Ergoterapia y AVC: Rehabilitación y Readaptación
El AVC es la principal causa de discapacidad adquirida en el adulto. El ergoterapeuta acompaña al paciente desde la fase aguda hasta el regreso a casa para una recuperación óptima de la autonomía.
El Accidente Vascular Cerebral afecta a 150,000 personas al año en Francia. Sus consecuencias pueden ser motoras, cognitivas, del lenguaje o conductuales. El ergoterapeuta interviene en todas las fases para ayudar al paciente a recuperar su autonomía en las actividades diarias y facilitar su regreso a casa en las mejores condiciones.
🧠 Comprender el AVC y sus consecuencias
El AVC ocurre cuando el flujo sanguíneo hacia una parte del cerebro se interrumpe. Las secuelas dependen de la localización y la extensión de la lesión cerebral.
Consecuencias del AVC
Déficits motores
Hemiplejía, espasticidad, trastornos del equilibrio y de la coordinación
Trastornos cognitivos
Atención, memoria, funciones ejecutivas, negligencia espacial
Trastornos del lenguaje
Afasia de expresión o de comprensión, disartria
Otras secuelas frecuentes
- Trastornos sensitivos: Disminución de las sensaciones del lado afectado
- Trastornos visuales: Hemianopsia, negligencia visual
- Fatiga post-AVC: Agotamiento persistente e invalidante
- Depresión: Frecuente después de un AVC, impacta la rehabilitación
- Dolores: Síndrome hombro-mano, dolores neuropáticos
💡 La plasticidad cerebral
El cerebro puede reorganizarse después de una lesión gracias a la plasticidad cerebral. Esta capacidad es máxima en los primeros meses pero persiste toda la vida. Una rehabilitación temprana e intensiva optimiza la recuperación.
📈 Las fases de la atención
La intervención ergoterapéutica se adapta a cada fase de recuperación con objetivos específicos.
Fase aguda (0-2 semanas)
- Lugar: Unidad neurovascular
- Objetivos: Prevención de complicaciones, posicionamiento, despertar
- Acciones: Instalación en la cama, movilización pasiva, primeros gestos
Fase subaguda (2 semanas - 6 meses)
SSR / MPR
Rehabilitación intensiva en centro especializado
Rehabilitación activa
Trabajo motor, cognitivo y funcional intensivo
Preparación para la salida
Evaluación del hogar, ayudas técnicas
Fase crónica (después de 6 meses)
- Lugar: Hogar, consulta privada, hospital de día
- Objetivos: Mantenimiento de los logros, adaptación, participación social
- Acciones: Rehabilitación de mantenimiento, readaptación, acompañamiento
🔍 Evaluación ergoterapéutica post-AVC
La evaluación ergoterapéutica permite identificar las deficiencias, las limitaciones de actividad y las restricciones de participación para definir los objetivos de rehabilitación.
Herramientas de evaluación
- MIF (Medida de Independencia Funcional): Autonomía global
- Índice de Barthel: Actividades de la vida diaria
- Box and Block Test: Destreza gruesa
- Nine Hole Peg Test: Destreza fina
- MOCA: Funciones cognitivas
- Test de las campanas: Negligencia
Áreas evaluadas
Miembro superior
Fuerza, espasticidad, sensibilidad, destreza, agarre
Funciones cognitivas
Atención, memoria, negligencia, funciones ejecutivas
Autonomía
Higiene, vestimenta, comidas, transferencias, desplazamientos
"La evaluación post-AVC debe ser global y regular. Guía los objetivos de rehabilitación y permite medir los progresos para ajustar la atención."
— Recomendaciones HAS
🛠️ Herramientas de rehabilitación cognitiva post-AVC
JOE ofrece ejercicios adaptados para entrenar la atención, la memoria y las funciones ejecutivas después de un AVC.
Descubrir JOE →💪 Rehabilitación del miembro superior
La recuperación del miembro superior es un desafío importante después de un AVC. Aproximadamente el 80% de los pacientes presentan inicialmente un déficit en el miembro superior, y solo el 30 al 40% recuperan una función útil.
Enfoques rehabilitativos
- Restricción inducida: Restricción del miembro sano para forzar el uso del miembro afectado
- Terapia espejo: Ilusión visual para estimular la recuperación
- Rehabilitación orientada a la tarea: Ejercicios funcionales en situaciones reales
- Estimulación eléctrica funcional: Asistencia al movimiento mediante electroestimulación
- Realidad virtual: Ejercicios inmersivos y motivadores
Objetivos según el nivel de recuperación
Miembro no funcional
Prevención de complicaciones, posicionamiento, mantenimiento articular
Miembro de apoyo
Uso como estabilizador, ayuda a la mano dominante
Miembro funcional
Recuperación de la destreza, automatización de los gestos
⚠️ Prevención del síndrome hombro-mano
El síndrome hombro-mano es una complicación frecuente y dolorosa. Su prevención pasa por un posicionamiento adecuado del miembro, una movilización temprana y suave, y la evitación de tracciones en el hombro durante las transferencias.
