Essstörungen: Vollständiger Logopädischer Leitfaden
Wenn Essen zu einem Kampf wird: Kinder mit Essstörungen verstehen und unterstützen, von Selektivität bis zu sensorischen Störungen.
Essstörungen betreffen viele Kinder und stellen eine große Quelle der Besorgnis für Eltern dar. Essensverweigerung, extreme Selektivität, Schwierigkeiten beim Kauen von Stücken... Diese Situationen können Auswirkungen auf das Wachstum, die Entwicklung und die Familiendynamik haben. Der Logopäde, Spezialist für den oro-fazialen Bereich, spielt eine zentrale Rolle bei der Bewertung und Behandlung dieser Störungen.
🍽️ Essstörungen verstehen
Essstörungen beziehen sich auf alle Funktionen, die dem Mund im Bereich der Ernährung zugeordnet sind: Saugen, Kauen, Schlucken, aber auch die sensorischen Aspekte und das Vergnügen am Essen. Sie entwickeln sich schrittweise bereits im Mutterleib und setzen sich während der Kindheit fort.
Die zwei Oralitäten
Primäre Oralität
Saugen-Schlucken des Säuglings, reflexartig und automatisch, ausschließliche Flüssigkeitsnahrung
Sekundäre Oralität
Kauen-Schlucken, willentlich und erlernt, Diversifizierung der Ernährung und feste Nahrung
Übergang
Schrittweiser Übergang zwischen 4-6 Monaten und 2 Jahren, sensible Phase für Störungen
💡 Verbale und alimentäre Oralität
Essstörungen und verbale Oralität teilen sich die gleichen anatomischen Strukturen und entwickeln sich parallel. Eine Störung der einen kann die andere beeinflussen. Daher ist der Logopäde der Fachmann für beide Dimensionen der Oralität.
📈 Normale Entwicklung der Oralität
Die Kenntnis der Schritte der normalen Entwicklung ermöglicht es, Abweichungen zu erkennen und die Betreuung anzupassen. Hier sind die großen Schritte beim Erwerb der Essstörungen:
- In utero: Saugen-Schlucken der Fruchtwasser ab 12-15 SSW, erste Geschmackserfahrungen
- 0-4 Monate: Ausschließlich flüssige Nahrung, Reflex des Saugen-Schluckens, vorderer Würgereflex
- 4-6 Monate: Beginn der Diversifizierung, glatte Texturen, Löffel, Rückgang des Würgereflexes
- 6-9 Monate: Texturen püriert und dann zerdrückt, Beginn des Kauens, Greifen von Lebensmitteln
- 9-12 Monate: Kleine schmelzende Stücke, zunehmende Autonomie, Diversifizierung der Geschmäcker
- 12-24 Monate: Immer effizienteres Kauen, angepasste Familienernährung
- 2-6 Jahre: Physiologische Neophobie, Verfeinerung der Vorlieben
⚠️ Die Neophobie
Zwischen 2 und 6 Jahren durchlaufen die meisten Kinder eine Phase der Neophobie: Sie weigern sich, neue Lebensmittel zu probieren. Dieses Phänomen ist normal und adaptiv. Es sollte nicht mit einer Essstörung verwechselt werden. Geduld und wiederholte Exposition ohne Druck helfen in der Regel, sie zu überwinden.
🔍 Die verschiedenen Essstörungen
Essstörungen umfassen verschiedene Realitäten, von einfacher Selektivität bis hin zu schweren Störungen, die das Wachstum gefährden.
Sensorische Dysoralität
Hypersensibilität oder Hyposensibilität gegenüber taktilen, geschmacklichen, olfaktorischen Reizen
Essensverweigerung
Aktive Ablehnung beim Essen, Vermeidungsverhalten, konfliktbeladene Mahlzeiten
Extreme Selektivität
Sehr eingeschränkte Lebensmittelauswahl, Ablehnung ganzer Kategorien von Lebensmitteln
Risikofaktoren
- Medizinische Faktoren: Frühgeburt, gastroösophagealer Reflux, Allergien, HNO-Erkrankungen
- Sensorische Faktoren: Taktil-hyperempfindliche orale Störungen, Störungen der sensorischen Verarbeitung
- Motorische Faktoren: Koordinationsstörungen, Hypotonie, neurologische Störungen
- Psychologische Faktoren: Angst, negative Erfahrungen im Zusammenhang mit der Ernährung
- Umweltfaktoren: Langfristige künstliche Ernährung, Krankenhausaufenthalte
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Die Bewertung der Essstörungen muss ganzheitlich sein und die sensorischen, motorischen, verhaltensbezogenen und umweltbedingten Dimensionen der Störung berücksichtigen.
