{"id":682642,"date":"2026-05-31T03:55:19","date_gmt":"2026-05-31T01:55:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dynseo.com\/coordination-pluridisciplinaire-dans-la-sclerose-en-plaques-dynseo-2\/"},"modified":"2026-05-31T03:57:52","modified_gmt":"2026-05-31T01:57:52","slug":"coordinacion-pluridisciplinaria-en-la-esclerosis-multiple-dynseo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/coordinacion-pluridisciplinaria-en-la-esclerosis-multiple-dynseo\/","title":{"rendered":"Coordinaci\u00f3n pluridisciplinaria en la esclerosis m\u00faltiple \u2014 DYNSEO"},"content":{"rendered":"<p>[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbArticle HTML\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; custom_padding=\u00bb0px||0px||false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbContenu\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; width=\u00bb100%\u00bb max_width=\u00bb100%\u00bb custom_padding=\u00bb0px||0px||false|false\u00bb 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Coordinaci\u00f3n \u00b7 Neurolog\u00eda \u00b7 Kinesioterapia \u00b7 Neuropsicolog\u00eda<\/div>\n<h1>La coordinaci\u00f3n entre m\u00e9dicos, kinesi\u00f3logos y neuropsic\u00f3logos en la esclerosis m\u00faltiple: un enfoque global<\/h1>\n<pee class=\"hero-sub\">Por qu\u00e9 la EM requiere una atenci\u00f3n multidisciplinaria coordinada \u2014 roles de cada profesional, desaf\u00edos de la comunicaci\u00f3n interequipo y recursos para los pacientes y los cuidadores<\/pee>\n<\/header>\n<p><main class=\"container\"><\/p>\n<div class=\"intro-box\">\n    <pee>La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad neurol\u00f3gica cr\u00f3nica que afecta a 120,000 personas en Francia. Su particularidad es su extraordinaria diversidad cl\u00ednica: dos pacientes con el mismo diagn\u00f3stico pueden presentar cuadros totalmente diferentes \u2014 uno principalmente afectado por trastornos motores, otro por trastornos cognitivos, un tercero por fatiga y trastornos visuales. Esta heterogeneidad hace que la atenci\u00f3n de la EM sea particularmente compleja y explica por qu\u00e9 un enfoque multidisciplinario coordinado no es un lujo, sino una necesidad m\u00e9dica. Esta gu\u00eda explora la coordinaci\u00f3n entre los diferentes profesionales involucrados en la atenci\u00f3n de la EM, con un enfoque particular en las contribuciones respectivas del m\u00e9dico neur\u00f3logo, del kinesi\u00f3logo y del neuropsic\u00f3logo.<\/pee>\n  <\/div>\n<h2>1. La esclerosis m\u00faltiple: entender la enfermedad para comprender mejor las necesidades de coordinaci\u00f3n<\/h2>\n<h3>1.1 Mecanismos y formas cl\u00ednicas<\/h3>\n<pee>La esclerosis m\u00faltiple es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario ataca la mielina \u2014 la vaina que rodea y protege las fibras nerviosas del sistema nervioso central. Esta desmielinizaci\u00f3n ralentiza o interrumpe la conducci\u00f3n de los impulsos nerviosos, generando s\u00edntomas que dependen de la localizaci\u00f3n de las placas en el cerebro o la m\u00e9dula espinal. La reparaci\u00f3n parcial de la mielina explica las remisiones caracter\u00edsticas de la forma recurrente-remitente, pero cada brote puede dejar secuelas residuales que se acumulan con el tiempo.<\/pee>\n  <pee>Se distinguen principalmente cuatro formas de EM. La forma recurrente-remitente (85 % de los casos al diagn\u00f3stico) alterna brotes de una duraci\u00f3n de unos d\u00edas a varias semanas con per\u00edodos de estabilizaci\u00f3n o recuperaci\u00f3n parcial. La forma secundariamente progresiva sigue a la forma recurrente-remitente y se caracteriza por una progresi\u00f3n continua de las discapacidades sin brotes distintos. La forma primariamente progresiva (10-15 % de los casos) se manifiesta desde el principio con una progresi\u00f3n continua sin brote, afectando preferentemente la m\u00e9dula espinal. Finalmente, la forma progresiva-recurrente asocia una progresi\u00f3n continua con brotes a\u00f1adidos. Cada forma tiene sus propias necesidades terap\u00e9uticas y de rehabilitaci\u00f3n.<\/pee>\n<h3>1.2 Los diferentes s\u00edntomas que justifican un enfoque multidisciplinario<\/h3>\n<pee>La diversidad de s\u00edntomas de la EM es precisamente lo que hace que la atenci\u00f3n monodisciplinaria sea insuficiente. Los trastornos motores (espasticidad, debilidad de las extremidades, ataxia, trastornos del equilibrio) corresponden a la kinesioterapia y la rehabilitaci\u00f3n funcional. Los trastornos cognitivos (ralentizaci\u00f3n del procesamiento de la informaci\u00f3n, dificultades de memoria de trabajo, trastornos atencionales, dificultades de planificaci\u00f3n) corresponden a la neuropsicolog\u00eda. Los trastornos de la comunicaci\u00f3n (disartria, trastornos de la voz) corresponden a la logopedia. La fatiga \u2014 uno de los s\u00edntomas m\u00e1s incapacitantes, presente en m\u00e1s del 80 % de los pacientes \u2014 requiere un enfoque coordinado entre todos los profesionales que deben adaptar sus intervenciones a esta limitaci\u00f3n energ\u00e9tica. Los trastornos psicol\u00f3gicos (depresi\u00f3n, ansiedad) corresponden a la psicolog\u00eda o la psiquiatr\u00eda. Los trastornos vesico-esfinterianos requieren una atenci\u00f3n especializada. La gesti\u00f3n farmacol\u00f3gica de todos estos s\u00edntomas recae en el neur\u00f3logo.<\/pee>\n<h2>2. El neur\u00f3logo: director de orquesta y prescriptor<\/h2>\n<h3>2.1 El papel del neur\u00f3logo en la coordinaci\u00f3n<\/h3>\n<pee>El neur\u00f3logo es el m\u00e9dico especialista referente de la EM. Su papel va m\u00e1s all\u00e1 de la simple gesti\u00f3n medicamentosa para abarcar la coordinaci\u00f3n global de la atenci\u00f3n. Es quien establece el diagn\u00f3stico (seg\u00fan los criterios de McDonald), quien inicia y adapta el tratamiento de fondo (inmunomoduladores o inmunosupresores), quien gestiona los brotes (corticoides en IV) y quien supervisa la evoluci\u00f3n mediante resonancias magn\u00e9ticas regulares. Pero tambi\u00e9n es quien prescribe las rehabilitaciones, orienta hacia los diferentes especialistas y coordina todo el recorrido de atenci\u00f3n.<\/pee>\n  <pee>En Francia, el seguimiento neurol\u00f3gico de los pacientes con EM a menudo se organiza en torno a centros de recursos y competencias EM (CRCEM) que ofrecen una atenci\u00f3n multidisciplinaria coordinada en un solo lugar. Estos centros agrupan neur\u00f3logos, enfermeras coordinadoras, neuropsic\u00f3logos, kinesi\u00f3logos, terapeutas ocupacionales, logopedas y trabajadores sociales. Su existencia ilustra el reconocimiento oficial de la necesidad de un enfoque multidisciplinario \u2014 pero su acceso geogr\u00e1fico es desigual en el territorio.<\/pee>\n<h3>2.2 La comunicaci\u00f3n neur\u00f3logo-rehabilitadores: los desaf\u00edos<\/h3>\n<pee>La calidad de la comunicaci\u00f3n entre el neur\u00f3logo y los rehabilitadores (kinesi\u00f3logos, neuropsic\u00f3logos, terapeutas ocupacionales) condiciona la eficacia de la atenci\u00f3n global. En la pr\u00e1ctica, esta comunicaci\u00f3n a menudo es insuficiente: las prescripciones son someras, los informes de rehabilitaci\u00f3n no llegan sistem\u00e1ticamente al neur\u00f3logo, y los objetivos de cada profesional no siempre est\u00e1n alineados. El paciente a menudo se encuentra en el papel de intermediario entre profesionales que trabajan en silos.<\/pee>\n  <pee>Soluciones simples mejoran esta comunicaci\u00f3n. Un informe de evaluaci\u00f3n estandarizado transmitido sistem\u00e1ticamente al neur\u00f3logo despu\u00e9s de cada evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica o kinesioterap\u00e9utica permite un seguimiento compartido. La participaci\u00f3n del kinesi\u00f3logo o del neuropsic\u00f3logo en ciertas consultas neurol\u00f3gicas \u2014 particularmente durante las evaluaciones anuales o las decisiones terap\u00e9uticas importantes \u2014 permite un intercambio directo. Las herramientas digitales de compartici\u00f3n de expedientes (DMP, mensajer\u00eda segura de salud) facilitan la comunicaci\u00f3n interprofesional diaria. La <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/fiche-suivi-seance\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">hoja de seguimiento de sesi\u00f3n DYNSEO<\/a> es un ejemplo de herramienta simple que formaliza las observaciones de los rehabilitadores en un formato transmisible.<\/pee>\n<h2>3. El kinesi\u00f3logo: mantener la funci\u00f3n motora y gestionar la fatiga<\/h2>\n<h3>3.1 Los objetivos espec\u00edficos de la kinesioterapia en la EM<\/h3>\n<pee>La kinesioterapia en la EM persigue varios objetivos que evolucionan con la progresi\u00f3n de la enfermedad. En las formas recurrentes-remitentes poco evolucionadas, el objetivo principal es el mantenimiento y la optimizaci\u00f3n de la capacidad funcional \u2014 trabajar la fuerza muscular, el equilibrio, la coordinaci\u00f3n y la marcha para compensar los d\u00e9ficits residuales de los brotes y prevenir el descondicionamiento f\u00edsico. En las formas m\u00e1s evolucionadas, el objetivo se desplaza hacia el mantenimiento de las capacidades preservadas, la prevenci\u00f3n de complicaciones (rigideces, dolores, escaras para los pacientes en silla de ruedas), y la optimizaci\u00f3n del confort de vida.<\/pee>\n  <pee>La espasticidad \u2014 contracci\u00f3n involuntaria y permanente de los m\u00fasculos \u2014 es uno de los principales objetivos de la kinesioterapia en la EM. Si no se trata, genera dolores, dificultades de movilizaci\u00f3n, trastornos del sue\u00f1o y una degradaci\u00f3n progresiva de la funci\u00f3n. Las t\u00e9cnicas kinesioterap\u00e9uticas incluyen estiramientos pasivos y activos, movilizaciones articulares, crioterapia local y diversas t\u00e9cnicas de neurofacilitaci\u00f3n. Estas intervenciones deben realizarse regularmente \u2014 idealmente todos los d\u00edas para las formas severas \u2014 lo que plantea la cuesti\u00f3n del papel crucial de los cuidadores y del propio paciente en la realizaci\u00f3n de los ejercicios entre las sesiones.<\/pee>\n<h3>3.2 La gesti\u00f3n de la fatiga: adaptar la intensidad<\/h3>\n<pee>La fatiga en la EM se califica de \u00abcentral\u00bb \u2014 es diferente de la fatiga ordinaria relacionada con el esfuerzo y resulta directamente de las lesiones cerebrales. No cede con el descanso solo, ocurre de manera impredecible y puede ser incapacitante incluso en d\u00edas sin esfuerzo importante. Esta fatiga central es uno de los s\u00edntomas m\u00e1s mal comprendidos por el entorno (\u00abno has hecho nada hoy\u00bb) y representa una de las principales causas de limitaciones profesionales y sociales.<\/pee>\n  <pee>El kinesi\u00f3logo debe adaptar su intervenci\u00f3n a esta limitaci\u00f3n energ\u00e9tica. Sesiones demasiado intensas o largas pueden provocar un agravamiento temporal de los s\u00edntomas (fen\u00f3meno de pseudo-brote o fen\u00f3meno de Uhthoff relacionado con la hipertermia) y generar una fatiga post-sesi\u00f3n que persiste varios d\u00edas. La regla es dosificar la intensidad seg\u00fan el estado del paciente el d\u00eda de la sesi\u00f3n \u2014 una misma prescripci\u00f3n puede requerir adaptaciones importantes dependiendo de si el paciente llega en fase de energ\u00eda o de agotamiento. El <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/nuestras-herramientas\/temporizador-visual\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">temporizador visual DYNSEO<\/a> puede ser utilizado para estructurar sesiones de ejercicio en casa en intervalos de duraci\u00f3n limitada, con pausas integradas.