{"id":682657,"date":"2026-05-31T04:03:56","date_gmt":"2026-05-31T02:03:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dynseo.com\/coordination-pluridisciplinaire-dans-la-sclerose-en-plaques-dynseo-2\/"},"modified":"2026-05-31T04:06:49","modified_gmt":"2026-05-31T02:06:49","slug":"coordenacao-pluridisciplinar-na-esclerose-multipla-dynseo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/coordenacao-pluridisciplinar-na-esclerose-multipla-dynseo\/","title":{"rendered":"Coordena\u00e7\u00e3o pluridisciplinar na esclerose m\u00faltipla \u2014 DYNSEO"},"content":{"rendered":"<p>[et_pb_section fb_built=&#8221;1&#8243; admin_label=&#8221;Article HTML&#8221; _builder_version=&#8221;4.16&#8243; custom_padding=&#8221;0px||0px||false|false&#8221; global_colors_info=&#8221;{}&#8221;][et_pb_row admin_label=&#8221;Contenu&#8221; _builder_version=&#8221;4.16&#8243; width=&#8221;100%&#8221; max_width=&#8221;100%&#8221; custom_padding=&#8221;0px||0px||false|false&#8221; 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Coordena\u00e7\u00e3o \u00b7 Neurologia \u00b7 Fisioterapia \u00b7 Neuropsicologia<\/div>\n<h1>A coordena\u00e7\u00e3o entre m\u00e9dicos, fisioterapeutas e neuropsic\u00f3logos na esclerose m\u00faltipla: uma abordagem global<\/h1>\n<pee class=\"hero-sub\">Por que a EM necessita de um cuidado multidisciplinar coordenado \u2014 pap\u00e9is de cada profissional, desafios da comunica\u00e7\u00e3o entre equipes e recursos para pacientes e cuidadores<\/pee>\n<\/header>\n<p><main class=\"container\"><\/p>\n<div class=\"intro-box\">\n    <pee>A esclerose m\u00faltipla (EM) \u00e9 uma doen\u00e7a neurol\u00f3gica cr\u00f4nica que afeta 120.000 pessoas na Fran\u00e7a. Sua particularidade \u00e9 a diversidade cl\u00ednica extraordin\u00e1ria: dois pacientes com o mesmo diagn\u00f3stico podem apresentar quadros totalmente diferentes \u2014 um principalmente afetado por dist\u00farbios motores, outro por dist\u00farbios cognitivos, um terceiro por fadiga e dist\u00farbios visuais. Essa heterogeneidade torna o cuidado da EM particularmente complexo e explica por que uma abordagem multidisciplinar coordenada n\u00e3o \u00e9 um luxo, mas uma necessidade m\u00e9dica. Este guia explora a coordena\u00e7\u00e3o entre os diferentes profissionais envolvidos no cuidado da EM, com um foco particular nas contribui\u00e7\u00f5es respectivas do m\u00e9dico neurologista, do fisioterapeuta e do neuropsic\u00f3logo.<\/pee>\n  <\/div>\n<h2>1. A esclerose m\u00faltipla: compreender a doen\u00e7a para melhor entender as necessidades de coordena\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<h3>1.1 Mecanismos e formas cl\u00ednicas<\/h3>\n<pee>A esclerose m\u00faltipla \u00e9 uma doen\u00e7a autoimune na qual o sistema imunol\u00f3gico ataca a mielina \u2014 a bainha que envolve e protege as fibras nervosas do sistema nervoso central. Essa desmieliniza\u00e7\u00e3o desacelera ou interrompe a condu\u00e7\u00e3o dos impulsos nervosos, gerando sintomas que dependem da localiza\u00e7\u00e3o das placas no c\u00e9rebro ou na medula espinhal. A repara\u00e7\u00e3o parcial da mielina explica as remiss\u00f5es caracter\u00edsticas da forma recorrente-remitente, mas cada surto pode deixar sequelas residuais que se acumulam com o tempo.<\/pee>\n  <pee>Distinguem-se principalmente quatro formas de EM. A forma recorrente-remitente (85% dos casos no diagn\u00f3stico) alterna surtos de dura\u00e7\u00e3o de alguns dias a v\u00e1rias semanas com per\u00edodos de estabiliza\u00e7\u00e3o ou recupera\u00e7\u00e3o parcial. A forma secundariamente progressiva sucede a forma recorrente-remitente e se caracteriza por uma progress\u00e3o cont\u00ednua das incapacidades sem surtos distintos. A forma primariamente progressiva (10-15% dos casos) se manifesta desde o in\u00edcio por uma progress\u00e3o cont\u00ednua sem surtos, afetando preferencialmente a medula espinhal. Por fim, a forma progressiva-recorrente associa uma progress\u00e3o cont\u00ednua com surtos adicionais. Cada forma tem suas pr\u00f3prias necessidades terap\u00eauticas e de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/pee>\n<h3>1.2 Os diferentes sintomas que justificam uma abordagem multidisciplinar<\/h3>\n<pee>A diversidade dos sintomas da EM \u00e9 precisamente o que torna o cuidado monodisciplinar insuficiente. Os dist\u00farbios motores (espasticidade, fraqueza dos membros, ataxia, dist\u00farbios de equil\u00edbrio) pertencem \u00e0 fisioterapia e \u00e0 reabilita\u00e7\u00e3o funcional. Os dist\u00farbios cognitivos (atraso no processamento da informa\u00e7\u00e3o, dificuldades de mem\u00f3ria de trabalho, dist\u00farbios de aten\u00e7\u00e3o, dificuldades de planejamento) pertencem \u00e0 neuropsicologia. Os dist\u00farbios da comunica\u00e7\u00e3o (disartria, dist\u00farbios da voz) pertencem \u00e0 fonoaudiologia. A fadiga \u2014 um dos sintomas mais incapacitantes, presente em mais de 80% dos pacientes \u2014 requer uma abordagem coordenada entre todos os profissionais que devem adaptar suas interven\u00e7\u00f5es a essa limita\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica. Os dist\u00farbios psicol\u00f3gicos (depress\u00e3o, ansiedade) pertencem \u00e0 psicologia ou \u00e0 psiquiatria. Os dist\u00farbios vesico-esfinct\u00e9ricos requerem um cuidado especializado. A gest\u00e3o farmacol\u00f3gica de todos esses sintomas cabe ao neurologista.<\/pee>\n<h2>2. O neurologista: maestro e prescritor<\/h2>\n<h3>2.1 O papel do neurologista na coordena\u00e7\u00e3o<\/h3>\n<pee>O neurologista \u00e9 o m\u00e9dico especialista refer\u00eancia da EM. Seu papel vai al\u00e9m da mera gest\u00e3o medicamentosa para englobar a coordena\u00e7\u00e3o global do cuidado. \u00c9 ele quem faz o diagn\u00f3stico (segundo os crit\u00e9rios de McDonald), que inicia e adapta o tratamento de base (imunomoduladores ou imunossupressores), que gerencia os surtos (cortic\u00f3ides em IV) e que monitora a evolu\u00e7\u00e3o por meio de resson\u00e2ncias magn\u00e9ticas regulares. Mas \u00e9 tamb\u00e9m ele quem prescreve as reabilita\u00e7\u00f5es, orienta para os diferentes especialistas e coordena todo o percurso de cuidados.<\/pee>\n  <pee>Na Fran\u00e7a, o acompanhamento neurol\u00f3gico dos pacientes com EM \u00e9 frequentemente organizado em torno de centros de recursos e compet\u00eancias EM (CRCSEP) que oferecem um cuidado multidisciplinar coordenado em um \u00fanico local. Esses centros re\u00fanem neurologistas, enfermeiras coordenadoras, neuropsic\u00f3logos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudi\u00f3logos e assistentes sociais. Sua exist\u00eancia ilustra o reconhecimento oficial da necessidade de uma abordagem multidisciplinar \u2014 mas seu acesso geogr\u00e1fico \u00e9 desigual no territ\u00f3rio.<\/pee>\n<h3>2.2 A comunica\u00e7\u00e3o neurologista-reabilitadores: os desafios<\/h3>\n<pee>A qualidade da comunica\u00e7\u00e3o entre o neurologista e os reabilitadores (fisioterapeutas, neuropsic\u00f3logos, terapeutas ocupacionais) condiciona a efic\u00e1cia do cuidado global. Na pr\u00e1tica, essa comunica\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente insuficiente: as prescri\u00e7\u00f5es s\u00e3o sum\u00e1rias, os relat\u00f3rios de reabilita\u00e7\u00e3o n\u00e3o chegam sistematicamente ao neurologista, e os objetivos de cada profissional nem sempre est\u00e3o alinhados. O paciente muitas vezes se v\u00ea desempenhando o papel de correio entre profissionais que trabalham em silos.<\/pee>\n  <pee>Solu\u00e7\u00f5es simples melhoram essa comunica\u00e7\u00e3o. Um relat\u00f3rio de avalia\u00e7\u00e3o padronizado enviado sistematicamente ao neurologista ap\u00f3s cada avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica ou fisioterap\u00eautica permite um acompanhamento compartilhado. A participa\u00e7\u00e3o do fisioterapeuta ou do neuropsic\u00f3logo em algumas consultas neurol\u00f3gicas \u2014 especialmente durante as avalia\u00e7\u00f5es anuais ou decis\u00f5es terap\u00eauticas importantes \u2014 permite uma troca direta. As ferramentas digitais de compartilhamento de prontu\u00e1rio (DMP, mensageria segura de sa\u00fade) facilitam a comunica\u00e7\u00e3o interprofissional di\u00e1ria. A <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/fiche-suivi-seance\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">ficha de acompanhamento de sess\u00e3o DYNSEO<\/a> \u00e9 um exemplo de ferramenta simples que formaliza as observa\u00e7\u00f5es dos reabilitadores em um formato transmiss\u00edvel.<\/pee>\n<h2>3. O fisioterapeuta: manter a fun\u00e7\u00e3o motora e gerenciar a fadiga<\/h2>\n<h3>3.1 Os objetivos espec\u00edficos da fisioterapia na EM<\/h3>\n<pee>A fisioterapia na EM persegue v\u00e1rios objetivos que evoluem com a progress\u00e3o da doen\u00e7a. Nas formas recorrentes-remitentes pouco evolu\u00eddas, o objetivo principal \u00e9 a manuten\u00e7\u00e3o e otimiza\u00e7\u00e3o da capacidade funcional \u2014 trabalhar a for\u00e7a muscular, o equil\u00edbrio, a coordena\u00e7\u00e3o e a marcha para compensar os d\u00e9ficits residuais dos surtos e prevenir o descondicionamento f\u00edsico. Nas formas mais evolu\u00eddas, o objetivo se desloca para a manuten\u00e7\u00e3o das capacidades preservadas, a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es (rigidez, dores, \u00falceras para pacientes em cadeira de rodas) e a otimiza\u00e7\u00e3o do conforto de vida.<\/pee>\n  <pee>A espasticidade \u2014 contra\u00e7\u00e3o involunt\u00e1ria e permanente dos m\u00fasculos \u2014 \u00e9 um dos principais alvos da fisioterapia na EM. Se n\u00e3o tratada, gera dores, dificuldades de mobiliza\u00e7\u00e3o, dist\u00farbios do sono e uma degrada\u00e7\u00e3o progressiva da fun\u00e7\u00e3o. As t\u00e9cnicas fisioterap\u00eauticas incluem alongamentos passivos e ativos, mobiliza\u00e7\u00f5es articulares, crioterapia local e diversas t\u00e9cnicas de neurofacilita\u00e7\u00e3o. Essas interven\u00e7\u00f5es devem ser realizadas regularmente \u2014 idealmente todos os dias para as formas severas \u2014 o que levanta a quest\u00e3o do papel crucial dos cuidadores e do pr\u00f3prio paciente na realiza\u00e7\u00e3o dos exerc\u00edcios entre as sess\u00f5es.<\/pee>\n<h3>3.2 A gest\u00e3o da fadiga: adaptar a intensidade<\/h3>\n<pee>A fadiga na EM \u00e9 qualificada como &#8220;central&#8221; \u2014 \u00e9 diferente da fadiga ordin\u00e1ria relacionada ao esfor\u00e7o e resulta diretamente das les\u00f5es cerebrais. N\u00e3o cede apenas com o descanso, ocorre de forma imprevis\u00edvel e pode ser incapacitante mesmo em dias sem esfor\u00e7o significativo. Essa fadiga central \u00e9 um dos sintomas mais mal compreendidos pelo entorno (&#8220;voc\u00ea n\u00e3o fez nada hoje&#8221;) e representa uma das principais causas de limita\u00e7\u00f5es profissionais e sociais.<\/pee>\n  <pee>O fisioterapeuta deve adaptar sua interven\u00e7\u00e3o a essa limita\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica. Sess\u00f5es muito intensas ou longas podem provocar uma agravamento tempor\u00e1rio dos sintomas (fen\u00f4meno de pseudo-surtos ou fen\u00f4meno de Uhthoff relacionado \u00e0 hipertermia) e gerar uma fadiga p\u00f3s-sess\u00e3o que persiste por v\u00e1rios dias. A regra \u00e9 dosar a intensidade de acordo com o estado do paciente no dia da sess\u00e3o \u2014 uma mesma prescri\u00e7\u00e3o pode necessitar de adapta\u00e7\u00f5es importantes dependendo se o paciente chega em fase de energia ou de exaust\u00e3o. O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/as-nossas-ferramentas\/temporizador-visual-2\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">timer visual DYNSEO<\/a> pode ser utilizado para estruturar sess\u00f5es de exerc\u00edcio em casa em intervalos de dura\u00e7\u00e3o limitada, com pausas integradas.