{"id":528835,"date":"2026-03-26T00:08:14","date_gmt":"2026-03-25T23:08:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dynseo.com\/hallucinations-visuelles-chez-le-sujet-age-en-ehpad-comprendre-evaluer-et-repondre-dynseo\/"},"modified":"2026-03-26T00:12:24","modified_gmt":"2026-03-25T23:12:24","slug":"alucinaciones-visuales-en-el-anciano-en-residencia-de-ancianos-comprender-evaluar-y-responder","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/alucinaciones-visuales-en-el-anciano-en-residencia-de-ancianos-comprender-evaluar-y-responder\/","title":{"rendered":"Alucinaciones visuales en el anciano en residencia de ancianos: comprender, evaluar y responder"},"content":{"rendered":"<p>[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbArticle HTML\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; custom_padding=\u00bb0px||0px||false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbContenu\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; width=\u00bb100%\u00bb 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\"publisher\":{\"@type\":\"Organization\",\"name\":\"DYNSEO\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"url\":\"https:\/\/www.dynseo.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/logo-dynseo.png\"}},\n  \"datePublished\":\"2026-03-06\",\n  \"dateModified\":\"2026-03-06\",\n  \"mainEntityOfPage\":\"https:\/\/www.dynseo.com\/hallucinations-visuelles-sujet-age-ehpad\/\"\n}\n<\/script><\/p>\n<div class=\"dbi-art-818f75\">\n<header class=\"article-hero\">\n<div class=\"article-hero-inner\">\n<nav class=\"article-breadcrumb\">\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/\">Inicio<\/a> &rsaquo;<br \/>\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/profesionales-sanitarios\/\">Profesionales<\/a> &rsaquo;<br \/>\n      Alucinaciones visuales en Residencia de ancianos<br \/>\n    <\/nav>\n<p>    <span class=\"article-category\">&#x1F441;&#xFE0F; GU\u00cdA CL\u00cdNICA<\/span><\/p>\n<h1>Alucinaciones visuales en personas mayores&nbsp;: <span class=\"hl\">comprender, evaluar y responder<\/span> en Residencia de ancianos<\/h1>\n<div class=\"article-meta\">\n      <span>&#x1F4C5; Marzo 2026<\/span><br \/>\n      <span>&#x23F1; 17 min de lectura<\/span><br \/>\n      <span>&#x1F9D1;&#x200D;&#x2695;&#xFE0F; Por el equipo DYNSEO<\/span>\n    <\/div>\n<\/p><\/div>\n<div class=\"article-hero-curve\"><\/div>\n<\/header>\n<div class=\"container\">\n<article class=\"article-body\">\n<div class=\"toc\">\n<h4>&#x1F4D1; Sumario<\/h4>\n<ol>\n<li><a href=\"#definition\">\u00bfQu\u00e9 es una alucinaci\u00f3n visual? Definiciones y distinciones<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#frequence\">Frecuencia e impacto en Residencia de ancianos<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#causes\">Las grandes causas de alucinaciones visuales en personas mayores<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#dcl-signature\">DCL : la firma alucinatoria neurol\u00f3gica<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#medicaments\">Medicamentos y alucinaciones: la trampa iatrog\u00e9nica<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#delirium\">Delirio y confusi\u00f3n aguda: la urgencia a no perder<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#charles-bonnet\">El s\u00edndrome de Charles Bonnet: ver sin estar loco<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#evaluer\">Evaluar las alucinaciones en Residencia de ancianos: un enfoque en 5 etapas<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#repondre\">Responder a las alucinaciones: enfoques pr\u00e1cticos para el equipo<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#famille\">Informar y apoyar a las familias<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<pee>\u00ab&nbsp;Hay un ni\u00f1o en mi habitaci\u00f3n.&nbsp;\u00bb \u00ab&nbsp;Gatos negros en mi cama.&nbsp;\u00bb \u00ab&nbsp;Un hombre de pie en el pasillo me est\u00e1 mirando.&nbsp;\u00bb Estas frases, los equipos de Residencia de ancianos las escuchan regularmente. Ante ellas, las reacciones son a menudo las mismas&nbsp;: negaci\u00f3n (\u00ab&nbsp;no hay nada&nbsp;\u00bb), preocupaci\u00f3n (\u00ab&nbsp;est\u00e1 delirando&nbsp;\u00bb), o recurrir r\u00e1pidamente al m\u00e9dico para una prescripci\u00f3n antipsic\u00f3tica. Rara vez un enfoque cl\u00ednico estructurado que busque entender por qu\u00e9 este residente ve lo que ve.<\/pee>\n<pee>Las alucinaciones visuales en personas mayores en Residencia de ancianos son, sin embargo, un s\u00edntoma rico en informaci\u00f3n. Su car\u00e1cter, su contenido, su contexto de aparici\u00f3n y la reacci\u00f3n del residente permiten a menudo <strong>distinguir una causa neurol\u00f3gica cr\u00f3nica de una causa iatrog\u00e9nica reversible, de un delirio agudo o de un trastorno sensorial desconocido<\/strong>. Esta distinci\u00f3n es cl\u00ednicamente crucial&nbsp;: condiciona la respuesta terap\u00e9utica, con implicaciones de seguridad importantes en ciertas patolog\u00edas como la DCL.<\/pee>\n<pee>Esta gu\u00eda le proporciona las herramientas para observar, evaluar y responder a las alucinaciones visuales de manera met\u00f3dica \u2014 sin precipitaci\u00f3n hacia el antipsic\u00f3tico, sin minimizaci\u00f3n peligrosa tampoco.<\/pee>\n<h2 id=\"definition\">1. \u00bfQu\u00e9 es una alucinaci\u00f3n visual? Definiciones y distinciones<\/h2>\n<pee>Una alucinaci\u00f3n es una <strong>percepci\u00f3n sin objeto<\/strong>&nbsp;: el cerebro genera una experiencia sensorial \u2014 visual, auditiva, olfativa, t\u00e1ctil \u2014 sin que haya un est\u00edmulo exterior correspondiente. La persona \u00ab&nbsp;ve realmente&nbsp;\u00bb algo que los dem\u00e1s no ven&nbsp;: no es simulaci\u00f3n ni exageraci\u00f3n.<\/pee>\n<pee>Es importante distinguir las alucinaciones de varios fen\u00f3menos cercanos que se parecen pero tienen causas e implicaciones diferentes. Una <strong>ilusi\u00f3n<\/strong> es una deformaci\u00f3n de un est\u00edmulo real (tomar un abrigo colgado por una persona)&nbsp;: es muy frecuente en las demencias y los estados confusionales, y no significa necesariamente una alucinaci\u00f3n verdadera. Una <strong>imagen eid\u00e9tica<\/strong> es la persistencia de una imagen visual percibida despu\u00e9s de que el est\u00edmulo ha desaparecido, sin car\u00e1cter patol\u00f3gico. Un <strong>recuerdo intrusivo<\/strong> es una imagen mental proveniente de la memoria, que la persona sabe que no es real. Estas distinciones tienen implicaciones pr\u00e1cticas para la evaluaci\u00f3n.<\/pee>\n<pee>Las alucinaciones pueden ser elementales (luces, formas, colores sin significado \u2014 a menudo de origen oftalmol\u00f3gico u occipital) o complejas (personas, animales, escenas enteras \u2014 de origen cortical m\u00e1s elaborado). Las alucinaciones complejas son las m\u00e1s frecuentes en Residencia de ancianos y las m\u00e1s informativas cl\u00ednicamente.<\/pee>\n<div class=\"info-box\">\n  <pee><strong>&#x1F4A1; Alucinaci\u00f3n vs ilusi\u00f3n&nbsp;: una distinci\u00f3n pr\u00e1ctica.<\/strong> En Residencia de ancianos, es frecuente que un residente confunda un abrigo colgado en la puerta con un intruso, o los pliegues de una cortina con un rostro. Estas son <em>ilusiones<\/em> \u2014 malas interpretaciones de un est\u00edmulo real. Testifican un trastorno perceptivo o un d\u00e9ficit de procesamiento cortical, pero son menos espec\u00edficas diagn\u00f3sticamente que las alucinaciones verdaderas. Un cuidador atento puede a menudo resolverlas simplemente encendiendo la luz o mostrando el objeto real al residente.<\/pee>\n<\/div>\n<h2 id=\"frequence\">2. Frecuencia e impacto en Residencia de ancianos<\/h2>\n<pee>Las alucinaciones visuales son un s\u00edntoma frecuente en Residencia de ancianos, subreportado y subevaluado. Los estudios estiman su prevalencia en un 15 a 30&nbsp;% de los residentes con demencia, con variaciones importantes seg\u00fan el tipo de demencia&nbsp;: 60 a 70&nbsp;% en la DCL, 20 a 30&nbsp;% en Alzheimer moderado a severo, 10 a 15&nbsp;% en demencia vascular, y de manera epis\u00f3dica en muchas otras patolog\u00edas.<\/pee>\n<pee>La subdeclaraci\u00f3n es masiva por varias razones. Muchos residentes, conscientes de que sus visiones parecen anormales, no las reportan espont\u00e1neamente por miedo a ser juzgados como \u00ab&nbsp;locos&nbsp;\u00bb. Otros ya no tienen la capacidad verbal para describirlas. Y algunos cuidadores minimizan los informes de alucinaciones atribuy\u00e9ndolos a la demencia en general, sin buscar analizarlos m\u00e1s finamente.<\/pee>\n<pee>El impacto de las alucinaciones en la calidad de vida es variable. Algunas alucinaciones son neutras o incluso agradables para el residente \u2014 que cohabita serenamente con sus \u00ab&nbsp;visitantes&nbsp;\u00bb. Otras son fuente de intensa ansiedad, comportamientos de agitaci\u00f3n, insomnio y rechazo a los cuidados. Es la <strong>tonalidad emocional<\/strong> de las alucinaciones, mucho m\u00e1s que su sola presencia, la que determina el nivel de urgencia de la respuesta cl\u00ednica.<\/pee>\n<h2 id=\"causes\">3. Las grandes causas de alucinaciones visuales en el sujeto mayor<\/h2>\n<pee>Las alucinaciones visuales en el sujeto mayor en Residencia de ancianos no son todas las mismas ni todas de origen neurol\u00f3gico. Varias grandes categor\u00edas de causas deben ser sistem\u00e1ticamente consideradas durante la evaluaci\u00f3n.