<\/pee>\n<h2>4. El neuropsic\u00f3logo: evaluar y rehabilitar las funciones cognitivas<\/h2>\n<h3>4.1 Los trastornos cognitivos en la EM: una realidad subestimada<\/h3>\n<pee>Los trastornos cognitivos afectan al 40 al 70 % de los pacientes con EM en alg\u00fan momento de su enfermedad, pero a menudo permanecen subdiagnosticados y subtratados. Los propios pacientes a veces los atribuyen a la fatiga o a factores psicol\u00f3gicos, y los familiares pueden no percibir dificultades sutiles de memoria o atenci\u00f3n. Sin embargo, estos trastornos tienen un impacto directo en la calidad de vida, la vida profesional y la autonom\u00eda.<\/pee>\n  <pee>El perfil cognitivo de la EM es bastante caracter\u00edstico: la ralentizaci\u00f3n del procesamiento de la informaci\u00f3n (velocidad de procesamiento reducida) es el s\u00edntoma m\u00e1s universal y uno de los primeros en aparecer. Los trastornos de la memoria epis\u00f3dica (memoria de eventos recientes) y de la memoria de trabajo son frecuentes. Las dificultades de planificaci\u00f3n, organizaci\u00f3n y flexibilidad (funciones ejecutivas) aparecen m\u00e1s tarde o en formas m\u00e1s severas. La comunicaci\u00f3n verbal (fluidez verbal, denominaci\u00f3n) tambi\u00e9n puede verse afectada. En cambio, el lenguaje fundamental, la memoria sem\u00e1ntica (conocimientos generales) y las capacidades visuo-constructivas a menudo se preservan durante mucho tiempo.<\/pee>\n<h3>4.2 El papel del neuropsic\u00f3logo en la atenci\u00f3n global<\/h3>\n<pee>El neuropsic\u00f3logo cumple varias funciones en el equipo multidisciplinario de EM. La primera es la evaluaci\u00f3n rigurosa del perfil cognitivo mediante bater\u00edas estandarizadas (BICAMS, MACFIMS, BRB-N) que permiten objetivar los d\u00e9ficits, situarlos en relaci\u00f3n con las normas y seguir su evoluci\u00f3n en el tiempo. Estas evaluaciones informan al neur\u00f3logo sobre la progresi\u00f3n de la enfermedad, la eficacia de los tratamientos de fondo sobre las funciones cognitivas y las necesidades de rehabilitaci\u00f3n. La segunda funci\u00f3n es la rehabilitaci\u00f3n cognitiva \u2014 programas de entrenamiento que apuntan a las funciones deficitarias, practicados en sesi\u00f3n y en casa. La tercera es el apoyo psicol\u00f3gico para ayudar a los pacientes a aceptar y adaptarse a los cambios cognitivos, y desarrollar estrategias de compensaci\u00f3n efectivas.<\/pee>\n  <pee>Las herramientas DYNSEO complementan el trabajo del neuropsic\u00f3logo en la atenci\u00f3n a domicilio. La aplicaci\u00f3n <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/joe-tu-entrenador-de-entrenamiento-cerebral\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">JOE<\/a> ofrece actividades cognitivas adaptadas a adultos, con una progresi\u00f3n individualizada que puede coordinarse con los objetivos del programa de rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica. Las <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/nuestras-pruebas\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">pruebas cognitivas DYNSEO<\/a> permiten un seguimiento regular entre las evaluaciones neuropsicol\u00f3gicas formales. La <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/prueba-de-memoria\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de memoria<\/a> y la <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-concentraci\u00f3n-attention\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de concentraci\u00f3n<\/a> proporcionan indicadores accesibles fuera de las consultas.<\/pee>\n<h2>5. El paciente en el centro: su participaci\u00f3n activa en su propia atenci\u00f3n<\/h2>\n<pee>El enfoque multidisciplinario m\u00e1s sofisticado solo produce sus plenos efectos si el paciente es un actor activo de su propia atenci\u00f3n. En la EM, donde la enfermedad a menudo evoluciona durante varias d\u00e9cadas, esta postura de compromiso activo es particularmente determinante. El paciente que comprende su enfermedad, conoce sus factores agravantes, participa en las decisiones terap\u00e9uticas, practica regularmente sus ejercicios entre las sesiones y desarrolla estrategias de compensaci\u00f3n para sus dificultades diarias obtiene resultados funcionales mucho mejores que el paciente pasivo.<\/pee>\n  <pee>Formaciones espec\u00edficas para pacientes con EM \u2014 y para sus cuidadores \u2014 est\u00e1n disponibles en la plataforma DYNSEO, incluidas las formaciones sobre los cambios de comportamiento relacionados con la enfermedad y sobre el acompa\u00f1amiento de los seres queridos. Estas formaciones proporcionan las bases te\u00f3ricas y pr\u00e1cticas para comprender la enfermedad, adaptar la vida cotidiana y mantener una calidad de vida \u00f3ptima a pesar de las limitaciones impuestas por la EM. El <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/entrenador-ia\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">Coach IA DYNSEO<\/a> ofrece acceso permanente a respuestas personalizadas sobre preguntas cotidianas \u2014 un apoyo disponible 24\/7 entre las consultas m\u00e9dicas. Las <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/nuestras-herramientas\/termometro-de-las-emociones\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">herramientas de regulaci\u00f3n emocional DYNSEO<\/a> ayudan a gestionar las dimensiones psicol\u00f3gicas de vivir con una enfermedad cr\u00f3nica evolutiva.<\/pee>\n<div class=\"cta-block\">\n<h3>Eval\u00fae las funciones cognitivas en la EM<\/h3>\n<pee>Las pruebas cognitivas DYNSEO permiten un seguimiento accesible de las funciones memor\u00edsticas y atencionales entre las evaluaciones neuropsicol\u00f3gicas formales.<\/pee>\n<div class=\"btns\">\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/prueba-de-memoria\/\" class=\"btn-white\">Prueba de memoria \u2192<\/a><br \/>\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/prueba-de-funciones-ejecutivas\/\" class=\"btn-outline\">Funciones ejecutivas<\/a><br \/>\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/nuestras-pruebas\/\" class=\"btn-outline\">Todas las pruebas<\/a>\n    <\/div>\n<\/p><\/div>\n<h2>6. El terapeuta ocupacional en la EM: autonom\u00eda y compensaci\u00f3n en la vida diaria<\/h2>\n<h3>6.1 La evaluaci\u00f3n de terapia ocupacional<\/h3>\n<pee>El terapeuta ocupacional es el profesional que eval\u00faa y trata las dificultades para realizar las actividades de la vida diaria \u2014 vestirse, cocinar, usar el transporte, trabajar. En la EM, su papel es doble: evaluar las limitaciones funcionales en las actividades diarias y recomendar las adaptaciones t\u00e9cnicas, ambientales y conductuales que permiten mantener la autonom\u00eda a pesar de los d\u00e9ficits. La evaluaci\u00f3n de terapia ocupacional debe realizarse tan pronto como los s\u00edntomas comienzan a afectar el funcionamiento diario \u2014 no como \u00faltimo recurso cuando la situaci\u00f3n ya es muy limitante.<\/pee>\n  <pee>Esta evaluaci\u00f3n incluye una valoraci\u00f3n de las capacidades motoras de los miembros superiores e inferiores, una observaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria en un contexto simulado o real, una evaluaci\u00f3n de las necesidades en ayudas t\u00e9cnicas, y un an\u00e1lisis del hogar y del puesto de trabajo si es necesario. Produce recomendaciones concretas: qu\u00e9 utensilios de cocina adaptar, c\u00f3mo organizar el ba\u00f1o para asegurar las transferencias, qu\u00e9 ayudas t\u00e9cnicas para la escritura o el uso del ordenador, c\u00f3mo optimizar la organizaci\u00f3n del trabajo para gestionar la fatiga.<\/pee>\n<h3>6.2 La compensaci\u00f3n de la fatiga: estrategias de terapia ocupacional<\/h3>\n<pee>La gesti\u00f3n de la fatiga es probablemente la contribuci\u00f3n m\u00e1s importante de la terapia ocupacional en la EM. La fatiga central afecta todas las actividades funcionales \u2014 y su gesti\u00f3n requiere una reorganizaci\u00f3n profunda de la forma en que se planifican los d\u00edas, se distribuyen los esfuerzos y se integran las pausas. El terapeuta ocupacional ense\u00f1a la gesti\u00f3n de la energ\u00eda (conservaci\u00f3n de energ\u00eda): identificar las actividades m\u00e1s costosas en energ\u00eda, planificarlas durante las mejores ventanas del d\u00eda, simplificar los gestos (usar ayudas que reduzcan el esfuerzo), y planificar las pausas antes de sentir la fatiga en lugar de despu\u00e9s. Este enfoque proactivo, que puede parecer contraintuitivo (\u00ab\u00bfpor qu\u00e9 descansar si a\u00fan no estoy cansado?\u00bb), es mucho m\u00e1s efectivo que la recuperaci\u00f3n reactiva.<\/pee>\n  <pee>El principio de las \u00ab3 P\u00bb \u2014 Planificar, Priorizar, Posicionar \u2014 se ense\u00f1a a los pacientes como marco de gesti\u00f3n de la energ\u00eda. Planificar significa organizar las actividades por adelantado teniendo en cuenta la carga energ\u00e9tica de cada una. Priorizar significa distinguir las actividades esenciales de las actividades secundarias y aceptar que algunas cosas no se har\u00e1n en los d\u00edas dif\u00edciles. Posicionar significa adaptar su postura y su entorno para realizar las actividades con el m\u00ednimo esfuerzo biomec\u00e1nico \u2014 sentarse para las tareas que se pueden hacer sentado, usar superficies de trabajo a la altura adecuada, usar herramientas que reduzcan la resistencia.<\/pee>\n<h2>7. El logopeda en la EM: comunicaci\u00f3n, degluci\u00f3n y cognici\u00f3n<\/h2>\n<h3>7.1 Los trastornos de la comunicaci\u00f3n en la EM<\/h3>\n<pee>Los trastornos de la comunicaci\u00f3n en la EM son menos conocidos que los trastornos motores, pero afectan a una proporci\u00f3n significativa de los pacientes en diferentes etapas. La disartria \u2014 dificultad para articular claramente, voz mon\u00f3tona, ritmo irregular \u2014 resulta de las lesiones que afectan el control motor del habla. Puede variar desde una ligera impresi\u00f3n de \u00abhabla pastosa\u00bb hasta un habla muy dif\u00edcil de entender para los interlocutores no habituales. La disfon\u00eda (alteraci\u00f3n de la calidad vocal) y las dificultades para tragar (disfagia) tambi\u00e9n pueden aparecer, especialmente en las formas progresivas.<\/pee>\n  <pee>El logopeda eval\u00faa estos trastornos y establece programas de rehabilitaci\u00f3n espec\u00edficos. Para la disartria, los ejercicios de fortalecimiento y coordinaci\u00f3n de los m\u00fasculos oro-fonatorios, las t\u00e9cnicas de ralentizaci\u00f3n del ritmo, y el entrenamiento en inteligibilidad en diferentes condiciones ac\u00fasticas constituyen los principales ejes. Para la disfagia, las adaptaciones de las texturas alimentarias, las posturas de seguridad durante las comidas, y las t\u00e9cnicas de degluci\u00f3n compensatorias permiten mantener una alimentaci\u00f3n segura durante m\u00e1s tiempo. La aplicaci\u00f3n <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/mi-diccionario\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">MI DICO de DYNSEO<\/a> puede ser una herramienta de comunicaci\u00f3n aumentativa valiosa para los pacientes cuya habla est\u00e1 muy afectada.<\/pee>\n<h3>7.2 El apoyo logop\u00e9dico a las funciones cognitivo-ling\u00fc\u00edsticas<\/h3>\n<pee>El logopeda tambi\u00e9n contribuye a la rehabilitaci\u00f3n de las funciones cognitivo-ling\u00fc\u00edsticas \u2014 memoria verbal, fluidez verbal, comprensi\u00f3n de textos complejos \u2014 que pueden verse afectadas en la EM. Este trabajo es complementario al del neuropsic\u00f3logo y se centra en las dimensiones ling\u00fc\u00edsticas de los trastornos cognitivos: encontrar las palabras, seguir una conversaci\u00f3n r\u00e1pida, leer de manera efectiva. Estrategias compensatorias (toma de notas, grabaci\u00f3n de audio, reformulaci\u00f3n de la informaci\u00f3n importante) permiten mantener una comunicaci\u00f3n efectiva a pesar de estas dificultades.