<\/pee>\n<h2>4. O neuropsic\u00f3logo: avaliar e reabilitar as fun\u00e7\u00f5es cognitivas<\/h2>\n<h3>4.1 Os dist\u00farbios cognitivos na EM: uma realidade subestimada<\/h3>\n<pee>Os dist\u00farbios cognitivos afetam de 40 a 70% dos pacientes com EM em algum momento de sua doen\u00e7a, mas muitas vezes permanecem subdiagnosticados e subtratados. Os pr\u00f3prios pacientes \u00e0s vezes os atribuem \u00e0 fadiga ou a fatores psicol\u00f3gicos, e os familiares podem n\u00e3o perceber dificuldades sutis de mem\u00f3ria ou aten\u00e7\u00e3o. No entanto, esses dist\u00farbios t\u00eam um impacto direto na qualidade de vida, na vida profissional e na autonomia.<\/pee>\n  <pee>O perfil cognitivo da EM \u00e9 bastante caracter\u00edstico: a lentid\u00e3o no processamento da informa\u00e7\u00e3o (velocidade de processamento reduzida) \u00e9 o sintoma mais universal e um dos primeiros a aparecer. Os dist\u00farbios da mem\u00f3ria epis\u00f3dica (mem\u00f3ria de eventos recentes) e da mem\u00f3ria de trabalho s\u00e3o frequentes. As dificuldades de planejamento, organiza\u00e7\u00e3o e flexibilidade (fun\u00e7\u00f5es executivas) surgem mais tarde ou nas formas mais severas. A comunica\u00e7\u00e3o verbal (flu\u00eancia verbal, denomina\u00e7\u00e3o) tamb\u00e9m pode ser afetada. Em contrapartida, a linguagem fundamental, a mem\u00f3ria sem\u00e2ntica (conhecimentos gerais) e as capacidades visuo-construtivas muitas vezes permanecem preservadas por muito tempo.<\/pee>\n<h3>4.2 O papel do neuropsic\u00f3logo no cuidado global<\/h3>\n<pee>O neuropsic\u00f3logo desempenha v\u00e1rias fun\u00e7\u00f5es na equipe multidisciplinar da EM. A primeira \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o rigorosa do perfil cognitivo por meio de baterias padronizadas (BICAMS, MACFIMS, BRB-N) que permitem objetivar os d\u00e9ficits, situ\u00e1-los em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s normas e acompanhar sua evolu\u00e7\u00e3o ao longo do tempo. Essas avalia\u00e7\u00f5es informam o neurologista sobre a progress\u00e3o da doen\u00e7a, a efic\u00e1cia dos tratamentos de base nas fun\u00e7\u00f5es cognitivas e as necessidades de reabilita\u00e7\u00e3o. A segunda fun\u00e7\u00e3o \u00e9 a reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva \u2014 programas de treinamento que visam as fun\u00e7\u00f5es deficit\u00e1rias, realizados em sess\u00e3o e em casa. A terceira \u00e9 o suporte psicol\u00f3gico para ajudar os pacientes a aceitar e se adaptar \u00e0s mudan\u00e7as cognitivas, e a desenvolver estrat\u00e9gias de compensa\u00e7\u00e3o eficazes.<\/pee>\n  <pee>As ferramentas DYNSEO complementam o trabalho do neuropsic\u00f3logo na assist\u00eancia domiciliar. O aplicativo <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/o-programa-dos-treinadores\/fernando-o-seu-treinador-de-cerebro\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">JOE<\/a> oferece atividades cognitivas adaptadas para adultos, com uma progress\u00e3o individualizada que pode ser coordenada com os objetivos do programa de reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica. Os <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/os-nossos-testes\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">testes cognitivos DYNSEO<\/a> permitem um acompanhamento regular entre as avalia\u00e7\u00f5es neuropsicol\u00f3gicas formais. O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/teste-de-memoria\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste de mem\u00f3ria<\/a> e o <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-concentra\u00e7\u00e3o-attention\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste de concentra\u00e7\u00e3o<\/a> fornecem indicadores acess\u00edveis fora das consultas.<\/pee>\n<h2>5. O paciente no centro: sua participa\u00e7\u00e3o ativa em seu pr\u00f3prio cuidado<\/h2>\n<pee>A abordagem multidisciplinar mais sofisticada s\u00f3 produz seus plenos efeitos se o paciente for um ator ativo em seu pr\u00f3prio cuidado. Na EM, onde a doen\u00e7a muitas vezes evolui ao longo de v\u00e1rias d\u00e9cadas, essa postura de engajamento ativo \u00e9 particularmente determinante. O paciente que compreende sua doen\u00e7a, conhece seus fatores agravantes, participa das decis\u00f5es terap\u00eauticas, pratica regularmente seus exerc\u00edcios entre as sess\u00f5es e desenvolve estrat\u00e9gias de compensa\u00e7\u00e3o para suas dificuldades di\u00e1rias obt\u00e9m resultados funcionais muito melhores do que o paciente passivo.<\/pee>\n  <pee>Forma\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para pacientes com EM \u2014 e para seus cuidadores \u2014 est\u00e3o dispon\u00edveis na plataforma DYNSEO, incluindo forma\u00e7\u00f5es sobre mudan\u00e7as de comportamento relacionadas \u00e0 doen\u00e7a e sobre o apoio aos familiares. Essas forma\u00e7\u00f5es fornecem as bases te\u00f3ricas e pr\u00e1ticas para entender a doen\u00e7a, adaptar o cotidiano e manter uma qualidade de vida \u00f3tima apesar das limita\u00e7\u00f5es impostas pela EM. O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/treinador-ia\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">Coach IA DYNSEO<\/a> oferece acesso permanente a respostas personalizadas sobre quest\u00f5es do dia a dia \u2014 um suporte dispon\u00edvel 24h\/24 entre as consultas m\u00e9dicas. As <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/as-nossas-ferramentas\/termometro-das-emocoes\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">ferramentas de regula\u00e7\u00e3o emocional DYNSEO<\/a> ajudam a gerenciar as dimens\u00f5es psicol\u00f3gicas de viver com uma doen\u00e7a cr\u00f4nica progressiva.<\/pee>\n<div class=\"cta-block\">\n<h3>Avalie as fun\u00e7\u00f5es cognitivas na SEP<\/h3>\n<pee>Os testes cognitivos DYNSEO permitem um acompanhamento acess\u00edvel das fun\u00e7\u00f5es de mem\u00f3ria e aten\u00e7\u00e3o entre as avalia\u00e7\u00f5es neuropsicol\u00f3gicas formais.<\/pee>\n<div class=\"btns\">\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/teste-de-memoria\/\" class=\"btn-white\">Teste de mem\u00f3ria \u2192<\/a><br \/>\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/teste-das-funcoes-executivas\/\" class=\"btn-outline\">Fun\u00e7\u00f5es executivas<\/a><br \/>\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/os-nossos-testes\/\" class=\"btn-outline\">Todos os testes<\/a>\n    <\/div>\n<\/p><\/div>\n<h2>6. O terapeuta ocupacional na SEP: autonomia e compensa\u00e7\u00e3o no dia a dia<\/h2>\n<h3>6.1 A avalia\u00e7\u00e3o de terapia ocupacional<\/h3>\n<pee>O terapeuta ocupacional \u00e9 o profissional que avalia e trata as dificuldades de realiza\u00e7\u00e3o das atividades da vida di\u00e1ria \u2014 vestir-se, cozinhar, usar transportes, trabalhar. Na SEP, seu papel \u00e9 duplo: avaliar as limita\u00e7\u00f5es funcionais nas atividades di\u00e1rias e recomendar as adapta\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas, ambientais e comportamentais que permitem manter a autonomia apesar das defici\u00eancias. A avalia\u00e7\u00e3o de terapia ocupacional deve ser realizada assim que os sintomas come\u00e7arem a impactar o funcionamento di\u00e1rio \u2014 n\u00e3o como \u00faltimo recurso quando a situa\u00e7\u00e3o j\u00e1 \u00e9 muito limitante.<\/pee>\n  <pee>Essa avalia\u00e7\u00e3o inclui uma avalia\u00e7\u00e3o das capacidades motoras dos membros superiores e inferiores, uma observa\u00e7\u00e3o das atividades da vida di\u00e1ria em um contexto simulado ou real, uma avalia\u00e7\u00e3o das necessidades em ajudas t\u00e9cnicas, e uma an\u00e1lise da resid\u00eancia e do local de trabalho, se necess\u00e1rio. Ela produz recomenda\u00e7\u00f5es concretas: quais utens\u00edlios de cozinha adaptar, como organizar o banheiro para garantir a seguran\u00e7a nas transfer\u00eancias, quais ajudas t\u00e9cnicas para a escrita ou o uso do computador, como otimizar a organiza\u00e7\u00e3o do trabalho para gerenciar a fadiga.<\/pee>\n<h3>6.2 A compensa\u00e7\u00e3o da fadiga: estrat\u00e9gias de terapia ocupacional<\/h3>\n<pee>A gest\u00e3o da fadiga \u00e9 provavelmente a contribui\u00e7\u00e3o mais importante da terapia ocupacional na SEP. A fadiga central afeta todas as atividades funcionais \u2014 e sua gest\u00e3o exige uma reorganiza\u00e7\u00e3o profunda da maneira como se planeja os dias, distribui os esfor\u00e7os e integra as pausas. O terapeuta ocupacional ensina a gest\u00e3o da energia: identificar as atividades mais custosas em energia, planej\u00e1-las durante as melhores janelas do dia, simplificar os gestos (usar ajudas que reduzem o esfor\u00e7o), e planejar as pausas antes de sentir a fadiga, em vez de depois. Essa abordagem proativa, que pode parecer contra-intuitiva (&#8220;por que descansar se ainda n\u00e3o estou cansado?&#8221;), \u00e9 muito mais eficaz do que a recupera\u00e7\u00e3o reativa.<\/pee>\n  <pee>O princ\u00edpio dos &#8220;3 P&#8221; \u2014 Planejar, Priorizar, Posicionar \u2014 \u00e9 ensinado aos pacientes como um quadro de gest\u00e3o da energia. Planejar significa organizar as atividades com anteced\u00eancia, levando em conta a carga energ\u00e9tica de cada uma. Priorizar significa distinguir as atividades essenciais das atividades secund\u00e1rias e aceitar que algumas coisas n\u00e3o ser\u00e3o feitas nos dias dif\u00edceis. Posicionar significa adaptar a postura e o ambiente para realizar as atividades com o m\u00ednimo de esfor\u00e7o biomec\u00e2nico \u2014 sentar-se para tarefas que podem ser feitas sentado, usar superf\u00edcies de trabalho na altura adequada, usar ferramentas que reduzem a resist\u00eancia.<\/pee>\n<h2>7. O fonoaudi\u00f3logo na SEP: comunica\u00e7\u00e3o, degluti\u00e7\u00e3o e cogni\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<h3>7.1 Os dist\u00farbios da comunica\u00e7\u00e3o na SEP<\/h3>\n<pee>Os dist\u00farbios da comunica\u00e7\u00e3o na SEP s\u00e3o menos conhecidos do que os dist\u00farbios motores, mas afetam uma propor\u00e7\u00e3o significativa dos pacientes em diferentes est\u00e1gios. A disartria \u2014 dificuldade em articular claramente, voz mon\u00f3tona, ritmo irregular \u2014 resulta de les\u00f5es que afetam o controle motor da fala. Pode variar de uma leve impress\u00e3o de &#8220;fala pastosa&#8221; a uma fala muito dif\u00edcil de entender por interlocutores n\u00e3o habituais. A disfonia (altera\u00e7\u00e3o da qualidade vocal) e as dificuldades de degluti\u00e7\u00e3o (disfagia) tamb\u00e9m podem aparecer, particularmente nas formas progressivas.<\/pee>\n  <pee>O fonoaudi\u00f3logo avalia esses dist\u00farbios e implementa programas de reabilita\u00e7\u00e3o direcionados. Para a disartria, os exerc\u00edcios de fortalecimento e coordena\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos oro-fonat\u00f3rios, as t\u00e9cnicas de desacelera\u00e7\u00e3o do ritmo, e o treinamento para a inteligibilidade em diferentes condi\u00e7\u00f5es ac\u00fasticas constituem os principais eixos. Para a disfagia, as adapta\u00e7\u00f5es das texturas alimentares, as posturas de seguran\u00e7a durante as refei\u00e7\u00f5es, e as t\u00e9cnicas de degluti\u00e7\u00e3o compensat\u00f3rias permitem manter uma alimenta\u00e7\u00e3o segura por mais tempo. O aplicativo <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/mon-dico-une-application-pour-favoriser-la-communication\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">MEU DICION\u00c1RIO da DYNSEO<\/a> pode ser uma ferramenta de comunica\u00e7\u00e3o aumentativa valiosa para os pacientes cuja fala est\u00e1 muito afetada.<\/pee>\n<h3>7.2 O apoio fonoaudiol\u00f3gico \u00e0s fun\u00e7\u00f5es cognitivo-lingu\u00edsticas<\/h3>\n<pee>O fonoaudi\u00f3logo tamb\u00e9m contribui para a reabilita\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cognitivo-lingu\u00edsticas \u2014 mem\u00f3ria verbal, flu\u00eancia verbal, compreens\u00e3o de textos complexos \u2014 que podem ser afetadas na SEP. Esse trabalho \u00e9 complementar ao do neuropsic\u00f3logo e se concentra nas dimens\u00f5es lingu\u00edsticas dos dist\u00farbios cognitivos: encontrar palavras, acompanhar uma conversa r\u00e1pida, ler de forma eficaz. Estrat\u00e9gias compensat\u00f3rias (anota\u00e7\u00f5es, grava\u00e7\u00e3o de \u00e1udio, reformula\u00e7\u00e3o das informa\u00e7\u00f5es importantes) permitem manter uma comunica\u00e7\u00e3o eficaz apesar dessas dificuldades.