Die Demenz: ein missverstandener Sammelbegriff

Definition und Klärung

Beginnen wir mit der Klärung des meist missverstandenen und doch wichtigsten Begriffs: der Demenz. Anders als viele denken und anders als die Alltagssprache nahelegt, ist Demenz keine Krankheit an sich. Es ist ein Syndrom, das heißt eine Reihe von Symptomen, die durch verschiedene Krankheiten verursacht werden können, ebenso wie Brustschmerzen durch einen Herzinfarkt, eine Lungenentzündung oder sogar einfache Angst verursacht werden können.

Stellen Sie sich Demenz wie Fieber vor. Fieber ist keine Krankheit, es ist ein Symptom, das durch eine Grippe, eine bakterielle Infektion, eine Entzündung oder sogar bestimmte Krebsarten verursacht werden kann. Wenn Ihr Arzt feststellt, dass Sie Fieber haben, ist seine erste Frage: "Was ist die Ursache dafür?" Auf die gleiche Weise ist Demenz eine Reihe kognitiver Symptome, die mehrere Ursachen haben können, einige behandelbar, andere nicht, einige entwickeln sich schnell, andere sehr langsam.

Diese Unterscheidung ist grundlegend, da sie den medizinischen Ansatz vollständig verändert. Zu sagen "es ist eine Demenz" ohne weiter zu suchen, ist wie zu sagen "es ist Fieber" und nach Hause zu gehen. Das ist unzureichend, potenziell gefährlich und beraubt den Patienten der angemessenen Pflege.

Was charakterisiert wirklich eine Demenz?

Um medizinisch von Demenz zu sprechen, müssen mehrere strenge Kriterien erfüllt sein. Es ist nicht nur "Gedächtnisstörungen haben":

1. Signifikanter kognitiver Rückgang in mindestens zwei kognitiven Bereichen:

• Das Gedächtnis (Unfähigkeit, neue Informationen zu speichern)
• Die Sprache (Wörter finden, verstehen, sich ausdrücken)
• Die visuo-räumlichen Fähigkeiten (sich orientieren, Objekte erkennen)
• Die Exekutivfunktionen (planen, organisieren, urteilen)
• Aufmerksamkeit und Konzentration
• Die Betriebsfähigkeiten (Fähigkeit, Gesten auszuführen)

2. Signifikante und messbare Auswirkungen auf das tägliche Leben:

• Verlust der Autonomie bei instrumentellen Aktivitäten (Finanzen verwalten, Medikamente einnehmen, einkaufen)
• Dann bei den Grundaktivitäten (sich waschen, anziehen, essen)
• Notwendigkeit zunehmender externer Hilfe

3. Fortschreitende und nicht durch spontane Behandlung rückgängig zu machende Entwicklung:

• Es ist kein plötzlicher Zustand wie das Delirium
• Die Symptome bestehen fort und verschlechtern sich ohne Behandlung
• Der Verlauf ist in der Regel absteigend, auch wenn das Tempo variiert

4. Bewusstsein in der Regel zu Beginn erhalten:

• Die Person ist nicht im Koma oder starr
• Sie kann sich ihrer Schwierigkeiten bewusst sein (variable Anosognosie)
• Der Wachsamkeitszustand ist normal (im Gegensatz zum Delirium)

Das Ausmaß des Phänomens: Zahlen, die schwindelerregend sind

Derzeit sind 55 Millionen Menschen weltweit von Demenz betroffen, eine Zahl, die sich nach Angaben der WHO bis 2050 verdreifachen und 152 Millionen erreichen soll. In Deutschland wird die Zahl der Betroffenen auf 1,2 Millionen geschätzt, mit 225.000 neuen Fällen pro Jahr. Doch hinter diesen beeindruckenden Statistiken verbergen sich sehr unterschiedliche menschliche Realitäten, einzigartige Lebenswege, erschütterte Familien.

Alle 3 Sekunden entwickelt jemand auf der Welt eine Demenz. Die Gesamtkosten werden auf über 1.300 Milliarden Dollar pro Jahr geschätzt und übersteigen das BIP vieler Länder. Aber die echten Kosten, menschlich und emotional, sind unermesslich.