<\/pee>\n<table class=\"comparison-table\">\n<thead>\n<tr>\n<th>Causa<\/th>\n<th>Mecanismo<\/th>\n<th>Caracter\u00edsticas de las alucinaciones<\/th>\n<th>Urgencia<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Demencia con cuerpos de Lewy (DCL)<\/td>\n<td>Dysfunci\u00f3n de las v\u00edas visuales corticales (cuerpos de Lewy occipitales)<\/td>\n<td>Complejas, recurrentes, precoces, poco ansi\u00f3genas, personas o animales<\/td>\n<td>Moderada \u2014 cr\u00f3nica<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Enfermedad de Alzheimer<\/td>\n<td>Afectaci\u00f3n de los c\u00f3rtex asociativos visuales en etapas moderadas a severas<\/td>\n<td>Variables, a menudo relacionadas con el contenido emocional del momento<\/td>\n<td>Baja si no son ansi\u00f3genas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Medicamentos (iatrog\u00e9nia)<\/td>\n<td>Efectos anticolin\u00e9rgicos, dopamin\u00e9rgicos o sedantes<\/td>\n<td>Aparici\u00f3n tras la introducci\u00f3n de un medicamento, a menudo preocupantes<\/td>\n<td>Alta \u2014 reversible<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Delirio (confusi\u00f3n aguda)<\/td>\n<td>Dysfunci\u00f3n cerebral aguda (infecci\u00f3n, deshidrataci\u00f3n, dolor\u2026)<\/td>\n<td>Inicio brusco, fluctuantes, asociadas a confusi\u00f3n y agitaci\u00f3n<\/td>\n<td>Muy alta \u2014 urgencia<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>S\u00edndrome de Charles Bonnet<\/td>\n<td>Deprivaci\u00f3n sensorial visual (DMAE, catarata severa)<\/td>\n<td>Complejas, elaboradas, conciencia cr\u00edtica preservada, no ansi\u00f3genas<\/td>\n<td>Baja \u2014 benigna<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Trastorno psiqui\u00e1trico<\/td>\n<td>Psicosis tard\u00eda, depresi\u00f3n psic\u00f3tica<\/td>\n<td>A menudo persecutorias, asociadas a temas delirantes coherentes<\/td>\n<td>Moderada \u2014 opini\u00f3n psiqui\u00e1trica<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Epilepsia temporal\/occipital<\/td>\n<td>Descargas epil\u00e9pticas de los c\u00f3rtex visuales<\/td>\n<td>Breves, estereotipadas, elementales (luces, formas), repetitivas<\/td>\n<td>Alta \u2014 evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 id=\"dcl-signature\">4. DCL : la firma alucinatoria neurol\u00f3gica<\/h2>\n<pee>En la demencia con cuerpos de Lewy, las alucinaciones visuales tienen una <strong>firma cl\u00ednica muy caracter\u00edstica<\/strong> que las distingue de todas las dem\u00e1s causas. Reconocerlas permite orientar el diagn\u00f3stico y adoptar inmediatamente las precauciones m\u00e9dicas que se imponen.<\/pee>\n<h3>Las caracter\u00edsticas distintivas de las alucinaciones DCL<\/h3>\n<pee>Las alucinaciones de la DCL son <strong>complejas y detalladas<\/strong>&nbsp;: el residente ve personas enteras, animales, ni\u00f1os, a veces escenas en movimiento. Las describe con precisi\u00f3n y coherencia (\u00ab&nbsp;es un anciano con un traje gris, est\u00e1 sentado en el sill\u00f3n&nbsp;\u00bb). Son <strong>recurrentes y estereotipadas<\/strong>&nbsp;: los mismos personajes regresan, en los mismos lugares, en momentos similares. Son <strong>precoces<\/strong> en la evoluci\u00f3n de la enfermedad, a veces antes de cualquier declive cognitivo notable. Y a menudo son <strong>poco ansi\u00f3genas<\/strong>&nbsp;: el residente puede describirlas con calma, a veces con humor (\u00ab&nbsp;el se\u00f1or todav\u00eda est\u00e1 aqu\u00ed&nbsp;\u00bb), manteniendo cierta distancia cr\u00edtica.<\/pee>\n<pee>La <strong>conciencia cr\u00edtica parcial<\/strong> es un elemento importante&nbsp;: muchos pacientes DCL saben que los dem\u00e1s no ven lo que ellos ven, incluso si no pueden evitarlo. Este retroceso parcial distingue las alucinaciones DCL de las alucinaciones de la psicosis o del delirio, donde la convicci\u00f3n de realidad es total.<\/pee>\n<h3>El mecanismo neurol\u00f3gico<\/h3>\n<pee>Las alucinaciones visuales de la DCL son generadas por los cuerpos de Lewy en los c\u00f3rtex visual asociativo occipital y parietal. Estas regiones, normalmente encargadas de interpretar y reconocer los objetos visuales, generan espont\u00e1neamente perceptos visuales complejos en ausencia de est\u00edmulo. Es un fen\u00f3meno an\u00e1logo a un \u00ab&nbsp;ruido de fondo&nbsp;\u00bb cerebral en los circuitos visuales \u2014 el cerebro \u00ab&nbsp;inventa&nbsp;\u00bb im\u00e1genes porque sus circuitos de procesamiento visual funcionan de manera anormal.<\/pee>\n<pee>Esta comprensi\u00f3n mec\u00e1nica es liberadora para los cuidadores y las familias&nbsp;: las alucinaciones DCL no son un signo de \u00ab&nbsp;locura&nbsp;\u00bb, no son una reacci\u00f3n a una situaci\u00f3n traum\u00e1tica, no son un delirio psiqui\u00e1trico. Son artefactos neurol\u00f3gicos \u2014 molestos pero biol\u00f3gicamente explicables.<\/pee>\n<div class=\"article-quote\">\n  <pee>\u00ab&nbsp;La Sra. Tissot me dijo esta ma\u00f1ana que hab\u00eda tres ni\u00f1itas que jugaban en su habitaci\u00f3n. Me pregunt\u00f3 sonriendo si ellas ven\u00edan a verme tambi\u00e9n. Ella sab\u00eda que no. Me dijo &#8216;es mi enfermedad, lo s\u00e9&#8217;. Lo encontr\u00e9 a la vez triste y hermoso.&nbsp;\u00bb<\/pee>\n<div class=\"quote-author\">\u2014 Auxiliar, Residencia de ancianos Savoie<\/div>\n<\/div>\n<h2 id=\"medicaments\">5. Medicamentos y alucinaciones: la trampa iatrog\u00e9nica<\/h2>\n<pee>La causa medicamentosa de las alucinaciones visuales es probablemente la m\u00e1s subdiagnosticada en Residencias de ancianos \u2014 y, sin embargo, una de las m\u00e1s f\u00e1cilmente reversibles. Muchas clases de medicamentos com\u00fanmente prescritos en personas mayores pueden desencadenar o agravar alucinaciones visuales.<\/pee>\n<h3>Los medicamentos m\u00e1s implicados<\/h3>\n<pee>Los <strong>medicamentos anticolin\u00e9rgicos<\/strong> son la primera clase a vigilar&nbsp;: oxibutirina (Ditropan), algunos antihistam\u00ednicos, los antidepresivos tric\u00edclicos, algunos antiem\u00e9ticos. Al bloquear los receptores muscar\u00ednicos centrales, alteran los circuitos de regulaci\u00f3n de la conciencia y de la percepci\u00f3n, pudiendo desencadenar alucinaciones, especialmente nocturnas.<\/pee>\n<pee>Los <strong>medicamentos dopamin\u00e9rgicos<\/strong> anti-Parkinson (L-Dopa, agonistas dopamin\u00e9rgicos como el pramipexol o el ropinirol) se asocian frecuentemente con alucinaciones visuales, sobre todo en caso de dosis altas o de introducci\u00f3n r\u00e1pida. En el contexto de una PSP o de una DCL, este riesgo se incrementa a\u00fan m\u00e1s por la vulnerabilidad de los circuitos dopamin\u00e9rgicos subcorticales.<\/pee>\n<pee>Los <strong>corticoides<\/strong> a altas dosis y los <strong>opioides<\/strong> tambi\u00e9n pueden desencadenar alucinaciones, al igual que las <strong>benzodiazepinas<\/strong> en un retiro brusco. Los <strong>antibi\u00f3ticos<\/strong> de la familia de las quinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina), a menudo prescritos para infecciones urinarias frecuentes en Residencias de ancianos, son una causa poco reconocida de confusi\u00f3n y alucinaciones en el sujeto mayor fr\u00e1gil.<\/pee>\n<h3>La regla de la cronolog\u00eda<\/h3>\n<pee>La regla de oro para sospechar una causa medicamentosa es la <strong>cronolog\u00eda<\/strong>&nbsp;: las alucinaciones que aparecen en los d\u00edas o semanas siguientes a la introducci\u00f3n o aumento de un medicamento siempre deben evocar una causa iatrog\u00e9nica. Documentar la fecha de introducci\u00f3n de cada nuevo medicamento en el expediente de atenci\u00f3n es un gesto simple que puede evitar una cascada de prescripciones innecesarias.<\/pee>\n<div class=\"error-box\">\n<div class=\"error-box-title\">&#x26A0;&#xFE0F; El c\u00edrculo vicioso de la prescripci\u00f3n<\/div>\n<pee>Un residente desarrolla alucinaciones tras la introducci\u00f3n de un medicamento anticolin\u00e9rgico para una incontinencia urinaria. El m\u00e9dico de guardia, al no conocer el tratamiento reciente, prescribe un antipsic\u00f3tico para las alucinaciones. El antipsic\u00f3tico agrava la confusi\u00f3n y las alucinaciones (especialmente si DCL). Se a\u00f1ade una nueva mol\u00e9cula. El c\u00edrculo vicioso se ha iniciado.<\/pee>\n<\/div>\n<div class=\"error-fix\">\n<div class=\"error-fix-title\">&#x2705; La d\u00e9marche correcte<\/div>\n<pee>Frente a nuevas alucinaciones, buscar primero una causa medicamentosa&nbsp;: releer la lista de tratamientos, verificar las introducciones recientes, alertar al m\u00e9dico coordinador con la cronolog\u00eda precisa. Una suspensi\u00f3n o sustituci\u00f3n del medicamento sospechoso es a menudo suficiente para hacer desaparecer las alucinaciones sin recurrir a los antipsic\u00f3ticos.<\/pee>\n<\/div>\n<h2 id=\"delirium\">6. Delirio y confusi\u00f3n aguda: la urgencia que no se debe pasar por alto<\/h2>\n<pee>El delirio \u2014 tambi\u00e9n llamado s\u00edndrome confusional agudo o estado confusional agudo \u2014 es una urgencia m\u00e9dica que puede incluir alucinaciones visuales en su cuadro cl\u00ednico. Reconocerlo r\u00e1pidamente es vital ya que sus causas subyacentes (infecci\u00f3n, deshidrataci\u00f3n, dolor, obstrucci\u00f3n intestinal, ACV) requieren un tratamiento inmediato.<\/pee>\n<h3>Los signos distintivos del delirio<\/h3>\n<pee>El delirio se distingue de las alucinaciones neurol\u00f3gicas cr\u00f3nicas por varias caracter\u00edsticas. Tiene un <strong>inicio brusco o subagudo<\/strong> (de unas horas a unos d\u00edas), a menudo sin antecedentes alucinatorios en este residente. Se acompa\u00f1a de una <strong>alteraci\u00f3n global de la conciencia<\/strong> \u2014 atenci\u00f3n muy fluctuante, desorientaci\u00f3n mayor, incoherencia de los pensamientos. Las alucinaciones son <strong>anxiog\u00e9nicas y persecutorias<\/strong>, a menudo asociadas a una agitaci\u00f3n intensa. Existe una <strong>causa subyacente identificable<\/strong> en la gran mayor\u00eda de los casos.<\/pee>\n<pee>El <strong>score de confusi\u00f3n CAM<\/strong> (M\u00e9todo de Evaluaci\u00f3n de la Confusi\u00f3n) es una herramienta simple y validada que los equipos de Residencia de ancianos pueden utilizar para identificar un delirio. Se basa en cuatro criterios&nbsp;: inicio agudo y fluctuaci\u00f3n, inatenci\u00f3n, desorganizaci\u00f3n del pensamiento, y alteraci\u00f3n del nivel de conciencia. La presencia de los dos primeros criterios m\u00e1s uno de los dos \u00faltimos indica un delirio probable.