<\/pee>\n<h2>8. A dimens\u00e3o psicol\u00f3gica da SEP: depress\u00e3o, ansiedade e adapta\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<h3>8.1 Os dist\u00farbios psicol\u00f3gicos na SEP<\/h3>\n<pee>A depress\u00e3o afeta de 50 a 70% dos pacientes com SEP ao longo de suas vidas \u2014 uma taxa bem superior \u00e0 da popula\u00e7\u00e3o geral e at\u00e9 mesmo \u00e0 de outras doen\u00e7as cr\u00f4nicas compar\u00e1veis. Essa depress\u00e3o \u00e9 tanto reativa (resposta psicol\u00f3gica ao an\u00fancio do diagn\u00f3stico, \u00e0s perdas sucessivas, \u00e0 incerteza do progn\u00f3stico) quanto neurobiol\u00f3gica (algumas les\u00f5es da SEP, especialmente nas regi\u00f5es frontais, geram diretamente sintomas depressivos). Sua subdetec\u00e7\u00e3o e seu subtratamento s\u00e3o problemas reais \u2014 os sintomas depressivos s\u00e3o frequentemente confundidos com a fadiga ou a apatia relacionadas \u00e0 pr\u00f3pria doen\u00e7a.<\/pee>\n  <pee>A ansiedade tamb\u00e9m \u00e9 muito frequente, muitas vezes ligada \u00e0 imprevisibilidade da evolu\u00e7\u00e3o (&#8220;eu vou ter uma reca\u00edda?&#8221;, &#8220;eu vou conseguir continuar trabalhando?&#8221;), ao medo das reca\u00eddas, e \u00e0 incerteza do progn\u00f3stico a longo prazo. Ela pode se manifestar por uma hipervigil\u00e2ncia aos sintomas (a menor sensa\u00e7\u00e3o nova \u00e9 interpretada como sinal de reca\u00edda), por uma antecipa\u00e7\u00e3o ansiosa de situa\u00e7\u00f5es sociais ou profissionais, ou por ataques de p\u00e2nico. Um apoio psicol\u00f3gico regular \u2014 terapia cognitiva e comportamental (TCC) ou outra abordagem validada \u2014 \u00e9 indicado nessas situa\u00e7\u00f5es.<\/pee>\n<h3>8.2 Apoiar a qualidade de vida al\u00e9m dos sintomas<\/h3>\n<pee>A qualidade de vida na SEP n\u00e3o se reduz \u00e0 aus\u00eancia de sintomas ou ao n\u00edvel de defici\u00eancia funcional. Pacientes com d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos significativos podem manter uma qualidade de vida elevada se beneficiarem de um apoio social robusto, de um senso de controle sobre suas vidas, e de uma capacidade de encontrar significado e fontes de prazer apesar das limita\u00e7\u00f5es. Por outro lado, pacientes com sintomas relativamente leves podem sofrer de uma qualidade de vida degradada se a doen\u00e7a impactou fortemente sua identidade profissional ou seus projetos de vida.<\/pee>\n  <pee>A equipe multidisciplinar tem um papel a desempenhar nessa dimens\u00e3o muitas vezes negligenciada. Atividades em grupo, esportes adaptados, associa\u00e7\u00f5es de pacientes, e iniciativas de educa\u00e7\u00e3o terap\u00eautica permitem que os pacientes mantenham uma rede social, compartilhem experi\u00eancias e estrat\u00e9gias, e n\u00e3o se definam apenas pela sua doen\u00e7a. As ferramentas de regula\u00e7\u00e3o emocional da DYNSEO \u2014 <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/as-nossas-ferramentas\/termometro-das-emocoes\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">term\u00f4metro das emo\u00e7\u00f5es<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/fiche-restructuration-cognitive\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">folha de reestrutura\u00e7\u00e3o cognitiva<\/a> \u2014 podem apoiar o trabalho de regula\u00e7\u00e3o emocional no dia a dia, entre as sess\u00f5es de acompanhamento.<\/pee>\n<h2>9. O trabalho e a SEP: manter uma atividade profissional<\/h2>\n<pee>A manuten\u00e7\u00e3o no emprego \u00e9 um dos desafios mais importantes para os pacientes com SEP, muitos dos quais s\u00e3o diagnosticados entre 20 e 40 anos \u2014 em plena vida profissional ativa. Os dist\u00farbios cognitivos, a fadiga central e as flutua\u00e7\u00f5es dos sintomas s\u00e3o os obst\u00e1culos mais frequentes \u00e0 vida profissional \u2014 mais do que as defici\u00eancias motoras nas formas recorrentes-remitentes pouco evolu\u00eddas. Adapta\u00e7\u00f5es no local de trabalho \u2014 teletrabalho parcial para evitar deslocamentos cansativos, hor\u00e1rios flex\u00edveis para levar em conta as janelas de energia, softwares de aux\u00edlio \u00e0 comunica\u00e7\u00e3o e \u00e0 organiza\u00e7\u00e3o \u2014 muitas vezes permitem manter uma atividade profissional significativamente por mais tempo.<\/pee>\n  <pee>O Reconhecimento da Qualidade de Trabalhador com Defici\u00eancia (RQTH) \u00e9 um direito que os pacientes com SEP podem reivindicar assim que a doen\u00e7a come\u00e7a a impactar sua vida profissional. Ele abre acesso a adapta\u00e7\u00f5es do local de trabalho financiadas, a uma prote\u00e7\u00e3o refor\u00e7ada contra demiss\u00f5es, e aos servi\u00e7os de Cap Emprego para a manuten\u00e7\u00e3o no emprego ou a reconvers\u00e3o profissional. O m\u00e9dico do trabalho \u00e9 o interlocutor privilegiado para iniciar esses tr\u00e2mites, em liga\u00e7\u00e3o com o neurologista que pode redigir os atestados m\u00e9dicos necess\u00e1rios. Divulgar ou n\u00e3o seu diagn\u00f3stico ao empregador \u00e9 uma decis\u00e3o pessoal que deve ser tomada com discernimento \u2014 um acompanhamento por Cap Emprego ou um assistente social pode ajudar a tomar a melhor decis\u00e3o de acordo com a situa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica.<\/pee>\n<h2>10. Coordena\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica: ferramentas e recursos para a equipe e o paciente<\/h2>\n<h3>10.1 As redes e estruturas de refer\u00eancia para a SEP na Fran\u00e7a<\/h3>\n<pee>O tratamento da SEP na Fran\u00e7a se baseia em uma rede estruturada de centros de compet\u00eancias e recursos. Os Centros de Recursos e Compet\u00eancias para a Esclerose M\u00faltipla (CRCSEP), dos quais existem cerca de vinte no territ\u00f3rio, oferecem um atendimento multidisciplinar integrado com neurologia, neuropsicologia, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e trabalho social em um \u00fanico local. Eles tamb\u00e9m organizam programas de educa\u00e7\u00e3o terap\u00eautica do paciente (ETP) que ensinam os pacientes e seus familiares a entender melhor a doen\u00e7a, a gerenciar os sintomas no dia a dia, e a otimizar as estrat\u00e9gias de adapta\u00e7\u00e3o. O acesso a esses centros \u00e9 feito por meio de prescri\u00e7\u00e3o do neurologista.<\/pee>\n  <pee>A Sociedade Francesa de Neurologia (SFN) e a ARSEP (Associa\u00e7\u00e3o para a Pesquisa sobre a Esclerose M\u00faltipla, www.arsep.org) publicam informa\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas validadas e acess\u00edveis ao grande p\u00fablico. A SEP-Mag e SEPconna\u00eetre s\u00e3o revistas e boletins informativos dedicados aos pacientes com SEP e seus familiares. Esses recursos permitem que os pacientes sejam protagonistas informados de seu percurso de cuidados \u2014 uma postura que melhora significativamente os resultados a longo prazo.<\/pee>\n<h3>10.2 As ferramentas DYNSEO no percurso SEP<\/h3>\n<pee>O aplicativo <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/o-programa-dos-treinadores\/fernando-o-seu-treinador-de-cerebro\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">FERNANDO da DYNSEO<\/a> \u00e9 particularmente adequado ao perfil cognitivo dos pacientes com SEP. Suas atividades curtas (15-20 minutos), sua progress\u00e3o individual calibrada e a variedade de seus exerc\u00edcios \u2014 mem\u00f3ria, aten\u00e7\u00e3o, velocidade de processamento, racioc\u00ednio \u2014 correspondem precisamente \u00e0s fun\u00e7\u00f5es cognitivas mais frequentemente afetadas na SEP. Pode ser utilizado no \u00e2mbito de um programa de reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva domiciliar em complemento \u00e0s sess\u00f5es com o neuropsic\u00f3logo. O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/teste-de-memoria\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste de mem\u00f3ria<\/a>, o <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-concentra\u00e7\u00e3o-attention\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste de concentra\u00e7\u00e3o<\/a> e o <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/teste-das-funcoes-executivas\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste das fun\u00e7\u00f5es executivas<\/a> DYNSEO oferecem avalia\u00e7\u00f5es acess\u00edveis entre as avalia\u00e7\u00f5es neuropsicol\u00f3gicas formais \u2014 com a possibilidade de comparar os resultados ao longo do tempo para objetivar a evolu\u00e7\u00e3o.<\/pee>\n  <pee>O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nous-outils\/tableau-de-motivation\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">quadro de motiva\u00e7\u00e3o DYNSEO<\/a> e o <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/as-nossas-ferramentas\/temporizador-visual-2\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">timer visual<\/a> podem apoiar a pr\u00e1tica regular dos exerc\u00edcios em casa, oferecendo uma estrutura externa e um refor\u00e7o positivo visual \u2014 valioso em per\u00edodos de fadiga intensa ou baixa motiva\u00e7\u00e3o. O objetivo final n\u00e3o \u00e9 substituir a equipe de cuidados por ferramentas digitais \u2014 \u00e9 oferecer um continuum de apoio acess\u00edvel 24 horas por dia que refor\u00e7a a efic\u00e1cia do trabalho realizado nas sess\u00f5es e mant\u00e9m a qualidade de vida nos intervalos entre as consultas m\u00e9dicas.<\/pee>\n  <pee>A coordena\u00e7\u00e3o multidisciplinar na SEP \u00e9 um desafio organizacional e comunicacional permanente. Ela exige o compromisso ativo de todos os atores \u2014 o paciente, sua fam\u00edlia e cada profissional da equipe \u2014 e se beneficia de ferramentas simples de liga\u00e7\u00e3o e acompanhamento. A DYNSEO contribui para esse ecossistema por meio de recursos adaptados \u00e0s diferentes dimens\u00f5es do tratamento: avalia\u00e7\u00e3o cognitiva, estimula\u00e7\u00e3o, regula\u00e7\u00e3o emocional e apoio aos cuidadores. O objetivo comum \u00e9 sempre o mesmo: permitir que cada pessoa com SEP viva a vida mais rica e aut\u00f4noma poss\u00edvel, pelo maior tempo poss\u00edvel.<\/pee>\n<p><\/main><\/p>\n<h2>5. A fisioterapia na SEP: t\u00e9cnicas espec\u00edficas e adapta\u00e7\u00e3o \u00e0 fadiga<\/h2>\n<h3>5.1 As t\u00e9cnicas fisioterap\u00eauticas espec\u00edficas para a SEP<\/h3>\n<pee>A fisioterapia na SEP utiliza t\u00e9cnicas particulares adaptadas \u00e0 especificidade neurol\u00f3gica da doen\u00e7a. A propriocep\u00e7\u00e3o \u2014 a percep\u00e7\u00e3o da posi\u00e7\u00e3o do corpo no espa\u00e7o \u2014 \u00e9 frequentemente alterada na SEP, especialmente nos membros inferiores. Exerc\u00edcios proprioceptivos em superf\u00edcies inst\u00e1veis, treinamentos de equil\u00edbrio e t\u00e9cnicas de sensibiliza\u00e7\u00e3o dos p\u00e9s s\u00e3o componentes espec\u00edficos da reabilita\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica que n\u00e3o figuram em uma reabilita\u00e7\u00e3o ortop\u00e9dica cl\u00e1ssica.<\/pee>\n<pee>O fen\u00f4meno de Uhthoff \u2014 agravamento transit\u00f3rio dos sintomas com o aumento da temperatura corporal \u2014 \u00e9 uma realidade cl\u00ednica importante que o fisioterapeuta deve integrar em sua pr\u00e1tica. Sess\u00f5es muito intensas, realizadas em locais superaquecer ou durante os meses de ver\u00e3o, podem desencadear pseudo-reca\u00eddas que desmotivam os pacientes e os afastam da reabilita\u00e7\u00e3o. O uso de roupas de resfriamento, a climatiza\u00e7\u00e3o das salas de reabilita\u00e7\u00e3o e a redu\u00e7\u00e3o da intensidade durante os per\u00edodos quentes s\u00e3o adapta\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas que mant\u00eam o acesso \u00e0 fisioterapia ao longo do ano.<\/pee>\n<pee>A espasticidade, presente em 60 a 80% dos pacientes com SEP em um est\u00e1gio ou outro, requer uma abordagem fisioterap\u00eautica espec\u00edfica que inclua alongamentos passivos e ativos, t\u00e9cnicas de facilita\u00e7\u00e3o neuromuscular proprioceptiva (PNF), crioterapia local, posturas de corre\u00e7\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o de retra\u00e7\u00f5es. Essas t\u00e9cnicas devem ser praticadas regularmente \u2014 a espasticidade n\u00e3o tratada gera retra\u00e7\u00f5es musculares e tendinosas progressivas que se tornam irrevers\u00edveis. Para os pacientes em casa, o aprendizado de autoalongamentos di\u00e1rios pelo terapeuta ocupacional \u00e9 um investimento indispens\u00e1vel.