<\/pee>\n<h2>8. La dimensi\u00f3n psicol\u00f3gica de la EM: depresi\u00f3n, ansiedad y ajuste<\/h2>\n<h3>8.1 Los trastornos psicol\u00f3gicos en la EM<\/h3>\n<pee>La depresi\u00f3n afecta al 50 al 70 % de los pacientes con EM a lo largo de su vida \u2014 una tasa muy superior a la de la poblaci\u00f3n general e incluso a la de otras enfermedades cr\u00f3nicas comparables. Esta depresi\u00f3n es tanto reactiva (respuesta psicol\u00f3gica al anuncio del diagn\u00f3stico, a las p\u00e9rdidas sucesivas, a la incertidumbre del pron\u00f3stico) como neurobiol\u00f3gica (algunas lesiones de la EM, especialmente en las regiones frontales, generan directamente s\u00edntomas depresivos). Su subdetecci\u00f3n y su subtratamiento son problemas reales \u2014 los s\u00edntomas depresivos a menudo se confunden con la fatiga o la apat\u00eda relacionadas con la enfermedad misma.<\/pee>\n  <pee>La ansiedad tambi\u00e9n es muy frecuente, a menudo relacionada con la imprevisibilidad de la evoluci\u00f3n (\u00ab\u00bftendr\u00e9 un brote?\u00bb, \u00ab\u00bfpodr\u00e9 seguir trabajando?\u00bb), el miedo a las reca\u00eddas, y la incertidumbre del pron\u00f3stico a largo plazo. Puede manifestarse por una hipervigilancia a los s\u00edntomas (la menor sensaci\u00f3n nueva se interpreta como signo de brote), por una anticipaci\u00f3n ansiosa de situaciones sociales o profesionales, o por ataques de p\u00e1nico. Un apoyo psicol\u00f3gico regular \u2014 terapia cognitiva y conductual (TCC) u otro enfoque validado \u2014 est\u00e1 indicado en estas situaciones.<\/pee>\n<h3>8.2 Apoyar la calidad de vida m\u00e1s all\u00e1 de los s\u00edntomas<\/h3>\n<pee>La calidad de vida en la EM no se reduce a la ausencia de s\u00edntomas o al nivel de discapacidad funcional. Pacientes con d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos importantes pueden mantener una calidad de vida alta si se benefician de un apoyo social robusto, de un sentido de control sobre su vida, y de una capacidad para encontrar sentido y fuentes de placer a pesar de las limitaciones. A la inversa, pacientes con s\u00edntomas relativamente leves pueden sufrir de una calidad de vida degradada si la enfermedad ha impactado fuertemente su identidad profesional o sus proyectos de vida.<\/pee>\n  <pee>El equipo multidisciplinario tiene un papel que desempe\u00f1ar en esta dimensi\u00f3n a menudo descuidada. Actividades grupales, deporte adaptado, asociaciones de pacientes, e iniciativas de educaci\u00f3n terap\u00e9utica permiten a los pacientes mantener una red social, compartir experiencias y estrategias, y no definirse \u00fanicamente por su enfermedad. Las herramientas de regulaci\u00f3n emocional de DYNSEO \u2014 <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/nuestras-herramientas\/termometro-de-las-emociones\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">term\u00f3metro de emociones<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/fiche-restructuration-cognitive\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">hoja de reestructuraci\u00f3n cognitiva<\/a> \u2014 pueden apoyar el trabajo de regulaci\u00f3n emocional en la vida diaria, entre las sesiones de seguimiento.<\/pee>\n<h2>9. El trabajo y la EM: mantener una actividad profesional<\/h2>\n<pee>El mantenimiento en el empleo es uno de los desaf\u00edos m\u00e1s importantes para los pacientes con EM, muchos de los cuales son diagnosticados entre los 20 y 40 a\u00f1os \u2014 en plena vida profesional activa. Los trastornos cognitivos, la fatiga central y las fluctuaciones de los s\u00edntomas son los obst\u00e1culos m\u00e1s frecuentes a la vida profesional \u2014 m\u00e1s que las discapacidades motoras en las formas recurrentes-remitentes poco evolucionadas. Adaptaciones en el puesto de trabajo \u2014 teletrabajo parcial para evitar desplazamientos fatigantes, horarios flexibles para tener en cuenta las ventanas de energ\u00eda, software de ayuda a la comunicaci\u00f3n y a la organizaci\u00f3n \u2014 a menudo permiten mantener una actividad profesional significativamente m\u00e1s tiempo.<\/pee>\n  <pee>El Reconocimiento de la Calidad de Trabajador Discapacitado (RQTH) es un derecho que los pacientes con EM pueden hacer valer tan pronto como la enfermedad comienza a impactar su vida profesional. Abre acceso a adaptaciones del puesto de trabajo financiadas, a una protecci\u00f3n reforzada contra el despido, y a los servicios de Cap Emploi para el mantenimiento en el empleo o la reconversi\u00f3n profesional. El m\u00e9dico del trabajo es el interlocutor privilegiado para iniciar estos tr\u00e1mites, en relaci\u00f3n con el neur\u00f3logo que puede redactar los certificados m\u00e9dicos necesarios. Divulgar o no su diagn\u00f3stico al empleador es una decisi\u00f3n personal que debe tomarse con discernimiento \u2014 un acompa\u00f1amiento por parte de Cap Emploi o un asistente social puede ayudar a tomar la mejor decisi\u00f3n seg\u00fan la situaci\u00f3n espec\u00edfica.<\/pee>\n<h2>10. Coordinaci\u00f3n pr\u00e1ctica: herramientas y recursos para el equipo y el paciente<\/h2>\n<h3>10.1 Las redes y estructuras de referencia para la EM en Francia<\/h3>\n<pee>La atenci\u00f3n de la EM en Francia se apoya en una red estructurada de centros de competencias y recursos. Los Centros de Recursos y Competencias para la Esclerosis M\u00faltiple (CRCSEP), de los cuales existen una veintena en el territorio, ofrecen una atenci\u00f3n multidisciplinaria integrada con neurolog\u00eda, neuropsicolog\u00eda, fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y trabajo social en un solo lugar. Tambi\u00e9n organizan programas de educaci\u00f3n terap\u00e9utica del paciente (ETP) que ense\u00f1an a los pacientes y a sus familiares a comprender mejor la enfermedad, a gestionar los s\u00edntomas en la vida diaria, y a optimizar las estrategias de adaptaci\u00f3n. El acceso a estos centros se realiza mediante prescripci\u00f3n del neur\u00f3logo.<\/pee>\n  <pee>La Sociedad Francesa de Neurolog\u00eda (SFN) y la ARSEP (Asociaci\u00f3n para la Investigaci\u00f3n sobre la Esclerosis M\u00faltiple, www.arsep.org) publican informaci\u00f3n m\u00e9dica validada y accesible al p\u00fablico en general. La EM-Mag y EMconocer son revistas y boletines informativos dedicados a los pacientes con EM y a sus familiares. Estos recursos permiten a los pacientes ser actores informados de su trayectoria de cuidados \u2014 una postura que mejora significativamente los resultados a largo plazo.<\/pee>\n<h3>10.2 Las herramientas DYNSEO en el recorrido de la EM<\/h3>\n<pee>La aplicaci\u00f3n <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/joe-tu-entrenador-de-entrenamiento-cerebral\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">JOE de DYNSEO<\/a> es particularmente adecuada para el perfil cognitivo de los pacientes con EM. Sus actividades cortas (15-20 minutos), su progresi\u00f3n individual calibrada y la variedad de sus ejercicios \u2014 memoria, atenci\u00f3n, velocidad de procesamiento, razonamiento \u2014 corresponden precisamente a las funciones cognitivas m\u00e1s a menudo afectadas en la EM. Puede ser utilizada en el marco de un programa de rehabilitaci\u00f3n cognitiva domiciliaria como complemento a las sesiones con el neuropsic\u00f3logo. La <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/prueba-de-memoria\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de memoria<\/a>, la <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-concentraci\u00f3n-attention\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de concentraci\u00f3n<\/a> y la <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/prueba-de-funciones-ejecutivas\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de funciones ejecutivas<\/a> de DYNSEO ofrecen evaluaciones accesibles entre las evaluaciones neuropsicol\u00f3gicas formales \u2014 con la posibilidad de comparar los resultados en el tiempo para objetivar la evoluci\u00f3n.<\/pee>\n  <pee>El <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nous-outils\/tableau-de-motivation\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">tablero de motivaci\u00f3n DYNSEO<\/a> y el <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/nuestras-herramientas\/temporizador-visual\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">temporizador visual<\/a> pueden apoyar la pr\u00e1ctica regular de los ejercicios en casa al ofrecer una estructura externa y un refuerzo positivo visual \u2014 valioso en per\u00edodos de fatiga intensa o de baja motivaci\u00f3n. El objetivo final no es reemplazar al equipo de atenci\u00f3n con herramientas digitales \u2014 es ofrecer un continuo de apoyo accesible 24\/7 que refuerce la efectividad del trabajo realizado en las sesiones y mantenga la calidad de vida en los intersticios entre las consultas m\u00e9dicas.<\/pee>\n  <pee>La coordinaci\u00f3n multidisciplinaria en la EM es un desaf\u00edo organizacional y comunicacional permanente. Requiere el compromiso activo de todos los actores \u2014 el paciente, su familia, y cada profesional del equipo \u2014 y se beneficia de herramientas simples de enlace y seguimiento. DYNSEO contribuye a este ecosistema mediante recursos adaptados a las diferentes dimensiones de la atenci\u00f3n: evaluaci\u00f3n cognitiva, estimulaci\u00f3n, regulaci\u00f3n emocional, y apoyo a los cuidadores. El objetivo com\u00fan siempre es el mismo: permitir que cada persona afectada por la EM viva la vida m\u00e1s rica y aut\u00f3noma posible, el mayor tiempo posible.<\/pee>\n<p><\/main><\/p>\n<h2>5. La fisioterapia en la EM: t\u00e9cnicas espec\u00edficas y adaptaci\u00f3n a la fatiga<\/h2>\n<h3>5.1 Las t\u00e9cnicas fisioterap\u00e9uticas espec\u00edficas para la EM<\/h3>\n<pee>La fisioterapia en la EM utiliza t\u00e9cnicas particulares adaptadas a la especificidad neurol\u00f3gica de la enfermedad. La propiocepci\u00f3n \u2014 la percepci\u00f3n de la posici\u00f3n del cuerpo en el espacio \u2014 a menudo est\u00e1 alterada en la EM, especialmente en los miembros inferiores. Ejercicios proprioceptivos en superficies inestables, entrenamientos de equilibrio y t\u00e9cnicas de sensibilizaci\u00f3n de los pies son componentes espec\u00edficos de la rehabilitaci\u00f3n neurol\u00f3gica que no figuran en una rehabilitaci\u00f3n ortop\u00e9dica cl\u00e1sica.<\/pee>\n<pee>El fen\u00f3meno de Uhthoff \u2014 agravaci\u00f3n transitoria de los s\u00edntomas con el aumento de la temperatura corporal \u2014 es una realidad cl\u00ednica importante que el fisioterapeuta debe integrar en su pr\u00e1ctica. Sesiones demasiado intensas, realizadas en locales sobrecalentados o durante los meses de verano, pueden desencadenar pseudo-brotes que desaniman a los pacientes y los alejan de la rehabilitaci\u00f3n. El uso de ropa de enfriamiento, la climatizaci\u00f3n de las salas de rehabilitaci\u00f3n, y la reducci\u00f3n de la intensidad durante los per\u00edodos c\u00e1lidos son adaptaciones pr\u00e1cticas que mantienen el acceso a la fisioterapia durante todo el a\u00f1o.<\/pee>\n<pee>La espasticidad, presente en el 60 al 80 % de los pacientes con EM en alg\u00fan momento, requiere un enfoque fisioterap\u00e9utico espec\u00edfico que incluya estiramientos pasivos y activos, t\u00e9cnicas de facilitaci\u00f3n neuromuscular proprioceptiva (PNF), crioterapia local, posturas de correcci\u00f3n, y prevenci\u00f3n de retracciones. Estas t\u00e9cnicas deben practicarse regularmente \u2014 la espasticidad no tratada genera retracciones m\u00fasculo-tendinosas progresivas que se vuelven irreversibles. Para los pacientes en casa, el aprendizaje por parte del terapeuta ocupacional de los autoestiramientos diarios es una inversi\u00f3n indispensable.