Trastornos del Aprendizaje: El Papel del Terapeuta Ocupacional
Los trastornos DYS afectan entre el 6 y el 8% de los niños escolarizados. El terapeuta ocupacional juega un papel clave en la evaluación, la rehabilitación y la implementación de adaptaciones para favorecer el éxito escolar y el desarrollo de estos niños.
Los trastornos específicos del aprendizaje (TSA) incluyen la dislexia, la disortografía, la discalculia y el trastorno del desarrollo de la coordinación (TDC o dispraxia). Estos trastornos, de origen neurológico, persisten a lo largo de la vida y afectan significativamente la escolaridad y la vida cotidiana. El terapeuta ocupacional aporta una experiencia única sobre los aspectos funcionales y las adaptaciones necesarias para permitir que estos niños desarrollen su máximo potencial.
🧠 Comprender los trastornos del aprendizaje
Los trastornos específicos del aprendizaje son trastornos del neurodesarrollo que afectan la adquisición de habilidades escolares fundamentales. No están relacionados con un déficit intelectual, sensorial o con una falta de estimulación, sino con un funcionamiento cerebral particular.
Los diferentes trastornos DYS
Dislexia / Disortografía
Trastornos de la lectura y la ortografía a pesar de una inteligencia normal y una escolarización adecuada
Discalculia
Dificultades en el aprendizaje de las matemáticas, el sentido del número, las operaciones
TDC (Dispraxia)
Trastorno de la coordinación motora que afecta los gestos, la escritura, la organización espacial
Características comunes
- Origen neurológico: Diferencias en el desarrollo y funcionamiento del cerebro
- Persistencia: Los trastornos duran toda la vida, aunque se pueden hacer compensaciones
- Especificidad: El trastorno afecta un área específica, no la inteligencia global
- Comorbilidades frecuentes: Asociación de varios trastornos en un mismo niño
- Impacto funcional: Efecto en la escolaridad, la autoestima, la vida cotidiana
💡 Diagnóstico multidisciplinario
El diagnóstico de los trastornos DYS requiere una evaluación multidisciplinaria: médico, neuropsicólogo, logopeda, terapeuta ocupacional según los trastornos sospechosos. El terapeuta ocupacional está especialmente involucrado en el diagnóstico del TDC y en la evaluación del impacto funcional de los trastornos en las actividades escolares y cotidianas.
✋ El TDC (dispraxia) y la terapia ocupacional
El Trastorno del Desarrollo de la Coordinación (TDC), anteriormente conocido como dispraxia, es el trastorno del aprendizaje donde el terapeuta ocupacional tiene el papel más central. Afecta la planificación y ejecución de los gestos motores, con repercusiones importantes en la escritura, la autonomía y la vida escolar.
Manifestaciones del TDC
- Motricidad global: Torpeza, dificultades de coordinación, equilibrio inestable, retraso en la adquisición de habilidades motoras
- Motricidad fina: Dificultades para escribir, recortar, abotonar, manipular objetos pequeños
- Organización espacial: Dificultades para orientarse en una hoja, organizar su trabajo, orientarse
- Planificación motora: Dificultad para aprender nuevos gestos, automatizar secuencias motoras
- Vida cotidiana: Lentitud en el vestido, dificultades para comer de manera limpia, organización de la mochila
La escritura: problemática central
Disgrafía
Escritura ilegible, lenta, fatigante, a menudo asociada al TDC
Fatiga
Costo cognitivo y físico importante para producir una escritura correcta
Impacto escolar
Notas penalizadas, tareas no terminadas, desfase entre competencias y producción
La escritura a mano representa a menudo el principal motivo de consulta en terapia ocupacional para los niños con TDC. El terapeuta ocupacional evalúa la calidad y la velocidad de escritura, identifica los factores limitantes y propone estrategias de rehabilitación o compensación.
⚠️ No confundir rehabilitación y compensación
La rehabilitación busca mejorar las capacidades del niño (ej: mejorar la calidad de la escritura). La compensación busca sortear las dificultades (ej: usar la computadora). Ambos enfoques son complementarios y deben adaptarse a cada situación. Un niño con un TDC severo se beneficiará más de una compensación temprana que de una rehabilitación larga y agotadora.
⚡ TDAH y terapia ocupacional
El Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDAH) impacta fuertemente los aprendizajes y la vida cotidiana. El terapeuta ocupacional interviene en los aspectos funcionales: organización, gestión del tiempo, control motor, estrategias de compensación.
