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El accidente cerebrovascular (ACV) afecta cada año a cerca de 150 000 personas en Francia y representa la primera causa de discapacidad adquirida en el adulto. Para los sobrevivientes, el regreso a casa después de la hospitalización y la rehabilitación marca el inicio de una nueva etapa: la de la readaptación al día a día. Los profesionales de la ayuda a domicilio juegan un papel crucial en esta fase, acompañando a la persona y respaldando el trabajo de los rehabilitadores día a día.
Esta guía completa le presenta las secuelas frecuentes del ACV, los gestos de ayuda adaptados, y cómo colaborar eficazmente con los profesionales de rehabilitación (logopedas, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas) para favorecer la recuperación y la autonomía de la persona acompañada.
Comprender el ACV y sus secuelas
¿Qué es un ACV?
Un ACV ocurre cuando la circulación sanguínea hacia una parte del cerebro se interrumpe, privando a las células cerebrales de oxígeno. Son posibles dos mecanismos:
El ACV isquémico (80% de los casos): un coágulo bloquea una arteria cerebral.
El ACV hemorrágico (20% de los casos): un vaso sanguíneo se rompe y sangra en el cerebro.
En ambos casos, las células cerebrales de la zona afectada mueren, provocando la pérdida de las funciones que controlaban.
Las secuelas posibles
Las secuelas dependen de la zona del cerebro afectada y de la extensión de las lesiones. Pueden ser:
Motoras:
- Hemiplejia: parálisis de un lado del cuerpo
- Hemiparesia: debilidad de un lado del cuerpo
- Trastornos del equilibrio y de la coordinación
- Espasticidad (rigidez muscular)
Sensitivas:
- Pérdida o disminución de la sensibilidad de un lado
- Dolores neuropáticos
- Negligencia de un lado del espacio (heminegligencia)
Cognitivas:
- Trastornos de la atención y de la concentración
- Trastornos de la memoria
- Dificultades de razonamiento y de planificación
- Lentitud del procesamiento de la información
Del lenguaje (ver nuestro artículo sobre los trastornos del lenguaje):
- Afasia (dificultades para hablar y/o comprender)
- Disartria (dificultades de articulación)
Visuales:
- Hemianopsia: pérdida de la mitad del campo visual
- Diplopía: visión doble
Emocionales y conductuales:
- Depresión (muy frecuente)
- Labilidad emocional (llanto o risa incontrolables)
- Fatiga intensa
- Irritabilidad
De la deglución:
- Disfagia: dificultades para tragar
Los gestos de ayuda en el día a día
Principios generales
Fomentar la autonomía: hacer con la persona, no en su lugar. Cada gesto que realice ella misma contribuye a su recuperación.
Estimular el lado afectado: fomentar el uso del lado hemipléjico, colocarse del lado afectado para las interacciones.
Ser paciente: todo lleva más tiempo después de un ACV. No apresurarse.
Adaptar sin sobreproteger: encontrar el justo equilibrio entre ayuda y autonomía.
Aplicar las consignas de los rehabilitadores: respetar las indicaciones dadas por los profesionales.
La ayuda en las transferencias y desplazamientos
De la cama al sillón (y viceversa):
1. Posicionar el sillón del lado sano de la persona (podrá apoyarse en su brazo válido)
2. Ayudar a la persona a sentarse en el borde de la cama
3. Hacerle apoyar los pies en el suelo, el pie del lado afectado ligeramente adelantado
4. Colocarse frente a ella, rodillas contra rodillas para bloquear
5. A la cuenta de 3, ayudarle a levantarse guiándola por la cadera
6. Girar hacia el sillón
7. Ayudarle a sentarse controlando el descenso
La marcha acompañada:
- Colocarse del lado afectado, ligeramente atrás
- Sujetar por la cintura o con un cinturón de marcha
- Caminar lentamente, al ritmo de la persona
- Anticipar los obstáculos
- Si la persona utiliza un bastón, debe estar del lado sano
Las escaleras:
- Subida: el pie sano sube primero, luego el pie afectado
- Bajada: el pie afectado baja primero, luego el pie sano
- Sujetarse a la barandilla del lado sano