<\/pee>\n<h3>Las causas a buscar con urgencia<\/h3>\n<pee>Frente a un delirio con alucinaciones, las causas a buscar inmediatamente son&nbsp;: una <strong>infecci\u00f3n<\/strong> (urinaria, pulmonar, cut\u00e1nea \u2014 las m\u00e1s frecuentes), una <strong>deshidrataci\u00f3n<\/strong>, un <strong>dolor no expresado<\/strong> (fractura no reconocida, retenci\u00f3n urinaria, fecaloma), una <strong>perturbaci\u00f3n metab\u00f3lica<\/strong> (hipoglucemia, hiponatremia, hipercalcemia), una <strong>causa iatrog\u00e9nica<\/strong> (nuevo medicamento, interacci\u00f3n medicamentosa), un <strong>evento neurol\u00f3gico agudo<\/strong> (ACV, epilepsia).<\/pee>\n<ol class=\"numbered-list\">\n<li><strong>Temperatura y presi\u00f3n arterial<\/strong> \u2014 descartar una infecci\u00f3n o una perturbaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/li>\n<li><strong>Glicemia capilar<\/strong> \u2014 eliminar una hipoglucemia en pocos segundos<\/li>\n<li><strong>Prueba de orina<\/strong> \u2014 detectar una infecci\u00f3n urinaria, causa frecuente de delirio<\/li>\n<li><strong>Estado de hidrataci\u00f3n<\/strong> \u2014 verificar la diuresis de las \u00faltimas 24 horas, las mucosas secas<\/li>\n<li><strong>Examen del dolor<\/strong> \u2014 buscar un dolor no verbalizado (muecas, posiciones ant\u00e1lgicas)<\/li>\n<li><strong>Revisi\u00f3n de tratamientos recientes<\/strong> \u2014 buscar una introducci\u00f3n reciente o un cambio de dosis<\/li>\n<li><strong>Alerta m\u00e9dica inmediata<\/strong> \u2014 siempre transmitir al m\u00e9dico sin esperar<\/li>\n<\/ol>\n<h2 id=\"charles-bonnet\">7. El s\u00edndrome de Charles Bonnet: ver sin estar loco<\/h2>\n<pee>El s\u00edndrome de Charles Bonnet (SCB) es una causa de alucinaciones visuales frecuente, benigna y extremadamente desconocida en Residencias de ancianos. Afecta a personas con una <strong>deficiencia visual severa<\/strong> \u2014 DMAE, glaucoma avanzado, catarata severa no operada, retinopat\u00eda diab\u00e9tica \u2014 y se manifiesta por alucinaciones visuales complejas en personas cuya cognici\u00f3n y estado mental son normales.<\/pee>\n<h3>Mecanismo y presentaci\u00f3n<\/h3>\n<pee>El SCB est\u00e1 relacionado con un fen\u00f3meno de <strong>deprivaci\u00f3n sensorial<\/strong>&nbsp;: cuando el cerebro recibe menos informaci\u00f3n visual debido a una deficiencia del \u00f3rgano sensorial, los c\u00f3rtex visuales, privados de su \u00ab&nbsp;nutrici\u00f3n&nbsp;\u00bb habitual, generan espont\u00e1neamente im\u00e1genes de reemplazo. Es un poco el equivalente visual del ac\u00fafeno \u2014 un \u00ab&nbsp;ruido&nbsp;\u00bb generado por un sistema sensorial insuficientemente estimulado.<\/pee>\n<pee>Las alucinaciones del SCB son caracter\u00edsticamente <strong>elaboradas y coloridas<\/strong>&nbsp;: personajes en traje, jardines florecidos, animales, arquitecturas complejas. El residente sabe que no son reales \u2014 el insight cr\u00edtico est\u00e1 intacto \u2014 y habla de ellas con una mezcla de asombro y perplejidad. No son anxiog\u00e9nicas y a menudo desaparecen cuando la persona parpadea o se mueve a un lugar m\u00e1s luminoso.<\/pee>\n<h3>Por qu\u00e9 a menudo se confunde con una demencia inicial<\/h3>\n<pee>Las familias y a veces los cuidadores que aprenden que un residente ve personas imaginarias pueden concluir err\u00f3neamente que se trata de una demencia inicial o de una psicosis. Si el residente no se atreve a reportar sus alucinaciones por miedo a este juicio, permanecen silenciosas durante meses o a\u00f1os. El SCB es una causa benigna y tratable (mejora de la correcci\u00f3n visual, cirug\u00eda de cataratas si es posible, iluminaci\u00f3n \u00f3ptima) que no justifica ni antipsic\u00f3ticos ni hospitalizaci\u00f3n psiqui\u00e1trica.<\/pee>\n<div class=\"info-box\">\n  <pee><strong>&#x1F4A1; Una pregunta simple que marca la diferencia.<\/strong> Hacer sistem\u00e1ticamente la pregunta \u00ab&nbsp;\u00bfLe sucede ver cosas que los dem\u00e1s no ven&nbsp;?&nbsp;\u00bb durante la evaluaci\u00f3n de entrada o en las evaluaciones regulares permite detectar el SCB y las alucinaciones de DCL mucho antes de que se conviertan en fuentes de ansiedad o agitaci\u00f3n. Esta pregunta simple, integrada en la recopilaci\u00f3n de datos inicial, puede cambiar el diagn\u00f3stico y el plan de atenci\u00f3n.<\/pee>\n<\/div>\n<h2 id=\"evaluer\">8. Evaluar las alucinaciones en Residencia de ancianos: un enfoque en 5 etapas<\/h2>\n<pee>Frente a un residente que reporta alucinaciones visuales, o cuyos comportamientos evocan percepciones inusuales, un enfoque estructurado en cinco etapas permite orientar r\u00e1pidamente hacia la causa correcta y la respuesta adecuada.<\/pee>\n<ol class=\"numbered-list\">\n<li><strong>Describir con precisi\u00f3n las alucinaciones.<\/strong> \u00bfDesde cu\u00e1ndo&nbsp;? \u00bfEn qu\u00e9 momento (d\u00eda, noche, al despertar)&nbsp;? \u00bfQu\u00e9 contenido (personas, animales, formas, colores)&nbsp;? \u00bfCu\u00e1l es la reacci\u00f3n del residente (tranquilo, ansioso, agitado)&nbsp;? \u00bfEl residente piensa que es real o tiene una conciencia parcial&nbsp;? Esta informaci\u00f3n se registra en el expediente con hora y contexto.<\/li>\n<li><strong>Buscar un inicio agudo o un factor desencadenante reciente.<\/strong> Inicio brusco = delirium a eliminar de urgencia. Aparici\u00f3n tras un nuevo medicamento = causa iatrog\u00e9nica a explorar. Alucinaciones presentes desde hace tiempo y estables = causa cr\u00f3nica probable (DCL, Alzheimer, SCB).<\/li>\n<li><strong>Verificar los par\u00e1metros vitales y biol\u00f3gicos b\u00e1sicos.<\/strong> Temperatura, presi\u00f3n arterial, glucemia, diuresis, tira reactiva de orina. Estas verificaciones simples eliminan r\u00e1pidamente las causas m\u00e9dicas agudas.<\/li>\n<li><strong>Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de medicamentos.<\/strong> Listar todos los medicamentos en curso con su fecha de introducci\u00f3n. Identificar las mol\u00e9culas con efecto anticolin\u00e9rgico, dopamin\u00e9rgico, sedante. Informar al m\u00e9dico coordinador sobre cualquier correlaci\u00f3n temporal entre la introducci\u00f3n de medicamentos y la aparici\u00f3n de las alucinaciones.<\/li>\n<li><strong>Evaluar la agudeza y el campo visual.<\/strong> Un d\u00e9ficit visual severo no corregido orienta hacia el s\u00edndrome de Charles Bonnet. Verificar si el residente usa sus gafas, si su correcci\u00f3n est\u00e1 actualizada, si una catarata conocida ha sido tratada.<\/li>\n<\/ol>\n<p><a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/courses\/enfermedades-relacionadas-con-la-enfermedad-de-alzheimer-comprender-distinguir-y-adaptar-sus-practicas-en-residencia-medica-es\/\" class=\"internal-link\"><\/p>\n<div class=\"internal-link-icon\">&#x1F393;<\/div>\n<div class=\"internal-link-content\">\n<div class=\"internal-link-label\">Formaci\u00f3n certificante<\/div>\n<div class=\"internal-link-title\">Enfermedades relacionadas con Alzheimer&nbsp;: comprender, distinguir y adaptar sus pr\u00e1cticas<\/div>\n<div class=\"internal-link-desc\">Formaci\u00f3n DYNSEO Qualiopi \u2014 alucinaciones, DCL, delirium, seguridad medicamentosa \u2014 casos cl\u00ednicos para equipos de Residencia de ancianos.<\/div>\n<\/p><\/div>\n<p><\/a><\/p>\n<div class=\"internal-link-arrow\">&#x2192;<\/div>\n<p><\/a><\/p>\n<h2 id=\"repondre\">9. Responder a las alucinaciones: enfoques pr\u00e1cticos para el equipo<\/h2>\n<pee>La respuesta a las alucinaciones depende completamente de su causa identificada. No existe una estrategia universal: lo que es adecuado para las alucinaciones benignas de una DCL es inadecuado para un delirium, y viceversa.<\/pee>\n<h3>Para las alucinaciones neurol\u00f3gicas cr\u00f3nicas (DCL, Alzheimer)<\/h3>\n<pee>La <strong>validaci\u00f3n sin confirmaci\u00f3n<\/strong> es el enfoque de referencia. Consiste en reconocer la experiencia emocional del residente sin entrar en el contenido de la alucinaci\u00f3n: \u00ab&nbsp;Veo que percibes algo. \u00bfTe preocupa eso&nbsp;?&nbsp;\u00bb Este enfoque reduce la ansiedad sin crear confusi\u00f3n adicional sobre la realidad.<\/pee>\n<pee>La <strong>adaptaci\u00f3n del entorno<\/strong> reduce la frecuencia de las alucinaciones: iluminaci\u00f3n homog\u00e9nea sin zonas de sombra (las zonas oscuras favorecen las alucinaciones), espejos cubiertos si el residente no se reconoce, entorno despejado sin objetos susceptibles de ser mal identificados, mantenimiento de una iluminaci\u00f3n nocturna suave (luz nocturna). Estos ajustes simples a veces reducen significativamente la frecuencia de los episodios.<\/pee>\n<pee>La <strong>reorientaci\u00f3n por distracci\u00f3n<\/strong> \u2014proponer una actividad, un cambio de espacio, m\u00fasica\u2014 puede interrumpir un episodio alucinatorio angustiante sin que sea necesario argumentar sobre la realidad de las visiones.<\/pee>\n<h3>Para el delirium con alucinaciones<\/h3>\n<pee>El delirium con alucinaciones es una emergencia m\u00e9dica cuyo tratamiento es el de la causa subyacente. Mientras se espera la intervenci\u00f3n m\u00e9dica, el equipo asegura la <strong>seguridad f\u00edsica del residente<\/strong> (riesgo de ca\u00edda, de autolesionarse), mantiene una <strong>presencia tranquilizadora y calmada<\/strong>, reduce las estimulaciones sensoriales (luz suave, calma, un solo cuidador a la vez), y evita cualquier confrontaci\u00f3n sobre la realidad. Las intervenciones no farmacol\u00f3gicas est\u00e1n en primer plano; los antipsic\u00f3ticos solo se utilizan como \u00faltimo recurso y bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica, excepto en residentes DCL donde est\u00e1n contraindicados.