<\/pee>\n<h3>5.2 A integra\u00e7\u00e3o da reabilita\u00e7\u00e3o no cotidiano<\/h3>\n<pee>Um dos desafios principais da fisioterapia na SEP \u00e9 a integra\u00e7\u00e3o dos benef\u00edcios adquiridos nas sess\u00f5es nas atividades da vida di\u00e1ria. Um paciente que caminha corretamente durante a sess\u00e3o de fisioterapia, mas que retoma seus antigos padr\u00f5es de marcha assim que sai do consult\u00f3rio, n\u00e3o integra os benef\u00edcios da reabilita\u00e7\u00e3o em seu funcionamento real. Os fisioterapeutas especializados em neurologia trabalham nessa transfer\u00eancia utilizando tarefas funcionais reais (caminhar at\u00e9 a caixa de correio, subir as escadas do pr\u00e9dio) em vez de exerc\u00edcios artificiais no consult\u00f3rio.<\/pee>\n<pee>O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/as-nossas-ferramentas\/temporizador-visual-2\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">timer visual DYNSEO<\/a> pode ser uma ferramenta \u00fatil para estruturar as sess\u00f5es de exerc\u00edcio em casa \u2014 delimitando per\u00edodos de exerc\u00edcio de dura\u00e7\u00e3o definida, com pausas integradas que respeitam a limita\u00e7\u00e3o da fadiga central. A <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/fiche-suivi-seance\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">folha de acompanhamento da sess\u00e3o DYNSEO<\/a> permite documentar os exerc\u00edcios realizados em casa e as observa\u00e7\u00f5es do paciente, facilitando o acompanhamento do fisioterapeuta durante as consultas seguintes.<\/pee>\n<h2>6. Os desafios cognitivos da SEP: o que o neuropsic\u00f3logo traz<\/h2>\n<h3>6.1 Avalia\u00e7\u00e3o e perfil cognitivo na SEP<\/h3>\n<pee>A avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica na SEP utiliza baterias espec\u00edficas desenvolvidas para essa popula\u00e7\u00e3o. A BICAMS (Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis) \u00e9 a bateria padronizada internacionalmente recomendada para o acompanhamento cognitivo na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Ela inclui tr\u00eas testes: o BVMT-R (mem\u00f3ria visual), o CVLT-II (mem\u00f3ria verbal) e o SDMT (Symbol Digit Modalities Test \u2014 velocidade de processamento e aten\u00e7\u00e3o sustentada). O SDMT \u00e9 particularmente sens\u00edvel \u00e0s les\u00f5es cognitivas precoces na SEP e constitui um excelente marcador de acompanhamento longitudinal. Estudos mostraram que o SDMT \u00e9 mais sens\u00edvel ao decl\u00ednio cognitivo na SEP do que a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral em algumas configura\u00e7\u00f5es.<\/pee>\n<pee>Os testes cognitivos online da DYNSEO n\u00e3o substituem essas avalia\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas padronizadas, mas podem constituir um complemento \u00fatil para um acompanhamento entre as avalia\u00e7\u00f5es formais. O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-concentra\u00e7\u00e3o-attention\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste de concentra\u00e7\u00e3o<\/a> e o <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/teste-das-funcoes-executivas\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste das fun\u00e7\u00f5es executivas<\/a> fornecem indicadores acess\u00edveis que o paciente pode realizar em casa e compartilhar com sua equipe m\u00e9dica. O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/teste-de-memoria\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste de mem\u00f3ria<\/a> avalia a mem\u00f3ria epis\u00f3dica verbal, frequentemente afetada na SEP.<\/pee>\n<h3>6.2 A reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva na SEP<\/h3>\n<pee>Os programas de reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva na SEP visam principalmente a velocidade de processamento, a mem\u00f3ria de trabalho e as fun\u00e7\u00f5es executivas. Meta-an\u00e1lises recentes mostram efeitos positivos moderados dos programas de treinamento cognitivo nessas fun\u00e7\u00f5es, com transfer\u00eancias limitadas, mas reais, para o funcionamento di\u00e1rio. Os programas mais eficazes combinam o treinamento espec\u00edfico da fun\u00e7\u00e3o deficit\u00e1ria (mem\u00f3ria, velocidade) com o aprendizado de estrat\u00e9gias compensat\u00f3rias (t\u00e9cnicas mnem\u00f4nicas, planejamento externalizado, ferramentas de lembrete). O aplicativo <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/o-programa-dos-treinadores\/fernando-o-seu-treinador-de-cerebro\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">FERNANDO da DYNSEO<\/a> pode se integrar a esse programa de reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva em casa \u2014 suas atividades de mem\u00f3ria, aten\u00e7\u00e3o e l\u00f3gica s\u00e3o progressivas e calibradas para adultos.<\/pee>\n<h2>7. Viver com a SEP: qualidade de vida e apoio psicossocial<\/h2>\n<h3>7.1 O impacto na qualidade de vida<\/h3>\n<pee>A SEP afeta a qualidade de vida em todas as suas dimens\u00f5es. A vida profissional \u2014 as aus\u00eancias relacionadas \u00e0s reca\u00eddas, a adapta\u00e7\u00e3o do posto de trabalho, o risco de demiss\u00e3o \u2014 \u00e9 uma das preocupa\u00e7\u00f5es principais dos pacientes em idade de trabalhar. O RQTH (Reconhecimento da Qualidade de Trabalhador com Defici\u00eancia) abre direitos a adapta\u00e7\u00f5es do posto de trabalho e uma prote\u00e7\u00e3o refor\u00e7ada \u2014 deve ser considerado assim que a doen\u00e7a impacta a atividade profissional, mesmo que moderadamente. A vida familiar \u2014 os ajustes do papel parental, a gest\u00e3o das rela\u00e7\u00f5es de casal diante da doen\u00e7a, o impacto na vida sexual \u2014 s\u00e3o dimens\u00f5es frequentemente negligenciadas no tratamento m\u00e9dico e que se beneficiam de um acompanhamento psicol\u00f3gico e social dedicado.<\/pee>\n<pee>A SEP-L (Liga francesa contra a Esclerose M\u00faltipla) e sua rede de associa\u00e7\u00f5es regionais oferecem apoio social e psicol\u00f3gico aos pacientes e cuidadores que complementa o tratamento m\u00e9dico. Grupos de apoio entre pacientes, programas de educa\u00e7\u00e3o terap\u00eautica (ETP) e retiros para cuidadores s\u00e3o recursos valiosos que as equipes m\u00e9dicas deveriam mencionar sistematicamente a seus pacientes.<\/pee>\n<h3>7.2 A pesquisa na SEP: esperan\u00e7as concretas<\/h3>\n<pee>A pesquisa na SEP est\u00e1 entre as mais ativas em neurologia. Os tratamentos modificadores da doen\u00e7a de alta efic\u00e1cia (natalizumabe, ocrelizumabe, cladribina, alemtuzumabe) transformaram o progn\u00f3stico das formas recorrentes-remitentes nos \u00faltimos quinze anos. Estudos sobre neuroprote\u00e7\u00e3o \u2014 proteger os ax\u00f4nios ainda n\u00e3o desmielinizados da degenera\u00e7\u00e3o progressiva \u2014 e sobre remieliniza\u00e7\u00e3o \u2014 reparar a mielina danificada \u2014 abrem perspectivas terap\u00eauticas promissoras para as formas progressivas, ainda insuficientemente tratadas. A terapia celular e as abordagens gen\u00e9ticas est\u00e3o sendo objeto de ensaios iniciais.<\/pee>\n<pee>Esses avan\u00e7os terap\u00eauticos n\u00e3o diminuem a import\u00e2ncia do tratamento multidisciplinar \u2014 eles a refor\u00e7am. Com pacientes vivendo mais tempo com uma doen\u00e7a melhor controlada, as necessidades de reabilita\u00e7\u00e3o, manuten\u00e7\u00e3o cognitiva e apoio psicossocial se estendem por d\u00e9cadas. A parceria entre o neurologista, o fisioterapeuta, o neuropsic\u00f3logo e as equipes sociais e psicol\u00f3gicas \u00e9 mais do que nunca a espinha dorsal de um tratamento que permite aos pacientes com SEP viver plenamente, apesar das limita\u00e7\u00f5es de sua doen\u00e7a.<\/pee>\n<section class=\"faq-section\">\n<div class=\"container\">\n<h2>Perguntas frequentes<\/h2>\n<div class=\"faq-item\">\n<h4>A fisioterapia \u00e9 reembolsada pela Seguran\u00e7a Social na EM?<\/h4>\n<pee>Sim. A EM \u00e9 uma Doen\u00e7a de Longa Dura\u00e7\u00e3o (DLD) que d\u00e1 direito ao reembolso a 100% pela Seguran\u00e7a Social de todos os cuidados diretamente relacionados com a doen\u00e7a, incluindo a fisioterapia. O neurologista estabelece o protocolo de cuidados DLD que permite esse reembolso. Algumas formas de reabilita\u00e7\u00e3o intensiva (hospitais de dia, centros de reabilita\u00e7\u00e3o) podem necessitar de hospitaliza\u00e7\u00e3o ou de apoio MDPH, dependendo da sua intensidade.<\/pee><\/div>\n<div class=\"faq-item\">\n<h4>Um neuropsic\u00f3logo \u00e9 necess\u00e1rio mesmo que eu n\u00e3o sinta dificuldades cognitivas?<\/h4>\n<pee>Os dist\u00farbios cognitivos na EM podem ser objetivados por testes padronizados antes de serem percebidos subjetivamente pelo paciente \u2014 isso \u00e9 particularmente verdadeiro para a lentid\u00e3o na velocidade de processamento, que se instala gradualmente e para a qual os pacientes desenvolvem estrat\u00e9gias de compensa\u00e7\u00e3o sem estarem conscientes disso. Uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica de refer\u00eancia logo no diagn\u00f3stico permite estabelecer um perfil base para acompanhar a evolu\u00e7\u00e3o. \u00c9 recomendada a cada dois a tr\u00eas anos ou ap\u00f3s cada surto que potencialmente afete as esferas cognitivas.<\/pee><\/div>\n<div class=\"faq-item\">\n<h4>Como encontrar um fisioterapeuta especializado em EM?<\/h4>\n<pee>A Sociedade Francesa de Fisioterapia (SFK) e a Associa\u00e7\u00e3o Francesa para a Reabilita\u00e7\u00e3o na Esclerose M\u00faltipla (AFSEP) podem orientar para fisioterapeutas formados em neurologia e EM. Os centros de recursos e compet\u00eancias EM (CRCEM) frequentemente oferecem uma lista de profissionais liberais parceiros em sua regi\u00e3o. O neurologista tamb\u00e9m \u00e9 um interlocutor valioso para recomenda\u00e7\u00f5es de profissionais que conhece e com os quais costuma trabalhar.<\/pee><\/div>\n<div class=\"faq-item\">\n<h4>A carga cognitiva das sess\u00f5es de reabilita\u00e7\u00e3o pode agravar a fadiga central?<\/h4>\n<pee>Sim \u2014 e este \u00e9 um ponto importante que os profissionais bem treinados em EM levam em considera\u00e7\u00e3o. A fadiga central \u00e9 agravada pelo esfor\u00e7o cognitivo tanto quanto pelo esfor\u00e7o f\u00edsico. Sess\u00f5es muito carregadas cognitivamente ou fisicamente podem gerar uma fadiga p\u00f3s-sess\u00e3o invalidante. A regra \u00e9 adaptar a intensidade e a dura\u00e7\u00e3o ao estado do paciente no dia da sess\u00e3o, e planejar as sess\u00f5es mais exigentes durante os per\u00edodos de melhor energia \u2014 geralmente pela manh\u00e3 para a maioria dos pacientes com EM. Um acompanhamento da fadiga por uma escala simples (MFIS ou similar) ajuda a ajustar o programa.<\/pee><\/div>\n<div class=\"faq-item\">\n<h4>Os tratamentos de fundo melhoram as fun\u00e7\u00f5es cognitivas na EM?<\/h4>\n<pee>Os tratamentos de fundo reduzem o n\u00famero de surtos e retardam a acumula\u00e7\u00e3o de les\u00f5es, o que previne a agravamento dos dist\u00farbios cognitivos a longo prazo. Alguns tratamentos de alta efic\u00e1cia (natalizumabe, ocrelizumabe, alemtuzumabe) mostraram efeitos positivos em algumas medidas cognitivas em ensaios cl\u00ednicos. Por outro lado, eles n\u00e3o recuperam as fun\u00e7\u00f5es cognitivas j\u00e1 perdidas \u2014 a reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica \u00e9 necess\u00e1ria para isso. A decis\u00e3o terap\u00eautica de fundo deve integrar o impacto cognitivo como um objetivo em si, ao lado da preven\u00e7\u00e3o de surtos e das incapacidades motoras.