Acompañar a un paciente afásico: enfoques y herramientas prácticas
La afasia altera la comunicación y la identidad del paciente. Descubra los enfoques de rehabilitación y las herramientas concretas para restaurar las capacidades lingüísticas y apoyar el proceso de reconstrucción.
La afasia, trastorno adquirido del lenguaje como consecuencia de una lesión cerebral, afecta aproximadamente al 30 % de las personas que han sufrido un ACV. Más allá de la pérdida de palabras, a menudo es toda la identidad la que se ve afectada. El logopeda acompaña al paciente en este proceso de reconstrucción, movilizando diferentes enfoques para restaurar la comunicación en todas sus formas.
🧠 Definición y mecanismos
La afasia es un trastorno adquirido del lenguaje como consecuencia de una lesión cerebral, más frecuentemente de origen vascular (ACV), pero también traumática, tumoral o degenerativa. Afecta, en grados variables, las capacidades para producir y/o comprender el lenguaje oral y escrito, según la localización y extensión de la lesión.
Expresión oral
Falta de palabra, parafasias, reducción de la fluidez, agramatismo o jerga
Comprensión
Dificultades variables, desde una leve incomodidad hasta trastornos severos
Lenguaje escrito
Lectura y escritura a menudo impactadas, a veces parcialmente preservadas
📊 Tipos de afasia
La clasificación de las afasias se basa en el análisis de las diferentes componentes del lenguaje. Esta distinción guía los ejes prioritarios de rehabilitación.
🔴 Afasia de Broca
Expresión reducida, no fluente. Falta de palabra importante. Agramatismo (estilo telegráfico). Comprensión relativamente preservada. Conciencia de las dificultades. Lesión frontal izquierda.
🟠 Afasia de Wernicke
Expresión fluente, logorréica. Jerga, numerosas parafasias. Comprensión severamente afectada. Anosognosia frecuente. Lesión temporal izquierda.
🟡 Afasia de conducción
Expresión fluente con parafasias fonémicas. Repetición muy perturbada. Comprensión preservada. Conciencia de los errores y auto-correcciones.
🟣 Afasia global
Afectación severa de todas las modalidades. Expresión y comprensión masivamente alteradas. Pronóstico reservado. Lesión extensa.
💡 Más allá de las clasificaciones
Los perfiles clínicos « puros » son raros. La mayoría de los pacientes presentan cuadros mixtos que evolucionan con el tiempo. Una evaluación regular permite ajustar objetivos y enfoques según el perfil actualizado del paciente.
🔍 Evaluación inicial
La evaluación afasiológica explora sistemáticamente todas las modalidades del lenguaje para elaborar un perfil preciso de las capacidades preservadas y deficitarias. Constituye la base del proyecto terapéutico.
Principales baterías
- BDAE (Boston) : referencia internacional, clasificación semiótica
- MT-86 (Montreal-Toulouse) : batería francófona completa
- LAST : test de detección rápida en fase aguda
- TLC : Test de Lille de Comunicación, enfoque funcional
- ECVB : Escala Bordelesa de Comunicación Verbal
Dimensiones evaluadas
- Expresión oral : espontánea, denominación, repetición, fluidez
- Comprensión oral : palabras, frases, textos, instrucciones complejas
- Lectura : en voz alta, comprensión escrita
- Escritura : espontánea, dictado, copia
- Capacidades de comunicación funcional
📈 Fases de recuperación
La recuperación después de la afasia sigue generalmente tres grandes fases, cada una de las cuales requiere objetivos y modalidades de intervención específicas.
Fase aguda (0–3 meses)
Recuperación espontánea máxima. Atención temprana intensiva. Reevaluación regular de los progresos. Apoyo al paciente y a la familia. Implementación de medios de comunicación alternativos si es necesario.
Fase subaguda (3–12 meses)
Plasticidad cerebral aún importante. Rehabilitación intensiva y dirigida. Consolidación de los logros. Trabajo de generalización. Adaptación del entorno.
Fase crónica (> 12 meses)
Estabilización relativa. Mantenimiento de los logros. Optimización de la comunicación funcional. Estrategias compensatorias. Acompañamiento a largo plazo.