<\/pee>\n<h3>Para el s\u00edndrome de Charles Bonnet<\/h3>\n<pee>El enfoque principal es la <strong>psicoeducaci\u00f3n<\/strong>: explicar al residente y a la familia qu\u00e9 es el SCB, tranquilizarlos sobre la benignidad del fen\u00f3meno, normalizar la experiencia d\u00e1ndole un nombre (\u00ab&nbsp;Lo que ves se llama s\u00edndrome de Charles Bonnet \u2014es tu cerebro el que fabrica im\u00e1genes para compensar tu d\u00e9ficit visual&nbsp;\u00bb). Optimizar la correcci\u00f3n visual (gafas adecuadas, alto contraste, iluminaci\u00f3n \u00f3ptima) reduce la frecuencia de los episodios. No se indica ning\u00fan antipsic\u00f3tico.<\/pee>\n<div class=\"key-points\">\n<h3>&#x1F4CB; Tabla resumen: responder seg\u00fan la causa<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>DCL \u2014 alucinaciones cr\u00f3nicas tranquilas&nbsp;:<\/strong> validaci\u00f3n sin confirmaci\u00f3n, adaptaci\u00f3n del entorno, distracci\u00f3n \u2014 nunca neurolepticos<\/li>\n<li><strong>Alzheimer \u2014 alucinaciones epis\u00f3dicas&nbsp;:<\/strong> validaci\u00f3n, reorientaci\u00f3n, adaptar si son angustiosas \u2014 antipsic\u00f3ticos como \u00faltimo recurso<\/li>\n<li><strong>Iatrog\u00e9nicos \u2014 medicamento sospechoso&nbsp;:<\/strong> alertar al m\u00e9dico para reevaluaci\u00f3n del tratamiento \u2014 a menudo reversible sin a\u00f1adir medicamento<\/li>\n<li><strong>Delirio \u2014 inicio brusco + agitaci\u00f3n&nbsp;:<\/strong> urgencia m\u00e9dica \u2014 tratar la causa \u2014 asegurar el entorno<\/li>\n<li><strong>Charles Bonnet \u2014 d\u00e9ficit visual + insight&nbsp;:<\/strong> psicoeducaci\u00f3n, optimizaci\u00f3n visual \u2014 ning\u00fan antipsic\u00f3tico<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2 id=\"famille\">10. Informar y apoyar a las familias<\/h2>\n<pee>Para las familias, descubrir que su ser querido ve personas o animales inexistentes es a menudo aterrador. La reacci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la convicci\u00f3n de que la demencia \u00ab&nbsp;empeora&nbsp;\u00bb bruscamente, o \u2014 m\u00e1s raramente \u2014 la duda sobre la realidad de las visiones (\u00ab&nbsp;quiz\u00e1s realmente hay algo que no vemos&nbsp;\u00bb). El equipo tiene un papel pedag\u00f3gico esencial para transformar este terror en comprensi\u00f3n.<\/pee>\n<pee>La explicaci\u00f3n neurol\u00f3gica \u2014 simple, concreta, desprovista de jerga t\u00e9cnica \u2014 tranquiliza a la mayor\u00eda de las familias. Explicar que las alucinaciones son generadas por circuitos cerebrales disfuncionales, como un \u00ab&nbsp;cortocircuito visual&nbsp;\u00bb, y no por una locura progresiva o una descompensaci\u00f3n psiqui\u00e1trica, cambia radicalmente la perspectiva de la familia sobre el s\u00edntoma.<\/pee>\n<pee>Mostrar a las familias <strong>c\u00f3mo responder concretamente<\/strong> durante un episodio \u2014 no confrontar, no entrar en el delirio, acoger con empat\u00eda, proponer una distracci\u00f3n \u2014 les da un papel activo y les alivia de la impotencia. Una ficha pr\u00e1ctica simple (\u00ab&nbsp;\u00bfQu\u00e9 hacer cuando \u00e9l\/ella ve personajes&nbsp;?&nbsp;\u00bb), entregada a la familia tan pronto como aparecen los primeros episodios, es una herramienta valiosa que se redacta en unos minutos y puede transformar visitas angustiosas en momentos de conexi\u00f3n benevolente.<\/pee>\n<div class=\"case-study\">\n<div class=\"case-study-header\">\n<div class=\"case-study-emoji\">&#x1F474;<\/div>\n<div>\n<div class=\"case-study-label\">Estudio de caso \u2014 Alucinaciones iatrog\u00e9nicas<\/div>\n<div class=\"case-study-title\">Sr. Picard, 81 a\u00f1os&nbsp;: alucinaciones tras antibi\u00f3tico<\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<pee>El Sr. Picard, residente de Alzheimer moderado estable desde hace 2 a\u00f1os, presenta bruscamente en 48 horas alucinaciones visuales intensas (ve insectos en las paredes y su cama), una agitaci\u00f3n importante y un rechazo alimentario. Nunca hab\u00eda presentado alucinaciones antes. La enfermera de noche anota el comportamiento y lo informa en las transmisiones. Una auxiliar de enfermer\u00eda observa que una infecci\u00f3n urinaria fue tratada con ciprofloxacina 3 d\u00edas antes.<\/pee>\n  <pee>La enfermera coordinadora alerta al m\u00e9dico coordinador que identifica la ciprofloxacina como causa probable (quinolona conocida por sus efectos neuropsiqui\u00e1tricos). El antibi\u00f3tico se cambia por amoxicilina. El estado del Sr. Picard mejora en 48 horas.<\/pee>\n<div class=\"case-study-result\">\n    <pee>&#x2705; <strong>Resultado&nbsp;:<\/strong> Las alucinaciones desaparecen completamente en 4 d\u00edas tras el cambio de antibi\u00f3tico. No se ha prescrito ning\u00fan antipsic\u00f3tico. La vigilancia del equipo de atenci\u00f3n y la trazabilidad de la introducci\u00f3n de medicamentos han evitado una cascada de prescripciones innecesarias.<\/pee>\n  <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"case-study\">\n<div class=\"case-study-header\">\n<div class=\"case-study-emoji\">&#x1F469;&#x200D;&#x1F9B3;<\/div>\n<div>\n<div class=\"case-study-label\">Estudio de caso \u2014 S\u00edndrome de Charles Bonnet<\/div>\n<div class=\"case-study-title\">Sra. Giraud, 87 a\u00f1os&nbsp;: mariposas en su habitaci\u00f3n<\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<pee>Sra. Giraud, 87 a\u00f1os, sin antecedentes de demencia, informa desde hace 3 meses que ve mariposas de colores y ni\u00f1os disfrazados que bailan en su habitaci\u00f3n. Ella precisa sonriendo que sabe que \u00ab&nbsp;es en su cabeza&nbsp;\u00bb pero que es muy bonito. Su hija, alertada, piensa en una demencia incipiente. Se consulta al m\u00e9dico coordinador, quien realiza un examen oftalmol\u00f3gico&nbsp;: DMAE bilateral severa con agudeza visual muy reducida.<\/pee>\n  <pee>Se establece el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de Charles Bonnet. La hija y la residente reciben una explicaci\u00f3n completa sobre el mecanismo y el car\u00e1cter benigno del fen\u00f3meno. Se optimiza la iluminaci\u00f3n de la habitaci\u00f3n. La residente se siente tranquila y reporta que sus visiones son menos frecuentes desde que sabe lo que son.<\/pee>\n<div class=\"case-study-result\">\n    <pee>&#x2705; <strong>Resultado&nbsp;:<\/strong> Ning\u00fan antipsic\u00f3tico prescrito. La hija, tranquila, ya no vive las visitas con ansiedad. La Sra. Giraud dice que encuentra sus mariposas \u00ab&nbsp;menos invasivas desde que tienen un nombre&nbsp;\u00bb. Se programa una consulta oftalmol\u00f3gica para inyecci\u00f3n anti-VEGF.<\/pee>\n  <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"key-points\">\n<h3>&#x1F91D; Los 10 reflejos del equipo ante las alucinaciones visuales<\/h3>\n<ul>\n<li>Describir con precisi\u00f3n la alucinaci\u00f3n en el expediente (contenido, hora, contexto, reacci\u00f3n del residente)<\/li>\n<li>Buscar un inicio agudo \u2014 si es as\u00ed, tratar como urgencia m\u00e9dica<\/li>\n<li>Verificar la lista de medicamentos introducidos en las 2 semanas anteriores<\/li>\n<li>Medir los par\u00e1metros vitales y la glucemia capilar sistem\u00e1ticamente<\/li>\n<li>Verificar la agudeza visual y el uso de gafas (Charles Bonnet)<\/li>\n<li>Nunca confirmar ni negar las alucinaciones \u2014 enfoque por validaci\u00f3n<\/li>\n<li>Nunca apresurar la prescripci\u00f3n de antipsic\u00f3ticos sin diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico<\/li>\n<li>Nunca administrar neurol\u00e9pticos cl\u00e1sicos sin verificar la ausencia de DCL<\/li>\n<li>Adaptar el entorno (luz, espejos, estimulaci\u00f3n visual)<\/li>\n<li>Formar a la familia en la respuesta adecuada durante las visitas<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<pee>Las alucinaciones visuales no son una fatalidad misteriosa inherente a la vejez. Son s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, medicamentosos o sensoriales que tienen causas identificables y respuestas adecuadas. Un equipo de Residencia de ancianos formado para analizarlas met\u00f3dicamente \u2014 en lugar de responder por reflejo o por defecto \u2014 ofrece a sus residentes una atenci\u00f3n m\u00e1s segura, m\u00e1s humanista y a menudo m\u00e1s efectiva.<\/pee>\n<div class=\"cta-box\">\n<h3>&#x1F393; Forme a su equipo en la evaluaci\u00f3n de las alucinaciones visuales<\/h3>\n<pee>La formaci\u00f3n DYNSEO sobre las enfermedades relacionadas con Alzheimer cubre las alucinaciones visuales en todas sus causas&nbsp;: DCL, iatrog\u00e9nia, delirium, Charles Bonnet. Enfoque cl\u00ednico y respuesta pr\u00e1ctica para todo el equipo de Residencia de ancianos. Certificado Qualiopi.<\/pee>\n<div class=\"cta-buttons\">\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/courses\/enfermedades-relacionadas-con-la-enfermedad-de-alzheimer-comprender-distinguir-y-adaptar-sus-practicas-en-residencia-medica-es\/\" class=\"btn-cta-white\">&#x1F4CB; Ver el programa<\/a><br \/>\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/formations\/\" class=\"btn-cta-outline\">Todas las formaciones &#x2192;<\/a>\n  <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"article-tags\">\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">alucinaciones visuales Residencia de ancianos<\/a><br \/>\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">s\u00edndrome de Charles Bonnet<\/a><br \/>\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">DCL alucinaciones<\/a><br \/>\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">delirium confusi\u00f3n aguda<\/a><br \/>\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">iatrog\u00e9nia medicamentosa<\/a><br \/>\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">demencia y percepci\u00f3n<\/a><br \/>\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">formaci\u00f3n cuidadores Residencia de ancianos<\/a><br \/>\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">DYNSEO<\/a>\n<\/div>\n<\/article>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>[\/et_pb_code][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":4,"featured_media":100456,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"[et_pb_section fb_built=\"1\" admin_label=\"Article HTML\" _builder_version=\"4.16\" custom_padding=\"0px||0px||false|false\" global_colors_info=\"{}\"][et_pb_row admin_label=\"Contenu\" _builder_version=\"4.16\" width=\"100%\" max_width=\"100%\" custom_padding=\"0px||0px||false|false\" global_colors_info=\"{}\"][et_pb_column type=\"4_4\" _builder_version=\"4.16\" global_colors_info=\"{}\"][et_pb_code admin_label=\"HTML import\u00e9\" _builder_version=\"4.16\" global_colors_info=\"{}\"]<style 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hallucinations visuelles en EHPAD : causes (DCL, iatrog\u00e9nie, delirium, Charles Bonnet), d\u00e9marche d'\u00e9valuation en 5 \u00e9tapes, r\u00e9ponses pratiques par cause.