Ergotherapie en CVA: Revalidatie en Herstel
Een CVA is de belangrijkste oorzaak van verworven handicap bij volwassenen. De ergotherapeut begeleidt de patiënt van de acute fase tot de terugkeer naar huis voor een optimale herwinning van autonomie.
Een Cerebrovasculair Accident raakt jaarlijks 150.000 mensen in Frankrijk. De gevolgen kunnen motorisch, cognitief, taalkundig of gedragsmatig zijn. De ergotherapeut intervenieert in alle fasen om de patiënt te helpen zijn autonomie in dagelijkse activiteiten te herwinnen en zijn terugkeer naar huis onder de beste omstandigheden te bevorderen.
🧠 Begrijp het CVA en zijn gevolgen
Een CVA doet zich voor wanneer de bloedcirculatie naar een deel van de hersenen wordt onderbroken. De gevolgen hangen af van de locatie en de omvang van de hersenschade.
Gevolgen van het CVA
Motorische tekortkomingen
Hemiplegie, spasticiteit, evenwichts- en coördinatiestoornissen
Cognitieve stoornissen
Aandacht, geheugen, executieve functies, hemispatial neglect
Taalstoornissen
Expressieve of receptieve afasie, dysartrie
Andere veelvoorkomende gevolgen
- Sensorische stoornissen: Vermindering van de sensaties aan de aangedane zijde
- Visuele stoornissen: Hemianopsie, visuele neglect
- Post-CVA vermoeidheid: Aanhoudende en invaliderende uitputting
- Depressie: Vaak na een CVA, heeft impact op de revalidatie
- Pijn: Schouder-hand syndroom, neuropathische pijn
💡 Cerebrale plasticiteit
De hersenen kunnen zich reorganiseren na een letsel dankzij cerebrale plasticiteit. Dit vermogen is maximaal in de eerste maanden maar blijft gedurende het leven bestaan. Vroegtijdige en intensieve revalidatie optimaliseert het herstel.
📈 De fasen van de zorg
De ergotherapeutische interventie past zich aan elke fase van herstel aan met specifieke doelen.
Acute fase (0-2 weken)
- Plaats: Neurovasculaire eenheid
- Doelen: Preventie van complicaties, positionering, wakker maken
- Acties: Ligging in bed, passieve mobilisatie, eerste handelingen
Subacute fase (2 weken - 6 maanden)
SSR / MPR
Intensieve revalidatie in een gespecialiseerd centrum
Actieve revalidatie
Intensief motorisch, cognitief en functioneel werk
Voorbereiding op ontslag
Evaluatie van de woning, technische hulpmiddelen
Chronische fase (na 6 maanden)
- Plaats: Thuis, vrij beroep, dagziekenhuis
- Doelen: Behoud van verworven vaardigheden, aanpassing, sociale participatie
- Acties: Onderhoudsrevalidatie, revalidatie, begeleiding
🔍 Ergotherapeutische evaluatie na CVA
De ergotherapeutische evaluatie maakt het mogelijk om de tekortkomingen, beperkingen in activiteit en participatiebeperkingen te identificeren om de revalidatiedoelen te bepalen.
Evaluatietools
- MIF (Metingen van Functionele Onafhankelijkheid): Algemene autonomie
- Barthel-index: Activiteiten van het dagelijks leven
- Box and Block Test: Grove behendigheid
- Nine Hole Peg Test: Fijne behendigheid
- MOCA: Cognitieve functies
- Klokken test: Hemispatial neglect
Te evalueren domeinen
Bovenste lidmaat
Kracht, spasticiteit, gevoeligheid, behendigheid, greep
Cognitieve functies
Aandacht, geheugen, neglect, executieve functies
Autonomie
Toiletbezoek, aankleden, maaltijden, transfers, verplaatsingen
"De post-CVA evaluatie moet globaal en regelmatig zijn. Het begeleidt de revalidatiedoelen en maakt het mogelijk om de vooruitgang te meten om de zorg aan te passen."
— Aanbevelingen HAS
🛠️ Tools voor cognitieve revalidatie na CVA
JOE biedt aangepaste oefeningen om aandacht, geheugen en executieve functies te trainen na een CVA.
Ontdek JOE →💪 Revalidatie van het bovenste lidmaat
Het herstel van het bovenste lidmaat is een belangrijke uitdaging na een CVA. Ongeveer 80% van de patiënten vertoont aanvankelijk een tekortkoming van het bovenste lidmaat, en slechts 30 tot 40% herwint een nuttige functie.
Revalidatiebenaderingen
- Geïnduceerde beperking: Beperking van het gezonde lidmaat om het gebruik van het aangedane lidmaat te dwingen
- Spiegeltherapie: Visuele illusie om het herstel te stimuleren
- Taakgerichte revalidatie: Functionele oefeningen in een echte situatie
- Functionele elektrische stimulatie: Hulp bij beweging door elektrostimulatie
- Virtuele realiteit: Indringende en motiverende oefeningen
Doelen afhankelijk van het herstelniveau
Niet-functioneel lidmaat
Preventie van complicaties, positionering, gewrichtsonderhoud
Hulp-lidmaat
Gebruik als stabilisator, ondersteuning van de dominante hand
Functioneel lidmaat
Herstel van behendigheid, automatisering van handelingen
⚠️ Preventie van het schouder-hand syndroom
Het schouder-hand syndroom is een veelvoorkomende en pijnlijke complicatie. Preventie vereist een correcte positionering van het lidmaat, vroege en zachte mobilisatie, en het vermijden van trekkrachten op de schouder tijdens transfers.