<\/pee>\n<h3>5.2 La integraci\u00f3n de la rehabilitaci\u00f3n en la vida diaria<\/h3>\n<pee>Uno de los desaf\u00edos principales de la fisioterapia en la EM es la integraci\u00f3n de los beneficios adquiridos en la sesi\u00f3n en las actividades de la vida diaria. Un paciente que camina correctamente durante la sesi\u00f3n de fisioterapia pero que retoma sus antiguos patrones de marcha en cuanto sale de la consulta no integra los beneficios de la rehabilitaci\u00f3n en su funcionamiento real. Los fisioterapeutas especializados en neurolog\u00eda trabajan en esta transferencia utilizando tareas funcionales reales (caminar hasta el buz\u00f3n, subir las escaleras del edificio) en lugar de ejercicios artificiales en consulta.<\/pee>\n<pee>El <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/nuestras-herramientas\/temporizador-visual\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">temporizador visual DYNSEO<\/a> puede ser una herramienta \u00fatil para estructurar las sesiones de ejercicio en casa \u2014 delimitando franjas de ejercicio de duraci\u00f3n definida, con pausas integradas que respeten la restricci\u00f3n de fatiga central. La <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/fiche-suivi-seance\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">hoja de seguimiento de sesi\u00f3n DYNSEO<\/a> permite documentar los ejercicios realizados en casa y las observaciones del paciente, facilitando el seguimiento del fisioterapeuta durante las consultas siguientes.<\/pee>\n<h2>6. Los desaf\u00edos cognitivos de la EM: lo que aporta el neuropsic\u00f3logo<\/h2>\n<h3>6.1 Evaluaci\u00f3n y perfil cognitivo en la EM<\/h3>\n<pee>La evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica en la EM utiliza bater\u00edas espec\u00edficas desarrolladas para esta poblaci\u00f3n. La BICAMS (Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis) es la bater\u00eda estandarizada internacionalmente recomendada para el seguimiento cognitivo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. Incluye tres pruebas: el BVMT-R (memoria visual), el CVLT-II (memoria verbal) y el SDMT (Symbol Digit Modalities Test \u2014 velocidad de procesamiento y atenci\u00f3n sostenida). El SDMT es particularmente sensible a las afectaciones cognitivas tempranas en la EM y constituye un excelente marcador de seguimiento longitudinal. Estudios han demostrado que el SDMT es m\u00e1s sensible al deterioro cognitivo en la EM que la resonancia magn\u00e9tica cerebral en ciertas configuraciones.<\/pee>\n<pee>Las pruebas cognitivas en l\u00ednea de DYNSEO no reemplazan estas evaluaciones cl\u00ednicas estandarizadas, pero pueden constituir un complemento \u00fatil para un seguimiento entre las evaluaciones formales. La <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-concentraci\u00f3n-attention\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de concentraci\u00f3n<\/a> y la <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/prueba-de-funciones-ejecutivas\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de funciones ejecutivas<\/a> ofrecen indicadores accesibles que el paciente puede realizar en casa y compartir con su equipo m\u00e9dico. La <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/prueba-de-memoria\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de memoria<\/a> eval\u00faa la memoria epis\u00f3dica verbal, a menudo afectada en la EM.<\/pee>\n<h3>6.2 La rehabilitaci\u00f3n cognitiva en la EM<\/h3>\n<pee>Los programas de rehabilitaci\u00f3n cognitiva en la EM tienen como objetivo principal la velocidad de procesamiento, la memoria de trabajo y las funciones ejecutivas. Meta-an\u00e1lisis recientes muestran efectos positivos moderados de los programas de entrenamiento cognitivo sobre estas funciones, con transferencias limitadas pero reales hacia el funcionamiento diario. Los programas m\u00e1s efectivos combinan el entrenamiento espec\u00edfico de la funci\u00f3n deficitaria (memoria, velocidad) con el aprendizaje de estrategias compensatorias (t\u00e9cnicas mnemot\u00e9cnicas, planificaci\u00f3n externalizada, herramientas de recordatorio). La aplicaci\u00f3n <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/joe-tu-entrenador-de-entrenamiento-cerebral\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">JOE de DYNSEO<\/a> puede integrarse en este programa de rehabilitaci\u00f3n cognitiva a domicilio \u2014 sus actividades de memoria, atenci\u00f3n y l\u00f3gica son progresivas y calibradas para adultos.<\/pee>\n<h2>7. Vivir con la EM: calidad de vida y apoyo psicosocial<\/h2>\n<h3>7.1 El impacto en la calidad de vida<\/h3>\n<pee>La EM afecta la calidad de vida en todas sus dimensiones. La vida profesional \u2014 las bajas laborales relacionadas con los brotes, la adaptaci\u00f3n del puesto, el riesgo de despido \u2014 es una de las preocupaciones principales de los pacientes en edad de trabajar. El RQTH (Reconocimiento de la Calidad de Trabajador Discapacitado) abre derechos a adaptaciones del puesto de trabajo y una protecci\u00f3n reforzada \u2014 debe ser considerado tan pronto como la enfermedad impacta la actividad profesional, incluso moderadamente. La vida familiar \u2014 los ajustes del rol parental, la gesti\u00f3n de las relaciones de pareja frente a la enfermedad, el impacto en la vida sexual \u2014 son dimensiones a menudo descuidadas en la atenci\u00f3n m\u00e9dica y que se benefician de un apoyo psicol\u00f3gico y social dedicado.<\/pee>\n<pee>La EM-L (Liga francesa contra la Esclerosis M\u00faltiple) y su red de asociaciones regionales ofrecen apoyo social y psicol\u00f3gico a los pacientes y cuidadores que complementa la atenci\u00f3n m\u00e9dica. Los grupos de conversaci\u00f3n entre pacientes, los programas de educaci\u00f3n terap\u00e9utica (ETP) y los retiros de respiro para cuidadores son recursos valiosos que los equipos m\u00e9dicos deber\u00edan mencionar sistem\u00e1ticamente a sus pacientes.<\/pee>\n<h3>7.2 La investigaci\u00f3n en la EM: esperanzas concretas<\/h3>\n<pee>La investigaci\u00f3n en la EM es una de las m\u00e1s activas en neurolog\u00eda. Los tratamientos modificadores de la enfermedad de alta eficacia (natalizumab, ocrelizumab, cladribina, alemtuzumab) han transformado el pron\u00f3stico de las formas recurrentes-remitentes en los \u00faltimos quince a\u00f1os. Los estudios sobre neuroprotecci\u00f3n \u2014 proteger los axones a\u00fan no desmielinizados de la degeneraci\u00f3n progresiva \u2014 y sobre remielinizaci\u00f3n \u2014 reparar la mielina da\u00f1ada \u2014 abren perspectivas terap\u00e9uticas prometedoras para las formas progresivas, a\u00fan insuficientemente tratadas. La terapia celular y los enfoques gen\u00e9ticos est\u00e1n siendo objeto de ensayos tempranos.<\/pee>\n<pee>Estos avances terap\u00e9uticos no reducen la importancia de la atenci\u00f3n multidisciplinaria \u2014 la refuerzan. Con pacientes que viven m\u00e1s tiempo con una enfermedad mejor controlada, las necesidades en rehabilitaci\u00f3n, mantenimiento cognitivo y apoyo psicosocial se extienden por d\u00e9cadas. La colaboraci\u00f3n entre el neur\u00f3logo, el fisioterapeuta, el neuropsic\u00f3logo y los equipos sociales y psicol\u00f3gicos es m\u00e1s que nunca la columna vertebral de una atenci\u00f3n que permite a los pacientes con EM vivir plenamente, a pesar de las limitaciones de su enfermedad.<\/pee>\n<section class=\"faq-section\">\n<div class=\"container\">\n<h2>Preguntas frecuentes<\/h2>\n<div class=\"faq-item\">\n<h4>\u00bfLa fisioterapia est\u00e1 cubierta por la Seguridad Social en la EM?<\/h4>\n<pee>S\u00ed. La EM es una Afecci\u00f3n de Larga Duraci\u00f3n (ALD) que da derecho a la cobertura al 100% por parte de la Seguridad Social de todos los cuidados directamente relacionados con la enfermedad, incluida la fisioterapia. El neur\u00f3logo establece el protocolo de cuidados ALD que permite esta cobertura. Algunas formas de rehabilitaci\u00f3n intensiva (hospitales de d\u00eda, centros de rehabilitaci\u00f3n) pueden requerir hospitalizaci\u00f3n o una cobertura MDPH seg\u00fan su intensidad.<\/pee><\/div>\n<div class=\"faq-item\">\n<h4>\u00bfEs necesario un neuropsic\u00f3logo incluso si no siento dificultades cognitivas?<\/h4>\n<pee>Los trastornos cognitivos en la EM pueden ser objetivados por pruebas estandarizadas antes de ser percibidos subjetivamente por el paciente \u2014 esto es particularmente cierto para la disminuci\u00f3n de la velocidad de procesamiento, que se instala gradualmente y para la cual los pacientes desarrollan estrategias de compensaci\u00f3n sin ser conscientes. Una evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica de referencia desde el diagn\u00f3stico permite establecer un perfil base para seguir la evoluci\u00f3n. Se recomienda cada dos a tres a\u00f1os o despu\u00e9s de cada brote que afecte potencialmente las esferas cognitivas.<\/pee><\/div>\n<div class=\"faq-item\">\n<h4>\u00bfC\u00f3mo encontrar un fisioterapeuta especializado en EM?<\/h4>\n<pee>La Sociedad Francesa de Fisioterapia (SFK) y la Asociaci\u00f3n Francesa para la Rehabilitaci\u00f3n en la Esclerosis M\u00faltiple (AFSEP) pueden orientar hacia fisioterapeutas formados en neurolog\u00eda y en EM. Los centros de recursos y competencias EM (CRCSEP) a menudo ofrecen una lista de profesionales liberales asociados en su regi\u00f3n. El neur\u00f3logo tambi\u00e9n es un interlocutor valioso para recomendaciones de profesionales que conoce y con los que tiene experiencia de trabajo.<\/pee><\/div>\n<div class=\"faq-item\">\n<h4>\u00bfLa carga cognitiva de las sesiones de rehabilitaci\u00f3n puede agravar la fatiga central?<\/h4>\n<pee>S\u00ed \u2014 y es un punto importante que los profesionales bien formados en EM tienen en cuenta. La fatiga central se agrava tanto por el esfuerzo cognitivo como por el esfuerzo f\u00edsico. Las sesiones demasiado cargadas cognitivamente o f\u00edsicamente pueden generar una fatiga post-sesi\u00f3n invalidante. La regla es adaptar la intensidad y la duraci\u00f3n al estado del paciente el d\u00eda de la sesi\u00f3n, y planificar las sesiones m\u00e1s exigentes durante los per\u00edodos de mejor energ\u00eda \u2014 generalmente por la ma\u00f1ana para la mayor\u00eda de los pacientes con EM. Un seguimiento de la fatiga mediante una escala simple (MFIS o similar) ayuda a ajustar el programa.<\/pee><\/div>\n<div class=\"faq-item\">\n<h4>\u00bfLos tratamientos de fondo mejoran las funciones cognitivas en la EM?<\/h4>\n<pee>Los tratamientos de fondo reducen el n\u00famero de brotes y ralentizan la acumulaci\u00f3n de lesiones, lo que previene el agravamiento de los trastornos cognitivos a largo plazo. Algunos tratamientos de alta eficacia (natalizumab, ocrelizumab, alemtuzumab) han mostrado efectos positivos en ciertas medidas cognitivas en ensayos cl\u00ednicos. Sin embargo, no recuperan las funciones cognitivas ya perdidas \u2014 la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica es necesaria para eso. La decisi\u00f3n terap\u00e9utica de fondo debe integrar el impacto cognitivo como un objetivo en s\u00ed mismo, junto con la prevenci\u00f3n de brotes y discapacidades motoras.