\",\n  \"author\":{\"@type\":\"Organization\",\"name\":\"DYNSEO\",\"url\":\"https:\/\/www.dynseo.com\"},\n  \"publisher\":{\"@type\":\"Organization\",\"name\":\"DYNSEO\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"url\":\"https:\/\/www.dynseo.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/logo-dynseo.png\"}},\n  \"datePublished\":\"2026-03-06\",\n  \"dateModified\":\"2026-03-06\",\n  \"mainEntityOfPage\":\"https:\/\/www.dynseo.com\/hallucinations-visuelles-sujet-age-ehpad\/\"\n}\n<\/script>\n<div class=\"dbi-art-818f75\">\n<header class=\"article-hero\">\n  <div class=\"article-hero-inner\">\n    <nav class=\"article-breadcrumb\">\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/\">Inicio<\/a> &rsaquo;\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/professionnels-de-sante\/\">Profesionales<\/a> &rsaquo;\n      Alucinaciones visuales en Residencia de ancianos\n    <\/nav>\n    <span class=\"article-category\">&#x1F441;&#xFE0F; GU\u00cdA CL\u00cdNICA<\/span>\n    <h1>Alucinaciones visuales en personas mayores&nbsp;: <span class=\"hl\">comprender, evaluar y responder<\/span> en Residencia de ancianos<\/h1>\n    <div class=\"article-meta\">\n      <span>&#x1F4C5; Marzo 2026<\/span>\n      <span>&#x23F1; 17 min de lectura<\/span>\n      <span>&#x1F9D1;&#x200D;&#x2695;&#xFE0F; Por el equipo DYNSEO<\/span>\n    <\/div>\n  <\/div>\n  <div class=\"article-hero-curve\"><\/div>\n<\/header>\n\n<div class=\"container\">\n<article class=\"article-body\">\n\n<div class=\"toc\">\n  <h4>&#x1F4D1; Sumario<\/h4>\n  <ol>\n    <li><a href=\"#definition\">\u00bfQu\u00e9 es una alucinaci\u00f3n visual? Definiciones y distinciones<\/a><\/li>\n    <li><a href=\"#frequence\">Frecuencia e impacto en Residencia de ancianos<\/a><\/li>\n    <li><a href=\"#causes\">Las grandes causas de alucinaciones visuales en personas mayores<\/a><\/li>\n    <li><a href=\"#dcl-signature\">DCL : la firma alucinatoria neurol\u00f3gica<\/a><\/li>\n    <li><a href=\"#medicaments\">Medicamentos y alucinaciones: la trampa iatrog\u00e9nica<\/a><\/li>\n    <li><a href=\"#delirium\">Delirio y confusi\u00f3n aguda: la urgencia a no perder<\/a><\/li>\n    <li><a href=\"#charles-bonnet\">El s\u00edndrome de Charles Bonnet: ver sin estar loco<\/a><\/li>\n    <li><a href=\"#evaluer\">Evaluar las alucinaciones en Residencia de ancianos: un enfoque en 5 etapas<\/a><\/li>\n    <li><a href=\"#repondre\">Responder a las alucinaciones: enfoques pr\u00e1cticos para el equipo<\/a><\/li>\n    <li><a href=\"#famille\">Informar y apoyar a las familias<\/a><\/li>\n  <\/ol>\n<\/div>\n\n<p>\u00ab&nbsp;Hay un ni\u00f1o en mi habitaci\u00f3n.&nbsp;\u00bb \u00ab&nbsp;Gatos negros en mi cama.&nbsp;\u00bb \u00ab&nbsp;Un hombre de pie en el pasillo me est\u00e1 mirando.&nbsp;\u00bb Estas frases, los equipos de Residencia de ancianos las escuchan regularmente. Ante ellas, las reacciones son a menudo las mismas&nbsp;: negaci\u00f3n (\u00ab&nbsp;no hay nada&nbsp;\u00bb), preocupaci\u00f3n (\u00ab&nbsp;est\u00e1 delirando&nbsp;\u00bb), o recurrir r\u00e1pidamente al m\u00e9dico para una prescripci\u00f3n antipsic\u00f3tica. Rara vez un enfoque cl\u00ednico estructurado que busque entender por qu\u00e9 este residente ve lo que ve.<\/p>\n\n<p>Las alucinaciones visuales en personas mayores en Residencia de ancianos son, sin embargo, un s\u00edntoma rico en informaci\u00f3n. Su car\u00e1cter, su contenido, su contexto de aparici\u00f3n y la reacci\u00f3n del residente permiten a menudo <strong>distinguir una causa neurol\u00f3gica cr\u00f3nica de una causa iatrog\u00e9nica reversible, de un delirio agudo o de un trastorno sensorial desconocido<\/strong>. Esta distinci\u00f3n es cl\u00ednicamente crucial&nbsp;: condiciona la respuesta terap\u00e9utica, con implicaciones de seguridad importantes en ciertas patolog\u00edas como la DCL.<\/p>\n\n<p>Esta gu\u00eda le proporciona las herramientas para observar, evaluar y responder a las alucinaciones visuales de manera met\u00f3dica \u2014 sin precipitaci\u00f3n hacia el antipsic\u00f3tico, sin minimizaci\u00f3n peligrosa tampoco.<\/p>\n\n<h2 id=\"definition\">1. \u00bfQu\u00e9 es una alucinaci\u00f3n visual? Definiciones y distinciones<\/h2>\n\n<p>Una alucinaci\u00f3n es una <strong>percepci\u00f3n sin objeto<\/strong>&nbsp;: el cerebro genera una experiencia sensorial \u2014 visual, auditiva, olfativa, t\u00e1ctil \u2014 sin que haya un est\u00edmulo exterior correspondiente. La persona \u00ab&nbsp;ve realmente&nbsp;\u00bb algo que los dem\u00e1s no ven&nbsp;: no es simulaci\u00f3n ni exageraci\u00f3n.<\/p>\n\n<p>Es importante distinguir las alucinaciones de varios fen\u00f3menos cercanos que se parecen pero tienen causas e implicaciones diferentes. Una <strong>ilusi\u00f3n<\/strong> es una deformaci\u00f3n de un est\u00edmulo real (tomar un abrigo colgado por una persona)&nbsp;: es muy frecuente en las demencias y los estados confusionales, y no significa necesariamente una alucinaci\u00f3n verdadera. Una <strong>imagen eid\u00e9tica<\/strong> es la persistencia de una imagen visual percibida despu\u00e9s de que el est\u00edmulo ha desaparecido, sin car\u00e1cter patol\u00f3gico. Un <strong>recuerdo intrusivo<\/strong> es una imagen mental proveniente de la memoria, que la persona sabe que no es real. Estas distinciones tienen implicaciones pr\u00e1cticas para la evaluaci\u00f3n.<\/p>\n\n<p>Las alucinaciones pueden ser elementales (luces, formas, colores sin significado \u2014 a menudo de origen oftalmol\u00f3gico u occipital) o complejas (personas, animales, escenas enteras \u2014 de origen cortical m\u00e1s elaborado). Las alucinaciones complejas son las m\u00e1s frecuentes en Residencia de ancianos y las m\u00e1s informativas cl\u00ednicamente.<\/p>\n<div class=\"info-box\">\n  <p><strong>&#x1F4A1; Alucinaci\u00f3n vs ilusi\u00f3n&nbsp;: una distinci\u00f3n pr\u00e1ctica.<\/strong> En Residencia de ancianos, es frecuente que un residente confunda un abrigo colgado en la puerta con un intruso, o los pliegues de una cortina con un rostro. Estas son <em>ilusiones<\/em> \u2014 malas interpretaciones de un est\u00edmulo real. Testifican un trastorno perceptivo o un d\u00e9ficit de procesamiento cortical, pero son menos espec\u00edficas diagn\u00f3sticamente que las alucinaciones verdaderas. Un cuidador atento puede a menudo resolverlas simplemente encendiendo la luz o mostrando el objeto real al residente.<\/p>\n<\/div>\n\n<h2 id=\"frequence\">2. Frecuencia e impacto en Residencia de ancianos<\/h2>\n\n<p>Las alucinaciones visuales son un s\u00edntoma frecuente en Residencia de ancianos, subreportado y subevaluado. Los estudios estiman su prevalencia en un 15 a 30&nbsp;% de los residentes con demencia, con variaciones importantes seg\u00fan el tipo de demencia&nbsp;: 60 a 70&nbsp;% en la DCL, 20 a 30&nbsp;% en Alzheimer moderado a severo, 10 a 15&nbsp;% en demencia vascular, y de manera epis\u00f3dica en muchas otras patolog\u00edas.<\/p>\n\n<p>La subdeclaraci\u00f3n es masiva por varias razones. Muchos residentes, conscientes de que sus visiones parecen anormales, no las reportan espont\u00e1neamente por miedo a ser juzgados como \u00ab&nbsp;locos&nbsp;\u00bb. Otros ya no tienen la capacidad verbal para describirlas. Y algunos cuidadores minimizan los informes de alucinaciones atribuy\u00e9ndolos a la demencia en general, sin buscar analizarlos m\u00e1s finamente.<\/p>\n\n<p>El impacto de las alucinaciones en la calidad de vida es variable. Algunas alucinaciones son neutras o incluso agradables para el residente \u2014 que cohabita serenamente con sus \u00ab&nbsp;visitantes&nbsp;\u00bb. Otras son fuente de intensa ansiedad, comportamientos de agitaci\u00f3n, insomnio y rechazo a los cuidados. Es la <strong>tonalidad emocional<\/strong> de las alucinaciones, mucho m\u00e1s que su sola presencia, la que determina el nivel de urgencia de la respuesta cl\u00ednica.<\/p>\n\n<h2 id=\"causes\">3. Las grandes causas de alucinaciones visuales en el sujeto mayor<\/h2>\n\n<p>Las alucinaciones visuales en el sujeto mayor en Residencia de ancianos no son todas las mismas ni todas de origen neurol\u00f3gico. Varias grandes categor\u00edas de causas deben ser sistem\u00e1ticamente consideradas durante la evaluaci\u00f3n.