- El acompañante se coloca aguas abajo (debajo) para dar seguridad
La ayuda en el aseo
Adaptaciones para la hemiplejia:
- Privilegiar la ducha al baño (más segura)
- Asiento de ducha para sentarse
- Barra de apoyo del lado sano
- Alfombrilla antideslizante
- Fomentar el uso del brazo afectado tanto como sea posible
La técnica:
- Comenzar por el lado sano para permitir a la persona participar
- Guiar el brazo afectado con suavidad
- Secar cuidadosamente los pliegues cutáneos (riesgo de maceración)
- Vigilar la piel del lado afectado (la persona puede no sentir las irritaciones)
La ayuda para vestirse
Principios:
- Comenzar por colocar la prenda del lado afectado
- Para desvestir, comenzar por el lado sano
- Privilegiar la ropa fácil (cierres de velcro, pantalones amplios)
- Posicionar la ropa al alcance del lado sano
Técnicas:
- Para una camisa: colocar primero el brazo afectado, luego el brazo sano
- Para un pantalón: sentarse, cruzar la pierna afectada sobre la pierna sana, colocar el pantalón
La ayuda en las comidas
Acondicionamiento:
- Sentarse bien derecho, ligeramente inclinado hacia adelante
- Utilizar cubiertos adaptados si es necesario (cubiertos con mango grande, borde de plato)
- Disponer los alimentos del lado sano (en caso de heminegligencia)
- Evitar las distracciones durante la comida
Si hay trastornos de deglución:
- Seguir estrictamente las consignas del logopeda
- Adaptar las texturas según la prescripción
- Dar de comer en pequeñas cantidades
- Verificar que la boca esté vacía antes del siguiente bocado
- No hacer hablar durante la comida
- Posición sentada mantenida 30 min después de la comida
La colaboración con los profesionales de rehabilitación
El logopeda
El logopeda interviene para:
- Los trastornos del lenguaje (afasia, disartria)
- Los trastornos de la deglución
- Los trastornos cognitivos asociados
El papel de la ayuda a domicilio:
- Aplicar las consignas dadas para la comunicación (ver nuestro artículo sobre los trastornos del lenguaje)
- Respetar las texturas alimentarias prescritas
- Observar y transmitir las dificultades
- Estimular la comunicación en el día a día sin poner en situación de fracaso
Ejemplos de consignas a aplicar:
- «No terminar las frases en su lugar»
- «Proponer opciones en lugar de preguntas abiertas»
- «Espesar los líquidos con tal polvo»
El terapeuta ocupacional
El terapeuta ocupacional trabaja sobre la autonomía en las actividades cotidianas. Puede:
- Recomendar ayudas técnicas
- Proponer acondicionamientos del domicilio
- Enseñar técnicas compensatorias
- Reeducar los gestos del día a día
El papel de la ayuda a domicilio:
- Utilizar las ayudas técnicas recomendadas
- Respetar las técnicas enseñadas
- Observar si las ayudas son adaptadas
- Transmitir las dificultades encontradas
Ejemplos de ayudas técnicas:
- Cubiertos adaptados (mangos grandes, acodados)
- Tabla de baño, asiento de ducha
- Calzador de medias, pinza de prensión
- Barras de apoyo
- Rampa de acceso
El fisioterapeuta
El fisioterapeuta reeduca la motricidad, el equilibrio, la marcha. También puede trabajar sobre la espasticidad y los dolores.
El papel de la ayuda a domicilio:
- Aplicar las consignas para las transferencias y desplazamientos
- Fomentar los ejercicios prescritos entre las sesiones
- Velar por el buen uso de las ayudas para la marcha
- Señalar los dolores o dificultades nuevas
La coordinación de equipo
El cuaderno de enlace es esencial para:
- Transmitir las observaciones cotidianas
- Anotar los progresos o las dificultades
- Compartir las consignas entre profesionales
Las reuniones de coordinación permiten:
- Hacer un balance sobre la evolución
- Ajustar los objetivos
- Armonizar las prácticas
La heminegligencia: una secuela poco conocida
Comprender la heminegligencia
La heminegligencia (o negligencia espacial unilateral) es un trastorno frecuente después de un ACV del hemisferio derecho. La persona «ignora» la mitad izquierda del espacio y de su propio cuerpo, como si no existiera.
