Afasia e AVC: guida completa per logopedisti
L'afasia è un disturbo acquisito del linguaggio conseguente a una lesione cerebrale, il più delle volte un AVC (Accidente Vascolare Cerebrale). Essa influisce sulla capacità di parlare, comprendere, leggere e/o scrivere. Il logopedista gioca un ruolo centrale nella valutazione e nella riabilitazione dell'afasia, fin dalla fase acuta e per tutta la durata del recupero.
🧠 Risorse per la riabilitazione dell'afasia
Supporti di comunicazione, esercizi di linguaggio, strumenti per i caregiver
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Cos'è l'afasia?
L'afasia è un disturbo acquisito del linguaggio risultante da una lesione cerebrale. A differenza dei disturbi dello sviluppo, l'afasia si verifica in una persona che padroneggiava il linguaggio prima della lesione. Può colpire tutte le modalità del linguaggio: espressione orale, comprensione orale, lettura, scrittura.
Ciò che l'afasia non è
- Non è un disturbo dell'intelligenza: le capacità cognitive possono essere preservate
- Non è un disturbo psichiatrico
- Non è un disturbo dell'udito
- Non è semplicemente "cercare le parole" come tutti
Cause dell'afasia
L'AVC è la causa più frequente di afasia (circa l'80% dei casi). L'afasia si verifica generalmente in caso di coinvolgimento dell'emisfero sinistro, dominante per il linguaggio nella maggior parte delle persone.
Tipi di AVC
- AVC ischemico (80%): ostruzione di un'arteria cerebrale
- AVC emorragico (20%): rottura di un vaso sanguigno
Altre cause
- Trauma cranico
- Neoplasia cerebrale
- Malattie neurodegenerative (afasia progressiva primaria)
- Infezioni cerebrali (encefalite)
Tipi di afasia
🔴 Afasia di Broca (non fluente)
Espressione: molto ridotta, agrammatica, grave difficoltà nel trovare le parole. Parlata lenta, faticosa. Comprensione: relativamente preservata per il linguaggio semplice. Il paziente è spesso consapevole delle proprie difficoltà, il che può generare frustrazione e depressione.
🔵 Afasia di Wernicke (fluente)
Espressione: fluente ma priva di senso, numerose parafasie (parole deformate o sostituite), a volte gergo. Comprensione: gravemente compromessa. Il paziente è spesso poco consapevole dei propri disturbi (anosognosia).
🟣 Afasia globale
Forma più severa: espressione e comprensione massivamente compromesse. Spesso associata a emiplegia destra. Può evolvere verso un'afasia di Broca con il recupero.
🟢 Afasia di conduzione
Ripetizione selettivamente compromessa. Espressione fluente con parafasie fonemiche. Comprensione preservata. Il paziente si autocorregge frequentemente (conduzione d'approccio).
🟡 Afasia anomica
Forma più leggera: difficoltà nel trovare le parole isolata con espressione e comprensione globalmente preservate. Spesso stadio residuo dopo il recupero da un'afasia più severa.
Valutazione dell'afasia
Domini valutati
- Espressione orale: linguaggio spontaneo, denominazione, fluenza verbale, ripetizione
- Comprensione orale: parole, frasi, testi
- Lettura: ad alta voce e comprensione
- Scritto: spontaneo, sotto dettatura, copia
- Praxie bucco-facciali: ricerca di una aprassia associata
Test standardizzati
- BDAE (Boston Diagnostic Aphasia Examination)
- MT-86
- LAST (Language Screening Test) - screening rapido
- Token Test - comprensione
- DO-80 - denominazione
Riabilitazione logopedica
💡 Principi della riabilitazione
- Precoce: iniziare il prima possibile, anche in fase acuta
- Intensità: la letteratura mostra che l'intensità migliora i risultati
- Personalizzazione: adattare ai bisogni e obiettivi della persona
- Funzionalità: mirare alla comunicazione nella vita quotidiana
- Coinvolgimento dell'entourage: formare i caregiver
Approcci riabilitativi
Approcci linguistici: lavoro analitico sulle componenti del linguaggio (fonologia, lessico, sintassi). Esercizi di denominazione, di ripetizione, di costruzione di frasi.
Approcci pragmatici/funzionali: focus sulla comunicazione efficace piuttosto che sulla correzione linguistica. PACE (Promoting Aphasics' Communicative Effectiveness), situazioni simulate.
Approcci cognitivi: basati sui modelli neuropsicologici del linguaggio. Mirano ai processi deficitari identificati.
Comunicazione Alternativa e Aumentativa (CAA): quaderni di comunicazione, applicazioni, pittogrammi per compensare i deficit.
Fasi della presa in carico
- Fase acuta (primi giorni/settimane): valutazione, stimolazione, CAA se necessario
- Fase subacuta (1-6 mesi): riabilitazione intensiva, recupero massimo
- Fase cronica (>6 mesi): mantenimento, compensazione, adattamento
Consigli per i caregiver
- Parlare normalmente: non c'è bisogno di urlare, l'udito è intatto
- Semplificare: frasi brevi, un'idea alla volta
- Lasciare tempo: non finire le frasi al posto della persona
- Utilizzare tutti i canali: gesti, disegni, scrittura, immagini
- Verificare la comprensione: fare domande chiuse
- Evita l'infantilizzazione: l'intelligenza è preservata
- Mantenere la comunicazione: continuare a includere la persona
I nostri strumenti da scaricare
💬 Tabelle di comunicazione
Supporti per comunicare i bisogni essenziali quando la parola è impossibile.
Scarica🖼️ Immaginario del quotidiano
Immagini per facilitare l'evocazione e la comunicazione.
Scarica📚 Carte categorie semantiche
Per il lavoro del lessico e dell'evocazione.
Scarica📝 Esercizi di scrittura
Supporti per la riabilitazione del linguaggio scritto.
ScaricaDomande frequenti
Il recupero è variabile. Alcune persone recuperano completamente o quasi, altre mantengono importanti sequele. I fattori favorevoli includono: afasia meno severa inizialmente, AVC di piccole dimensioni, presa in carico precoce e intensiva, età più giovane, buona motivazione. Il recupero è massimo nei primi 6 mesi ma può continuare per anni.
Non c'è un numero fisso. La HAS raccomanda una riabilitazione intensiva (idealmente 5h/settimana minimo in fase subacuta). In pratica, la frequenza dipende dalla severità, dalla fase, dalle capacità della persona e dall'organizzazione del sistema di cure. La riabilitazione può durare da alcuni mesi a diversi anni.
Dipende dal tipo di afasia. Nell'afasia di Broca, la comprensione è spesso relativamente preservata per il linguaggio semplice. Nell'afasia di Wernicke, è gravemente compromessa. In ogni caso, parla normalmente ma semplicemente, utilizza supporti visivi e verifica la comprensione con domande chiuse o gesti.
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