<\/p>\n\n<table class=\"comparison-table\">\n  <thead>\n    <tr>\n      <th>Causa<\/th>\n      <th>Mecanismo<\/th>\n      <th>Caracter\u00edsticas de las alucinaciones<\/th>\n      <th>Urgencia<\/th>\n    <\/tr>\n  <\/thead>\n  <tbody>\n    <tr>\n      <td>Demencia con cuerpos de Lewy (DCL)<\/td>\n      <td>Dysfunci\u00f3n de las v\u00edas visuales corticales (cuerpos de Lewy occipitales)<\/td>\n      <td>Complejas, recurrentes, precoces, poco ansi\u00f3genas, personas o animales<\/td>\n      <td>Moderada \u2014 cr\u00f3nica<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Enfermedad de Alzheimer<\/td>\n      <td>Afectaci\u00f3n de los c\u00f3rtex asociativos visuales en etapas moderadas a severas<\/td>\n      <td>Variables, a menudo relacionadas con el contenido emocional del momento<\/td>\n      <td>Baja si no son ansi\u00f3genas<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Medicamentos (iatrog\u00e9nia)<\/td>\n      <td>Efectos anticolin\u00e9rgicos, dopamin\u00e9rgicos o sedantes<\/td>\n      <td>Aparici\u00f3n tras la introducci\u00f3n de un medicamento, a menudo preocupantes<\/td>\n      <td>Alta \u2014 reversible<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Delirio (confusi\u00f3n aguda)<\/td>\n      <td>Dysfunci\u00f3n cerebral aguda (infecci\u00f3n, deshidrataci\u00f3n, dolor\u2026)<\/td>\n      <td>Inicio brusco, fluctuantes, asociadas a confusi\u00f3n y agitaci\u00f3n<\/td>\n      <td>Muy alta \u2014 urgencia<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>S\u00edndrome de Charles Bonnet<\/td>\n      <td>Deprivaci\u00f3n sensorial visual (DMAE, catarata severa)<\/td>\n      <td>Complejas, elaboradas, conciencia cr\u00edtica preservada, no ansi\u00f3genas<\/td>\n      <td>Baja \u2014 benigna<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Trastorno psiqui\u00e1trico<\/td>\n      <td>Psicosis tard\u00eda, depresi\u00f3n psic\u00f3tica<\/td>\n      <td>A menudo persecutorias, asociadas a temas delirantes coherentes<\/td>\n      <td>Moderada \u2014 opini\u00f3n psiqui\u00e1trica<\/td>\n    <\/tr>\n    <tr>\n      <td>Epilepsia temporal\/occipital<\/td>\n      <td>Descargas epil\u00e9pticas de los c\u00f3rtex visuales<\/td>\n      <td>Breves, estereotipadas, elementales (luces, formas), repetitivas<\/td>\n      <td>Alta \u2014 evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/td>\n    <\/tr>\n  <\/tbody>\n<\/table>\n\n<h2 id=\"dcl-signature\">4. DCL : la firma alucinatoria neurol\u00f3gica<\/h2>\n\n<p>En la demencia con cuerpos de Lewy, las alucinaciones visuales tienen una <strong>firma cl\u00ednica muy caracter\u00edstica<\/strong> que las distingue de todas las dem\u00e1s causas. Reconocerlas permite orientar el diagn\u00f3stico y adoptar inmediatamente las precauciones m\u00e9dicas que se imponen.<\/p>\n\n<h3>Las caracter\u00edsticas distintivas de las alucinaciones DCL<\/h3>\n\n<p>Las alucinaciones de la DCL son <strong>complejas y detalladas<\/strong>&nbsp;: el residente ve personas enteras, animales, ni\u00f1os, a veces escenas en movimiento. Las describe con precisi\u00f3n y coherencia (\u00ab&nbsp;es un anciano con un traje gris, est\u00e1 sentado en el sill\u00f3n&nbsp;\u00bb). Son <strong>recurrentes y estereotipadas<\/strong>&nbsp;: los mismos personajes regresan, en los mismos lugares, en momentos similares. Son <strong>precoces<\/strong> en la evoluci\u00f3n de la enfermedad, a veces antes de cualquier declive cognitivo notable. Y a menudo son <strong>poco ansi\u00f3genas<\/strong>&nbsp;: el residente puede describirlas con calma, a veces con humor (\u00ab&nbsp;el se\u00f1or todav\u00eda est\u00e1 aqu\u00ed&nbsp;\u00bb), manteniendo cierta distancia cr\u00edtica.<\/p>\n\n<p>La <strong>conciencia cr\u00edtica parcial<\/strong> es un elemento importante&nbsp;: muchos pacientes DCL saben que los dem\u00e1s no ven lo que ellos ven, incluso si no pueden evitarlo. Este retroceso parcial distingue las alucinaciones DCL de las alucinaciones de la psicosis o del delirio, donde la convicci\u00f3n de realidad es total.<\/p>\n\n<h3>El mecanismo neurol\u00f3gico<\/h3>\n\n<p>Las alucinaciones visuales de la DCL son generadas por los cuerpos de Lewy en los c\u00f3rtex visual asociativo occipital y parietal. Estas regiones, normalmente encargadas de interpretar y reconocer los objetos visuales, generan espont\u00e1neamente perceptos visuales complejos en ausencia de est\u00edmulo. Es un fen\u00f3meno an\u00e1logo a un \u00ab&nbsp;ruido de fondo&nbsp;\u00bb cerebral en los circuitos visuales \u2014 el cerebro \u00ab&nbsp;inventa&nbsp;\u00bb im\u00e1genes porque sus circuitos de procesamiento visual funcionan de manera anormal.<\/p>\n\n<p>Esta comprensi\u00f3n mec\u00e1nica es liberadora para los cuidadores y las familias&nbsp;: las alucinaciones DCL no son un signo de \u00ab&nbsp;locura&nbsp;\u00bb, no son una reacci\u00f3n a una situaci\u00f3n traum\u00e1tica, no son un delirio psiqui\u00e1trico. Son artefactos neurol\u00f3gicos \u2014 molestos pero biol\u00f3gicamente explicables.<\/p>\n<div class=\"article-quote\">\n  <p>\u00ab&nbsp;La Sra. Tissot me dijo esta ma\u00f1ana que hab\u00eda tres ni\u00f1itas que jugaban en su habitaci\u00f3n. Me pregunt\u00f3 sonriendo si ellas ven\u00edan a verme tambi\u00e9n. Ella sab\u00eda que no. Me dijo 'es mi enfermedad, lo s\u00e9'. Lo encontr\u00e9 a la vez triste y hermoso.&nbsp;\u00bb<\/p>\n  <div class=\"quote-author\">\u2014 Auxiliar, Residencia de ancianos Savoie<\/div>\n<\/div>\n\n<h2 id=\"medicaments\">5. Medicamentos y alucinaciones: la trampa iatrog\u00e9nica<\/h2>\n\n<p>La causa medicamentosa de las alucinaciones visuales es probablemente la m\u00e1s subdiagnosticada en Residencias de ancianos \u2014 y, sin embargo, una de las m\u00e1s f\u00e1cilmente reversibles. Muchas clases de medicamentos com\u00fanmente prescritos en personas mayores pueden desencadenar o agravar alucinaciones visuales.<\/p>\n\n<h3>Los medicamentos m\u00e1s implicados<\/h3>\n\n<p>Los <strong>medicamentos anticolin\u00e9rgicos<\/strong> son la primera clase a vigilar&nbsp;: oxibutirina (Ditropan), algunos antihistam\u00ednicos, los antidepresivos tric\u00edclicos, algunos antiem\u00e9ticos. Al bloquear los receptores muscar\u00ednicos centrales, alteran los circuitos de regulaci\u00f3n de la conciencia y de la percepci\u00f3n, pudiendo desencadenar alucinaciones, especialmente nocturnas.<\/p>\n\n<p>Los <strong>medicamentos dopamin\u00e9rgicos<\/strong> anti-Parkinson (L-Dopa, agonistas dopamin\u00e9rgicos como el pramipexol o el ropinirol) se asocian frecuentemente con alucinaciones visuales, sobre todo en caso de dosis altas o de introducci\u00f3n r\u00e1pida. En el contexto de una PSP o de una DCL, este riesgo se incrementa a\u00fan m\u00e1s por la vulnerabilidad de los circuitos dopamin\u00e9rgicos subcorticales.<\/p>\n\n<p>Los <strong>corticoides<\/strong> a altas dosis y los <strong>opioides<\/strong> tambi\u00e9n pueden desencadenar alucinaciones, al igual que las <strong>benzodiazepinas<\/strong> en un retiro brusco. Los <strong>antibi\u00f3ticos<\/strong> de la familia de las quinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina), a menudo prescritos para infecciones urinarias frecuentes en Residencias de ancianos, son una causa poco reconocida de confusi\u00f3n y alucinaciones en el sujeto mayor fr\u00e1gil.<\/p>\n\n<h3>La regla de la cronolog\u00eda<\/h3>\n\n<p>La regla de oro para sospechar una causa medicamentosa es la <strong>cronolog\u00eda<\/strong>&nbsp;: las alucinaciones que aparecen en los d\u00edas o semanas siguientes a la introducci\u00f3n o aumento de un medicamento siempre deben evocar una causa iatrog\u00e9nica. Documentar la fecha de introducci\u00f3n de cada nuevo medicamento en el expediente de atenci\u00f3n es un gesto simple que puede evitar una cascada de prescripciones innecesarias.<\/p>\n\n<div class=\"error-box\">\n  <div class=\"error-box-title\">&#x26A0;&#xFE0F; El c\u00edrculo vicioso de la prescripci\u00f3n<\/div>\n  <p>Un residente desarrolla alucinaciones tras la introducci\u00f3n de un medicamento anticolin\u00e9rgico para una incontinencia urinaria. El m\u00e9dico de guardia, al no conocer el tratamiento reciente, prescribe un antipsic\u00f3tico para las alucinaciones. El antipsic\u00f3tico agrava la confusi\u00f3n y las alucinaciones (especialmente si DCL). Se a\u00f1ade una nueva mol\u00e9cula. El c\u00edrculo vicioso se ha iniciado.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"error-fix\">\n<div class=\"error-fix-title\">&#x2705; La d\u00e9marche correcte<\/div>\n  <p>Frente a nuevas alucinaciones, buscar primero una causa medicamentosa&nbsp;: releer la lista de tratamientos, verificar las introducciones recientes, alertar al m\u00e9dico coordinador con la cronolog\u00eda precisa. Una suspensi\u00f3n o sustituci\u00f3n del medicamento sospechoso es a menudo suficiente para hacer desaparecer las alucinaciones sin recurrir a los antipsic\u00f3ticos.<\/p>\n<\/div>\n\n<h2 id=\"delirium\">6. Delirio y confusi\u00f3n aguda: la urgencia que no se debe pasar por alto<\/h2>\n\n<p>El delirio \u2014 tambi\u00e9n llamado s\u00edndrome confusional agudo o estado confusional agudo \u2014 es una urgencia m\u00e9dica que puede incluir alucinaciones visuales en su cuadro cl\u00ednico. Reconocerlo r\u00e1pidamente es vital ya que sus causas subyacentes (infecci\u00f3n, deshidrataci\u00f3n, dolor, obstrucci\u00f3n intestinal, ACV) requieren un tratamiento inmediato.<\/p>\n\n<h3>Los signos distintivos del delirio<\/h3>\n\n<p>El delirio se distingue de las alucinaciones neurol\u00f3gicas cr\u00f3nicas por varias caracter\u00edsticas. Tiene un <strong>inicio brusco o subagudo<\/strong> (de unas horas a unos d\u00edas), a menudo sin antecedentes alucinatorios en este residente. Se acompa\u00f1a de una <strong>alteraci\u00f3n global de la conciencia<\/strong> \u2014 atenci\u00f3n muy fluctuante, desorientaci\u00f3n mayor, incoherencia de los pensamientos. Las alucinaciones son <strong>anxiog\u00e9nicas y persecutorias<\/strong>, a menudo asociadas a una agitaci\u00f3n intensa. Existe una <strong>causa subyacente identificable<\/strong> en la gran mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n\n<p>El <strong>score de confusi\u00f3n CAM<\/strong> (M\u00e9todo de Evaluaci\u00f3n de la Confusi\u00f3n) es una herramienta simple y validada que los equipos de Residencia de ancianos pueden utilizar para identificar un delirio. Se basa en cuatro criterios&nbsp;: inicio agudo y fluctuaci\u00f3n, inatenci\u00f3n, desorganizaci\u00f3n del pensamiento, y alteraci\u00f3n del nivel de conciencia. La presencia de los dos primeros criterios m\u00e1s uno de los dos \u00faltimos indica un delirio probable.