Die verschiedenen Arten von Demenz: ein komplexes Spektrum

Demenz kann mehr als 100 verschiedene Ursachen haben, von den häufigsten bis zu den seltensten, von den am besten untersuchten bis zu den mysteriösesten. Diese Vielfalt zu verstehen ist entscheidend für eine angemessene Diagnose und Therapie. Hier ist eine detaillierte Erkundung der wichtigsten Formen:

1. Die Alzheimer-Krankheit (60-70% der Fälle): der stille Riese

Die häufigste der Demenzen, die Alzheimer-Krankheit, ist eine komplexe neurodegenerative Erkrankung, die zunächst die für das Gedächtnis verantwortlichen Hirnregionen betrifft, bevor sie sich allmählich ausbreitet.

Unterscheidende Merkmale:

• Schleichender Beginn und unaufhaltsame Entwicklung: Die Krankheit entwickelt sich so allmählich, dass Familien oft Mühe haben, den Beginn der Symptome zu datieren. "Wenn man jetzt darüber nachdenkt, sind es vielleicht 2-3 Jahre, dass sie nach ihren Worten suchte..."
• Charakteristische Beeinträchtigung des Kurzzeitgedächtnisses: Die Person vergisst, was sie gerade getan hat, erinnert sich aber perfekt an ihre Kindheit. Das ist das Gesetz von Ribot: die ältesten Erinnerungen halten am längsten stand.
• Einzigartige biologische Signatur: Amyloidablagerungen zwischen den Neuronen und Neurofibrillenbündel aus tau-Protein im Inneren. Diese Läsionen beginnen 15-20 Jahre vor den ersten Symptomen.
• Stereotypisches Entwicklungsmuster, aber mit individuellen Variationen:
  • Phase 1 (2-4 Jahre): Leichte Gedächtnisstörungen, Angst
  • Phase 2 (2-10 Jahre): Desorientierung, Sprachstörungen
  • Phase 3 (1-3 Jahre): Totale Abhängigkeit, medizinische Komplikationen

Zeugnis von Marie, 62 Jahre, Tochter einer Patientin: "Am Anfang haben wir ihre Vergesslichkeit auf den Stress ihres Umzugs geschoben. Dann vergaß sie meinen Geburtstag, den sie nie vergessene hat. Der Tag, an dem sie mich gefragt hat, wer ich bin, während sie mich mit leeren Augen ansah, habe ich verstanden, dass es nicht nur Müdigkeit war."

Spezifische Risikofaktoren:

• Alter (Risiko verdoppelt sich alle 5 Jahre nach 65 Jahren)
• Genetik (APOE4-Gen, seltene familiäre Mutationen)
• Geschlecht (Frauen stärker betroffen, möglicherweise mit der Menopause verbunden)
• Bildungsniveau (Schutzwirkung des kognitiven Reservers)
• Wiederholte Kopfverletzungen

2. Die vaskuläre Demenz (15-20% der Fälle): wenn dem Gehirn Sauerstoff fehlt

Zweitgrößte Ursache von Demenz, resultiert aus zerebrovaskulären Läsionen, die bestimmte Hirnregionen von Sauerstoff und Nährstoffen berauben.

Mechanismen und Manifestationen:

• Charakteristische Entwicklung in Stufen: Anders als bei Alzheimer ist die Entwicklung nicht linear. "Es ging ihm gut, aber nach seinem kleinen Schlaganfall im März war er nicht mehr derselbe. Er stabilisierte sich einige Monate, dann ein neuer Fall im September..."
• Mehrere Ursachen:
  • Großer Schlaganfall (25% entwickeln eine Demenz)
  • Anhäufung von stillen Mini-Schlaganfällen
  • Kleinwuchskrankheit (Leukoaraiosis)
  • Chronische Hypoperfusion
• Symptome variieren je nach Lage:
  • Frontale Läsionen: Apathie, Enthemmung
  • Subkortikale Läsionen: verlangsamte Bewegungen, Gangstörungen
  • Temporale Läsionen: Gedächtnisstörungen
  • Mehrfachläsionen: kompliziertes Mischbild
• Spezifische Warnzeichen:
  • Frühe Gangstörungen (kleine Schritte)
  • Emotionale Labilität (unangemessenes Weinen oder Lachen)
  • Frühe Harninkontinenz
  • Pseudobulbäre Störungen (Schluckbeschwerden)