<\/pee><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n<footer>\n  <pee>DYNSEO \u2014 Estimulaci\u00f3n cognitiva, herramientas y formaciones para los profesionales y las familias<\/pee>\n<div class=\"footer-links\">\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/joe-tu-entrenador-de-entrenamiento-cerebral\/\">Aplicaci\u00f3n JOE<\/a><br \/>\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/nuestras-pruebas\/\">Pruebas cognitivas<\/a><br \/>\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/nuestras-herramientas\/\">Herramientas gratuitas<\/a><br \/>\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/nuestros-cursos-de-formacion\/\">Formaciones<\/a>\n  <\/div>\n<\/footer>\n<\/div>\n<p>[\/et_pb_code][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":4,"featured_media":100456,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"[et_pb_section fb_built=\"1\" admin_label=\"Article HTML\" _builder_version=\"4.16\" custom_padding=\"0px||0px||false|false\" global_colors_info=\"{}\"][et_pb_row admin_label=\"Contenu\" _builder_version=\"4.16\" width=\"100%\" max_width=\"100%\" custom_padding=\"0px||0px||false|false\" global_colors_info=\"{}\"][et_pb_column type=\"4_4\" _builder_version=\"4.16\" global_colors_info=\"{}\"][et_pb_code admin_label=\"HTML import\u00e9\" _builder_version=\"4.16\" global_colors_info=\"{}\"]<style 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profesional, desaf\u00edos de la comunicaci\u00f3n interequipo y recursos para los pacientes y los cuidadores<\/p>\n<\/header>\n<main class=\"container\">\n\n  <div class=\"intro-box\">\n    <p>La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad neurol\u00f3gica cr\u00f3nica que afecta a 120,000 personas en Francia. Su particularidad es su extraordinaria diversidad cl\u00ednica: dos pacientes con el mismo diagn\u00f3stico pueden presentar cuadros totalmente diferentes \u2014 uno principalmente afectado por trastornos motores, otro por trastornos cognitivos, un tercero por fatiga y trastornos visuales. Esta heterogeneidad hace que la atenci\u00f3n de la EM sea particularmente compleja y explica por qu\u00e9 un enfoque multidisciplinario coordinado no es un lujo, sino una necesidad m\u00e9dica. Esta gu\u00eda explora la coordinaci\u00f3n entre los diferentes profesionales involucrados en la atenci\u00f3n de la EM, con un enfoque particular en las contribuciones respectivas del m\u00e9dico neur\u00f3logo, del kinesi\u00f3logo y del neuropsic\u00f3logo.<\/p>\n  <\/div>\n\n  <h2>1. La esclerosis m\u00faltiple: entender la enfermedad para comprender mejor las necesidades de coordinaci\u00f3n<\/h2>\n\n  <h3>1.1 Mecanismos y formas cl\u00ednicas<\/h3>\n  <p>La esclerosis m\u00faltiple es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario ataca la mielina \u2014 la vaina que rodea y protege las fibras nerviosas del sistema nervioso central. Esta desmielinizaci\u00f3n ralentiza o interrumpe la conducci\u00f3n de los impulsos nerviosos, generando s\u00edntomas que dependen de la localizaci\u00f3n de las placas en el cerebro o la m\u00e9dula espinal. La reparaci\u00f3n parcial de la mielina explica las remisiones caracter\u00edsticas de la forma recurrente-remitente, pero cada brote puede dejar secuelas residuales que se acumulan con el tiempo.<\/p>\n  <p>Se distinguen principalmente cuatro formas de EM. La forma recurrente-remitente (85 % de los casos al diagn\u00f3stico) alterna brotes de una duraci\u00f3n de unos d\u00edas a varias semanas con per\u00edodos de estabilizaci\u00f3n o recuperaci\u00f3n parcial. La forma secundariamente progresiva sigue a la forma recurrente-remitente y se caracteriza por una progresi\u00f3n continua de las discapacidades sin brotes distintos. La forma primariamente progresiva (10-15 % de los casos) se manifiesta desde el principio con una progresi\u00f3n continua sin brote, afectando preferentemente la m\u00e9dula espinal. Finalmente, la forma progresiva-recurrente asocia una progresi\u00f3n continua con brotes a\u00f1adidos. Cada forma tiene sus propias necesidades terap\u00e9uticas y de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n\n  <h3>1.2 Los diferentes s\u00edntomas que justifican un enfoque multidisciplinario<\/h3>\n  <p>La diversidad de s\u00edntomas de la EM es precisamente lo que hace que la atenci\u00f3n monodisciplinaria sea insuficiente. Los trastornos motores (espasticidad, debilidad de las extremidades, ataxia, trastornos del equilibrio) corresponden a la kinesioterapia y la rehabilitaci\u00f3n funcional. Los trastornos cognitivos (ralentizaci\u00f3n del procesamiento de la informaci\u00f3n, dificultades de memoria de trabajo, trastornos atencionales, dificultades de planificaci\u00f3n) corresponden a la neuropsicolog\u00eda. Los trastornos de la comunicaci\u00f3n (disartria, trastornos de la voz) corresponden a la logopedia. La fatiga \u2014 uno de los s\u00edntomas m\u00e1s incapacitantes, presente en m\u00e1s del 80 % de los pacientes \u2014 requiere un enfoque coordinado entre todos los profesionales que deben adaptar sus intervenciones a esta limitaci\u00f3n energ\u00e9tica. Los trastornos psicol\u00f3gicos (depresi\u00f3n, ansiedad) corresponden a la psicolog\u00eda o la psiquiatr\u00eda. Los trastornos vesico-esfinterianos requieren una atenci\u00f3n especializada. La gesti\u00f3n farmacol\u00f3gica de todos estos s\u00edntomas recae en el neur\u00f3logo.<\/p>\n\n  <h2>2. El neur\u00f3logo: director de orquesta y prescriptor<\/h2>\n\n  <h3>2.1 El papel del neur\u00f3logo en la coordinaci\u00f3n<\/h3>\n  <p>El neur\u00f3logo es el m\u00e9dico especialista referente de la EM. Su papel va m\u00e1s all\u00e1 de la simple gesti\u00f3n medicamentosa para abarcar la coordinaci\u00f3n global de la atenci\u00f3n. Es quien establece el diagn\u00f3stico (seg\u00fan los criterios de McDonald), quien inicia y adapta el tratamiento de fondo (inmunomoduladores o inmunosupresores), quien gestiona los brotes (corticoides en IV) y quien supervisa la evoluci\u00f3n mediante resonancias magn\u00e9ticas regulares. Pero tambi\u00e9n es quien prescribe las rehabilitaciones, orienta hacia los diferentes especialistas y coordina todo el recorrido de atenci\u00f3n.<\/p>\n  <p>En Francia, el seguimiento neurol\u00f3gico de los pacientes con EM a menudo se organiza en torno a centros de recursos y competencias EM (CRCEM) que ofrecen una atenci\u00f3n multidisciplinaria coordinada en un solo lugar. Estos centros agrupan neur\u00f3logos, enfermeras coordinadoras, neuropsic\u00f3logos, kinesi\u00f3logos, terapeutas ocupacionales, logopedas y trabajadores sociales. Su existencia ilustra el reconocimiento oficial de la necesidad de un enfoque multidisciplinario \u2014 pero su acceso geogr\u00e1fico es desigual en el territorio.<\/p>\n\n  <h3>2.2 La comunicaci\u00f3n neur\u00f3logo-rehabilitadores: los desaf\u00edos<\/h3>\n  <p>La calidad de la comunicaci\u00f3n entre el neur\u00f3logo y los rehabilitadores (kinesi\u00f3logos, neuropsic\u00f3logos, terapeutas ocupacionales) condiciona la eficacia de la atenci\u00f3n global. En la pr\u00e1ctica, esta comunicaci\u00f3n a menudo es insuficiente: las prescripciones son someras, los informes de rehabilitaci\u00f3n no llegan sistem\u00e1ticamente al neur\u00f3logo, y los objetivos de cada profesional no siempre est\u00e1n alineados. El paciente a menudo se encuentra en el papel de intermediario entre profesionales que trabajan en silos.<\/p>\n  <p>Soluciones simples mejoran esta comunicaci\u00f3n. Un informe de evaluaci\u00f3n estandarizado transmitido sistem\u00e1ticamente al neur\u00f3logo despu\u00e9s de cada evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica o kinesioterap\u00e9utica permite un seguimiento compartido. La participaci\u00f3n del kinesi\u00f3logo o del neuropsic\u00f3logo en ciertas consultas neurol\u00f3gicas \u2014 particularmente durante las evaluaciones anuales o las decisiones terap\u00e9uticas importantes \u2014 permite un intercambio directo. Las herramientas digitales de compartici\u00f3n de expedientes (DMP, mensajer\u00eda segura de salud) facilitan la comunicaci\u00f3n interprofesional diaria. La <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/fiche-suivi-seance\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">hoja de seguimiento de sesi\u00f3n DYNSEO<\/a> es un ejemplo de herramienta simple que formaliza las observaciones de los rehabilitadores en un formato transmisible.<\/p>\n\n  <h2>3. El kinesi\u00f3logo: mantener la funci\u00f3n motora y gestionar la fatiga<\/h2>\n\n  <h3>3.1 Los objetivos espec\u00edficos de la kinesioterapia en la EM<\/h3>\n  <p>La kinesioterapia en la EM persigue varios objetivos que evolucionan con la progresi\u00f3n de la enfermedad. En las formas recurrentes-remitentes poco evolucionadas, el objetivo principal es el mantenimiento y la optimizaci\u00f3n de la capacidad funcional \u2014 trabajar la fuerza muscular, el equilibrio, la coordinaci\u00f3n y la marcha para compensar los d\u00e9ficits residuales de los brotes y prevenir el descondicionamiento f\u00edsico. En las formas m\u00e1s evolucionadas, el objetivo se desplaza hacia el mantenimiento de las capacidades preservadas, la prevenci\u00f3n de complicaciones (rigideces, dolores, escaras para los pacientes en silla de ruedas), y la optimizaci\u00f3n del confort de vida.<\/p>\n  <p>La espasticidad \u2014 contracci\u00f3n involuntaria y permanente de los m\u00fasculos \u2014 es uno de los principales objetivos de la kinesioterapia en la EM. Si no se trata, genera dolores, dificultades de movilizaci\u00f3n, trastornos del sue\u00f1o y una degradaci\u00f3n progresiva de la funci\u00f3n. Las t\u00e9cnicas kinesioterap\u00e9uticas incluyen estiramientos pasivos y activos, movilizaciones articulares, crioterapia local y diversas t\u00e9cnicas de neurofacilitaci\u00f3n. Estas intervenciones deben realizarse regularmente \u2014 idealmente todos los d\u00edas para las formas severas \u2014 lo que plantea la cuesti\u00f3n del papel crucial de los cuidadores y del propio paciente en la realizaci\u00f3n de los ejercicios entre las sesiones.<\/p>\n\n  <h3>3.2 La gesti\u00f3n de la fatiga: adaptar la intensidad<\/h3>\n  <p>La fatiga en la EM se califica de \"central\" \u2014 es diferente de la fatiga ordinaria relacionada con el esfuerzo y resulta directamente de las lesiones cerebrales. No cede con el descanso solo, ocurre de manera impredecible y puede ser incapacitante incluso en d\u00edas sin esfuerzo importante. Esta fatiga central es uno de los s\u00edntomas m\u00e1s mal comprendidos por el entorno (\"no has hecho nada hoy\") y representa una de las principales causas de limitaciones profesionales y sociales.<\/p>\n  <p>El kinesi\u00f3logo debe adaptar su intervenci\u00f3n a esta limitaci\u00f3n energ\u00e9tica. Sesiones demasiado intensas o largas pueden provocar un agravamiento temporal de los s\u00edntomas (fen\u00f3meno de pseudo-brote o fen\u00f3meno de Uhthoff relacionado con la hipertermia) y generar una fatiga post-sesi\u00f3n que persiste varios d\u00edas. La regla es dosificar la intensidad seg\u00fan el estado del paciente el d\u00eda de la sesi\u00f3n \u2014 una misma prescripci\u00f3n puede requerir adaptaciones importantes dependiendo de si el paciente llega en fase de energ\u00eda o de agotamiento. El <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/timer-visuel\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">temporizador visual DYNSEO<\/a> puede ser utilizado para estructurar sesiones de ejercicio en casa en intervalos de duraci\u00f3n limitada, con pausas integradas.<\/p>\n\n  <h2>4. El neuropsic\u00f3logo: evaluar y rehabilitar las funciones cognitivas<\/h2>\n\n  <h3>4.1 Los trastornos cognitivos en la EM: una realidad subestimada<\/h3>\n  <p>Los trastornos cognitivos afectan al 40 al 70 % de los pacientes con EM en alg\u00fan momento de su enfermedad, pero a menudo permanecen subdiagnosticados y subtratados. Los propios pacientes a veces los atribuyen a la fatiga o a factores psicol\u00f3gicos, y los familiares pueden no percibir dificultades sutiles de memoria o atenci\u00f3n. Sin embargo, estos trastornos tienen un impacto directo en la calidad de vida, la vida profesional y la autonom\u00eda.