<\/p>\n\n<h3>Las causas a buscar con urgencia<\/h3>\n\n<p>Frente a un delirio con alucinaciones, las causas a buscar inmediatamente son&nbsp;: una <strong>infecci\u00f3n<\/strong> (urinaria, pulmonar, cut\u00e1nea \u2014 las m\u00e1s frecuentes), una <strong>deshidrataci\u00f3n<\/strong>, un <strong>dolor no expresado<\/strong> (fractura no reconocida, retenci\u00f3n urinaria, fecaloma), una <strong>perturbaci\u00f3n metab\u00f3lica<\/strong> (hipoglucemia, hiponatremia, hipercalcemia), una <strong>causa iatrog\u00e9nica<\/strong> (nuevo medicamento, interacci\u00f3n medicamentosa), un <strong>evento neurol\u00f3gico agudo<\/strong> (ACV, epilepsia).<\/p>\n\n<ol class=\"numbered-list\">\n  <li><strong>Temperatura y presi\u00f3n arterial<\/strong> \u2014 descartar una infecci\u00f3n o una perturbaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/li>\n  <li><strong>Glicemia capilar<\/strong> \u2014 eliminar una hipoglucemia en pocos segundos<\/li>\n  <li><strong>Prueba de orina<\/strong> \u2014 detectar una infecci\u00f3n urinaria, causa frecuente de delirio<\/li>\n  <li><strong>Estado de hidrataci\u00f3n<\/strong> \u2014 verificar la diuresis de las \u00faltimas 24 horas, las mucosas secas<\/li>\n  <li><strong>Examen del dolor<\/strong> \u2014 buscar un dolor no verbalizado (muecas, posiciones ant\u00e1lgicas)<\/li>\n  <li><strong>Revisi\u00f3n de tratamientos recientes<\/strong> \u2014 buscar una introducci\u00f3n reciente o un cambio de dosis<\/li>\n  <li><strong>Alerta m\u00e9dica inmediata<\/strong> \u2014 siempre transmitir al m\u00e9dico sin esperar<\/li>\n<\/ol>\n\n<h2 id=\"charles-bonnet\">7. El s\u00edndrome de Charles Bonnet: ver sin estar loco<\/h2>\n\n<p>El s\u00edndrome de Charles Bonnet (SCB) es una causa de alucinaciones visuales frecuente, benigna y extremadamente desconocida en Residencias de ancianos. Afecta a personas con una <strong>deficiencia visual severa<\/strong> \u2014 DMAE, glaucoma avanzado, catarata severa no operada, retinopat\u00eda diab\u00e9tica \u2014 y se manifiesta por alucinaciones visuales complejas en personas cuya cognici\u00f3n y estado mental son normales.<\/p>\n\n<h3>Mecanismo y presentaci\u00f3n<\/h3>\n\n<p>El SCB est\u00e1 relacionado con un fen\u00f3meno de <strong>deprivaci\u00f3n sensorial<\/strong>&nbsp;: cuando el cerebro recibe menos informaci\u00f3n visual debido a una deficiencia del \u00f3rgano sensorial, los c\u00f3rtex visuales, privados de su \u00ab&nbsp;nutrici\u00f3n&nbsp;\u00bb habitual, generan espont\u00e1neamente im\u00e1genes de reemplazo. Es un poco el equivalente visual del ac\u00fafeno \u2014 un \u00ab&nbsp;ruido&nbsp;\u00bb generado por un sistema sensorial insuficientemente estimulado.<\/p>\n\n<p>Las alucinaciones del SCB son caracter\u00edsticamente <strong>elaboradas y coloridas<\/strong>&nbsp;: personajes en traje, jardines florecidos, animales, arquitecturas complejas. El residente sabe que no son reales \u2014 el insight cr\u00edtico est\u00e1 intacto \u2014 y habla de ellas con una mezcla de asombro y perplejidad. No son anxiog\u00e9nicas y a menudo desaparecen cuando la persona parpadea o se mueve a un lugar m\u00e1s luminoso.<\/p>\n\n<h3>Por qu\u00e9 a menudo se confunde con una demencia inicial<\/h3>\n\n<p>Las familias y a veces los cuidadores que aprenden que un residente ve personas imaginarias pueden concluir err\u00f3neamente que se trata de una demencia inicial o de una psicosis. Si el residente no se atreve a reportar sus alucinaciones por miedo a este juicio, permanecen silenciosas durante meses o a\u00f1os. El SCB es una causa benigna y tratable (mejora de la correcci\u00f3n visual, cirug\u00eda de cataratas si es posible, iluminaci\u00f3n \u00f3ptima) que no justifica ni antipsic\u00f3ticos ni hospitalizaci\u00f3n psiqui\u00e1trica.<\/p>\n<div class=\"info-box\">\n  <p><strong>&#x1F4A1; Una pregunta simple que marca la diferencia.<\/strong> Hacer sistem\u00e1ticamente la pregunta \u00ab&nbsp;\u00bfLe sucede ver cosas que los dem\u00e1s no ven&nbsp;?&nbsp;\u00bb durante la evaluaci\u00f3n de entrada o en las evaluaciones regulares permite detectar el SCB y las alucinaciones de DCL mucho antes de que se conviertan en fuentes de ansiedad o agitaci\u00f3n. Esta pregunta simple, integrada en la recopilaci\u00f3n de datos inicial, puede cambiar el diagn\u00f3stico y el plan de atenci\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n\n<h2 id=\"evaluer\">8. Evaluar las alucinaciones en Residencia de ancianos: un enfoque en 5 etapas<\/h2>\n\n<p>Frente a un residente que reporta alucinaciones visuales, o cuyos comportamientos evocan percepciones inusuales, un enfoque estructurado en cinco etapas permite orientar r\u00e1pidamente hacia la causa correcta y la respuesta adecuada.<\/p>\n\n<ol class=\"numbered-list\">\n  <li><strong>Describir con precisi\u00f3n las alucinaciones.<\/strong> \u00bfDesde cu\u00e1ndo&nbsp;? \u00bfEn qu\u00e9 momento (d\u00eda, noche, al despertar)&nbsp;? \u00bfQu\u00e9 contenido (personas, animales, formas, colores)&nbsp;? \u00bfCu\u00e1l es la reacci\u00f3n del residente (tranquilo, ansioso, agitado)&nbsp;? \u00bfEl residente piensa que es real o tiene una conciencia parcial&nbsp;? Esta informaci\u00f3n se registra en el expediente con hora y contexto.<\/li>\n  <li><strong>Buscar un inicio agudo o un factor desencadenante reciente.<\/strong> Inicio brusco = delirium a eliminar de urgencia. Aparici\u00f3n tras un nuevo medicamento = causa iatrog\u00e9nica a explorar. Alucinaciones presentes desde hace tiempo y estables = causa cr\u00f3nica probable (DCL, Alzheimer, SCB).<\/li>\n  <li><strong>Verificar los par\u00e1metros vitales y biol\u00f3gicos b\u00e1sicos.<\/strong> Temperatura, presi\u00f3n arterial, glucemia, diuresis, tira reactiva de orina. Estas verificaciones simples eliminan r\u00e1pidamente las causas m\u00e9dicas agudas.<\/li>\n  <li><strong>Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de medicamentos.<\/strong> Listar todos los medicamentos en curso con su fecha de introducci\u00f3n. Identificar las mol\u00e9culas con efecto anticolin\u00e9rgico, dopamin\u00e9rgico, sedante. Informar al m\u00e9dico coordinador sobre cualquier correlaci\u00f3n temporal entre la introducci\u00f3n de medicamentos y la aparici\u00f3n de las alucinaciones.<\/li>\n  <li><strong>Evaluar la agudeza y el campo visual.<\/strong> Un d\u00e9ficit visual severo no corregido orienta hacia el s\u00edndrome de Charles Bonnet. Verificar si el residente usa sus gafas, si su correcci\u00f3n est\u00e1 actualizada, si una catarata conocida ha sido tratada.<\/li>\n<\/ol>\n\n<a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/courses\/maladies-apparentees-a-la-maladie-dalzheimer-comprendre-distinguer-et-adapter-ses-pratiques\/\" class=\"internal-link\">\n  <div class=\"internal-link-icon\">&#x1F393;<\/div>\n  <div class=\"internal-link-content\">\n    <div class=\"internal-link-label\">Formaci\u00f3n certificante<\/div>\n    <div class=\"internal-link-title\">Enfermedades relacionadas con Alzheimer&nbsp;: comprender, distinguir y adaptar sus pr\u00e1cticas<\/div>\n    <div class=\"internal-link-desc\">Formaci\u00f3n DYNSEO Qualiopi \u2014 alucinaciones, DCL, delirium, seguridad medicamentosa \u2014 casos cl\u00ednicos para equipos de Residencia de ancianos.<\/div>\n  <\/div>\n<\/a>\n<div class=\"internal-link-arrow\">&#x2192;<\/div>\n<\/a>\n\n<h2 id=\"repondre\">9. Responder a las alucinaciones: enfoques pr\u00e1cticos para el equipo<\/h2>\n\n<p>La respuesta a las alucinaciones depende completamente de su causa identificada. No existe una estrategia universal: lo que es adecuado para las alucinaciones benignas de una DCL es inadecuado para un delirium, y viceversa.<\/p>\n\n<h3>Para las alucinaciones neurol\u00f3gicas cr\u00f3nicas (DCL, Alzheimer)<\/h3>\n\n<p>La <strong>validaci\u00f3n sin confirmaci\u00f3n<\/strong> es el enfoque de referencia. Consiste en reconocer la experiencia emocional del residente sin entrar en el contenido de la alucinaci\u00f3n: \u00ab&nbsp;Veo que percibes algo. \u00bfTe preocupa eso&nbsp;?&nbsp;\u00bb Este enfoque reduce la ansiedad sin crear confusi\u00f3n adicional sobre la realidad.<\/p>\n\n<p>La <strong>adaptaci\u00f3n del entorno<\/strong> reduce la frecuencia de las alucinaciones: iluminaci\u00f3n homog\u00e9nea sin zonas de sombra (las zonas oscuras favorecen las alucinaciones), espejos cubiertos si el residente no se reconoce, entorno despejado sin objetos susceptibles de ser mal identificados, mantenimiento de una iluminaci\u00f3n nocturna suave (luz nocturna). Estos ajustes simples a veces reducen significativamente la frecuencia de los episodios.<\/p>\n\n<p>La <strong>reorientaci\u00f3n por distracci\u00f3n<\/strong> \u2014proponer una actividad, un cambio de espacio, m\u00fasica\u2014 puede interrumpir un episodio alucinatorio angustiante sin que sea necesario argumentar sobre la realidad de las visiones.<\/p>\n\n<h3>Para el delirium con alucinaciones<\/h3>\n\n<p>El delirium con alucinaciones es una emergencia m\u00e9dica cuyo tratamiento es el de la causa subyacente. Mientras se espera la intervenci\u00f3n m\u00e9dica, el equipo asegura la <strong>seguridad f\u00edsica del residente<\/strong> (riesgo de ca\u00edda, de autolesionarse), mantiene una <strong>presencia tranquilizadora y calmada<\/strong>, reduce las estimulaciones sensoriales (luz suave, calma, un solo cuidador a la vez), y evita cualquier confrontaci\u00f3n sobre la realidad. Las intervenciones no farmacol\u00f3gicas est\u00e1n en primer plano; los antipsic\u00f3ticos solo se utilizan como \u00faltimo recurso y bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica, excepto en residentes DCL donde est\u00e1n contraindicados.