ration sur une strat\u00e9gie m\u00eame quand elle ne marche plus, difficult\u00e9 \u00e0 changer de sujet ou de t\u00e2che<\/td>\n Adaptation aux impr\u00e9vus, conversations sociales, conduite<\/td>\n<\/tr>\n \nInhibition<\/strong><\/td>\nVariable<\/span><\/td>\n Tendance \u00e0 finaliser les mouvements automatiques (freeze paradoxal), r\u00e9ponses impulsives, difficult\u00e9 \u00e0 ignorer les distracteurs<\/td>\n S\u00e9curit\u00e9 \u00e0 domicile, gestion des achats impulsifs, conversations<\/td>\n<\/tr>\n \nM\u00e9moire de travail<\/strong><\/td>\nMod\u00e9r\u00e9<\/span><\/td>\n Perd le fil d’une conversation, oublie ce qu’il faisait en passant d’une pi\u00e8ce \u00e0 l’autre, difficult\u00e9 \u00e0 faire deux choses \u00e0 la fois<\/td>\n Double t\u00e2che, gestion de l’agenda, suivi des conversations<\/td>\n<\/tr>\n \nAttention divis\u00e9e<\/strong><\/td>\nTouch\u00e9 pr\u00e9cocement<\/span><\/td>\n Difficult\u00e9s marqu\u00e9es \u00e0 partager l’attention entre deux t\u00e2ches simultan\u00e9es \u2014 particuli\u00e8rement la double t\u00e2che marche + parler<\/td>\n S\u00e9curit\u00e9 \u00e0 la marche, cuisine, conversation pendant une activit\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n1.3 La double t\u00e2che : d\u00e9fi sp\u00e9cifique de Parkinson<\/h3>\nL’une des manifestations les plus sp\u00e9cifiques et les plus document\u00e9es des d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs dans Parkinson est la difficult\u00e9 avec les doubles t\u00e2ches<\/strong> \u2014 effectuer deux activit\u00e9s simultan\u00e9ment. Un ph\u00e9nom\u00e8ne bien connu des cliniciens est la d\u00e9t\u00e9rioration de la marche quand le patient parle en m\u00eame temps : la conversation absorbe des ressources attentionnelles qui devraient \u00eatre disponibles pour la r\u00e9gulation automatique de la marche, entra\u00eenant un ralentissement, une instabilit\u00e9 ou m\u00eame une immobilisation (freezing). Ce n’est pas de la distraction ordinaire \u2014 c’est une manifestation directe du d\u00e9ficit ex\u00e9cutif frontal dans la gestion de ressources attentionnelles limit\u00e9es.<\/pee>\nCette particularit\u00e9 a une implication importante pour le programme d’exercices : la stimulation des FE chez le patient Parkinson doit inclure des exercices de double t\u00e2che progressifs, mais toujours en garantissant la s\u00e9curit\u00e9 physique \u2014 jamais pendant une marche rapide ou sur un terrain irr\u00e9gulier aux stades mod\u00e9r\u00e9s ou avanc\u00e9s.<\/pee>\n\ud83e\udde0 Sp\u00e9cificit\u00e9 Parkinson :<\/strong> Contrairement aux programmes g\u00e9n\u00e9raux de stimulation cognitive, un programme sp\u00e9cifique pour Parkinson doit syst\u00e9matiquement tenir compte des fen\u00eatres on\/off du traitement dopaminergique. Les exercices les plus exigeants sur le plan cognitif (flexibilit\u00e9, inhibition, double t\u00e2che) doivent \u00eatre planifi\u00e9s pendant les phases \u00ab on \u00bb \u2014 soit 30 \u00e0 90 minutes apr\u00e8s la prise du traitement. Les exercices plus doux (planification simple, ancrage autobiographique) peuvent \u00eatre pratiqu\u00e9s en p\u00e9riode de moindre efficacit\u00e9 du traitement.<\/pee><\/div>\n2. Programme de 20 exercices par fonction ex\u00e9cutive<\/h2>\n
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| Fonction ex\u00e9cutive<\/th>\n | D\u00e9ficit dans Parkinson<\/th>\n | Manifestation quotidienne<\/th>\n | Impact sur l’autonomie<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n | ||||||||||||||||
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Planification<\/strong><\/td>\n| Mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re<\/span><\/td>\n | Difficult\u00e9 \u00e0 organiser une s\u00e9quence d’actions (recette, trajet), oubli d’\u00e9tapes<\/td>\n | Cuisine, gestion des m\u00e9dicaments, pr\u00e9paration des sorties<\/td>\n<\/tr>\n | Flexibilit\u00e9 cognitive<\/strong><\/td>\n | Touch\u00e9 pr\u00e9cocement<\/span><\/td>\n | Pers\u00e9v\u00e9ration sur une strat\u00e9gie m\u00eame quand elle ne marche plus, difficult\u00e9 \u00e0 changer de sujet ou de t\u00e2che<\/td>\n | Adaptation aux impr\u00e9vus, conversations sociales, conduite<\/td>\n<\/tr>\n | Inhibition<\/strong><\/td>\n | Variable<\/span><\/td>\n | Tendance \u00e0 finaliser les mouvements automatiques (freeze paradoxal), r\u00e9ponses impulsives, difficult\u00e9 \u00e0 ignorer les distracteurs<\/td>\n | S\u00e9curit\u00e9 \u00e0 domicile, gestion des achats impulsifs, conversations<\/td>\n<\/tr>\n | M\u00e9moire de travail<\/strong><\/td>\n | Mod\u00e9r\u00e9<\/span><\/td>\n | Perd le fil d’une conversation, oublie ce qu’il faisait en passant d’une pi\u00e8ce \u00e0 l’autre, difficult\u00e9 \u00e0 faire deux choses \u00e0 la fois<\/td>\n | Double t\u00e2che, gestion de l’agenda, suivi des conversations<\/td>\n<\/tr>\n | Attention divis\u00e9e<\/strong><\/td>\n | Touch\u00e9 pr\u00e9cocement<\/span><\/td>\n | Difficult\u00e9s marqu\u00e9es \u00e0 partager l’attention entre deux t\u00e2ches simultan\u00e9es \u2014 particuli\u00e8rement la double t\u00e2che marche + parler<\/td>\n | S\u00e9curit\u00e9 \u00e0 la marche, cuisine, conversation pendant une activit\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n | 1.3 La double t\u00e2che : d\u00e9fi sp\u00e9cifique de Parkinson<\/h3>\n2. Programme de 20 exercices par fonction ex\u00e9cutive<\/h2>\n<\/p>\n \n \n |