🧠 Rehabilitación cognitiva post-AVC
Los trastornos cognitivos afectan aproximadamente al 30% de los pacientes después de un AVC y impactan significativamente en la recuperación funcional y el regreso a casa.
Trastornos cognitivos frecuentes
- Negligencia: Negligencia de un lado del espacio, muy invalidante
- Trastornos atencionales: Dificultades de concentración, fatiga
- Trastornos de la memoria: Memoria de trabajo, aprendizaje
- Síndrome disejecutivo: Planificación, organización, flexibilidad
- Apraxia: Dificultad para realizar gestos voluntarios
Enfoques rehabilitativos
Restauración
Ejercicios intensivos para recuperar las funciones alteradas
Compensación
Estrategias alternativas para sortear los déficits
Adaptación
Modificación del entorno para facilitar la vida diaria
Aplicaciones de estimulación cognitiva
Los programas de estimulación cognitiva en tabletas como JOE de DYNSEO ofrecen ejercicios variados y adaptados para entrenar las funciones cognitivas después de un AVC. Permiten un trabajo regular entre las sesiones con un seguimiento de los progresos.
💡 Rehabilitación ecológica
La rehabilitación cognitiva debe ser transferida a las situaciones de la vida cotidiana. Trabajar las funciones cognitivas en situaciones reales (cocina, compras, gestión administrativa) es más eficaz que los ejercicios descontextualizados.
🏠 Rehabilitación funcional
La rehabilitación tiene como objetivo permitir al paciente realizar sus actividades diarias a pesar de las secuelas del AVC, desarrollando nuevas estrategias o utilizando ayudas técnicas.
Actividades de la vida diaria
- Higiene: Adaptación del gesto a una mano, ayudas técnicas, seguridad
- Vestimenta: Estrategias para vestirse con una hemiparesia, ropa adaptada
- Comidas: Posicionamiento, ayudas para la alimentación, prevención de atragantamientos
- Transferencias: Técnicas seguras, ayudas técnicas si es necesario
- Desplazamientos: Ayudas para caminar, silla de ruedas
Ayudas técnicas comunes post-AVC
Baño
Silla de ducha, barras de apoyo, alfombra antideslizante
Comidas
Cubiertos adaptados, plato con borde, mantel antideslizante
Vestimenta
Enhebrador de botones, calzador largo, cordones elásticos
🏡 Regreso a casa
La preparación para el regreso a casa es una etapa clave de la atención. El ergoterapeuta evalúa la vivienda, recomienda las modificaciones necesarias y acompaña la transición.
Visita a domicilio
- Evaluación de obstáculos: Escaleras, puertas estrechas, bañera, escaleras
- Recomendaciones de modificación: Barras de apoyo, rampas, ducha accesible
- Ayudas técnicas: Elección e instalación del material adecuado
- Organización de ayudas: Coordinación con los servicios de ayuda a domicilio
Acompañamiento del regreso
- Permisos terapéuticos: Pruebas en el hogar antes de la salida definitiva
- Educación de los cuidadores: Formación en técnicas de transferencia, vigilancia
- Seguimiento post-salida: Reevaluación en casa, ajustes
⚠️ Prevención de caídas
Las caídas son frecuentes después de un AVC. La modificación del hogar (iluminación, suelo, obstáculos), las ayudas técnicas adecuadas y la educación del paciente y de sus cuidadores son esenciales para prevenir este riesgo.
📱 Herramientas digitales para la rehabilitación post-AVC
Las tecnologías digitales ofrecen nuevas posibilidades para la rehabilitación post-AVC, permitiendo un entrenamiento intensivo y motivador.
Aplicaciones de estimulación cognitiva
JOE
Programa completo para adultos con ejercicios de memoria, atención, funciones ejecutivas
Seguimiento de progresos
Panel de control para visualizar la evolución y ajustar los ejercicios
Entrenamiento en casa
Continuidad de la rehabilitación entre las sesiones
Ventajas de las herramientas digitales
- Intensidad: Posibilidad de entrenamiento diario en casa
- Motivación: Aspecto lúdico, retroalimentación inmediata
- Adaptación: Nivel de dificultad ajustado automáticamente
- Medición: Datos objetivos sobre el rendimiento
🎓 Forme parte de la rehabilitación post-AVC
DYNSEO ofrece formaciones para optimizar el uso de herramientas digitales en la rehabilitación neurológica.
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La ergoterapia juega un papel central en la atención del AVC, desde la fase aguda hasta el regreso a casa. La rehabilitación del miembro superior, la estimulación cognitiva y la rehabilitación funcional permiten optimizar la recuperación y alcanzar una autonomía máxima.
Las herramientas digitales como las aplicaciones DYNSEO complementan útilmente la rehabilitación tradicional al permitir un entrenamiento intensivo y regular de las funciones cognitivas. Ofrecen un seguimiento objetivo de los progresos y mantienen la motivación del paciente.
La preparación para el regreso a casa es esencial para una reinserción exitosa. La evaluación de la vivienda, las modificaciones y el acompañamiento de los cuidadores son misiones clave del ergoterapeuta.
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