<\/p>\n  <p>El perfil cognitivo de la EM es bastante caracter\u00edstico: la ralentizaci\u00f3n del procesamiento de la informaci\u00f3n (velocidad de procesamiento reducida) es el s\u00edntoma m\u00e1s universal y uno de los primeros en aparecer. Los trastornos de la memoria epis\u00f3dica (memoria de eventos recientes) y de la memoria de trabajo son frecuentes. Las dificultades de planificaci\u00f3n, organizaci\u00f3n y flexibilidad (funciones ejecutivas) aparecen m\u00e1s tarde o en formas m\u00e1s severas. La comunicaci\u00f3n verbal (fluidez verbal, denominaci\u00f3n) tambi\u00e9n puede verse afectada. En cambio, el lenguaje fundamental, la memoria sem\u00e1ntica (conocimientos generales) y las capacidades visuo-constructivas a menudo se preservan durante mucho tiempo.<\/p>\n\n  <h3>4.2 El papel del neuropsic\u00f3logo en la atenci\u00f3n global<\/h3>\n  <p>El neuropsic\u00f3logo cumple varias funciones en el equipo multidisciplinario de EM. La primera es la evaluaci\u00f3n rigurosa del perfil cognitivo mediante bater\u00edas estandarizadas (BICAMS, MACFIMS, BRB-N) que permiten objetivar los d\u00e9ficits, situarlos en relaci\u00f3n con las normas y seguir su evoluci\u00f3n en el tiempo. Estas evaluaciones informan al neur\u00f3logo sobre la progresi\u00f3n de la enfermedad, la eficacia de los tratamientos de fondo sobre las funciones cognitivas y las necesidades de rehabilitaci\u00f3n. La segunda funci\u00f3n es la rehabilitaci\u00f3n cognitiva \u2014 programas de entrenamiento que apuntan a las funciones deficitarias, practicados en sesi\u00f3n y en casa. La tercera es el apoyo psicol\u00f3gico para ayudar a los pacientes a aceptar y adaptarse a los cambios cognitivos, y desarrollar estrategias de compensaci\u00f3n efectivas.<\/p>\n  <p>Las herramientas DYNSEO complementan el trabajo del neuropsic\u00f3logo en la atenci\u00f3n a domicilio. La aplicaci\u00f3n <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/joe-tu-entrenador-de-entrenamiento-cerebral\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">JOE<\/a> ofrece actividades cognitivas adaptadas a adultos, con una progresi\u00f3n individualizada que puede coordinarse con los objetivos del programa de rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica. Las <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-tests\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">pruebas cognitivas DYNSEO<\/a> permiten un seguimiento regular entre las evaluaciones neuropsicol\u00f3gicas formales. La <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-memoire\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de memoria<\/a> y la <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-concentraci\u00f3n-attention\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de concentraci\u00f3n<\/a> proporcionan indicadores accesibles fuera de las consultas.<\/p>\n\n  <h2>5. El paciente en el centro: su participaci\u00f3n activa en su propia atenci\u00f3n<\/h2>\n  <p>El enfoque multidisciplinario m\u00e1s sofisticado solo produce sus plenos efectos si el paciente es un actor activo de su propia atenci\u00f3n. En la EM, donde la enfermedad a menudo evoluciona durante varias d\u00e9cadas, esta postura de compromiso activo es particularmente determinante. El paciente que comprende su enfermedad, conoce sus factores agravantes, participa en las decisiones terap\u00e9uticas, practica regularmente sus ejercicios entre las sesiones y desarrolla estrategias de compensaci\u00f3n para sus dificultades diarias obtiene resultados funcionales mucho mejores que el paciente pasivo.<\/p>\n  <p>Formaciones espec\u00edficas para pacientes con EM \u2014 y para sus cuidadores \u2014 est\u00e1n disponibles en la plataforma DYNSEO, incluidas las formaciones sobre los cambios de comportamiento relacionados con la enfermedad y sobre el acompa\u00f1amiento de los seres queridos. Estas formaciones proporcionan las bases te\u00f3ricas y pr\u00e1cticas para comprender la enfermedad, adaptar la vida cotidiana y mantener una calidad de vida \u00f3ptima a pesar de las limitaciones impuestas por la EM. El <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/coach-ia\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">Coach IA DYNSEO<\/a> ofrece acceso permanente a respuestas personalizadas sobre preguntas cotidianas \u2014 un apoyo disponible 24\/7 entre las consultas m\u00e9dicas. Las <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/thermometre-des-emotions\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">herramientas de regulaci\u00f3n emocional DYNSEO<\/a> ayudan a gestionar las dimensiones psicol\u00f3gicas de vivir con una enfermedad cr\u00f3nica evolutiva.<\/p>\n<div class=\"cta-block\">\n    <h3>Eval\u00fae las funciones cognitivas en la EM<\/h3>\n    <p>Las pruebas cognitivas DYNSEO permiten un seguimiento accesible de las funciones memor\u00edsticas y atencionales entre las evaluaciones neuropsicol\u00f3gicas formales.<\/p>\n    <div class=\"btns\">\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-memoire\/\" class=\"btn-white\">Prueba de memoria \u2192<\/a>\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-des-fonctions-executives\/\" class=\"btn-outline\">Funciones ejecutivas<\/a>\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-tests\/\" class=\"btn-outline\">Todas las pruebas<\/a>\n    <\/div>\n  <\/div>\n\n\n  <h2>6. El terapeuta ocupacional en la EM: autonom\u00eda y compensaci\u00f3n en la vida diaria<\/h2>\n\n  <h3>6.1 La evaluaci\u00f3n de terapia ocupacional<\/h3>\n  <p>El terapeuta ocupacional es el profesional que eval\u00faa y trata las dificultades para realizar las actividades de la vida diaria \u2014 vestirse, cocinar, usar el transporte, trabajar. En la EM, su papel es doble: evaluar las limitaciones funcionales en las actividades diarias y recomendar las adaptaciones t\u00e9cnicas, ambientales y conductuales que permiten mantener la autonom\u00eda a pesar de los d\u00e9ficits. La evaluaci\u00f3n de terapia ocupacional debe realizarse tan pronto como los s\u00edntomas comienzan a afectar el funcionamiento diario \u2014 no como \u00faltimo recurso cuando la situaci\u00f3n ya es muy limitante.<\/p>\n  <p>Esta evaluaci\u00f3n incluye una valoraci\u00f3n de las capacidades motoras de los miembros superiores e inferiores, una observaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria en un contexto simulado o real, una evaluaci\u00f3n de las necesidades en ayudas t\u00e9cnicas, y un an\u00e1lisis del hogar y del puesto de trabajo si es necesario. Produce recomendaciones concretas: qu\u00e9 utensilios de cocina adaptar, c\u00f3mo organizar el ba\u00f1o para asegurar las transferencias, qu\u00e9 ayudas t\u00e9cnicas para la escritura o el uso del ordenador, c\u00f3mo optimizar la organizaci\u00f3n del trabajo para gestionar la fatiga.<\/p>\n\n  <h3>6.2 La compensaci\u00f3n de la fatiga: estrategias de terapia ocupacional<\/h3>\n  <p>La gesti\u00f3n de la fatiga es probablemente la contribuci\u00f3n m\u00e1s importante de la terapia ocupacional en la EM. La fatiga central afecta todas las actividades funcionales \u2014 y su gesti\u00f3n requiere una reorganizaci\u00f3n profunda de la forma en que se planifican los d\u00edas, se distribuyen los esfuerzos y se integran las pausas. El terapeuta ocupacional ense\u00f1a la gesti\u00f3n de la energ\u00eda (conservaci\u00f3n de energ\u00eda): identificar las actividades m\u00e1s costosas en energ\u00eda, planificarlas durante las mejores ventanas del d\u00eda, simplificar los gestos (usar ayudas que reduzcan el esfuerzo), y planificar las pausas antes de sentir la fatiga en lugar de despu\u00e9s. Este enfoque proactivo, que puede parecer contraintuitivo (\"\u00bfpor qu\u00e9 descansar si a\u00fan no estoy cansado?\"), es mucho m\u00e1s efectivo que la recuperaci\u00f3n reactiva.<\/p>\n  <p>El principio de las \"3 P\" \u2014 Planificar, Priorizar, Posicionar \u2014 se ense\u00f1a a los pacientes como marco de gesti\u00f3n de la energ\u00eda. Planificar significa organizar las actividades por adelantado teniendo en cuenta la carga energ\u00e9tica de cada una. Priorizar significa distinguir las actividades esenciales de las actividades secundarias y aceptar que algunas cosas no se har\u00e1n en los d\u00edas dif\u00edciles. Posicionar significa adaptar su postura y su entorno para realizar las actividades con el m\u00ednimo esfuerzo biomec\u00e1nico \u2014 sentarse para las tareas que se pueden hacer sentado, usar superficies de trabajo a la altura adecuada, usar herramientas que reduzcan la resistencia.<\/p>\n\n  <h2>7. El logopeda en la EM: comunicaci\u00f3n, degluci\u00f3n y cognici\u00f3n<\/h2>\n\n  <h3>7.1 Los trastornos de la comunicaci\u00f3n en la EM<\/h3>\n  <p>Los trastornos de la comunicaci\u00f3n en la EM son menos conocidos que los trastornos motores, pero afectan a una proporci\u00f3n significativa de los pacientes en diferentes etapas. La disartria \u2014 dificultad para articular claramente, voz mon\u00f3tona, ritmo irregular \u2014 resulta de las lesiones que afectan el control motor del habla. Puede variar desde una ligera impresi\u00f3n de \"habla pastosa\" hasta un habla muy dif\u00edcil de entender para los interlocutores no habituales. La disfon\u00eda (alteraci\u00f3n de la calidad vocal) y las dificultades para tragar (disfagia) tambi\u00e9n pueden aparecer, especialmente en las formas progresivas.<\/p>\n  <p>El logopeda eval\u00faa estos trastornos y establece programas de rehabilitaci\u00f3n espec\u00edficos. Para la disartria, los ejercicios de fortalecimiento y coordinaci\u00f3n de los m\u00fasculos oro-fonatorios, las t\u00e9cnicas de ralentizaci\u00f3n del ritmo, y el entrenamiento en inteligibilidad en diferentes condiciones ac\u00fasticas constituyen los principales ejes. Para la disfagia, las adaptaciones de las texturas alimentarias, las posturas de seguridad durante las comidas, y las t\u00e9cnicas de degluci\u00f3n compensatorias permiten mantener una alimentaci\u00f3n segura durante m\u00e1s tiempo. La aplicaci\u00f3n <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/mon-dico-une-application-pour-favoriser-la-communication\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">MI DICO de DYNSEO<\/a> puede ser una herramienta de comunicaci\u00f3n aumentativa valiosa para los pacientes cuya habla est\u00e1 muy afectada.<\/p>\n\n  <h3>7.2 El apoyo logop\u00e9dico a las funciones cognitivo-ling\u00fc\u00edsticas<\/h3>\n  <p>El logopeda tambi\u00e9n contribuye a la rehabilitaci\u00f3n de las funciones cognitivo-ling\u00fc\u00edsticas \u2014 memoria verbal, fluidez verbal, comprensi\u00f3n de textos complejos \u2014 que pueden verse afectadas en la EM. Este trabajo es complementario al del neuropsic\u00f3logo y se centra en las dimensiones ling\u00fc\u00edsticas de los trastornos cognitivos: encontrar las palabras, seguir una conversaci\u00f3n r\u00e1pida, leer de manera efectiva. Estrategias compensatorias (toma de notas, grabaci\u00f3n de audio, reformulaci\u00f3n de la informaci\u00f3n importante) permiten mantener una comunicaci\u00f3n efectiva a pesar de estas dificultades.