<\/pee><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n<footer>\n  <pee>DYNSEO \u2014 Estimula\u00e7\u00e3o cognitiva, ferramentas e forma\u00e7\u00f5es para profissionais e fam\u00edlias<\/pee>\n<div class=\"footer-links\">\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/o-programa-dos-treinadores\/fernando-o-seu-treinador-de-cerebro\/\">Aplicativo FERNANDO<\/a><br \/>\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/os-nossos-testes\/\">Testes cognitivos<\/a><br \/>\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/as-nossas-ferramentas\/\">Ferramentas gratuitas<\/a><br \/>\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/os-nossos-cursos-de-formacao\/\">Forma\u00e7\u00f5es<\/a>\n  <\/div>\n<\/footer>\n<\/div>\n<p>[\/et_pb_code][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":4,"featured_media":100456,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"[et_pb_section fb_built=\"1\" admin_label=\"Article HTML\" _builder_version=\"4.16\" custom_padding=\"0px||0px||false|false\" global_colors_info=\"{}\"][et_pb_row admin_label=\"Contenu\" _builder_version=\"4.16\" width=\"100%\" max_width=\"100%\" custom_padding=\"0px||0px||false|false\" global_colors_info=\"{}\"][et_pb_column type=\"4_4\" _builder_version=\"4.16\" global_colors_info=\"{}\"][et_pb_code admin_label=\"HTML import\u00e9\" _builder_version=\"4.16\" global_colors_info=\"{}\"]<style 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desafios da comunica\u00e7\u00e3o entre equipes e recursos para pacientes e cuidadores<\/p>\n<\/header>\n<main class=\"container\">\n\n  <div class=\"intro-box\">\n    <p>A esclerose m\u00faltipla (EM) \u00e9 uma doen\u00e7a neurol\u00f3gica cr\u00f4nica que afeta 120.000 pessoas na Fran\u00e7a. Sua particularidade \u00e9 a diversidade cl\u00ednica extraordin\u00e1ria: dois pacientes com o mesmo diagn\u00f3stico podem apresentar quadros totalmente diferentes \u2014 um principalmente afetado por dist\u00farbios motores, outro por dist\u00farbios cognitivos, um terceiro por fadiga e dist\u00farbios visuais. Essa heterogeneidade torna o cuidado da EM particularmente complexo e explica por que uma abordagem multidisciplinar coordenada n\u00e3o \u00e9 um luxo, mas uma necessidade m\u00e9dica. Este guia explora a coordena\u00e7\u00e3o entre os diferentes profissionais envolvidos no cuidado da EM, com um foco particular nas contribui\u00e7\u00f5es respectivas do m\u00e9dico neurologista, do fisioterapeuta e do neuropsic\u00f3logo.<\/p>\n  <\/div>\n\n  <h2>1. A esclerose m\u00faltipla: compreender a doen\u00e7a para melhor entender as necessidades de coordena\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n  <h3>1.1 Mecanismos e formas cl\u00ednicas<\/h3>\n  <p>A esclerose m\u00faltipla \u00e9 uma doen\u00e7a autoimune na qual o sistema imunol\u00f3gico ataca a mielina \u2014 a bainha que envolve e protege as fibras nervosas do sistema nervoso central. Essa desmieliniza\u00e7\u00e3o desacelera ou interrompe a condu\u00e7\u00e3o dos impulsos nervosos, gerando sintomas que dependem da localiza\u00e7\u00e3o das placas no c\u00e9rebro ou na medula espinhal. A repara\u00e7\u00e3o parcial da mielina explica as remiss\u00f5es caracter\u00edsticas da forma recorrente-remitente, mas cada surto pode deixar sequelas residuais que se acumulam com o tempo.<\/p>\n  <p>Distinguem-se principalmente quatro formas de EM. A forma recorrente-remitente (85% dos casos no diagn\u00f3stico) alterna surtos de dura\u00e7\u00e3o de alguns dias a v\u00e1rias semanas com per\u00edodos de estabiliza\u00e7\u00e3o ou recupera\u00e7\u00e3o parcial. A forma secundariamente progressiva sucede a forma recorrente-remitente e se caracteriza por uma progress\u00e3o cont\u00ednua das incapacidades sem surtos distintos. A forma primariamente progressiva (10-15% dos casos) se manifesta desde o in\u00edcio por uma progress\u00e3o cont\u00ednua sem surtos, afetando preferencialmente a medula espinhal. Por fim, a forma progressiva-recorrente associa uma progress\u00e3o cont\u00ednua com surtos adicionais. Cada forma tem suas pr\u00f3prias necessidades terap\u00eauticas e de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n  <h3>1.2 Os diferentes sintomas que justificam uma abordagem multidisciplinar<\/h3>\n  <p>A diversidade dos sintomas da EM \u00e9 precisamente o que torna o cuidado monodisciplinar insuficiente. Os dist\u00farbios motores (espasticidade, fraqueza dos membros, ataxia, dist\u00farbios de equil\u00edbrio) pertencem \u00e0 fisioterapia e \u00e0 reabilita\u00e7\u00e3o funcional. Os dist\u00farbios cognitivos (atraso no processamento da informa\u00e7\u00e3o, dificuldades de mem\u00f3ria de trabalho, dist\u00farbios de aten\u00e7\u00e3o, dificuldades de planejamento) pertencem \u00e0 neuropsicologia. Os dist\u00farbios da comunica\u00e7\u00e3o (disartria, dist\u00farbios da voz) pertencem \u00e0 fonoaudiologia. A fadiga \u2014 um dos sintomas mais incapacitantes, presente em mais de 80% dos pacientes \u2014 requer uma abordagem coordenada entre todos os profissionais que devem adaptar suas interven\u00e7\u00f5es a essa limita\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica. Os dist\u00farbios psicol\u00f3gicos (depress\u00e3o, ansiedade) pertencem \u00e0 psicologia ou \u00e0 psiquiatria. Os dist\u00farbios vesico-esfinct\u00e9ricos requerem um cuidado especializado. A gest\u00e3o farmacol\u00f3gica de todos esses sintomas cabe ao neurologista.<\/p>\n\n  <h2>2. O neurologista: maestro e prescritor<\/h2>\n\n  <h3>2.1 O papel do neurologista na coordena\u00e7\u00e3o<\/h3>\n  <p>O neurologista \u00e9 o m\u00e9dico especialista refer\u00eancia da EM. Seu papel vai al\u00e9m da mera gest\u00e3o medicamentosa para englobar a coordena\u00e7\u00e3o global do cuidado. \u00c9 ele quem faz o diagn\u00f3stico (segundo os crit\u00e9rios de McDonald), que inicia e adapta o tratamento de base (imunomoduladores ou imunossupressores), que gerencia os surtos (cortic\u00f3ides em IV) e que monitora a evolu\u00e7\u00e3o por meio de resson\u00e2ncias magn\u00e9ticas regulares. Mas \u00e9 tamb\u00e9m ele quem prescreve as reabilita\u00e7\u00f5es, orienta para os diferentes especialistas e coordena todo o percurso de cuidados.<\/p>\n  <p>Na Fran\u00e7a, o acompanhamento neurol\u00f3gico dos pacientes com EM \u00e9 frequentemente organizado em torno de centros de recursos e compet\u00eancias EM (CRCSEP) que oferecem um cuidado multidisciplinar coordenado em um \u00fanico local. Esses centros re\u00fanem neurologistas, enfermeiras coordenadoras, neuropsic\u00f3logos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudi\u00f3logos e assistentes sociais. Sua exist\u00eancia ilustra o reconhecimento oficial da necessidade de uma abordagem multidisciplinar \u2014 mas seu acesso geogr\u00e1fico \u00e9 desigual no territ\u00f3rio.<\/p>\n\n  <h3>2.2 A comunica\u00e7\u00e3o neurologista-reabilitadores: os desafios<\/h3>\n  <p>A qualidade da comunica\u00e7\u00e3o entre o neurologista e os reabilitadores (fisioterapeutas, neuropsic\u00f3logos, terapeutas ocupacionais) condiciona a efic\u00e1cia do cuidado global. Na pr\u00e1tica, essa comunica\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente insuficiente: as prescri\u00e7\u00f5es s\u00e3o sum\u00e1rias, os relat\u00f3rios de reabilita\u00e7\u00e3o n\u00e3o chegam sistematicamente ao neurologista, e os objetivos de cada profissional nem sempre est\u00e3o alinhados. O paciente muitas vezes se v\u00ea desempenhando o papel de correio entre profissionais que trabalham em silos.<\/p>\n  <p>Solu\u00e7\u00f5es simples melhoram essa comunica\u00e7\u00e3o. Um relat\u00f3rio de avalia\u00e7\u00e3o padronizado enviado sistematicamente ao neurologista ap\u00f3s cada avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica ou fisioterap\u00eautica permite um acompanhamento compartilhado. A participa\u00e7\u00e3o do fisioterapeuta ou do neuropsic\u00f3logo em algumas consultas neurol\u00f3gicas \u2014 especialmente durante as avalia\u00e7\u00f5es anuais ou decis\u00f5es terap\u00eauticas importantes \u2014 permite uma troca direta. As ferramentas digitais de compartilhamento de prontu\u00e1rio (DMP, mensageria segura de sa\u00fade) facilitam a comunica\u00e7\u00e3o interprofissional di\u00e1ria. A <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/fiche-suivi-seance\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">ficha de acompanhamento de sess\u00e3o DYNSEO<\/a> \u00e9 um exemplo de ferramenta simples que formaliza as observa\u00e7\u00f5es dos reabilitadores em um formato transmiss\u00edvel.<\/p>\n\n  <h2>3. O fisioterapeuta: manter a fun\u00e7\u00e3o motora e gerenciar a fadiga<\/h2>\n\n  <h3>3.1 Os objetivos espec\u00edficos da fisioterapia na EM<\/h3>\n  <p>A fisioterapia na EM persegue v\u00e1rios objetivos que evoluem com a progress\u00e3o da doen\u00e7a. Nas formas recorrentes-remitentes pouco evolu\u00eddas, o objetivo principal \u00e9 a manuten\u00e7\u00e3o e otimiza\u00e7\u00e3o da capacidade funcional \u2014 trabalhar a for\u00e7a muscular, o equil\u00edbrio, a coordena\u00e7\u00e3o e a marcha para compensar os d\u00e9ficits residuais dos surtos e prevenir o descondicionamento f\u00edsico. Nas formas mais evolu\u00eddas, o objetivo se desloca para a manuten\u00e7\u00e3o das capacidades preservadas, a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es (rigidez, dores, \u00falceras para pacientes em cadeira de rodas) e a otimiza\u00e7\u00e3o do conforto de vida.<\/p>\n  <p>A espasticidade \u2014 contra\u00e7\u00e3o involunt\u00e1ria e permanente dos m\u00fasculos \u2014 \u00e9 um dos principais alvos da fisioterapia na EM. Se n\u00e3o tratada, gera dores, dificuldades de mobiliza\u00e7\u00e3o, dist\u00farbios do sono e uma degrada\u00e7\u00e3o progressiva da fun\u00e7\u00e3o. As t\u00e9cnicas fisioterap\u00eauticas incluem alongamentos passivos e ativos, mobiliza\u00e7\u00f5es articulares, crioterapia local e diversas t\u00e9cnicas de neurofacilita\u00e7\u00e3o. Essas interven\u00e7\u00f5es devem ser realizadas regularmente \u2014 idealmente todos os dias para as formas severas \u2014 o que levanta a quest\u00e3o do papel crucial dos cuidadores e do pr\u00f3prio paciente na realiza\u00e7\u00e3o dos exerc\u00edcios entre as sess\u00f5es.<\/p>\n\n  <h3>3.2 A gest\u00e3o da fadiga: adaptar a intensidade<\/h3>\n  <p>A fadiga na EM \u00e9 qualificada como \"central\" \u2014 \u00e9 diferente da fadiga ordin\u00e1ria relacionada ao esfor\u00e7o e resulta diretamente das les\u00f5es cerebrais. N\u00e3o cede apenas com o descanso, ocorre de forma imprevis\u00edvel e pode ser incapacitante mesmo em dias sem esfor\u00e7o significativo. Essa fadiga central \u00e9 um dos sintomas mais mal compreendidos pelo entorno (\"voc\u00ea n\u00e3o fez nada hoje\") e representa uma das principais causas de limita\u00e7\u00f5es profissionais e sociais.<\/p>\n  <p>O fisioterapeuta deve adaptar sua interven\u00e7\u00e3o a essa limita\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica. Sess\u00f5es muito intensas ou longas podem provocar uma agravamento tempor\u00e1rio dos sintomas (fen\u00f4meno de pseudo-surtos ou fen\u00f4meno de Uhthoff relacionado \u00e0 hipertermia) e gerar uma fadiga p\u00f3s-sess\u00e3o que persiste por v\u00e1rios dias. A regra \u00e9 dosar a intensidade de acordo com o estado do paciente no dia da sess\u00e3o \u2014 uma mesma prescri\u00e7\u00e3o pode necessitar de adapta\u00e7\u00f5es importantes dependendo se o paciente chega em fase de energia ou de exaust\u00e3o. O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/timer-visuel\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">timer visual DYNSEO<\/a> pode ser utilizado para estruturar sess\u00f5es de exerc\u00edcio em casa em intervalos de dura\u00e7\u00e3o limitada, com pausas integradas.<\/p>\n\n  <h2>4. O neuropsic\u00f3logo: avaliar e reabilitar as fun\u00e7\u00f5es cognitivas<\/h2>\n\n  <h3>4.1 Os dist\u00farbios cognitivos na EM: uma realidade subestimada<\/h3>\n  <p>Os dist\u00farbios cognitivos afetam de 40 a 70% dos pacientes com EM em algum momento de sua doen\u00e7a, mas muitas vezes permanecem subdiagnosticados e subtratados. Os pr\u00f3prios pacientes \u00e0s vezes os atribuem \u00e0 fadiga ou a fatores psicol\u00f3gicos, e os familiares podem n\u00e3o perceber dificuldades sutis de mem\u00f3ria ou aten\u00e7\u00e3o. No entanto, esses dist\u00farbios t\u00eam um impacto direto na qualidade de vida, na vida profissional e na autonomia.