Las tres dimensiones del TDAH
Inatención
Dificultades para mantener la atención, distracción, olvidos frecuentes, pérdida de objetos
Hiperactividad
Agitación motora, necesidad de moverse, dificultad para permanecer sentado, habla mucho
Impulsividad
Actúa sin pensar, interrumpe, dificultad para esperar su turno, toma de riesgos
Intervención ergoterapéutica en el TDAH
- Organización del trabajo: Estructurar el espacio de trabajo, utilizar soportes visuales, descomponer las tareas
- Gestión del tiempo: Time Timer, planificación visual, rutinas establecidas
- Control motor: Estrategias para canalizar la necesidad de movimiento (asiento dinámico, fidgets)
- Atención: Entorno despejado, auriculares anti-ruido, aislamiento visual
- Funciones ejecutivas: Estrategias de planificación, verificación, autorregulación
💡 Herramientas digitales en el TDAH
Las aplicaciones de estimulación cognitiva como COCO pueden ayudar a los niños con TDAH a entrenar su atención y sus funciones ejecutivas de manera lúdica. La pausa deportiva integrada responde a la necesidad de movimiento de estos niños mientras favorece la regulación.
🔍 Evaluación ergoterapéutica
La evaluación ergoterapéutica de los trastornos del aprendizaje es específica y completa. Busca identificar las dificultades, su origen y su impacto funcional para orientar la intervención.
Pruebas estandarizadas utilizadas
- M-ABC 2: Batería de evaluación del movimiento para niños, detección del TDC
- BHK: Escala de evaluación rápida de la escritura (calidad y velocidad)
- Beery VMI: Prueba de integración visuomotora, copia de formas geométricas
- DTVP: Prueba de percepción visual, discriminación, constancia de forma
- Perfil sensorial de Dunn: Cuestionario sobre el tratamiento sensorial
- NEPSY-II: Subpruebas relevantes para las funciones sensorimotoras
Observación clínica
Análisis de la escritura
Postura, agarre del lápiz, presión, formación de letras, velocidad, fatiga
Observación escolar
Organización del trabajo, uso del material, participación, comportamiento
Autonomía cotidiana
Vestirse, comidas, organización de la mochila, gestión del tiempo
Criterios diagnósticos del TDC (DSM-5)
- Criterio A: Adquisición y ejecución de las habilidades de coordinación motora por debajo del nivel esperado
- Criterio B: El déficit interfiere significativamente con las actividades de la vida cotidiana y el éxito escolar
- Criterio C: Inicio de los síntomas en el período de desarrollo temprano
- Criterio D: El déficit no se explica mejor por una discapacidad intelectual, un trastorno visual o una condición neurológica
"La evaluación debe ir más allá de los puntajes en las pruebas para comprender el impacto real de las dificultades en la vida del niño. Es esta visión funcional la que guía la intervención ergoterapéutica."
— Recomendaciones de buenas prácticas
🛠️ Herramientas adaptadas a los trastornos del aprendizaje
COCO ofrece ejercicios lúdicos para entrenar la atención, la memoria y las funciones ejecutivas en niños de 5 a 10 años, con una pausa deportiva integrada.
Descubrir COCO →🎯 Rehabilitación y compensación
La intervención ergoterapéutica combina la rehabilitación de las funciones deficitarias y la implementación de compensaciones para permitir que el niño funcione a pesar de sus dificultades.
Rehabilitación de la escritura
- Postura e instalación: Trabajo en la posición sentada, la altura del escritorio, la orientación de la hoja
- Agarre del lápiz: Rehabilitación del gesto, uso de adaptadores si es necesario
- Formación de letras: Aprendizaje explícito, métodos visuales y kinestésicos
- Fluidez y velocidad: Trabajo progresivo de la automatización, ejercicios repetidos
- Relajación de la mano: Técnicas para reducir la tensión y la fatiga
Enfoque CO-OP
El enfoque CO-OP (Cognitive Orientation to daily Occupational Performance) es particularmente adecuado para niños con TDC. Utiliza estrategias cognitivas para aprender nuevos gestos:
Objetivo - Plan - Hacer - Verificar
Estrategia global aplicada a cada aprendizaje motor
Descubrimiento guiado
El niño encuentra por sí mismo las estrategias con la ayuda del terapeuta
Generalización
Transferencia de las estrategias aprendidas a otras situaciones
Compensación mediante la herramienta informática
- Aprendizaje del teclado: Escritura a ciegas para reemplazar la escritura a mano
- Software de geometría: GeoGebra para sortear las dificultades de trazado
- Reconocimiento de voz: Dictado para niños con dificultades grafomotoras severas
- Software de predicción: Ayuda con la ortografía y la producción escrita
⚠️ ¿Cuándo pasar a la computadora?
La decisión de compensar con la computadora debe ser reflexionada. Se recomienda cuando: el TDC está confirmado, la rehabilitación alcanza sus límites, la escritura sigue siendo ilegible o demasiado lenta, el costo cognitivo es demasiado alto. Un aprendizaje estructurado del teclado es entonces indispensable.
🏫 Adaptaciones escolares
El terapeuta ocupacional juega un papel clave en la recomendación de adaptaciones escolares adecuadas a las dificultades del niño. Estas adaptaciones pueden formalizarse en un PAP (Plan de Acompañamiento Personalizado) o un PPS (Proyecto Personalizado de Escolarización).