<\/p>\n\n  <h2>8. La dimensi\u00f3n psicol\u00f3gica de la EM: depresi\u00f3n, ansiedad y ajuste<\/h2>\n\n  <h3>8.1 Los trastornos psicol\u00f3gicos en la EM<\/h3>\n  <p>La depresi\u00f3n afecta al 50 al 70 % de los pacientes con EM a lo largo de su vida \u2014 una tasa muy superior a la de la poblaci\u00f3n general e incluso a la de otras enfermedades cr\u00f3nicas comparables. Esta depresi\u00f3n es tanto reactiva (respuesta psicol\u00f3gica al anuncio del diagn\u00f3stico, a las p\u00e9rdidas sucesivas, a la incertidumbre del pron\u00f3stico) como neurobiol\u00f3gica (algunas lesiones de la EM, especialmente en las regiones frontales, generan directamente s\u00edntomas depresivos). Su subdetecci\u00f3n y su subtratamiento son problemas reales \u2014 los s\u00edntomas depresivos a menudo se confunden con la fatiga o la apat\u00eda relacionadas con la enfermedad misma.<\/p>\n  <p>La ansiedad tambi\u00e9n es muy frecuente, a menudo relacionada con la imprevisibilidad de la evoluci\u00f3n (\"\u00bftendr\u00e9 un brote?\", \"\u00bfpodr\u00e9 seguir trabajando?\"), el miedo a las reca\u00eddas, y la incertidumbre del pron\u00f3stico a largo plazo. Puede manifestarse por una hipervigilancia a los s\u00edntomas (la menor sensaci\u00f3n nueva se interpreta como signo de brote), por una anticipaci\u00f3n ansiosa de situaciones sociales o profesionales, o por ataques de p\u00e1nico. Un apoyo psicol\u00f3gico regular \u2014 terapia cognitiva y conductual (TCC) u otro enfoque validado \u2014 est\u00e1 indicado en estas situaciones.<\/p>\n\n  <h3>8.2 Apoyar la calidad de vida m\u00e1s all\u00e1 de los s\u00edntomas<\/h3>\n  <p>La calidad de vida en la EM no se reduce a la ausencia de s\u00edntomas o al nivel de discapacidad funcional. Pacientes con d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos importantes pueden mantener una calidad de vida alta si se benefician de un apoyo social robusto, de un sentido de control sobre su vida, y de una capacidad para encontrar sentido y fuentes de placer a pesar de las limitaciones. A la inversa, pacientes con s\u00edntomas relativamente leves pueden sufrir de una calidad de vida degradada si la enfermedad ha impactado fuertemente su identidad profesional o sus proyectos de vida.<\/p>\n  <p>El equipo multidisciplinario tiene un papel que desempe\u00f1ar en esta dimensi\u00f3n a menudo descuidada. Actividades grupales, deporte adaptado, asociaciones de pacientes, e iniciativas de educaci\u00f3n terap\u00e9utica permiten a los pacientes mantener una red social, compartir experiencias y estrategias, y no definirse \u00fanicamente por su enfermedad. Las herramientas de regulaci\u00f3n emocional de DYNSEO \u2014 <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/thermometre-des-emotions\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">term\u00f3metro de emociones<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/fiche-restructuration-cognitive\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">hoja de reestructuraci\u00f3n cognitiva<\/a> \u2014 pueden apoyar el trabajo de regulaci\u00f3n emocional en la vida diaria, entre las sesiones de seguimiento.<\/p>\n\n  <h2>9. El trabajo y la EM: mantener una actividad profesional<\/h2>\n\n  <p>El mantenimiento en el empleo es uno de los desaf\u00edos m\u00e1s importantes para los pacientes con EM, muchos de los cuales son diagnosticados entre los 20 y 40 a\u00f1os \u2014 en plena vida profesional activa. Los trastornos cognitivos, la fatiga central y las fluctuaciones de los s\u00edntomas son los obst\u00e1culos m\u00e1s frecuentes a la vida profesional \u2014 m\u00e1s que las discapacidades motoras en las formas recurrentes-remitentes poco evolucionadas. Adaptaciones en el puesto de trabajo \u2014 teletrabajo parcial para evitar desplazamientos fatigantes, horarios flexibles para tener en cuenta las ventanas de energ\u00eda, software de ayuda a la comunicaci\u00f3n y a la organizaci\u00f3n \u2014 a menudo permiten mantener una actividad profesional significativamente m\u00e1s tiempo.<\/p>\n  <p>El Reconocimiento de la Calidad de Trabajador Discapacitado (RQTH) es un derecho que los pacientes con EM pueden hacer valer tan pronto como la enfermedad comienza a impactar su vida profesional. Abre acceso a adaptaciones del puesto de trabajo financiadas, a una protecci\u00f3n reforzada contra el despido, y a los servicios de Cap Emploi para el mantenimiento en el empleo o la reconversi\u00f3n profesional. El m\u00e9dico del trabajo es el interlocutor privilegiado para iniciar estos tr\u00e1mites, en relaci\u00f3n con el neur\u00f3logo que puede redactar los certificados m\u00e9dicos necesarios. Divulgar o no su diagn\u00f3stico al empleador es una decisi\u00f3n personal que debe tomarse con discernimiento \u2014 un acompa\u00f1amiento por parte de Cap Emploi o un asistente social puede ayudar a tomar la mejor decisi\u00f3n seg\u00fan la situaci\u00f3n espec\u00edfica.<\/p>\n\n\n  <h2>10. Coordinaci\u00f3n pr\u00e1ctica: herramientas y recursos para el equipo y el paciente<\/h2>\n\n  <h3>10.1 Las redes y estructuras de referencia para la EM en Francia<\/h3>\n  <p>La atenci\u00f3n de la EM en Francia se apoya en una red estructurada de centros de competencias y recursos. Los Centros de Recursos y Competencias para la Esclerosis M\u00faltiple (CRCSEP), de los cuales existen una veintena en el territorio, ofrecen una atenci\u00f3n multidisciplinaria integrada con neurolog\u00eda, neuropsicolog\u00eda, fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y trabajo social en un solo lugar. Tambi\u00e9n organizan programas de educaci\u00f3n terap\u00e9utica del paciente (ETP) que ense\u00f1an a los pacientes y a sus familiares a comprender mejor la enfermedad, a gestionar los s\u00edntomas en la vida diaria, y a optimizar las estrategias de adaptaci\u00f3n. El acceso a estos centros se realiza mediante prescripci\u00f3n del neur\u00f3logo.<\/p>\n  <p>La Sociedad Francesa de Neurolog\u00eda (SFN) y la ARSEP (Asociaci\u00f3n para la Investigaci\u00f3n sobre la Esclerosis M\u00faltiple, www.arsep.org) publican informaci\u00f3n m\u00e9dica validada y accesible al p\u00fablico en general. La EM-Mag y EMconocer son revistas y boletines informativos dedicados a los pacientes con EM y a sus familiares. Estos recursos permiten a los pacientes ser actores informados de su trayectoria de cuidados \u2014 una postura que mejora significativamente los resultados a largo plazo.<\/p>\n\n  <h3>10.2 Las herramientas DYNSEO en el recorrido de la EM<\/h3>\n  <p>La aplicaci\u00f3n <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/joe-tu-entrenador-de-entrenamiento-cerebral\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">JOE de DYNSEO<\/a> es particularmente adecuada para el perfil cognitivo de los pacientes con EM. Sus actividades cortas (15-20 minutos), su progresi\u00f3n individual calibrada y la variedad de sus ejercicios \u2014 memoria, atenci\u00f3n, velocidad de procesamiento, razonamiento \u2014 corresponden precisamente a las funciones cognitivas m\u00e1s a menudo afectadas en la EM. Puede ser utilizada en el marco de un programa de rehabilitaci\u00f3n cognitiva domiciliaria como complemento a las sesiones con el neuropsic\u00f3logo. La <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-memoire\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de memoria<\/a>, la <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-concentraci\u00f3n-attention\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de concentraci\u00f3n<\/a> y la <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-des-fonctions-executives\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de funciones ejecutivas<\/a> de DYNSEO ofrecen evaluaciones accesibles entre las evaluaciones neuropsicol\u00f3gicas formales \u2014 con la posibilidad de comparar los resultados en el tiempo para objetivar la evoluci\u00f3n.<\/p>\n  <p>El <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nous-outils\/tableau-de-motivation\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">tablero de motivaci\u00f3n DYNSEO<\/a> y el <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/timer-visuel\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">temporizador visual<\/a> pueden apoyar la pr\u00e1ctica regular de los ejercicios en casa al ofrecer una estructura externa y un refuerzo positivo visual \u2014 valioso en per\u00edodos de fatiga intensa o de baja motivaci\u00f3n. El objetivo final no es reemplazar al equipo de atenci\u00f3n con herramientas digitales \u2014 es ofrecer un continuo de apoyo accesible 24\/7 que refuerce la efectividad del trabajo realizado en las sesiones y mantenga la calidad de vida en los intersticios entre las consultas m\u00e9dicas.<\/p>\n  <p>La coordinaci\u00f3n multidisciplinaria en la EM es un desaf\u00edo organizacional y comunicacional permanente. Requiere el compromiso activo de todos los actores \u2014 el paciente, su familia, y cada profesional del equipo \u2014 y se beneficia de herramientas simples de enlace y seguimiento. DYNSEO contribuye a este ecosistema mediante recursos adaptados a las diferentes dimensiones de la atenci\u00f3n: evaluaci\u00f3n cognitiva, estimulaci\u00f3n, regulaci\u00f3n emocional, y apoyo a los cuidadores. El objetivo com\u00fan siempre es el mismo: permitir que cada persona afectada por la EM viva la vida m\u00e1s rica y aut\u00f3noma posible, el mayor tiempo posible.<\/p>\n\n<\/main>\n\n<h2>5. La fisioterapia en la EM: t\u00e9cnicas espec\u00edficas y adaptaci\u00f3n a la fatiga<\/h2>\n\n<h3>5.1 Las t\u00e9cnicas fisioterap\u00e9uticas espec\u00edficas para la EM<\/h3>\n<p>La fisioterapia en la EM utiliza t\u00e9cnicas particulares adaptadas a la especificidad neurol\u00f3gica de la enfermedad. La propiocepci\u00f3n \u2014 la percepci\u00f3n de la posici\u00f3n del cuerpo en el espacio \u2014 a menudo est\u00e1 alterada en la EM, especialmente en los miembros inferiores. Ejercicios proprioceptivos en superficies inestables, entrenamientos de equilibrio y t\u00e9cnicas de sensibilizaci\u00f3n de los pies son componentes espec\u00edficos de la rehabilitaci\u00f3n neurol\u00f3gica que no figuran en una rehabilitaci\u00f3n ortop\u00e9dica cl\u00e1sica.<\/p>\n<p>El fen\u00f3meno de Uhthoff \u2014 agravaci\u00f3n transitoria de los s\u00edntomas con el aumento de la temperatura corporal \u2014 es una realidad cl\u00ednica importante que el fisioterapeuta debe integrar en su pr\u00e1ctica. Sesiones demasiado intensas, realizadas en locales sobrecalentados o durante los meses de verano, pueden desencadenar pseudo-brotes que desaniman a los pacientes y los alejan de la rehabilitaci\u00f3n. El uso de ropa de enfriamiento, la climatizaci\u00f3n de las salas de rehabilitaci\u00f3n, y la reducci\u00f3n de la intensidad durante los per\u00edodos c\u00e1lidos son adaptaciones pr\u00e1cticas que mantienen el acceso a la fisioterapia durante todo el a\u00f1o.<\/p>\n<p>La espasticidad, presente en el 60 al 80 % de los pacientes con EM en alg\u00fan momento, requiere un enfoque fisioterap\u00e9utico espec\u00edfico que incluya estiramientos pasivos y activos, t\u00e9cnicas de facilitaci\u00f3n neuromuscular proprioceptiva (PNF), crioterapia local, posturas de correcci\u00f3n, y prevenci\u00f3n de retracciones. Estas t\u00e9cnicas deben practicarse regularmente \u2014 la espasticidad no tratada genera retracciones m\u00fasculo-tendinosas progresivas que se vuelven irreversibles. Para los pacientes en casa, el aprendizaje por parte del terapeuta ocupacional de los autoestiramientos diarios es una inversi\u00f3n indispensable.