<\/p>\n  <p>O perfil cognitivo da EM \u00e9 bastante caracter\u00edstico: a lentid\u00e3o no processamento da informa\u00e7\u00e3o (velocidade de processamento reduzida) \u00e9 o sintoma mais universal e um dos primeiros a aparecer. Os dist\u00farbios da mem\u00f3ria epis\u00f3dica (mem\u00f3ria de eventos recentes) e da mem\u00f3ria de trabalho s\u00e3o frequentes. As dificuldades de planejamento, organiza\u00e7\u00e3o e flexibilidade (fun\u00e7\u00f5es executivas) surgem mais tarde ou nas formas mais severas. A comunica\u00e7\u00e3o verbal (flu\u00eancia verbal, denomina\u00e7\u00e3o) tamb\u00e9m pode ser afetada. Em contrapartida, a linguagem fundamental, a mem\u00f3ria sem\u00e2ntica (conhecimentos gerais) e as capacidades visuo-construtivas muitas vezes permanecem preservadas por muito tempo.<\/p>\n\n  <h3>4.2 O papel do neuropsic\u00f3logo no cuidado global<\/h3>\n  <p>O neuropsic\u00f3logo desempenha v\u00e1rias fun\u00e7\u00f5es na equipe multidisciplinar da EM. A primeira \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o rigorosa do perfil cognitivo por meio de baterias padronizadas (BICAMS, MACFIMS, BRB-N) que permitem objetivar os d\u00e9ficits, situ\u00e1-los em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s normas e acompanhar sua evolu\u00e7\u00e3o ao longo do tempo. Essas avalia\u00e7\u00f5es informam o neurologista sobre a progress\u00e3o da doen\u00e7a, a efic\u00e1cia dos tratamentos de base nas fun\u00e7\u00f5es cognitivas e as necessidades de reabilita\u00e7\u00e3o. A segunda fun\u00e7\u00e3o \u00e9 a reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva \u2014 programas de treinamento que visam as fun\u00e7\u00f5es deficit\u00e1rias, realizados em sess\u00e3o e em casa. A terceira \u00e9 o suporte psicol\u00f3gico para ajudar os pacientes a aceitar e se adaptar \u00e0s mudan\u00e7as cognitivas, e a desenvolver estrat\u00e9gias de compensa\u00e7\u00e3o eficazes.<\/p>\n  <p>As ferramentas DYNSEO complementam o trabalho do neuropsic\u00f3logo na assist\u00eancia domiciliar. O aplicativo <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/o-programa-dos-treinadores\/fernando-o-seu-treinador-de-cerebro\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">JOE<\/a> oferece atividades cognitivas adaptadas para adultos, com uma progress\u00e3o individualizada que pode ser coordenada com os objetivos do programa de reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica. Os <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-tests\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">testes cognitivos DYNSEO<\/a> permitem um acompanhamento regular entre as avalia\u00e7\u00f5es neuropsicol\u00f3gicas formais. O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-memoire\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste de mem\u00f3ria<\/a> e o <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-concentra\u00e7\u00e3o-attention\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste de concentra\u00e7\u00e3o<\/a> fornecem indicadores acess\u00edveis fora das consultas.<\/p>\n\n  <h2>5. O paciente no centro: sua participa\u00e7\u00e3o ativa em seu pr\u00f3prio cuidado<\/h2>\n  <p>A abordagem multidisciplinar mais sofisticada s\u00f3 produz seus plenos efeitos se o paciente for um ator ativo em seu pr\u00f3prio cuidado. Na EM, onde a doen\u00e7a muitas vezes evolui ao longo de v\u00e1rias d\u00e9cadas, essa postura de engajamento ativo \u00e9 particularmente determinante. O paciente que compreende sua doen\u00e7a, conhece seus fatores agravantes, participa das decis\u00f5es terap\u00eauticas, pratica regularmente seus exerc\u00edcios entre as sess\u00f5es e desenvolve estrat\u00e9gias de compensa\u00e7\u00e3o para suas dificuldades di\u00e1rias obt\u00e9m resultados funcionais muito melhores do que o paciente passivo.<\/p>\n  <p>Forma\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para pacientes com EM \u2014 e para seus cuidadores \u2014 est\u00e3o dispon\u00edveis na plataforma DYNSEO, incluindo forma\u00e7\u00f5es sobre mudan\u00e7as de comportamento relacionadas \u00e0 doen\u00e7a e sobre o apoio aos familiares. Essas forma\u00e7\u00f5es fornecem as bases te\u00f3ricas e pr\u00e1ticas para entender a doen\u00e7a, adaptar o cotidiano e manter uma qualidade de vida \u00f3tima apesar das limita\u00e7\u00f5es impostas pela EM. O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/coach-ia\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">Coach IA DYNSEO<\/a> oferece acesso permanente a respostas personalizadas sobre quest\u00f5es do dia a dia \u2014 um suporte dispon\u00edvel 24h\/24 entre as consultas m\u00e9dicas. As <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/thermometre-des-emotions\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">ferramentas de regula\u00e7\u00e3o emocional DYNSEO<\/a> ajudam a gerenciar as dimens\u00f5es psicol\u00f3gicas de viver com uma doen\u00e7a cr\u00f4nica progressiva.<\/p>\n<div class=\"cta-block\">\n    <h3>Avalie as fun\u00e7\u00f5es cognitivas na SEP<\/h3>\n    <p>Os testes cognitivos DYNSEO permitem um acompanhamento acess\u00edvel das fun\u00e7\u00f5es de mem\u00f3ria e aten\u00e7\u00e3o entre as avalia\u00e7\u00f5es neuropsicol\u00f3gicas formais.<\/p>\n    <div class=\"btns\">\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-memoire\/\" class=\"btn-white\">Teste de mem\u00f3ria \u2192<\/a>\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-des-fonctions-executives\/\" class=\"btn-outline\">Fun\u00e7\u00f5es executivas<\/a>\n      <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-tests\/\" class=\"btn-outline\">Todos os testes<\/a>\n    <\/div>\n  <\/div>\n\n\n  <h2>6. O terapeuta ocupacional na SEP: autonomia e compensa\u00e7\u00e3o no dia a dia<\/h2>\n\n  <h3>6.1 A avalia\u00e7\u00e3o de terapia ocupacional<\/h3>\n  <p>O terapeuta ocupacional \u00e9 o profissional que avalia e trata as dificuldades de realiza\u00e7\u00e3o das atividades da vida di\u00e1ria \u2014 vestir-se, cozinhar, usar transportes, trabalhar. Na SEP, seu papel \u00e9 duplo: avaliar as limita\u00e7\u00f5es funcionais nas atividades di\u00e1rias e recomendar as adapta\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas, ambientais e comportamentais que permitem manter a autonomia apesar das defici\u00eancias. A avalia\u00e7\u00e3o de terapia ocupacional deve ser realizada assim que os sintomas come\u00e7arem a impactar o funcionamento di\u00e1rio \u2014 n\u00e3o como \u00faltimo recurso quando a situa\u00e7\u00e3o j\u00e1 \u00e9 muito limitante.<\/p>\n  <p>Essa avalia\u00e7\u00e3o inclui uma avalia\u00e7\u00e3o das capacidades motoras dos membros superiores e inferiores, uma observa\u00e7\u00e3o das atividades da vida di\u00e1ria em um contexto simulado ou real, uma avalia\u00e7\u00e3o das necessidades em ajudas t\u00e9cnicas, e uma an\u00e1lise da resid\u00eancia e do local de trabalho, se necess\u00e1rio. Ela produz recomenda\u00e7\u00f5es concretas: quais utens\u00edlios de cozinha adaptar, como organizar o banheiro para garantir a seguran\u00e7a nas transfer\u00eancias, quais ajudas t\u00e9cnicas para a escrita ou o uso do computador, como otimizar a organiza\u00e7\u00e3o do trabalho para gerenciar a fadiga.<\/p>\n\n  <h3>6.2 A compensa\u00e7\u00e3o da fadiga: estrat\u00e9gias de terapia ocupacional<\/h3>\n  <p>A gest\u00e3o da fadiga \u00e9 provavelmente a contribui\u00e7\u00e3o mais importante da terapia ocupacional na SEP. A fadiga central afeta todas as atividades funcionais \u2014 e sua gest\u00e3o exige uma reorganiza\u00e7\u00e3o profunda da maneira como se planeja os dias, distribui os esfor\u00e7os e integra as pausas. O terapeuta ocupacional ensina a gest\u00e3o da energia: identificar as atividades mais custosas em energia, planej\u00e1-las durante as melhores janelas do dia, simplificar os gestos (usar ajudas que reduzem o esfor\u00e7o), e planejar as pausas antes de sentir a fadiga, em vez de depois. Essa abordagem proativa, que pode parecer contra-intuitiva (\"por que descansar se ainda n\u00e3o estou cansado?\"), \u00e9 muito mais eficaz do que a recupera\u00e7\u00e3o reativa.<\/p>\n  <p>O princ\u00edpio dos \"3 P\" \u2014 Planejar, Priorizar, Posicionar \u2014 \u00e9 ensinado aos pacientes como um quadro de gest\u00e3o da energia. Planejar significa organizar as atividades com anteced\u00eancia, levando em conta a carga energ\u00e9tica de cada uma. Priorizar significa distinguir as atividades essenciais das atividades secund\u00e1rias e aceitar que algumas coisas n\u00e3o ser\u00e3o feitas nos dias dif\u00edceis. Posicionar significa adaptar a postura e o ambiente para realizar as atividades com o m\u00ednimo de esfor\u00e7o biomec\u00e2nico \u2014 sentar-se para tarefas que podem ser feitas sentado, usar superf\u00edcies de trabalho na altura adequada, usar ferramentas que reduzem a resist\u00eancia.<\/p>\n\n  <h2>7. O fonoaudi\u00f3logo na SEP: comunica\u00e7\u00e3o, degluti\u00e7\u00e3o e cogni\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n  <h3>7.1 Os dist\u00farbios da comunica\u00e7\u00e3o na SEP<\/h3>\n  <p>Os dist\u00farbios da comunica\u00e7\u00e3o na SEP s\u00e3o menos conhecidos do que os dist\u00farbios motores, mas afetam uma propor\u00e7\u00e3o significativa dos pacientes em diferentes est\u00e1gios. A disartria \u2014 dificuldade em articular claramente, voz mon\u00f3tona, ritmo irregular \u2014 resulta de les\u00f5es que afetam o controle motor da fala. Pode variar de uma leve impress\u00e3o de \"fala pastosa\" a uma fala muito dif\u00edcil de entender por interlocutores n\u00e3o habituais. A disfonia (altera\u00e7\u00e3o da qualidade vocal) e as dificuldades de degluti\u00e7\u00e3o (disfagia) tamb\u00e9m podem aparecer, particularmente nas formas progressivas.<\/p>\n  <p>O fonoaudi\u00f3logo avalia esses dist\u00farbios e implementa programas de reabilita\u00e7\u00e3o direcionados. Para a disartria, os exerc\u00edcios de fortalecimento e coordena\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos oro-fonat\u00f3rios, as t\u00e9cnicas de desacelera\u00e7\u00e3o do ritmo, e o treinamento para a inteligibilidade em diferentes condi\u00e7\u00f5es ac\u00fasticas constituem os principais eixos. Para a disfagia, as adapta\u00e7\u00f5es das texturas alimentares, as posturas de seguran\u00e7a durante as refei\u00e7\u00f5es, e as t\u00e9cnicas de degluti\u00e7\u00e3o compensat\u00f3rias permitem manter uma alimenta\u00e7\u00e3o segura por mais tempo. O aplicativo <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/mon-dico-une-application-pour-favoriser-la-communication\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">MEU DICION\u00c1RIO da DYNSEO<\/a> pode ser uma ferramenta de comunica\u00e7\u00e3o aumentativa valiosa para os pacientes cuja fala est\u00e1 muito afetada.<\/p>\n\n  <h3>7.2 O apoio fonoaudiol\u00f3gico \u00e0s fun\u00e7\u00f5es cognitivo-lingu\u00edsticas<\/h3>\n  <p>O fonoaudi\u00f3logo tamb\u00e9m contribui para a reabilita\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cognitivo-lingu\u00edsticas \u2014 mem\u00f3ria verbal, flu\u00eancia verbal, compreens\u00e3o de textos complexos \u2014 que podem ser afetadas na SEP. Esse trabalho \u00e9 complementar ao do neuropsic\u00f3logo e se concentra nas dimens\u00f5es lingu\u00edsticas dos dist\u00farbios cognitivos: encontrar palavras, acompanhar uma conversa r\u00e1pida, ler de forma eficaz. Estrat\u00e9gias compensat\u00f3rias (anota\u00e7\u00f5es, grava\u00e7\u00e3o de \u00e1udio, reformula\u00e7\u00e3o das informa\u00e7\u00f5es importantes) permitem manter uma comunica\u00e7\u00e3o eficaz apesar dessas dificuldades.<\/p>\n\n  <h2>8. A dimens\u00e3o psicol\u00f3gica da SEP: depress\u00e3o, ansiedade e adapta\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n  <h3>8.1 Os dist\u00farbios psicol\u00f3gicos na SEP<\/h3>\n  <p>A depress\u00e3o afeta de 50 a 70% dos pacientes com SEP ao longo de suas vidas \u2014 uma taxa bem superior \u00e0 da popula\u00e7\u00e3o geral e at\u00e9 mesmo \u00e0 de outras doen\u00e7as cr\u00f4nicas compar\u00e1veis. Essa depress\u00e3o \u00e9 tanto reativa (resposta psicol\u00f3gica ao an\u00fancio do diagn\u00f3stico, \u00e0s perdas sucessivas, \u00e0 incerteza do progn\u00f3stico) quanto neurobiol\u00f3gica (algumas les\u00f5es da SEP, especialmente nas regi\u00f5es frontais, geram diretamente sintomas depressivos). Sua subdetec\u00e7\u00e3o e seu subtratamento s\u00e3o problemas reais \u2014 os sintomas depressivos s\u00e3o frequentemente confundidos com a fadiga ou a apatia relacionadas \u00e0 pr\u00f3pria doen\u00e7a.