Tipos de adaptaciones
- Adaptaciones pedagógicas: Tiempo adicional, reducción de la cantidad de escritura, fotocopias de las clases
- Adaptaciones materiales: Computadora, software adaptado, mobiliario ergonómico
- Adaptaciones organizativas: Lugar en la clase, presentación de los soportes, instrucciones simplificadas
- Ayuda humana: AESH para algunos niños con necesidades importantes
Adaptaciones comunes por trastorno
TDC
Computadora, tiempo adicional, reducción de escritos, geometría adaptada, fotocopias
Dislexia
Lectura en audio, fuente adaptada, tiempo adicional, reformulación de instrucciones
TDAH
Lugar estratégico, fidgets permitidos, instrucciones fraccionadas, pausas frecuentes
El papel del terapeuta ocupacional
- Evaluación de necesidades: Identificar las adaptaciones necesarias y adecuadas
- Recomendación argumentada: Redactar recomendaciones para el equipo educativo
- Formación del docente: Explicar las dificultades del niño y las estrategias adecuadas
- Seguimiento de la implementación: Verificar la eficacia de las adaptaciones y ajustar
- Participación en las ESS: Equipos de seguimiento de escolarización para los niños con PPS
"Las adaptaciones no son un favor, sino una compensación necesaria para permitir que el niño muestre sus verdaderas competencias a pesar de su trastorno."
— Principios de la inclusión escolar
💻 Herramientas digitales adaptadas
Las herramientas digitales ofrecen soluciones valiosas para los niños con trastornos del aprendizaje, tanto para la rehabilitación como para la compensación de las dificultades.
Aplicaciones de estimulación cognitiva
La aplicación COCO de DYNSEO es particularmente adecuada para niños con trastornos del aprendizaje. Ofrece ejercicios lúdicos que se centran en las funciones que a menudo son deficitarias en estos niños.
Atención
Ejercicios de atención sostenida, selectiva y dividida, adaptados al TDAH
Memoria de trabajo
Entrenamiento de la memoria visual y auditiva, esencial para los aprendizajes
Pausa deportiva
Actividades físicas integradas para satisfacer la necesidad de movimiento
Software de compensación
- Procesador de texto adaptado: Con corrector ortográfico eficaz, predicción de palabras
- Síntesis de voz: Para la lectura de textos escritos
- Reconocimiento de voz: Dragon, dictado en Word para sortear la escritura
- Software de geometría: GeoGebra, Geoplan para construcciones geométricas
- Mapas mentales: Organización de ideas de manera visual
💡 El aprendizaje del teclado
Antes de poder usar la computadora como herramienta de compensación, el niño debe aprender a escribir a ciegas. Software especializados (TapTouche, Typing Club) permiten este aprendizaje. El terapeuta ocupacional supervisa este proceso y verifica que la velocidad de escritura supere a la de la escritura a mano.
🤝 Acompañamiento global
El acompañamiento de un niño con trastornos del aprendizaje va más allá de la rehabilitación técnica. Incluye el apoyo emocional, la coordinación con otros intervinientes y la orientación familiar.
Impacto psicológico de los trastornos DYS
- Autoestima: Sentimiento de fracaso repetido, comparación con los pares
- Ansiedad: Miedo a la escuela, a los exámenes, a las situaciones de escritura
- Desánimo: Esfuerzo desproporcionado en relación con los resultados
- Trastornos del comportamiento: A veces reacciones a las dificultades
Orientación parental
Informar
Explicar el trastorno, sus manifestaciones, su carácter duradero
Proveer herramientas
Transmitir estrategias concretas para ayudar al niño en el día a día
Apoyar
Acompañar a los padres en la aceptación y adaptación
Trabajo en red
- Logopeda: Coordinación sobre los trastornos del lenguaje escrito
- Psicomotricista: Complementariedad en la motricidad global
- Psicólogo: Acompañamiento emocional, evaluación cognitiva
- Docentes: Implementación de adaptaciones, adaptación pedagógica
- Médico: Coordinación médica, renovación de recetas
🎓 Forme-se en los trastornos del aprendizaje
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Los trastornos del aprendizaje afectan a un número significativo de niños que, sin un acompañamiento adecuado, corren el riesgo de fracaso escolar y sufrimiento psicológico. El terapeuta ocupacional aporta una experiencia única sobre los aspectos funcionales de estos trastornos, particularmente para el TDC y las dificultades de escritura.
La intervención ergoterapéutica combina rehabilitación y compensación, siempre al servicio de la participación del niño en su escolaridad y en su vida cotidiana. Las herramientas digitales, ya sean aplicaciones de estimulación cognitiva como COCO o software de compensación, enriquecen considerablemente las posibilidades de acompañamiento.
El trabajo en asociación con los padres, la escuela y otros profesionales es indispensable para asegurar la coherencia del acompañamiento y permitir que el niño desarrolle su máximo potencial a pesar de sus dificultades.
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