Veränderbare Risikofaktoren:

• Bluthochdruck (Hauptfaktor, Risiko x2)
• Diabetes (Risiko x1.5)
• Rauchen (Risiko x1.6)
• Vorhofflimmern (Risiko x2)
• Hypercholesterinämie
• Fettleibigkeit
• Fehlende körperliche Aktivität

Typischer klinischer Fall: Georges, 72 Jahre, schlecht kontrollierter Bluthochdruck, hatte vor 6 Monaten einen Schlaganfall. Seitdem bemerkt seine Frau, dass er die Konten nicht mehr verwaltet, sich im Viertel verirrt und vor dem Fernseher über belanglose Dinge weint. Das MRT zeigt mehrere Lücken und eine schwere Leukoaraiosis.

3. Die Lewy-Körper-Demenz (10-15% der Fälle): das diagnostische Chamäleon

Oft unbekannt und mit Alzheimer oder Parkinson verwechselt, hat diese Demenz einzigartige Merkmale, die eine spezifische Betreuung erfordern.

Unverwechselbares klinisches Bild:

• Erhebliche kognitive Schwankungen: "Am Morgen ist er verwirrt, erkennt mich nicht. Am Nachmittag ist er klar und spielt Schach. Es ist, als wären es zwei verschiedene Personen."
• Charakteristische visuelle Halluzinationen:
  • Sehr detailliert und ausgearbeitet (Personen, Tiere, Kinder)
  • Oft anfangs nicht bedrohlich
  • Die Person kann ein variierendes Insight haben
  • "Er sieht Kinder im Wohnzimmer spielen. Er spricht mit ihnen, bietet ihnen Kekse an."
• REM-Schlafstörungen (RBD):
  • Oft der Demenz mehrere Jahre vorausgehend
  • Gewalttätige Bewegungen während der Träume
  • Kann den Partner unbeabsichtigt verletzen
  • "Er warf im Schlaf mit den Fäusten, erlebte seine Träume nach"
• Parkinson-Syndrom:
  • Steifheit, Bradykinesie, Gleichgewichtsstörungen
  • Tremor seltener als bei Parkinson
  • Unklare wiederkehrende Stürze
• Überempfindlichkeit gegenüber Neuroleptika:
  • Schwere, potenziell tödliche Reaktionen
  • Erheblich verschlechterte Symptome
  • Neuroleptisches Syndrom möglich

Heikle Differenzialdiagnose:

• Mit Alzheimer: frühzeitiges Auftreten von Halluzinationen
• Mit Parkinson: frühe kognitive Störungen (Ein-Jahres-Regel)
• Mit vaskulärer Demenz: ausgeprägtere Schwankungen

Auswirkungen auf Familien: "Das Schwierigste ist die Unvorhersehbarkeit. Man weiß nie, in welchem Zustand man ihn vorfinden wird. Die Halluzinationen machen ihm Angst, aber wenn wir ihm sagen, dass sie nicht real sind, wird er wütend." - Bericht von Sylvie, Ehefrau eines Patienten.

4. Die frontotemporale Demenz (5-10% der Fälle): wenn die Persönlichkeit sich verändert

Diese Form betrifft jüngere Menschen und erschüttert zunächst das Verhalten und die Persönlichkeit, bevor das Gedächtnis betroffen ist.