<\/p>\n  <p>A ansiedade tamb\u00e9m \u00e9 muito frequente, muitas vezes ligada \u00e0 imprevisibilidade da evolu\u00e7\u00e3o (\"eu vou ter uma reca\u00edda?\", \"eu vou conseguir continuar trabalhando?\"), ao medo das reca\u00eddas, e \u00e0 incerteza do progn\u00f3stico a longo prazo. Ela pode se manifestar por uma hipervigil\u00e2ncia aos sintomas (a menor sensa\u00e7\u00e3o nova \u00e9 interpretada como sinal de reca\u00edda), por uma antecipa\u00e7\u00e3o ansiosa de situa\u00e7\u00f5es sociais ou profissionais, ou por ataques de p\u00e2nico. Um apoio psicol\u00f3gico regular \u2014 terapia cognitiva e comportamental (TCC) ou outra abordagem validada \u2014 \u00e9 indicado nessas situa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n  <h3>8.2 Apoiar a qualidade de vida al\u00e9m dos sintomas<\/h3>\n  <p>A qualidade de vida na SEP n\u00e3o se reduz \u00e0 aus\u00eancia de sintomas ou ao n\u00edvel de defici\u00eancia funcional. Pacientes com d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos significativos podem manter uma qualidade de vida elevada se beneficiarem de um apoio social robusto, de um senso de controle sobre suas vidas, e de uma capacidade de encontrar significado e fontes de prazer apesar das limita\u00e7\u00f5es. Por outro lado, pacientes com sintomas relativamente leves podem sofrer de uma qualidade de vida degradada se a doen\u00e7a impactou fortemente sua identidade profissional ou seus projetos de vida.<\/p>\n  <p>A equipe multidisciplinar tem um papel a desempenhar nessa dimens\u00e3o muitas vezes negligenciada. Atividades em grupo, esportes adaptados, associa\u00e7\u00f5es de pacientes, e iniciativas de educa\u00e7\u00e3o terap\u00eautica permitem que os pacientes mantenham uma rede social, compartilhem experi\u00eancias e estrat\u00e9gias, e n\u00e3o se definam apenas pela sua doen\u00e7a. As ferramentas de regula\u00e7\u00e3o emocional da DYNSEO \u2014 <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/thermometre-des-emotions\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">term\u00f4metro das emo\u00e7\u00f5es<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/fiche-restructuration-cognitive\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">folha de reestrutura\u00e7\u00e3o cognitiva<\/a> \u2014 podem apoiar o trabalho de regula\u00e7\u00e3o emocional no dia a dia, entre as sess\u00f5es de acompanhamento.<\/p>\n\n  <h2>9. O trabalho e a SEP: manter uma atividade profissional<\/h2>\n\n  <p>A manuten\u00e7\u00e3o no emprego \u00e9 um dos desafios mais importantes para os pacientes com SEP, muitos dos quais s\u00e3o diagnosticados entre 20 e 40 anos \u2014 em plena vida profissional ativa. Os dist\u00farbios cognitivos, a fadiga central e as flutua\u00e7\u00f5es dos sintomas s\u00e3o os obst\u00e1culos mais frequentes \u00e0 vida profissional \u2014 mais do que as defici\u00eancias motoras nas formas recorrentes-remitentes pouco evolu\u00eddas. Adapta\u00e7\u00f5es no local de trabalho \u2014 teletrabalho parcial para evitar deslocamentos cansativos, hor\u00e1rios flex\u00edveis para levar em conta as janelas de energia, softwares de aux\u00edlio \u00e0 comunica\u00e7\u00e3o e \u00e0 organiza\u00e7\u00e3o \u2014 muitas vezes permitem manter uma atividade profissional significativamente por mais tempo.<\/p>\n  <p>O Reconhecimento da Qualidade de Trabalhador com Defici\u00eancia (RQTH) \u00e9 um direito que os pacientes com SEP podem reivindicar assim que a doen\u00e7a come\u00e7a a impactar sua vida profissional. Ele abre acesso a adapta\u00e7\u00f5es do local de trabalho financiadas, a uma prote\u00e7\u00e3o refor\u00e7ada contra demiss\u00f5es, e aos servi\u00e7os de Cap Emprego para a manuten\u00e7\u00e3o no emprego ou a reconvers\u00e3o profissional. O m\u00e9dico do trabalho \u00e9 o interlocutor privilegiado para iniciar esses tr\u00e2mites, em liga\u00e7\u00e3o com o neurologista que pode redigir os atestados m\u00e9dicos necess\u00e1rios. Divulgar ou n\u00e3o seu diagn\u00f3stico ao empregador \u00e9 uma decis\u00e3o pessoal que deve ser tomada com discernimento \u2014 um acompanhamento por Cap Emprego ou um assistente social pode ajudar a tomar a melhor decis\u00e3o de acordo com a situa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica.<\/p>\n\n\n  <h2>10. Coordena\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica: ferramentas e recursos para a equipe e o paciente<\/h2>\n\n  <h3>10.1 As redes e estruturas de refer\u00eancia para a SEP na Fran\u00e7a<\/h3>\n  <p>O tratamento da SEP na Fran\u00e7a se baseia em uma rede estruturada de centros de compet\u00eancias e recursos. Os Centros de Recursos e Compet\u00eancias para a Esclerose M\u00faltipla (CRCSEP), dos quais existem cerca de vinte no territ\u00f3rio, oferecem um atendimento multidisciplinar integrado com neurologia, neuropsicologia, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e trabalho social em um \u00fanico local. Eles tamb\u00e9m organizam programas de educa\u00e7\u00e3o terap\u00eautica do paciente (ETP) que ensinam os pacientes e seus familiares a entender melhor a doen\u00e7a, a gerenciar os sintomas no dia a dia, e a otimizar as estrat\u00e9gias de adapta\u00e7\u00e3o. O acesso a esses centros \u00e9 feito por meio de prescri\u00e7\u00e3o do neurologista.<\/p>\n  <p>A Sociedade Francesa de Neurologia (SFN) e a ARSEP (Associa\u00e7\u00e3o para a Pesquisa sobre a Esclerose M\u00faltipla, www.arsep.org) publicam informa\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas validadas e acess\u00edveis ao grande p\u00fablico. A SEP-Mag e SEPconna\u00eetre s\u00e3o revistas e boletins informativos dedicados aos pacientes com SEP e seus familiares. Esses recursos permitem que os pacientes sejam protagonistas informados de seu percurso de cuidados \u2014 uma postura que melhora significativamente os resultados a longo prazo.<\/p>\n\n  <h3>10.2 As ferramentas DYNSEO no percurso SEP<\/h3>\n  <p>O aplicativo <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/o-programa-dos-treinadores\/fernando-o-seu-treinador-de-cerebro\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">FERNANDO da DYNSEO<\/a> \u00e9 particularmente adequado ao perfil cognitivo dos pacientes com SEP. Suas atividades curtas (15-20 minutos), sua progress\u00e3o individual calibrada e a variedade de seus exerc\u00edcios \u2014 mem\u00f3ria, aten\u00e7\u00e3o, velocidade de processamento, racioc\u00ednio \u2014 correspondem precisamente \u00e0s fun\u00e7\u00f5es cognitivas mais frequentemente afetadas na SEP. Pode ser utilizado no \u00e2mbito de um programa de reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva domiciliar em complemento \u00e0s sess\u00f5es com o neuropsic\u00f3logo. O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-memoire\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste de mem\u00f3ria<\/a>, o <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-concentra\u00e7\u00e3o-attention\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste de concentra\u00e7\u00e3o<\/a> e o <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-des-fonctions-executives\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste das fun\u00e7\u00f5es executivas<\/a> DYNSEO oferecem avalia\u00e7\u00f5es acess\u00edveis entre as avalia\u00e7\u00f5es neuropsicol\u00f3gicas formais \u2014 com a possibilidade de comparar os resultados ao longo do tempo para objetivar a evolu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n  <p>O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nous-outils\/tableau-de-motivation\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">quadro de motiva\u00e7\u00e3o DYNSEO<\/a> e o <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/timer-visuel\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">timer visual<\/a> podem apoiar a pr\u00e1tica regular dos exerc\u00edcios em casa, oferecendo uma estrutura externa e um refor\u00e7o positivo visual \u2014 valioso em per\u00edodos de fadiga intensa ou baixa motiva\u00e7\u00e3o. O objetivo final n\u00e3o \u00e9 substituir a equipe de cuidados por ferramentas digitais \u2014 \u00e9 oferecer um continuum de apoio acess\u00edvel 24 horas por dia que refor\u00e7a a efic\u00e1cia do trabalho realizado nas sess\u00f5es e mant\u00e9m a qualidade de vida nos intervalos entre as consultas m\u00e9dicas.<\/p>\n  <p>A coordena\u00e7\u00e3o multidisciplinar na SEP \u00e9 um desafio organizacional e comunicacional permanente. Ela exige o compromisso ativo de todos os atores \u2014 o paciente, sua fam\u00edlia e cada profissional da equipe \u2014 e se beneficia de ferramentas simples de liga\u00e7\u00e3o e acompanhamento. A DYNSEO contribui para esse ecossistema por meio de recursos adaptados \u00e0s diferentes dimens\u00f5es do tratamento: avalia\u00e7\u00e3o cognitiva, estimula\u00e7\u00e3o, regula\u00e7\u00e3o emocional e apoio aos cuidadores. O objetivo comum \u00e9 sempre o mesmo: permitir que cada pessoa com SEP viva a vida mais rica e aut\u00f4noma poss\u00edvel, pelo maior tempo poss\u00edvel.<\/p>\n\n<\/main>\n\n<h2>5. A fisioterapia na SEP: t\u00e9cnicas espec\u00edficas e adapta\u00e7\u00e3o \u00e0 fadiga<\/h2>\n\n<h3>5.1 As t\u00e9cnicas fisioterap\u00eauticas espec\u00edficas para a SEP<\/h3>\n<p>A fisioterapia na SEP utiliza t\u00e9cnicas particulares adaptadas \u00e0 especificidade neurol\u00f3gica da doen\u00e7a. A propriocep\u00e7\u00e3o \u2014 a percep\u00e7\u00e3o da posi\u00e7\u00e3o do corpo no espa\u00e7o \u2014 \u00e9 frequentemente alterada na SEP, especialmente nos membros inferiores. Exerc\u00edcios proprioceptivos em superf\u00edcies inst\u00e1veis, treinamentos de equil\u00edbrio e t\u00e9cnicas de sensibiliza\u00e7\u00e3o dos p\u00e9s s\u00e3o componentes espec\u00edficos da reabilita\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica que n\u00e3o figuram em uma reabilita\u00e7\u00e3o ortop\u00e9dica cl\u00e1ssica.<\/p>\n<p>O fen\u00f4meno de Uhthoff \u2014 agravamento transit\u00f3rio dos sintomas com o aumento da temperatura corporal \u2014 \u00e9 uma realidade cl\u00ednica importante que o fisioterapeuta deve integrar em sua pr\u00e1tica. Sess\u00f5es muito intensas, realizadas em locais superaquecer ou durante os meses de ver\u00e3o, podem desencadear pseudo-reca\u00eddas que desmotivam os pacientes e os afastam da reabilita\u00e7\u00e3o. O uso de roupas de resfriamento, a climatiza\u00e7\u00e3o das salas de reabilita\u00e7\u00e3o e a redu\u00e7\u00e3o da intensidade durante os per\u00edodos quentes s\u00e3o adapta\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas que mant\u00eam o acesso \u00e0 fisioterapia ao longo do ano.<\/p>\n<p>A espasticidade, presente em 60 a 80% dos pacientes com SEP em um est\u00e1gio ou outro, requer uma abordagem fisioterap\u00eautica espec\u00edfica que inclua alongamentos passivos e ativos, t\u00e9cnicas de facilita\u00e7\u00e3o neuromuscular proprioceptiva (PNF), crioterapia local, posturas de corre\u00e7\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o de retra\u00e7\u00f5es. Essas t\u00e9cnicas devem ser praticadas regularmente \u2014 a espasticidade n\u00e3o tratada gera retra\u00e7\u00f5es musculares e tendinosas progressivas que se tornam irrevers\u00edveis. Para os pacientes em casa, o aprendizado de autoalongamentos di\u00e1rios pelo terapeuta ocupacional \u00e9 um investimento indispens\u00e1vel.