Revalidatie van Slikstoornissen: De Basis om te Beginnen
Dysfagie is een belangrijk volksgezondheidsprobleem. Ontdek de basisprincipes van de evaluatie en behandeling in de logopedie van slikstoornissen.
Slikstoornissen treffen duizenden patiënten, van beroertes tot neurodegeneratieve ziekten, en van KNO-aandoeningen. De logopedist speelt een centrale rol in de evaluatie, revalidatie en aanpassing van de voeding om potentieel ernstige complicaties zoals aspiratiepneumonie te voorkomen.
🔬 Fysiologie van het Slikken
Slikken is een complexe handeling die meer dan 30 spieren en verschillende paren van hersenzenuwen omvat. Het gebeurt in drie opeenvolgende fasen, waarbij elke fase het podium kan zijn voor specifieke disfuncties die aangepaste therapeutische benaderingen vereisen.
Orale Fase
Voorbereiding van de bolus (kauwen, speekselvorming) gevolgd door de voortstuwing naar de keel. Vrijwillige fase.
Faryngeale Fase
Activering van de reflex, sluiting van de luchtwegen, doorgang naar de slokdarm. Reflexfase.
Esophageale Fase
Voortgang van de bolus naar de maag door peristaltiek. Automatische fase.
🏥 Belangrijkste Etiologieën
Neurologisch
Beroerte, Parkinson, ALS, MS, hoofdtrauma's, hersentumoren
KNO / Chirurgisch
KNO-kankers, laryngectomieën, cervicale chirurgie, radiotherapie
Leeftijdsgebonden
Presbyfagie, sarcopenie, dementie, polyfarmacie
💡 Presbyfagie vs Dysfagie
Presbyfagie verwijst naar de fysiologische veranderingen in het slikken die verband houden met normale veroudering (vertraagd, afname van kracht). Het is op zich geen stoornis, maar het verzwakt de patiënt tegenover gelijktijdige pathologieën.
🚨 Waarschuwingssignalen
Vroegtijdige detectie van slikstoornissen is essentieel om complicaties te voorkomen. Bepaalde signalen moeten de klinicus of de mensen om de patiënt heen onmiddellijk waarschuwen.
⚠️ Signalen die duiden op Dysfagie
- Hoesten tijdens of na de maaltijden (meest voorkomende teken)
- Vochtige of borrelende stem na het slikken
- Speeksel, lekkage uit de lippen
- Verlengde eetduur
- Voedselresten in de mond na het slikken
- Onverklaarbaar gewichtsverlies
- Terugkerende longontstekingen
- Weigering van voedsel, angst om te eten
- Uitdroging
⚠️ Let op Stille Aspiratie
Bij sommige patiënten (vooral neurologische) kunnen stille aspiraties optreden zonder hoestreflex. Deze stille aspiraties zijn bijzonder gevaarlijk omdat ze klinisch onopgemerkt blijven. De waakzaamheid moet worden verhoogd bij risicopatiënten.
🔍 Klinische Evaluatie
De logopedische evaluatie van het slikken omvat een gedetailleerde medische geschiedenis, een onderzoek van de oro-faciale structuren en voedingsproeven met verschillende texturen. Dit moet worden uitgevoerd onder optimale veiligheidsomstandigheden.
Componenten van de Evaluatie
💡 De Functionele Capaciteitstest
Na lepel voor lepel proeven, evalueer het vermogen van de patiënt om continu uit een glas te drinken. Deze meer veeleisende test onthult moeilijkheden die niet zijn gedetecteerd bij kleine volumes. Alleen uitvoeren als de voorlopige proeven veilig zijn.
🍽️ Aanpassing van Texturen
Het aanpassen van voedingsstructuren is vaak de eerste maatregel om de veiligheid van maaltijden te waarborgen. De IDDSI-classificatie (Initiatief voor Normalisatie van Dieetregimes bij Dysfagie) biedt een gestandaardiseerde internationale referentie.
