Schlucken und Dysphagie: umfassender Leitfaden für Logopäden
Das Schlucken ist der Akt, Nahrungsmittel und Flüssigkeiten vom Mund in den Magen zu transportieren. Die Dysphagie bezeichnet Störungen des Schluckens, die schwerwiegende Folgen haben können (Aspiration, Mangelernährung, Pneumonien). Der Logopäde spielt eine zentrale Rolle bei der Bewertung und Behandlung dieser Störungen in Zusammenarbeit mit dem medizinischen Team.
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Physiologie des Schluckens
Das normale Schlucken ist ein komplexer Prozess, der mehr als 30 Muskeln und 6 Hirnnerven einbezieht. Es unterteilt sich in drei Hauptphasen, von denen jede Schwierigkeiten aufweisen kann.
1️⃣ Orale Phase (freiwillig)
Orale Vorbereitung: Kauen, Einspeicheln, Bildung des Nahrungsbolus. Die Zunge sammelt die Nahrungsmittel und positioniert sie.
Oraler Transport: Die Zunge drückt den Bolus nach hinten in den Mund. Diese Phase steht unter freiwilliger Kontrolle.
Dauer: variabel je nach Textur (1-2 Sekunden für Flüssigkeiten, länger für feste Nahrungsmittel).
2️⃣ Pharyngeale Phase (reflexartig)
Automatisch ausgelöst, wenn der Bolus die Säulen des Gaumens erreicht. Der Schluckreflex führt zu:
- Schluss des Gaumensegels (verhindert nasalen Rückfluss)
- Hebung des Kehlkopfes und Kippung der Epiglottis (Schutz der Atemwege)
- Schluss der Stimmbänder
- Kontraktion der pharyngealen Muskeln (Transport in die Speiseröhre)
- Öffnung des oberen Ösophagus-Sphinkters
Dauer: etwa 1 Sekunde. Kritische Phase für die Sicherheit.
3️⃣ Ösophageale Phase (reflexartig)
Transport des Bolus durch peristaltische Wellen von der Speiseröhre in den Magen. Öffnung des unteren Ösophagus-Sphinkters.
Dauer: etwa 8-10 Sekunden.
Was ist Dysphagie?
Dysphagie ist eine Störung des Schluckens, die eine oder mehrere Phasen betreffen kann. Sie kann feste Nahrungsmittel, Flüssigkeiten oder beides betreffen. Die Folgen können schwerwiegend sein:
- Aspiration: Eindringen von Nahrungsmitteln oder Flüssigkeiten in die Atemwege
- Aspirationspneumonien: Lungeninfektionen aufgrund wiederholter Aspiration
- Mangelernährung: unzureichende Nahrungsaufnahme aus Angst oder Schwierigkeiten beim Essen
- Dehydration: unzureichende Flüssigkeitsaufnahme
- Auswirkungen auf die Lebensqualität: soziale Isolation, Angst beim Essen
⚠️ Medizinischer Notfall
Aspiration mit Erstickungsgefahr, wiederholte Pneumonien oder schwere Mangelernährung erfordern eine dringende medizinische Behandlung. Der Logopäde arbeitet immer in Zusammenarbeit mit dem medizinischen Team.
Ursachen und betroffene Populationen
| Population | Häufige Ursachen |
|---|---|
| Säuglinge/Neugeborene | Frühgeburt, Saugstörungen, Fehlbildungen (Spalte), neurologische Beeinträchtigungen |
| Kinder | Zerebralparese, neuromuskuläre Erkrankungen, orale Störungen, Fehlbildungen |
| Erwachsene | Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, HNO-Krebs, Parkinson, ALS, MS, Operationen |
| Ältere Menschen | Presbyphagie (Alterung), Demenzen, Schlaganfälle, medikamentöse Nebenwirkungen |
Arten von Dysphagie nach Lokalisation
- Orale Dysphagie: Schwierigkeiten beim Kauen, Vorbereiten oder Transport des Bolus
- Pharyngeale Dysphagie: Verzögerung oder Fehlen des Reflexauslösens, Aspiration
- Ösophageale Dysphagie: Gefühl der Blockade, Regurgitationen
Warnzeichen
Während der Mahlzeiten
- Husten während oder kurz nach den Mahlzeiten
- Feuchte Stimme oder "gurgelnd" nach dem Schlucken
- Blockaden oder das Gefühl von "geht nicht durch"
- Speichelfluss oder Schwierigkeiten, die Nahrungsmittel im Mund zu halten
- Verlängertes oder ineffektives Kauen
- Essensreste im Mund nach dem Schlucken
- Nasenrückfluss
Allgemeine Zeichen
- Ungeklärter Gewichtsverlust
- Wiederholte Lungeninfektionen
- Vermeidung bestimmter Texturen oder Nahrungsverweigerung
- Sehr lange Mahlzeiten (Erschöpfung, Langsamkeit)
- Angst oder Stress beim Essen
💡 Stille Aspirationen
Achtung: Einige Aspirationen sind "still" (ohne Husten) und daher schwer zu erkennen. Sie sind häufig bei Menschen mit neurologischen Beeinträchtigungen und besonders gefährlich. Eine veränderte Stimme nach dem Schlucken kann das einzige Zeichen sein.