<\/p>\n\n<h3>5.2 A integra\u00e7\u00e3o da reabilita\u00e7\u00e3o no cotidiano<\/h3>\n<p>Um dos desafios principais da fisioterapia na SEP \u00e9 a integra\u00e7\u00e3o dos benef\u00edcios adquiridos nas sess\u00f5es nas atividades da vida di\u00e1ria. Um paciente que caminha corretamente durante a sess\u00e3o de fisioterapia, mas que retoma seus antigos padr\u00f5es de marcha assim que sai do consult\u00f3rio, n\u00e3o integra os benef\u00edcios da reabilita\u00e7\u00e3o em seu funcionamento real. Os fisioterapeutas especializados em neurologia trabalham nessa transfer\u00eancia utilizando tarefas funcionais reais (caminhar at\u00e9 a caixa de correio, subir as escadas do pr\u00e9dio) em vez de exerc\u00edcios artificiais no consult\u00f3rio.<\/p>\n<p>O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/timer-visuel\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">timer visual DYNSEO<\/a> pode ser uma ferramenta \u00fatil para estruturar as sess\u00f5es de exerc\u00edcio em casa \u2014 delimitando per\u00edodos de exerc\u00edcio de dura\u00e7\u00e3o definida, com pausas integradas que respeitam a limita\u00e7\u00e3o da fadiga central. A <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/fiche-suivi-seance\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">folha de acompanhamento da sess\u00e3o DYNSEO<\/a> permite documentar os exerc\u00edcios realizados em casa e as observa\u00e7\u00f5es do paciente, facilitando o acompanhamento do fisioterapeuta durante as consultas seguintes.<\/p>\n\n<h2>6. Os desafios cognitivos da SEP: o que o neuropsic\u00f3logo traz<\/h2>\n\n<h3>6.1 Avalia\u00e7\u00e3o e perfil cognitivo na SEP<\/h3>\n<p>A avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica na SEP utiliza baterias espec\u00edficas desenvolvidas para essa popula\u00e7\u00e3o. A BICAMS (Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis) \u00e9 a bateria padronizada internacionalmente recomendada para o acompanhamento cognitivo na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Ela inclui tr\u00eas testes: o BVMT-R (mem\u00f3ria visual), o CVLT-II (mem\u00f3ria verbal) e o SDMT (Symbol Digit Modalities Test \u2014 velocidade de processamento e aten\u00e7\u00e3o sustentada). O SDMT \u00e9 particularmente sens\u00edvel \u00e0s les\u00f5es cognitivas precoces na SEP e constitui um excelente marcador de acompanhamento longitudinal. Estudos mostraram que o SDMT \u00e9 mais sens\u00edvel ao decl\u00ednio cognitivo na SEP do que a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral em algumas configura\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<p>Os testes cognitivos online da DYNSEO n\u00e3o substituem essas avalia\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas padronizadas, mas podem constituir um complemento \u00fatil para um acompanhamento entre as avalia\u00e7\u00f5es formais. O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-concentra\u00e7\u00e3o-attention\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste de concentra\u00e7\u00e3o<\/a> e o <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-des-fonctions-executives\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste das fun\u00e7\u00f5es executivas<\/a> fornecem indicadores acess\u00edveis que o paciente pode realizar em casa e compartilhar com sua equipe m\u00e9dica. O <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/test-memoire\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">teste de mem\u00f3ria<\/a> avalia a mem\u00f3ria epis\u00f3dica verbal, frequentemente afetada na SEP.<\/p>\n\n<h3>6.2 A reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva na SEP<\/h3>\n<p>Os programas de reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva na SEP visam principalmente a velocidade de processamento, a mem\u00f3ria de trabalho e as fun\u00e7\u00f5es executivas. Meta-an\u00e1lises recentes mostram efeitos positivos moderados dos programas de treinamento cognitivo nessas fun\u00e7\u00f5es, com transfer\u00eancias limitadas, mas reais, para o funcionamento di\u00e1rio. Os programas mais eficazes combinam o treinamento espec\u00edfico da fun\u00e7\u00e3o deficit\u00e1ria (mem\u00f3ria, velocidade) com o aprendizado de estrat\u00e9gias compensat\u00f3rias (t\u00e9cnicas mnem\u00f4nicas, planejamento externalizado, ferramentas de lembrete). O aplicativo <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/o-programa-dos-treinadores\/fernando-o-seu-treinador-de-cerebro\/\" style=\"color:var(--blue);font-weight:600\">FERNANDO da DYNSEO<\/a> pode se integrar a esse programa de reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva em casa \u2014 suas atividades de mem\u00f3ria, aten\u00e7\u00e3o e l\u00f3gica s\u00e3o progressivas e calibradas para adultos.<\/p>\n\n<h2>7. Viver com a SEP: qualidade de vida e apoio psicossocial<\/h2>\n\n<h3>7.1 O impacto na qualidade de vida<\/h3>\n<p>A SEP afeta a qualidade de vida em todas as suas dimens\u00f5es. A vida profissional \u2014 as aus\u00eancias relacionadas \u00e0s reca\u00eddas, a adapta\u00e7\u00e3o do posto de trabalho, o risco de demiss\u00e3o \u2014 \u00e9 uma das preocupa\u00e7\u00f5es principais dos pacientes em idade de trabalhar. O RQTH (Reconhecimento da Qualidade de Trabalhador com Defici\u00eancia) abre direitos a adapta\u00e7\u00f5es do posto de trabalho e uma prote\u00e7\u00e3o refor\u00e7ada \u2014 deve ser considerado assim que a doen\u00e7a impacta a atividade profissional, mesmo que moderadamente. A vida familiar \u2014 os ajustes do papel parental, a gest\u00e3o das rela\u00e7\u00f5es de casal diante da doen\u00e7a, o impacto na vida sexual \u2014 s\u00e3o dimens\u00f5es frequentemente negligenciadas no tratamento m\u00e9dico e que se beneficiam de um acompanhamento psicol\u00f3gico e social dedicado.<\/p>\n<p>A SEP-L (Liga francesa contra a Esclerose M\u00faltipla) e sua rede de associa\u00e7\u00f5es regionais oferecem apoio social e psicol\u00f3gico aos pacientes e cuidadores que complementa o tratamento m\u00e9dico. Grupos de apoio entre pacientes, programas de educa\u00e7\u00e3o terap\u00eautica (ETP) e retiros para cuidadores s\u00e3o recursos valiosos que as equipes m\u00e9dicas deveriam mencionar sistematicamente a seus pacientes.<\/p>\n\n<h3>7.2 A pesquisa na SEP: esperan\u00e7as concretas<\/h3>\n<p>A pesquisa na SEP est\u00e1 entre as mais ativas em neurologia. Os tratamentos modificadores da doen\u00e7a de alta efic\u00e1cia (natalizumabe, ocrelizumabe, cladribina, alemtuzumabe) transformaram o progn\u00f3stico das formas recorrentes-remitentes nos \u00faltimos quinze anos. Estudos sobre neuroprote\u00e7\u00e3o \u2014 proteger os ax\u00f4nios ainda n\u00e3o desmielinizados da degenera\u00e7\u00e3o progressiva \u2014 e sobre remieliniza\u00e7\u00e3o \u2014 reparar a mielina danificada \u2014 abrem perspectivas terap\u00eauticas promissoras para as formas progressivas, ainda insuficientemente tratadas. A terapia celular e as abordagens gen\u00e9ticas est\u00e3o sendo objeto de ensaios iniciais.<\/p>\n<p>Esses avan\u00e7os terap\u00eauticos n\u00e3o diminuem a import\u00e2ncia do tratamento multidisciplinar \u2014 eles a refor\u00e7am. Com pacientes vivendo mais tempo com uma doen\u00e7a melhor controlada, as necessidades de reabilita\u00e7\u00e3o, manuten\u00e7\u00e3o cognitiva e apoio psicossocial se estendem por d\u00e9cadas. A parceria entre o neurologista, o fisioterapeuta, o neuropsic\u00f3logo e as equipes sociais e psicol\u00f3gicas \u00e9 mais do que nunca a espinha dorsal de um tratamento que permite aos pacientes com SEP viver plenamente, apesar das limita\u00e7\u00f5es de sua doen\u00e7a.<\/p>\n<section class=\"faq-section\">\n  <div class=\"container\">\n    <h2>Perguntas frequentes<\/h2>\n    <div class=\"faq-item\"><h4>A fisioterapia \u00e9 reembolsada pela Seguran\u00e7a Social na EM?<\/h4><p>Sim. A EM \u00e9 uma Doen\u00e7a de Longa Dura\u00e7\u00e3o (DLD) que d\u00e1 direito ao reembolso a 100% pela Seguran\u00e7a Social de todos os cuidados diretamente relacionados com a doen\u00e7a, incluindo a fisioterapia. O neurologista estabelece o protocolo de cuidados DLD que permite esse reembolso. Algumas formas de reabilita\u00e7\u00e3o intensiva (hospitais de dia, centros de reabilita\u00e7\u00e3o) podem necessitar de hospitaliza\u00e7\u00e3o ou de apoio MDPH, dependendo da sua intensidade.<\/p><\/div><div class=\"faq-item\"><h4>Um neuropsic\u00f3logo \u00e9 necess\u00e1rio mesmo que eu n\u00e3o sinta dificuldades cognitivas?<\/h4><p>Os dist\u00farbios cognitivos na EM podem ser objetivados por testes padronizados antes de serem percebidos subjetivamente pelo paciente \u2014 isso \u00e9 particularmente verdadeiro para a lentid\u00e3o na velocidade de processamento, que se instala gradualmente e para a qual os pacientes desenvolvem estrat\u00e9gias de compensa\u00e7\u00e3o sem estarem conscientes disso. Uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica de refer\u00eancia logo no diagn\u00f3stico permite estabelecer um perfil base para acompanhar a evolu\u00e7\u00e3o. \u00c9 recomendada a cada dois a tr\u00eas anos ou ap\u00f3s cada surto que potencialmente afete as esferas cognitivas.<\/p><\/div><div class=\"faq-item\"><h4>Como encontrar um fisioterapeuta especializado em EM?<\/h4><p>A Sociedade Francesa de Fisioterapia (SFK) e a Associa\u00e7\u00e3o Francesa para a Reabilita\u00e7\u00e3o na Esclerose M\u00faltipla (AFSEP) podem orientar para fisioterapeutas formados em neurologia e EM. Os centros de recursos e compet\u00eancias EM (CRCEM) frequentemente oferecem uma lista de profissionais liberais parceiros em sua regi\u00e3o. O neurologista tamb\u00e9m \u00e9 um interlocutor valioso para recomenda\u00e7\u00f5es de profissionais que conhece e com os quais costuma trabalhar.<\/p><\/div><div class=\"faq-item\"><h4>A carga cognitiva das sess\u00f5es de reabilita\u00e7\u00e3o pode agravar a fadiga central?<\/h4><p>Sim \u2014 e este \u00e9 um ponto importante que os profissionais bem treinados em EM levam em considera\u00e7\u00e3o. A fadiga central \u00e9 agravada pelo esfor\u00e7o cognitivo tanto quanto pelo esfor\u00e7o f\u00edsico. Sess\u00f5es muito carregadas cognitivamente ou fisicamente podem gerar uma fadiga p\u00f3s-sess\u00e3o invalidante. A regra \u00e9 adaptar a intensidade e a dura\u00e7\u00e3o ao estado do paciente no dia da sess\u00e3o, e planejar as sess\u00f5es mais exigentes durante os per\u00edodos de melhor energia \u2014 geralmente pela manh\u00e3 para a maioria dos pacientes com EM. Um acompanhamento da fadiga por uma escala simples (MFIS ou similar) ajuda a ajustar o programa.<\/p><\/div><div class=\"faq-item\"><h4>Os tratamentos de fundo melhoram as fun\u00e7\u00f5es cognitivas na EM?<\/h4><p>Os tratamentos de fundo reduzem o n\u00famero de surtos e retardam a acumula\u00e7\u00e3o de les\u00f5es, o que previne a agravamento dos dist\u00farbios cognitivos a longo prazo. Alguns tratamentos de alta efic\u00e1cia (natalizumabe, ocrelizumabe, alemtuzumabe) mostraram efeitos positivos em algumas medidas cognitivas em ensaios cl\u00ednicos. Por outro lado, eles n\u00e3o recuperam as fun\u00e7\u00f5es cognitivas j\u00e1 perdidas \u2014 a reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica \u00e9 necess\u00e1ria para isso. A decis\u00e3o terap\u00eautica de fundo deve integrar o impacto cognitivo como um objetivo em si, ao lado da preven\u00e7\u00e3o de surtos e das incapacidades motoras.<\/p><\/div>\n  <\/div>\n<\/section>\n<footer>\n  <p>DYNSEO \u2014 Estimula\u00e7\u00e3o cognitiva, ferramentas e forma\u00e7\u00f5es para profissionais e fam\u00edlias<\/p>\n  <div class=\"footer-links\">\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/pt-pt\/o-programa-dos-treinadores\/fernando-o-seu-treinador-de-cerebro\/\">Aplicativo FERNANDO<\/a>\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-tests\/\">Testes cognitivos<\/a>\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-outils\/\">Ferramentas gratuitas<\/a>\n    <a href=\"https:\/\/www.dynseo.com\/nos-formations\/\">Forma\u00e7\u00f5es<\/a>\n  <\/div>\n<\/footer>\n<\/div>[\/et_pb_code][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[2915],"tags":[],"class_list":["post-682657","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-les-conseils-des-coachs"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.7 - 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