<\/p>\n\n<h3>5.2 La integraci\u00f3n de la rehabilitaci\u00f3n en la vida diaria<\/h3>\n<p>Uno de los desaf\u00edos principales de la fisioterapia en la EM es la integraci\u00f3n de los beneficios adquiridos en la sesi\u00f3n en las actividades de la vida diaria. Un paciente que camina correctamente durante la sesi\u00f3n de fisioterapia pero que retoma sus antiguos patrones de marcha en cuanto sale de la consulta no integra los beneficios de la rehabilitaci\u00f3n en su funcionamiento real. Los fisioterapeutas especializados en neurolog\u00eda trabajan en esta transferencia utilizando tareas funcionales reales (caminar hasta el buz\u00f3n, subir las escaleras del edificio) en lugar de ejercicios artificiales en consulta.<\/p>\n<p>El <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/timer-visuel\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">temporizador visual DYNSEO<\/a> puede ser una herramienta \u00fatil para estructurar las sesiones de ejercicio en casa \u2014 delimitando franjas de ejercicio de duraci\u00f3n definida, con pausas integradas que respeten la restricci\u00f3n de fatiga central. La <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/fiche-suivi-seance\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">hoja de seguimiento de sesi\u00f3n DYNSEO<\/a> permite documentar los ejercicios realizados en casa y las observaciones del paciente, facilitando el seguimiento del fisioterapeuta durante las consultas siguientes.<\/p>\n\n<h2>6. Los desaf\u00edos cognitivos de la EM: lo que aporta el neuropsic\u00f3logo<\/h2>\n\n<h3>6.1 Evaluaci\u00f3n y perfil cognitivo en la EM<\/h3>\n<p>La evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica en la EM utiliza bater\u00edas espec\u00edficas desarrolladas para esta poblaci\u00f3n. La BICAMS (Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis) es la bater\u00eda estandarizada internacionalmente recomendada para el seguimiento cognitivo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. Incluye tres pruebas: el BVMT-R (memoria visual), el CVLT-II (memoria verbal) y el SDMT (Symbol Digit Modalities Test \u2014 velocidad de procesamiento y atenci\u00f3n sostenida). El SDMT es particularmente sensible a las afectaciones cognitivas tempranas en la EM y constituye un excelente marcador de seguimiento longitudinal. Estudios han demostrado que el SDMT es m\u00e1s sensible al deterioro cognitivo en la EM que la resonancia magn\u00e9tica cerebral en ciertas configuraciones.<\/p>\n<p>Las pruebas cognitivas en l\u00ednea de DYNSEO no reemplazan estas evaluaciones cl\u00ednicas estandarizadas, pero pueden constituir un complemento \u00fatil para un seguimiento entre las evaluaciones formales. La <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-concentraci\u00f3n-attention\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de concentraci\u00f3n<\/a> y la <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-des-fonctions-executives\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de funciones ejecutivas<\/a> ofrecen indicadores accesibles que el paciente puede realizar en casa y compartir con su equipo m\u00e9dico. La <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-memoire\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">prueba de memoria<\/a> eval\u00faa la memoria epis\u00f3dica verbal, a menudo afectada en la EM.<\/p>\n\n<h3>6.2 La rehabilitaci\u00f3n cognitiva en la EM<\/h3>\n<p>Los programas de rehabilitaci\u00f3n cognitiva en la EM tienen como objetivo principal la velocidad de procesamiento, la memoria de trabajo y las funciones ejecutivas. Meta-an\u00e1lisis recientes muestran efectos positivos moderados de los programas de entrenamiento cognitivo sobre estas funciones, con transferencias limitadas pero reales hacia el funcionamiento diario. Los programas m\u00e1s efectivos combinan el entrenamiento espec\u00edfico de la funci\u00f3n deficitaria (memoria, velocidad) con el aprendizaje de estrategias compensatorias (t\u00e9cnicas mnemot\u00e9cnicas, planificaci\u00f3n externalizada, herramientas de recordatorio). La aplicaci\u00f3n <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/joe-tu-entrenador-de-entrenamiento-cerebral\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">JOE de DYNSEO<\/a> puede integrarse en este programa de rehabilitaci\u00f3n cognitiva a domicilio \u2014 sus actividades de memoria, atenci\u00f3n y l\u00f3gica son progresivas y calibradas para adultos.<\/p>\n\n<h2>7. Vivir con la EM: calidad de vida y apoyo psicosocial<\/h2>\n\n<h3>7.1 El impacto en la calidad de vida<\/h3>\n<p>La EM afecta la calidad de vida en todas sus dimensiones. La vida profesional \u2014 las bajas laborales relacionadas con los brotes, la adaptaci\u00f3n del puesto, el riesgo de despido \u2014 es una de las preocupaciones principales de los pacientes en edad de trabajar. El RQTH (Reconocimiento de la Calidad de Trabajador Discapacitado) abre derechos a adaptaciones del puesto de trabajo y una protecci\u00f3n reforzada \u2014 debe ser considerado tan pronto como la enfermedad impacta la actividad profesional, incluso moderadamente. La vida familiar \u2014 los ajustes del rol parental, la gesti\u00f3n de las relaciones de pareja frente a la enfermedad, el impacto en la vida sexual \u2014 son dimensiones a menudo descuidadas en la atenci\u00f3n m\u00e9dica y que se benefician de un apoyo psicol\u00f3gico y social dedicado.<\/p>\n<p>La EM-L (Liga francesa contra la Esclerosis M\u00faltiple) y su red de asociaciones regionales ofrecen apoyo social y psicol\u00f3gico a los pacientes y cuidadores que complementa la atenci\u00f3n m\u00e9dica. Los grupos de conversaci\u00f3n entre pacientes, los programas de educaci\u00f3n terap\u00e9utica (ETP) y los retiros de respiro para cuidadores son recursos valiosos que los equipos m\u00e9dicos deber\u00edan mencionar sistem\u00e1ticamente a sus pacientes.<\/p>\n\n<h3>7.2 La investigaci\u00f3n en la EM: esperanzas concretas<\/h3>\n<p>La investigaci\u00f3n en la EM es una de las m\u00e1s activas en neurolog\u00eda. Los tratamientos modificadores de la enfermedad de alta eficacia (natalizumab, ocrelizumab, cladribina, alemtuzumab) han transformado el pron\u00f3stico de las formas recurrentes-remitentes en los \u00faltimos quince a\u00f1os. Los estudios sobre neuroprotecci\u00f3n \u2014 proteger los axones a\u00fan no desmielinizados de la degeneraci\u00f3n progresiva \u2014 y sobre remielinizaci\u00f3n \u2014 reparar la mielina da\u00f1ada \u2014 abren perspectivas terap\u00e9uticas prometedoras para las formas progresivas, a\u00fan insuficientemente tratadas. La terapia celular y los enfoques gen\u00e9ticos est\u00e1n siendo objeto de ensayos tempranos.<\/p>\n<p>Estos avances terap\u00e9uticos no reducen la importancia de la atenci\u00f3n multidisciplinaria \u2014 la refuerzan. Con pacientes que viven m\u00e1s tiempo con una enfermedad mejor controlada, las necesidades en rehabilitaci\u00f3n, mantenimiento cognitivo y apoyo psicosocial se extienden por d\u00e9cadas. La colaboraci\u00f3n entre el neur\u00f3logo, el fisioterapeuta, el neuropsic\u00f3logo y los equipos sociales y psicol\u00f3gicos es m\u00e1s que nunca la columna vertebral de una atenci\u00f3n que permite a los pacientes con EM vivir plenamente, a pesar de las limitaciones de su enfermedad.<\/p>\n<section class=\"faq-section\">\n  <div class=\"container\">\n    <h2>Preguntas frecuentes<\/h2>\n    <div class=\"faq-item\"><h4>\u00bfLa fisioterapia est\u00e1 cubierta por la Seguridad Social en la EM?<\/h4><p>S\u00ed. La EM es una Afecci\u00f3n de Larga Duraci\u00f3n (ALD) que da derecho a la cobertura al 100% por parte de la Seguridad Social de todos los cuidados directamente relacionados con la enfermedad, incluida la fisioterapia. El neur\u00f3logo establece el protocolo de cuidados ALD que permite esta cobertura. Algunas formas de rehabilitaci\u00f3n intensiva (hospitales de d\u00eda, centros de rehabilitaci\u00f3n) pueden requerir hospitalizaci\u00f3n o una cobertura MDPH seg\u00fan su intensidad.<\/p><\/div><div class=\"faq-item\"><h4>\u00bfEs necesario un neuropsic\u00f3logo incluso si no siento dificultades cognitivas?<\/h4><p>Los trastornos cognitivos en la EM pueden ser objetivados por pruebas estandarizadas antes de ser percibidos subjetivamente por el paciente \u2014 esto es particularmente cierto para la disminuci\u00f3n de la velocidad de procesamiento, que se instala gradualmente y para la cual los pacientes desarrollan estrategias de compensaci\u00f3n sin ser conscientes. Una evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica de referencia desde el diagn\u00f3stico permite establecer un perfil base para seguir la evoluci\u00f3n. Se recomienda cada dos a tres a\u00f1os o despu\u00e9s de cada brote que afecte potencialmente las esferas cognitivas.<\/p><\/div><div class=\"faq-item\"><h4>\u00bfC\u00f3mo encontrar un fisioterapeuta especializado en EM?<\/h4><p>La Sociedad Francesa de Fisioterapia (SFK) y la Asociaci\u00f3n Francesa para la Rehabilitaci\u00f3n en la Esclerosis M\u00faltiple (AFSEP) pueden orientar hacia fisioterapeutas formados en neurolog\u00eda y en EM. Los centros de recursos y competencias EM (CRCSEP) a menudo ofrecen una lista de profesionales liberales asociados en su regi\u00f3n. El neur\u00f3logo tambi\u00e9n es un interlocutor valioso para recomendaciones de profesionales que conoce y con los que tiene experiencia de trabajo.<\/p><\/div><div class=\"faq-item\"><h4>\u00bfLa carga cognitiva de las sesiones de rehabilitaci\u00f3n puede agravar la fatiga central?<\/h4><p>S\u00ed \u2014 y es un punto importante que los profesionales bien formados en EM tienen en cuenta. La fatiga central se agrava tanto por el esfuerzo cognitivo como por el esfuerzo f\u00edsico. Las sesiones demasiado cargadas cognitivamente o f\u00edsicamente pueden generar una fatiga post-sesi\u00f3n invalidante. La regla es adaptar la intensidad y la duraci\u00f3n al estado del paciente el d\u00eda de la sesi\u00f3n, y planificar las sesiones m\u00e1s exigentes durante los per\u00edodos de mejor energ\u00eda \u2014 generalmente por la ma\u00f1ana para la mayor\u00eda de los pacientes con EM. Un seguimiento de la fatiga mediante una escala simple (MFIS o similar) ayuda a ajustar el programa.<\/p><\/div><div class=\"faq-item\"><h4>\u00bfLos tratamientos de fondo mejoran las funciones cognitivas en la EM?<\/h4><p>Los tratamientos de fondo reducen el n\u00famero de brotes y ralentizan la acumulaci\u00f3n de lesiones, lo que previene el agravamiento de los trastornos cognitivos a largo plazo. Algunos tratamientos de alta eficacia (natalizumab, ocrelizumab, alemtuzumab) han mostrado efectos positivos en ciertas medidas cognitivas en ensayos cl\u00ednicos. Sin embargo, no recuperan las funciones cognitivas ya perdidas \u2014 la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica es necesaria para eso. La decisi\u00f3n terap\u00e9utica de fondo debe integrar el impacto cognitivo como un objetivo en s\u00ed mismo, junto con la prevenci\u00f3n de brotes y discapacidades motoras.<\/p><\/div>\n  <\/div>\n<\/section>\n<footer>\n  <p>DYNSEO \u2014 Estimulaci\u00f3n cognitiva, herramientas y formaciones para los profesionales y las familias<\/p>\n  <div class=\"footer-links\">\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/es\/joe-tu-entrenador-de-entrenamiento-cerebral\/\">Aplicaci\u00f3n JOE<\/a>\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-tests\/\">Pruebas cognitivas<\/a>\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/\">Herramientas gratuitas<\/a>\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-formations\/\">Formaciones<\/a>\n  <\/div>\n<\/footer>\n<\/div>[\/et_pb_code][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[2915],"tags":[],"class_list":["post-682642","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-les-conseils-des-coachs"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.7 - 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