Drei Hauptvarianten:

Verhaltenale Variante (bvFTD):

• Dramatische Persönlichkeitsveränderungen
• Soziale Enthemmung (unangemessene Bemerkungen, sexuelles Verhalten)
• Tiefgehende Apathie oder sterile Hyperaktivität
• Nahrungsveränderungen (Essattacken, Vorliebe für Süßes)
• Auffälliger Verlust von Empathie
• "Mein Mann, so höflich und zurückhaltend, machte in der Straße Bemerkungen über das Aussehen der Leute"

Primäre progressive Aphasie (PPA):

• Nichtfließende Variante: Schwierigkeiten, Worte zu sprechen
• Semantische Variante: Verlust des Wortverstehens
• Logopädische Variante: mühsame Wortfindung
• "Sie fragte 'Was ist noch ein Gabel?' während sie sie in der Hand hielt"

Variante mit Bewegungsstörungen:

• Assoziation mit amyotropher Lateralsklerose (ALS)
• Kortikobasales Syndrom
• Progrediente supranukleäre Lähmung

Diagnostische Herausforderungen:

• Beginn vor dem 65. Lebensjahr in 60% der Fälle
• Oft mit Depression oder bipolarer Störung verwechselt
• MRT kann anfangs normal sein
• Genetische Komponente in 40% der Fälle

5. Die gemischte Demenz: die komplexe Realität

Häufiger als bisher angenommen, kombiniert sie mehrere Pathologien und macht das klinische Bild komplex.

Häufige Kombinationen:

• Alzheimer + vaskulär (am häufigsten)
• Alzheimer + Lewy-Körper
• Vaskulär + Lewy-Körper
• Manchmal bestehen drei Pathologien gleichzeitig

Praktische Auswirkungen:

• Weniger vorhersehbare Entwicklung
• Variable Therapieerfolg
• Notwendigkeit, die Betreuung ständig anzupassen
• In der Regel ungünstigere Prognose

6. Andere Ursachen von Demenz: das Spektrum erweitert sich

Demenz im Zusammenhang mit Parkinson:

• Tritt nach mehreren Jahren motorischer Entwicklung auf
• 80% der Parkinson-Patienten nach 20 Jahren
• Vorwiegende exekutive Störungen

Normaldruckhydrozephalus:

• Triade: Gangstörungen, Inkontinenz, Demenz
• Potentiell reversibel durch Shunt-Operation
• Charakteristische "magnetische Gangart"

Alkoholinduzierte Demenz (Korsakow-Syndrom):

• Thiaminmangel (B1)
• Charakteristische Konfabulationen
• Teilweise reversibel bei rechtzeitiger Therapie

Creutzfeldt-Jakob-Krankheit:

• Schnelle Entwicklung (Monate)
• Myoklonien, Ataxie
• Charakteristisches EEG

HIV-assoziierte Demenz:

• Weniger häufig unter antiretroviralen Therapien
• Subkortikale Frontallappenstörungen
• Potentiell reversibel

Der Mythos der "senilen Demenz": eine gefährliche Idee dekonstruieren

Die Geschichte eines veralteten Begriffs

Hier ist die Wahrheit, die viele überrascht und schockiert: die "senile Demenz" existiert als moderne medizinische Diagnose nicht. Es ist ein veralteter Begriff, ein Relikt aus einer Zeit, in der die Medizin das Hirnaltern schlecht verstand und das Alter selbst pathologisierte.

Warum dieser Begriff im Alltag überlebt?

Historischer Kontext und Wissensentwicklung:

Vor den 1970er Jahren war die Klassifikation einfach und altersdiskriminierend:

• Die "präsenile Demenz" (vor 65 Jahren): als pathologisch betrachtet
• Die "senile Demenz" (nach 65 Jahren): als "normale" Folge des Alterns angesehen

Diese künstliche Unterscheidung beruhte auf der falschen Annahme, dass das Gehirn unweigerlich mit dem Alter abbaut. Man glaubte damals, dass Gedächtnisverlust nach 65 Jahren genauso normal sei wie die Grauweinung der Haare. Diese Sichtweise ist völlig überholt und wissenschaftlich falsch.