Die Komponenten der Bewertung
- Detaillierte Anamnese: Essgeschichte, Entwicklung, medizinische Vorgeschichte, Kontext der Mahlzeiten
- Beobachtung der Mahlzeit: Verhalten, Interaktionen, akzeptierte Texturen, Anzeichen von Schwierigkeiten
- Untersuchung des oro-fazialen Bereichs: Anatomie, Tonus, Praxien, Sensibilität, Reflexe
- Sensorische Bewertung: Reaktivität auf taktile, geschmackliche, olfaktorische Reize
- Elternfragebögen: Lebensmittelinventar, elterlicher Stress, Lebensqualität
💡 Beobachtung der Mahlzeit
Die Beobachtung einer Mahlzeit in einer realen Situation (idealerweise zu Hause oder im Video) ist wertvoll, um die Interaktionen und Verhaltensweisen zu verstehen. Sie ermöglicht es, Teufelskreise zu identifizieren und konkrete Anpassungen vorzuschlagen.
🎯 Rehabilitative Betreuung
Die Rehabilitation von Essstörungen zielt darauf ab, das Lebensmittelrepertoire zu erweitern, die motorischen und sensorischen Fähigkeiten zu verbessern und das Vergnügen am Essen in einem ruhigen Kontext wiederherzustellen.
Arbeitsansätze
Sensorische Arbeit
Schrittweise Desensibilisierung, multisensorische Erkundung, Spiele mit Lebensmitteln
Motorische Arbeit
Orale Gesichtspraxien, Kauen, Koordination von Saugen-Schlucken-Atmen
Verhaltensarbeit
Reduzierung von Angst, positive Verstärkung, Strukturierung der Mahlzeiten
Interventionsprinzipien
- Den Rhythmus des Kindes respektieren und jede Form von Zwang vermeiden
- Ein spielerisches und entspanntes Umfeld für die Lebensmittelerkundung schaffen
- In kleinen Schritten mit schrittweiser Generalisierung vorgehen
- Die Eltern aktiv in den therapeutischen Prozess einbeziehen
- Mit anderen beteiligten Fachleuten zusammenarbeiten
👨👩👧 Elternberatung
Die Eltern sind die ersten Akteure des Wandels. Die Elternberatung steht im Mittelpunkt der Betreuung von Essstörungen.
Tipps für Eltern
- Das Kind niemals zum Essen zwingen, Konflikte während der Mahlzeiten vermeiden
- Regelmäßig ohne Druck anbieten, Ablehnung ohne negative Kommentare akzeptieren
- Familienessen, ein Beispiel für Essvergnügen geben
- Das Kind in die Zubereitung der Mahlzeiten und den Einkauf einbeziehen
- Lebensmittel ansprechend und spielerisch präsentieren
- Fortschritte, auch kleine, wertschätzen
⚠️ Aus dem Teufelskreis ausbrechen
Elterlicher Stress und Druck während der Mahlzeiten können Essstörungen aufrechterhalten und verschärfen. Den Eltern zu helfen, loszulassen und eine gelassene Haltung zu finden, ist oft der erste Schritt zur Verbesserung.
🤝 Multidisziplinärer Ansatz
Essstörungen erfordern oft einen multidisziplinären Ansatz, der je nach Situation mehrere Fachleute einbezieht:
- Pädiater / Gastro-Pädiater: Medizinische Bewertung, Wachstumsüberwachung, Behandlung von GERD
- Ernährungsberater: Ernährungsbalance, Ergänzungen falls notwendig
- Psychologe: Angst, familiäre Dynamik, Elternbegleitung
- Ergotherapeut / Psychomotoriker: Globale sensorische Störungen, Positionierung
- HNO-Arzt: Schluckstörungen, anatomische Probleme
🎯 Fazit
Essstörungen sind häufig und können erhebliche Auswirkungen auf Gesundheit, Entwicklung und Familienleben haben. Eine frühzeitige und angepasste logopädische Betreuung, kombiniert mit qualitativ hochwertiger Elternberatung, führt in der Regel zu einer signifikanten Verbesserung.
Der Ansatz sollte den Rhythmus des Kindes respektieren, sich auf Freude und Spiel konzentrieren und in eine positive Familiendynamik eingebettet sein. Eine multidisziplinäre Zusammenarbeit ist oft notwendig für komplexe Situationen.
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