Bewertung des Schluckens
Logopädische Untersuchung
- Anamnese: medizinische Vorgeschichte, Beschwerden, problematische Texturen
- Untersuchung der Strukturen: Lippen-, Zungen-, Gaumenmotorik, Sensibilität
- Beobachtung der Mahlzeiten: Verhalten, Haltung, Dauer, Texturen
- Essversuche: verschiedene Texturen und Volumen, unter Aufsicht
- Test der funktionalen Kapazität: Test mit einem Glas Wasser
Zusätzliche Untersuchungen (medizinisch)
- Videofluoroskopie (Radiokino): Echtzeitvisualisierung des Schluckens
- Nasofibroskopie: direkte Untersuchung des Pharynx und des Kehlkopfes
- Manometrie: Messung des Drucks in der Speiseröhre
Logopädische Behandlung
Umwelt- und Haltungsanpassungen
- Position: aufrecht sitzen, Kinn leicht geneigt
- Umgebung: ruhig, ohne Ablenkungen, kein Gespräch während der Einnahme
- Kleine Mengen: angepasster Löffel, kleine Bissen
- Keine Strohhalme (schwierig, den Fluss zu kontrollieren)
Anpassung der Texturen
| Textur | Beschreibung | Beispiele |
|---|---|---|
| Dickflüssige Flüssigkeit | Konsistenz von Sirup, Honig oder Creme | Gelierte Flüssigkeit, dicke Suppe, Smoothie |
| Fein püriert | Homogen, ohne Stücke | Fein pürierte Kartoffeln, Apfelmus, Cremesuppe |
| Gehackt | Kleine weiche Stücke | Hackfleisch, zerdrücktes Gemüse |
| Weich | Schmelzende Stücke, leicht zu zerdrücken | Fisch, Eier, reife Früchte |
| Normal | Alle Texturen | Standardernährung |
Rehabilitation
- Kräftigungsübungen: Lippen, Zunge, Gaumensegel
- Arbeit an der Sensibilität: thermische, taktile Stimulationen
- Schutzmanöver: supraglottisches Schlucken, Anstrengung
- Arbeit an der Koordination von Atmung und Schlucken
Unsere herunterladbaren Schluckhilfen
📊 Texturtabelle
Klassifizierung von Nahrungsmitteltexturen mit Beispielen. Leitfaden zur Anpassung der Mahlzeiten.
Herunterladen👅 Übungen für oro-faziale Praxien
Zungen-, Lippen- und Wangenbewegungen. Stärkung der oralen Muskulatur.
Herunterladen🍽️ Esshilfen
Visuelle Anweisungen für die Haltung und Anpassungen während der Mahlzeiten.
Herunterladen📋 Ernährungstagebuch
Verfolgung der Mahlzeiten, tolerierte Texturen, beobachtete Schwierigkeiten.
HerunterladenHäufig gestellte Fragen
Nicht unbedingt. Die Anpassung der Flüssigkeiten hängt von der Art und Schwere der Dysphagie ab. Einige Menschen haben nur mit klaren Flüssigkeiten (Wasser, Saft) Schwierigkeiten, vertragen jedoch dickflüssige Flüssigkeiten gut. Andere haben mit allen Konsistenzen Schwierigkeiten. Die logopädische Bewertung ermöglicht es, die notwendigen Anpassungen für jede Person zu bestimmen.
Das hängt von der Ursache ab. Nach einem Schlaganfall verbessert sich die Dysphagie oft signifikant in den Wochen bis Monaten danach durch neurologische Erholung und Rehabilitation. Bei neurodegenerativen Erkrankungen (Parkinson, ALS) besteht das Ziel eher darin, die Fähigkeiten so lange wie möglich zu erhalten und anzupassen. Die logopädische Rehabilitation verbessert in jedem Fall die Sicherheit und den Komfort.
Die Verordnung einer Ernährung mit modifizierter Textur ist ein medizinischer Akt. Der Logopäde bewertet die Schluckfähigkeiten und gibt Empfehlungen, aber der Arzt verschreibt offiziell die angepasste Diät. In Institutionen oder im Krankenhaus arbeitet ein interdisziplinäres Team (Arzt, Logopäde, Ernährungsberater) zusammen, um die Anpassungen zu definieren.
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