<\/p>\n\n<h3>Para el s\u00edndrome de Charles Bonnet<\/h3>\n\n<p>El enfoque principal es la <strong>psicoeducaci\u00f3n<\/strong>: explicar al residente y a la familia qu\u00e9 es el SCB, tranquilizarlos sobre la benignidad del fen\u00f3meno, normalizar la experiencia d\u00e1ndole un nombre (\u00ab&nbsp;Lo que ves se llama s\u00edndrome de Charles Bonnet \u2014es tu cerebro el que fabrica im\u00e1genes para compensar tu d\u00e9ficit visual&nbsp;\u00bb). Optimizar la correcci\u00f3n visual (gafas adecuadas, alto contraste, iluminaci\u00f3n \u00f3ptima) reduce la frecuencia de los episodios. No se indica ning\u00fan antipsic\u00f3tico.<\/p>\n<div class=\"key-points\">\n  <h3>&#x1F4CB; Tabla resumen: responder seg\u00fan la causa<\/h3>\n  <ul>\n    <li><strong>DCL \u2014 alucinaciones cr\u00f3nicas tranquilas&nbsp;:<\/strong> validaci\u00f3n sin confirmaci\u00f3n, adaptaci\u00f3n del entorno, distracci\u00f3n \u2014 nunca neurolepticos<\/li>\n    <li><strong>Alzheimer \u2014 alucinaciones epis\u00f3dicas&nbsp;:<\/strong> validaci\u00f3n, reorientaci\u00f3n, adaptar si son angustiosas \u2014 antipsic\u00f3ticos como \u00faltimo recurso<\/li>\n    <li><strong>Iatrog\u00e9nicos \u2014 medicamento sospechoso&nbsp;:<\/strong> alertar al m\u00e9dico para reevaluaci\u00f3n del tratamiento \u2014 a menudo reversible sin a\u00f1adir medicamento<\/li>\n    <li><strong>Delirio \u2014 inicio brusco + agitaci\u00f3n&nbsp;:<\/strong> urgencia m\u00e9dica \u2014 tratar la causa \u2014 asegurar el entorno<\/li>\n    <li><strong>Charles Bonnet \u2014 d\u00e9ficit visual + insight&nbsp;:<\/strong> psicoeducaci\u00f3n, optimizaci\u00f3n visual \u2014 ning\u00fan antipsic\u00f3tico<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<h2 id=\"famille\">10. Informar y apoyar a las familias<\/h2>\n\n<p>Para las familias, descubrir que su ser querido ve personas o animales inexistentes es a menudo aterrador. La reacci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la convicci\u00f3n de que la demencia \u00ab&nbsp;empeora&nbsp;\u00bb bruscamente, o \u2014 m\u00e1s raramente \u2014 la duda sobre la realidad de las visiones (\u00ab&nbsp;quiz\u00e1s realmente hay algo que no vemos&nbsp;\u00bb). El equipo tiene un papel pedag\u00f3gico esencial para transformar este terror en comprensi\u00f3n.<\/p>\n\n<p>La explicaci\u00f3n neurol\u00f3gica \u2014 simple, concreta, desprovista de jerga t\u00e9cnica \u2014 tranquiliza a la mayor\u00eda de las familias. Explicar que las alucinaciones son generadas por circuitos cerebrales disfuncionales, como un \u00ab&nbsp;cortocircuito visual&nbsp;\u00bb, y no por una locura progresiva o una descompensaci\u00f3n psiqui\u00e1trica, cambia radicalmente la perspectiva de la familia sobre el s\u00edntoma.<\/p>\n\n<p>Mostrar a las familias <strong>c\u00f3mo responder concretamente<\/strong> durante un episodio \u2014 no confrontar, no entrar en el delirio, acoger con empat\u00eda, proponer una distracci\u00f3n \u2014 les da un papel activo y les alivia de la impotencia. Una ficha pr\u00e1ctica simple (\u00ab&nbsp;\u00bfQu\u00e9 hacer cuando \u00e9l\/ella ve personajes&nbsp;?&nbsp;\u00bb), entregada a la familia tan pronto como aparecen los primeros episodios, es una herramienta valiosa que se redacta en unos minutos y puede transformar visitas angustiosas en momentos de conexi\u00f3n benevolente.<\/p>\n\n<div class=\"case-study\">\n  <div class=\"case-study-header\">\n    <div class=\"case-study-emoji\">&#x1F474;<\/div>\n    <div>\n      <div class=\"case-study-label\">Estudio de caso \u2014 Alucinaciones iatrog\u00e9nicas<\/div>\n      <div class=\"case-study-title\">Sr. Picard, 81 a\u00f1os&nbsp;: alucinaciones tras antibi\u00f3tico<\/div>\n    <\/div>\n  <\/div>\n  <p>El Sr. Picard, residente de Alzheimer moderado estable desde hace 2 a\u00f1os, presenta bruscamente en 48 horas alucinaciones visuales intensas (ve insectos en las paredes y su cama), una agitaci\u00f3n importante y un rechazo alimentario. Nunca hab\u00eda presentado alucinaciones antes. La enfermera de noche anota el comportamiento y lo informa en las transmisiones. Una auxiliar de enfermer\u00eda observa que una infecci\u00f3n urinaria fue tratada con ciprofloxacina 3 d\u00edas antes.<\/p>\n  <p>La enfermera coordinadora alerta al m\u00e9dico coordinador que identifica la ciprofloxacina como causa probable (quinolona conocida por sus efectos neuropsiqui\u00e1tricos). El antibi\u00f3tico se cambia por amoxicilina. El estado del Sr. Picard mejora en 48 horas.<\/p>\n  <div class=\"case-study-result\">\n    <p>&#x2705; <strong>Resultado&nbsp;:<\/strong> Las alucinaciones desaparecen completamente en 4 d\u00edas tras el cambio de antibi\u00f3tico. No se ha prescrito ning\u00fan antipsic\u00f3tico. La vigilancia del equipo de atenci\u00f3n y la trazabilidad de la introducci\u00f3n de medicamentos han evitado una cascada de prescripciones innecesarias.<\/p>\n  <\/div>\n<\/div>\n\n<div class=\"case-study\">\n  <div class=\"case-study-header\">\n    <div class=\"case-study-emoji\">&#x1F469;&#x200D;&#x1F9B3;<\/div>\n    <div>\n<div class=\"case-study-label\">Estudio de caso \u2014 S\u00edndrome de Charles Bonnet<\/div>\n      <div class=\"case-study-title\">Sra. Giraud, 87 a\u00f1os&nbsp;: mariposas en su habitaci\u00f3n<\/div>\n    <\/div>\n  <\/div>\n  <p>Sra. Giraud, 87 a\u00f1os, sin antecedentes de demencia, informa desde hace 3 meses que ve mariposas de colores y ni\u00f1os disfrazados que bailan en su habitaci\u00f3n. Ella precisa sonriendo que sabe que \u00ab&nbsp;es en su cabeza&nbsp;\u00bb pero que es muy bonito. Su hija, alertada, piensa en una demencia incipiente. Se consulta al m\u00e9dico coordinador, quien realiza un examen oftalmol\u00f3gico&nbsp;: DMAE bilateral severa con agudeza visual muy reducida.<\/p>\n  <p>Se establece el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de Charles Bonnet. La hija y la residente reciben una explicaci\u00f3n completa sobre el mecanismo y el car\u00e1cter benigno del fen\u00f3meno. Se optimiza la iluminaci\u00f3n de la habitaci\u00f3n. La residente se siente tranquila y reporta que sus visiones son menos frecuentes desde que sabe lo que son.<\/p>\n  <div class=\"case-study-result\">\n    <p>&#x2705; <strong>Resultado&nbsp;:<\/strong> Ning\u00fan antipsic\u00f3tico prescrito. La hija, tranquila, ya no vive las visitas con ansiedad. La Sra. Giraud dice que encuentra sus mariposas \u00ab&nbsp;menos invasivas desde que tienen un nombre&nbsp;\u00bb. Se programa una consulta oftalmol\u00f3gica para inyecci\u00f3n anti-VEGF.<\/p>\n  <\/div>\n<\/div>\n\n<div class=\"key-points\">\n  <h3>&#x1F91D; Los 10 reflejos del equipo ante las alucinaciones visuales<\/h3>\n  <ul>\n    <li>Describir con precisi\u00f3n la alucinaci\u00f3n en el expediente (contenido, hora, contexto, reacci\u00f3n del residente)<\/li>\n    <li>Buscar un inicio agudo \u2014 si es as\u00ed, tratar como urgencia m\u00e9dica<\/li>\n    <li>Verificar la lista de medicamentos introducidos en las 2 semanas anteriores<\/li>\n    <li>Medir los par\u00e1metros vitales y la glucemia capilar sistem\u00e1ticamente<\/li>\n    <li>Verificar la agudeza visual y el uso de gafas (Charles Bonnet)<\/li>\n    <li>Nunca confirmar ni negar las alucinaciones \u2014 enfoque por validaci\u00f3n<\/li>\n    <li>Nunca apresurar la prescripci\u00f3n de antipsic\u00f3ticos sin diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico<\/li>\n    <li>Nunca administrar neurol\u00e9pticos cl\u00e1sicos sin verificar la ausencia de DCL<\/li>\n    <li>Adaptar el entorno (luz, espejos, estimulaci\u00f3n visual)<\/li>\n    <li>Formar a la familia en la respuesta adecuada durante las visitas<\/li>\n  <\/ul>\n<\/div>\n\n<p>Las alucinaciones visuales no son una fatalidad misteriosa inherente a la vejez. Son s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, medicamentosos o sensoriales que tienen causas identificables y respuestas adecuadas. Un equipo de Residencia de ancianos formado para analizarlas met\u00f3dicamente \u2014 en lugar de responder por reflejo o por defecto \u2014 ofrece a sus residentes una atenci\u00f3n m\u00e1s segura, m\u00e1s humanista y a menudo m\u00e1s efectiva.<\/p>\n\n<div class=\"cta-box\">\n  <h3>&#x1F393; Forme a su equipo en la evaluaci\u00f3n de las alucinaciones visuales<\/h3>\n  <p>La formaci\u00f3n DYNSEO sobre las enfermedades relacionadas con Alzheimer cubre las alucinaciones visuales en todas sus causas&nbsp;: DCL, iatrog\u00e9nia, delirium, Charles Bonnet. Enfoque cl\u00ednico y respuesta pr\u00e1ctica para todo el equipo de Residencia de ancianos. Certificado Qualiopi.<\/p>\n  <div class=\"cta-buttons\">\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/courses\/maladies-apparentees-a-la-maladie-dalzheimer-comprendre-distinguer-et-adapter-ses-pratiques\/\" class=\"btn-cta-white\">&#x1F4CB; Ver el programa<\/a>\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/formations\/\" class=\"btn-cta-outline\">Todas las formaciones &#x2192;<\/a>\n  <\/div>\n<\/div>\n\n<div class=\"article-tags\">\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">alucinaciones visuales Residencia de ancianos<\/a>\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">s\u00edndrome de Charles Bonnet<\/a>\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">DCL alucinaciones<\/a>\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">delirium confusi\u00f3n aguda<\/a>\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">iatrog\u00e9nia medicamentosa<\/a>\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">demencia y percepci\u00f3n<\/a>\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">formaci\u00f3n cuidadores Residencia de ancianos<\/a>\n  <a href=\"#\" class=\"article-tag\">DYNSEO<\/a>\n<\/div>\n\n<\/article>\n<\/div>\n\n\n<\/div>[\/et_pb_code][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[2118],"tags":[],"class_list":["post-528835","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.5 - 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