Die Entdeckungen, die alles verändert haben:

In den 1960er und 1970er Jahren revolutionierten mehrere Entdeckungen unser Verständnis:

• Die Arbeiten von Dr. Alois Alzheimer wurden wiederentdeckt und verstanden
• Die anatomopathologischen Studien zeigten, dass die Läsionen unabhängig vom Alter identisch waren
• Bevölkerungsstudien zeigten, dass viele Hundertjährige ihre kognitiven Fähigkeiten intakt behielten
• Die Gehirnbildgebung enthüllte, dass normales Altern und Demenz grundlegend unterschiedlich waren

Die konkreten Gefahren dieses Begriffs

Die Verwendung von "seniler Demenz" ist nicht nur ein vokabulärer Fehler. Es ist ein Fehler mit potenziell dramatischen Folgen:

1. Er normalisiert das Anomale und verzögert die Diagnose:

• "Das ist in seinem Alter normal" = durchschnittlich 2-3 Jahre verzögerte Konsultation
• Verlust des optimalen therapeutischen Fensters
• Vermeidbare Verschlechterung einiger Symptome
• "Wenn ich gewusst hätte, dass es nicht normal ist, hätte ich früher konsultiert" - häufige Reue der Familien

2. Es beraubt spezifischer Behandlungen:

• Jede Art von Demenz hat ihre therapeutischen Besonderheiten
• Einige Medikamente, die für das eine wirksam sind, sind für das andere gefährlich
• Die nicht-medikamentösen Ansätze unterscheiden sich je nach Art

3. Es stigmatisiert doppelt:

• Assoziation Alter = unvermeidlicher Rückgang
• Therapeutischer Fatalismus ("man kann nichts machen")
• Verheerender psychologischer Einfluss auf die Person und ihre Familie

4. Es verhindert die Suche nach reversiblen Ursachen:

• 10-15% der "Demenzen" sind reversibel
• Das Etikett "senil" stoppt die Untersuchung
• Tragische Fälle von in eine Einrichtung eingewiesenen Personen wegen eines einfachen Vitamin-B12-Mangels

Zeugnis von Dr. Martin, Neurologe mit 30 Jahren Erfahrung: "Wenn die Familien mir sagen 'es ist nur senile Demenz', zieht sich mein Herz zusammen. Ich weiß, dass wir wertvolle Zeit verloren haben. Hinter diesem Sammelbegriff verbirgt sich immer eine spezifische Pathologie, die identifiziert werden muss. Ich habe Patienten gesehen, die als 'senil' bezeichnet wurden und ihre Fähigkeiten nach der Behandlung eines Hydrozephalus oder einer schweren Depression wiedererlangten. Jedes Mal, wenn ich diesen Begriff höre, denke ich an all jene, denen wir hätten helfen können, wenn wir die wahre Ursache gesucht hätten."

Normales vs. pathologisches Altern: lernen, zu unterscheiden

Was mit dem Alter normal ist:

• Verlangsamung der Verarbeitungsgeschwindigkeit (braucht mehr Zeit)
• Schwierigkeit mit Multitasking
• Mehr Konzentration zum Lernen erforderlich
• Gelegentliche Vergesslichkeit mit Erholung
• Häufigeres "Wort auf der Zungenspitze"

Was es NICHT ist:

• Vergessen ganzer Ereignisse
• Desorientierung an vertrauten Orten
• Deutliche Persönlichkeitsveränderungen
• Unfähigkeit, einem Gespräch zu folgen
• Verlust der Autonomie bei alltäglichen Aktivitäten

Wie man Alzheimer von anderen Demenzen unterscheidet: ausführlicher Praxisleitfaden

Die spezifische Art von Demenz zu erkennen, ist entscheidend für eine angepasste Begleitung. Hier ist ein ausführlicher Leitfaden zu den wichtigsten Hinweisen:

Hinweise, die stark auf Alzheimer hinweisen

Typische anfängliche Präsentation:

• Extrem schleichender Beginn: Die Familien sagen oft "wenn wir jetzt darüber nachdenken, sind es vielleicht 3-4 Jahre, dass etwas nicht stimmte"
• Vorgeschriebene mnemonische Beschwerden: "Ich verliere alles", "Ich merke mir nichts mehr"
• Progressive Anosognosie: Minimierung und dann Leugnung der Störungen
• Anfängliche Angst: Schmerzhaftes Bewusstsein für die Schwierigkeiten zu Beginn

Charakteristisches kognitives Muster:

• Episodisches Gedächtnis zuerst betroffen (kürzlich geschehene Ereignisse)
• Semantisches Gedächtnis lange erhalten (allgemeines Wissen)
• Sprache: Wortfindungsstörungen und Umschreibungen
• Orientierung: zeitlich, dann räumlich
• Erkennen von Familienangehörigen bis zu einem fortgeschrittenen Stadium erhalten

Stereotypische Entwicklung:

• Vorläuferphase (MCI): 2-5 Jahre
• Leichte Phase: Gesamtautonomie erhalten
• Moderatende Phase: Hilfe notwendig bei komplexen Aktivitäten
• Schwere Phase: Abhängigkeit bei Grundaktivitäten

Typische ergänzende Untersuchungen:

• MRT: bilaterale hippocampale Atrophie
• Amyloid-PET: diffuse Positivität
• Liquor: charakteristisches AT(N)+-Profil
• Neuropsychologie: hippocampisches Profil

Hinweise, die auf eine vaskuläre Demenz hinweisen

Kontext und Risikofaktoren:

• Schwere kardiovaskuläre Vorgeschichte
• Über Jahre schlecht kontrollierter Bluthochdruck
• Diabetes, Dyslipidämie, Rauchen
• Identifizierbares vaskuläres Ereignis

Klinische Präsentation:

• Plötzlicher Beginn: "Seit seinem Schlaganfall im Februar..."
• Entwicklung in Treppenstufen: Plateaus unterbrochen von Verschlechterungen
• Prädominanz dysfunktionaler Störungen: Planungsschwierigkeiten, Urteilsvermögen
• Deutlich verlangsamte Psychomotorik

Begleitende neurologische Anzeichen:

• Frühe Gangstörungen (kleine Schritte, "magnetisch")
• Pseudobulbäre Anzeichen (krampfhafter Lachen und Weinen)
• Fokale Zeichen (Hemiparese, Aphasie je nach Gebiet)
• Lacunäres Syndrom (Dysarthrie, Ungeschicklichkeit)

Kognitives Profil:

• Prädominante frontale-subkortikale Beeinträchtigung
• Gedächtnis: Abrufprobleme > Kodierung
• Stark verlangsamte Verarbeitungsgeschwindigkeit
• Fluktuierende Aufmerksamkeit

Hinweise, die auf eine Lewy-Körper-Demenz hinweisen

Zentrale diagnostische Triade:

1. Erhebliche kognitive Schwankungen:
   • Variationen im Laufe des Tages bis hin zu stündlich
   • Phasen der Verwirrung wechseln mit Klarheit
   • Unerklärliche exzessive Tagesmüdigkeit
   • "Es ist, als ob es zwei verschiedene Personen gäbe."
2. Wiederkehrende visuelle Halluzinationen:
   • Sehr detailliert und ausgeformt (Personen, Tiere)
   • Oft Kinder oder kleine Personen
   • Manchmal erhaltenes Insight ("Ich weiß, dass es nicht real ist, aber ich sehe sie")
   • Zunächst meist nicht-bedrohlich
3. Spontaner Parkinsonismus:
   • Steifigkeit > Tremor
   • Frühe posturale Instabilität
   • Wiederholte unerklärliche Stürze
   • Hypomimie (unregeschaues Gesicht)

Wichtige unterstützende Anzeichen:

• Verarbeitung von REM-Schlafstörungen (5-10 Jahre vorausgehend)
• Schwere Überempfindlichkeit gegenüber Neuroleptika
• Dysautonomie (orthostatische Hypotonie, Harnstörungen)
• Hyposmie (Geruchsverlust)

Hinweise, die auf eine frontotemporale Demenz hinweisen

Frühe und markante Verhaltensänderungen:

• Auffällige soziale Enthemmung
• Stereotypische oder ritualisierte Verhaltensweisen
• Hyperoralität (Esssucht, Ernährungsumstellungen)
• Apathie oder im Gegenteil unproduktive Hyperaktivität
• Verlust von Empathie und sozialem Bewusstsein

Besonderes neuropsychologisches Profil:

• Relativ erhaltenes episodisches Gedächtnis
• Erhebliche exekutive Störungen
• Sprachstörungen (je nach Variante)
• Vernachlässigung der persönlichen Hygiene

Das Umfeld spricht für:

• Früher Beginn (45-65 Jahre)
• Familiäre Vorgeschichte in 30-40% der Fälle
• Schneller als Alzheimer entwickelnd
• Oft zu Beginn falsche psychiatrische Diagnose

Warum die richtige Diagnose absolut entscheidend ist

Eine präzise Diagnose ist nicht nur eine intellektuelle Befriedigung oder ein Kästchen zum Abhaken. Es ist der Schlüssel, der die Tür zur richtigen Pflege öffnet und den Verlauf der Krankheit und die Lebensqualität buchstäblich verändern kann.

1. Medikationstherapie: manchmal eine Frage von Leben oder Tod

Für Alzheimer:

• Cholinesterase-Inhibitoren (Donepezil, Rivastigmin, Galantamin): bescheidene aber reale Wirksamkeit
• Memantin für moderate bis schwere Stadien
• Neue monoklonale Antikörper (Aducanumab, Lecanemab): kontrovers aber vielversprechend
• Klinische Studien: Zugang möglich bei früher und bestätigter Diagnose

Für vaskuläre Demenz:

• Keine spezifische Behandlung der Demenz selbst
• Aggressive Kontrolle der kardiovaskulären Risikofaktoren entscheidend
• Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulantien je nach Ätiologie
• Statine, ACE-Hemmer, Betablocker je nach Profil
• Kognitive und körperliche Rehabilitation

Für Lewy-Körper-Demenz:

• Rivastigmin: einzig zugelassenes spezifisches Behandlung
• NIE typische Neuroleptika (Haloperidol = tödliches Risiko)
• Bei Bedarf: niedrig dosierte Quetiapin oder Clozapin
• Melatonin bei Schlafstörungen
• L-DOPA vorsichtig bei invalidierendem Parkinsonismus

Für frontotemporale Demenz:

• Keine heilende Behandlung
• SSRIs bei Verhaltensstörungen
• Vermeiden von Anticholinesterasen (können verschlimmern)
• Verhaltensansätze essentiell
• Intensive familiäre Unterstützung

2. Erwatete Entwicklung: anticipieren, um besser zu begleiten

Typische Trajektorien:

Alzheimer:

• Langsame und relativ vorhersehbare Entwicklung
• Durchschnittliche Dauer: 8-12 Jahre (3-20 Jahre je nach Fall)
• Kognitiver Abbau von 3-4 Punkten MMSE/Jahr
• Gut definierte Phasen erlauben Antizipation

Vaskulär:

• Unvorhersehbar, abhängig von neuen Ereignissen
• Kann bei guter vaskulärer Kontrolle stabilisieren
• Oder sich abrupt verschlimmern (neuer Schlaganfall)
• Mittlere Lebensdauer: 5-7 Jahre

Lewy-Körper:

• Schnellere Entwicklung als Alzheimer
• Durchschnittliche Dauer: 5-8 Jahre
• Fluktuationen erschweren die Prognose
• Häufigere Komplikationen (Stürze, Lungenentzündungen)

Frontotemporal:

• Variable Entwicklung je nach Variante
• Im Allgemeinen schneller: 6-8 Jahre
• Variante mit ALS: 2-3 Jahre
• Einweisung oft früher

3. Begleitstrategien: den Ansatz personalisieren

Jede Art von Demenz erfordert spezifische Anpassungen, die den Unterschied ausmachen:

Ansatz für Alzheimer:

• Umfeld: Strikte Routinen, allgegen