Vloeistoffen van dun tot licht dik
Plat water, licht verdikte water. Voor patiënten met goede controle over de vloeibare bolus. Risico op aspiratie bij voortstuwingsstoornissen.
Vloeistoffen van gematigd tot zeer dik
Consistentie van nectar tot honing. Vertraagt de stroom, biedt meer tijd om de reflex te activeren. Aangeraden bij vertraging in de activering van de faryngeale reflex.
Gladde puree (geprakt)
Homogene textuur zonder stukjes. Vereist geen kauwen. Voor ernstige stoornissen in de orale fase.
Fijngehakt tot mals
Smeltende stukjes. Vereist minimale kauwen. Stap naar een normale textuur.
Normale textuur
Standaard dieet zonder aanpassing. Doel van revalidatie wanneer mogelijk.
🪑 Veilige Houdingen
Voorwaartse Buiging
Kin op de borst. Beschermt de luchtwegen, vergroot de valleculae. Meest gebruikte houding.
Hoofdrotatie
Hoofd gedraaid naar de aangedane kant. Sluit de beschadigde piriforme sinus, leidt de bolus naar de gezonde kant.
Zijwaartse Hellingshoek
Hoofd gekanteld naar de gezonde kant. Gebruikt de zwaartekracht om de bolus naar de functionele kant te leiden.
💡 Voorbereiding van de Maaltijd
Naast de hoofdhoudingen is de algehele voorbereiding cruciaal: patiënt goed zitten, rug recht, voeten op de grond, tafel op de juiste hoogte. Vermijd eten in liggende of halfliggende positie, tenzij anders aangegeven. Houd de zittende positie 30 minuten na de maaltijd aan.
🎯 Aanvullende Cognitieve Stimulatie
De DYNSEO-applicaties ondersteunen de algehele zorg voor dysfagische patiënten, met name voor het behoud van cognitieve functies. EDITH en JOE bieden aangepaste oefeningen voor volwassenen en senioren.
Ontdek onze tools →💪 Revalidatietechnieken
Analytische Revalidatie
- Versterking van de Lippen: Weerstands oefeningen, druk behouden
- Taalmobiliteit: Geregisseerde praxis, tegenweerstand
- Velofaryngeaal Werk: Ademhalingsoefeningen, orale/nasale productie
- Sensorische Stimulatie: Thermische, tactiele, smaak stimulatie
Beschermende Manouvres
- Supraglottische Slikken: Vrijwillige apneu voor en tijdens het slikken, daarna hoesten
- Super-Supraglottische Slikken: Apneu met duw inspanning
- Mendelsohn Manouvre: Behoud van laryngeale elevatie
- Inspanning Slikken: Maximale contractie tijdens het slikken
Functionele Revalidatie
- Geleidelijke herintroductie van voeding met aangepaste texturen
- Geleidelijke verhoging van volumes en variëteit
- Werken aan autonomie tijdens maaltijden
- Educatie van de patiënt en verzorgers
👥 Multidisciplinair Teamwerk
De zorg voor dysfagie maakt deel uit van een multidisciplinaire aanpak waarbij veel professionals met complementaire vaardigheden betrokken zijn.
Artsen
KNO-arts, neuroloog, geriater, revalidatiearts voor etiologische diagnose en follow-up
Diëtist
Voedingsaanpassing, preventie van ondervoeding, verrijking
Zorgteam
Verpleegkundigen en verzorgenden voor de opvolging van maaltijden en de uitvoering van aanbevelingen
🎯 Conclusie
Het beheer van slikstoornissen vereist een rigoureuze evaluatie, gepersonaliseerde aanpassingen en een geleidelijke revalidatie. De logopedist speelt een centrale rol in dit proces, van de initiële evaluatie tot functionele revalidatie.
Het voorkomen van complicaties (longontstekingen, ondervoeding, uitdroging) is het belangrijkste doel, terwijl het verbeteren van de kwaliteit van leven en het genot van eten centraal blijft staan in de therapeutische benadering.
Slikken, een vitaal handeling om te beschermen:
DYNSEO ondersteunt de algehele zorg voor uw patiënten.