Manifestaciones:
- Come solo la mitad derecha del plato
- Se afeita o maquilla solo del lado derecho
- Se golpea con los obstáculos situados a la izquierda
- No ve a las personas que se acercan por la izquierda
- Olvida vestirse o lavarse del lado izquierdo
Acompañar a una persona con heminegligencia
Estimular la atención hacia el lado negligido:
- Colocarse del lado negligido para hablar con la persona
- Colocar los objetos importantes del lado negligido
- Atraer la atención: «Mire a la izquierda»
Dar seguridad:
- Atención a los obstáculos del lado negligido
- Vigilancia durante los desplazamientos
- Evitar las situaciones de riesgo
Durante las comidas:
- Girar el plato para presentar los alimentos del lado negligido
- Recordar comer todo el plato
Durante el aseo:
- Recordar lavar el lado negligido
- Guiar la mirada y los gestos hacia ese lado
La fatiga post-ACV
Una fatiga particular
La fatiga después de un ACV es diferente de la fatiga ordinaria:
- No siempre mejora con el descanso
- Aparece rápidamente durante esfuerzos incluso mínimos
- Afecta las capacidades cognitivas (concentración, memoria)
- Puede durar meses, incluso años
Adaptar el acompañamiento
Respetar los ritmos:
- Prever tiempos de descanso
- Planificar las actividades en los momentos de mejor forma
- Fraccionar las tareas
No subestimar:
- La persona no es «perezosa»
- La fatiga es real e incapacitante
Observar y señalar:
- Una fatiga que empeora puede señalar un problema
- Transmitir al equipo sanitario
La depresión post-ACV
Un riesgo mayor
La depresión afecta al 30 a 50% de las personas después de un ACV. Puede ser:
- Una reacción psicológica a la discapacidad
- Una consecuencia directa de las lesiones cerebrales
Los signos:
- Tristeza, llanto
- Pérdida de interés por las actividades
- Trastornos del sueño y del apetito
- Fatiga
- Ideas negras
- Rechazo de la rehabilitación
El papel de la ayuda a domicilio
Observar y señalar los signos de depresión.
Mantener el vínculo: ser una presencia cálida y alentadora.
Estimular suavemente: proponer actividades placenteras sin forzar.
Valorar los progresos, incluso mínimos.
No banalizar: la depresión no es «normal» incluso después de un ACV, se puede tratar.
La estimulación cognitiva después de un ACV
La importancia de la estimulación
Las funciones cognitivas pueden verse afectadas por el ACV y beneficiarse de una estimulación regular:
- Atención y concentración
- Memoria
- Funciones ejecutivas (planificación, organización)
- Lenguaje
El programa EDITH de DYNSEO está particularmente adaptado a la estimulación cognitiva después de un ACV. Los ejercicios están diseñados para adaptarse al nivel de cada uno y pueden dirigirse a diferentes funciones cognitivas. Utilizado regularmente, como complemento de la rehabilitación logopédica, EDITH puede contribuir a mantener y mejorar las capacidades cognitivas.
Integrar la estimulación en el día a día
Durante las actividades cotidianas:
- Hacer participar en las decisiones (elección de ropa, del menú…)
- Fomentar la conversación
- Solicitar la memoria (recordar los eventos del día)
Actividades dedicadas:
- Juegos de mesa adaptados
- Lectura si es posible
- Crucigramas, sudoku según las capacidades
- Programas de estimulación cognitiva como EDITH
La formación y los recursos
Formarse para acompañar mejor
La formación «Estimular y crear vínculo con los juegos DYNSEO» permite desarrollar las competencias relacionales y de estimulación esenciales en el acompañamiento post-ACV. Crear una relación de calidad es fundamental para mantener la motivación de la persona en su rehabilitación.
Los recursos prácticos
La Caja de herramientas de la ayuda a domicilio de DYNSEO ofrece recursos concretos para el acompañamiento cotidiano de las personas después de un ACV.
Conclusión: socios de la recuperación
El acompañamiento de una persona después de un ACV es un trabajo de equipo donde cada uno tiene su papel. La ayuda a domicilio, por su presencia cotidiana y su implicación en los gestos de la vida diaria, es un socio esencial de la recuperación.
Las claves de este acompañamiento son:
- La comprensión de las secuelas y de sus implicaciones
- La aplicación de las consignas de los rehabilitadores
- El fomento de la autonomía
- La paciencia y la benevolencia
- La observación y la transmisión
- La colaboración estrecha con el equipo de rehabilitación
Cada progreso, incluso mínimo, es una victoria. Cada gesto recuperado es un paso hacia la autonomía. La ayuda a domicilio, por su acompañamiento cotidiano, contribuye a estas victorias.
DYNSEO acompaña a los profesionales con el programa EDITH para la estimulación cognitiva, la formación para desarrollar las competencias, y la caja de herramientas para el día a día. Porque la recuperación después de un ACV es un maratón, no un sprint, y cada actor cuenta.
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Recursos complementarios DYNSEO:
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Artículo redactado por DYNSEO, especialista en soluciones digitales para el buen envejecimiento y el acompañamiento de los trastornos cognitivos.