🎯 Herramientas adaptadas a la rehabilitación
JOE de DYNSEO ofrece ejercicios de estimulación cognitiva y lingüística diseñados para pacientes adultos, utilizables en sesiones y en casa para prolongar el trabajo terapéutico.
Descubrir JOE →🎯 Enfoques de rehabilitación
Enfoque lingüístico clásico
Trabajo sistemático de las componentes deficitarias : fonología, léxico, sintaxis, discurso. Ejercicios estructurados, de lo simple a lo complejo. Repetición y refuerzo.
Terapia melódica y rítmica (TMR)
Utilización del canto y de la prosodia para facilitar la producción verbal. Particularmente indicada en las afasias no fluentes severas. Moviliza más el hemisferio derecho.
Terapia por restricción inducida
Rehabilitación intensiva (varias horas/día) que impone el uso del lenguaje oral. Limitación de las compensaciones gestuales. Resultados significativos demostrados.
Enfoque pragmático y funcional
Centrarse en la eficacia comunicativa en lugar de en la corrección lingüística. Situaciones ecológicas. Desarrollo de estrategias compensatorias.
Terapia semántica (SFA)
Semantic Feature Analysis : activación de la red semántica alrededor de la palabra objetivo. Eficaz para la falta de palabra. Refuerzo de las conexiones léxicas.
💬 Comunicación alternativa y aumentativa
Cuando el lenguaje oral sigue siendo muy limitado, las herramientas de comunicación alternativa permiten mantener los intercambios y la autonomía de la persona.
✅ Herramientas de CAA para pacientes afásicos
- Cuadernos de comunicación : imágenes, fotos, pictogramas personalizados
- Tableros de comunicación : soportes temáticos (necesidades, emociones, lugares)
- Aplicaciones en tabletas : Proloquo2Go, TD Snap, soluciones personalizadas
- Gestos y mímica : comunicación no verbal a valorar
- Dibujo : soporte expresivo a veces bien preservado
⚠️ CAA y rehabilitación : aliadas
La comunicación alternativa no frena la recuperación del lenguaje oral. Al contrario, disminuye la frustración, mantiene el vínculo social y puede servir de soporte a la rehabilitación. Debe ser propuesta sin esperar una hipotética « curación ».
👨👩👧 Acompañar al entorno
La afasia altera el equilibrio familiar. Los seres queridos necesitan ser informados, guiados y apoyados para adaptar su comunicación y acompañar lo mejor posible a su familiar o pareja.
Informar
Explicar la afasia, sus mecanismos, las capacidades preservadas y la evolución posible
Formar
Transmitir estrategias de comunicación adaptadas al perfil del paciente
Apoyar
Abrir espacio a las emociones, orientar hacia los recursos de ayuda para cuidadores
💡 Consejos para los seres queridos
- Hablar normalmente, sin infantilizar ni gritar
- Dejar tiempo para responder
- Recurrir a preguntas cerradas si es necesario
- Aceptar todos los modos de comunicación
- No hacer como si se hubiera entendido
- Mantener actividades sociales adaptadas
🛠️ Herramientas y recursos
Material de rehabilitación
- Imagineros fotográficos temáticos
- Soportes de denominación graduados
- Fichas para la comprensión sintáctica
- Textos adaptados según el nivel de complejidad
- Aplicaciones de estimulación digital
Recursos para pacientes y familias
- Federación Nacional de Afásicos de Francia (FNAF)
- Grupos de apoyo y de conversación
- Documentación adaptada (folletos simplificados)
🎯 Conclusión
Acompañar a un paciente afásico requiere experiencia técnica, creatividad y humanidad. Más allá de la restauración de las funciones lingüísticas, el objetivo es permitir a la persona recuperar su lugar como sujeto comunicante, independientemente del canal utilizado.
La plasticidad cerebral ofrece perspectivas de recuperación a veces sorprendentes, siempre que haya una atención temprana, intensiva y prolongada. La implicación de la familia y la adaptación del entorno complementan el marco terapéutico.
Restaurar la comunicación, reconstruir la identidad :
DYNSEO te acompaña en cada etapa del proceso.