🧠 Cognitieve revalidatie na CVA
Cognitieve stoornissen treffen ongeveer 30% van de patiënten na een CVA en hebben een significante impact op functioneel herstel en terugkeer naar huis.
Veelvoorkomende cognitieve stoornissen
- Hemispatial neglect: Neglect aan één kant van de ruimte, zeer invaliderend
- Aandachtsstoornissen: Moeilijkheden met concentratie, vermoeidheid
- Geheugenstoornissen: Werkgeheugen, leren
- Dysexecutief syndroom: Planning, organisatie, flexibiliteit
- Apraxie: Moeite met het uitvoeren van vrijwillige handelingen
Revalidatiebenaderingen
Herstel
Intensieve oefeningen om de aangetaste functies te herstellen
Compensatie
Alternatieve strategieën om de tekortkomingen te omzeilen
Aanpassing
Aanpassing van de omgeving om het dagelijks leven te vergemakkelijken
Toepassingen voor cognitieve stimulatie
Cognitieve stimulatieprogramma's op tablet zoals JOE van DYNSEO bieden gevarieerde en aangepaste oefeningen om de cognitieve functies na een CVA te trainen. Ze maken regelmatig werk tussen de sessies mogelijk met een opvolging van de vooruitgang.
💡 Ecologische revalidatie
Cognitieve revalidatie moet worden overgedragen naar situaties uit het dagelijks leven. Werken aan cognitieve functies in een echte situatie (koken, boodschappen, administratieve taken) is effectiever dan gedescontextualiseerde oefeningen.
🏠 Functionele revalidatie
De revalidatie heeft als doel de patiënt in staat te stellen zijn dagelijkse activiteiten uit te voeren ondanks de gevolgen van het CVA, door nieuwe strategieën te ontwikkelen of technische hulpmiddelen te gebruiken.
Activiteiten van het dagelijks leven
- Toiletbezoek: Aanpassing van de handeling met één hand, technische hulpmiddelen, veiligheid
- Aankleden: Strategieën om aan te kleden met een hemiparese, aangepaste kleding
- Maaltijden: Positionering, hulpmiddelen voor voeding, preventie van verslikken
- Transfers: Veilige technieken, technische hulpmiddelen indien nodig
- Verplaatsingen: Loophulpmiddelen, rolstoel
Veelvoorkomende technische hulpmiddelen na CVA
Badkamer
Douchestoel, steunbeugels, antislipmat
Maaltijden
Aangepast bestek, bord met rand, antislip onderlegger
Aankleden
Knop-inrijger, lange schoenlepel, elastische veters
🏡 Terugkeer naar huis
De voorbereiding op de terugkeer naar huis is een cruciale stap in de zorg. De ergotherapeut evalueert de woning, adviseert de nodige aanpassingen en begeleidt de overgang.
Thuisbezoek
- Evaluatie van obstakels: Trappen, smalle deuren, badkuip, trappen
- Adviezen voor aanpassing: Steunbeugels, leuningen, toegankelijke douche
- Technische hulpmiddelen: Keuze en installatie van geschikte materialen
- Organisatie van hulp: Coördinatie met thuiszorgdiensten
Begeleiding van de terugkeer
- Therapeutische toestemming: Proefverblijf thuis voor de definitieve ontslag
- Opleiding van mantelzorgers: Training in transfertechnieken, toezicht
- Opvolging na ontslag: Herbeoordeling thuis, aanpassingen
⚠️ Preventie van vallen
Vallen komen vaak voor na een CVA. De aanpassing van de woning (verlichting, vloer, obstakels), de geschikte technische hulpmiddelen en de educatie van de patiënt en zijn mantelzorgers zijn essentieel om dit risico te voorkomen.
📱 Digitale hulpmiddelen voor revalidatie na CVA
Digitale technologieën bieden nieuwe mogelijkheden voor revalidatie na een CVA, waardoor intensieve en motiverende training mogelijk is.
Toepassingen voor cognitieve stimulatie
JOE
Compleet programma voor volwassenen met oefeningen voor geheugen, aandacht, executieve functies
Voortgangsmonitoring
Dashboard om de evolutie te visualiseren en de oefeningen aan te passen
Thuistraining
Continuïteit van de revalidatie tussen de sessies
Voordelen van digitale hulpmiddelen
- Intensiteit: Mogelijkheid tot dagelijkse training thuis
- Motivatie: Speelse aspect, onmiddellijke feedback
- Aanpassing: Moeilijkheidsgraad automatisch aangepast
- Metingen: Objectieve gegevens over de prestaties
🎓 Opleiding in revalidatie na CVA
DYNSEO biedt opleidingen aan om het gebruik van digitale hulpmiddelen in neurologische revalidatie te optimaliseren.
Ontdek onze opleidingen →🎯 Conclusie
Ergotherapie speelt een centrale rol in de zorg voor het CVA, van de acute fase tot de terugkeer naar huis. De revalidatie van het bovenste lidmaat, cognitieve stimulatie en functionele revalidatie optimaliseren het herstel en helpen een maximale autonomie te herwinnen.
Digitale hulpmiddelen zoals de DYNSEO-applicaties aanvullen nuttig de traditionele revalidatie door intensieve en regelmatige training van de cognitieve functies mogelijk te maken. Ze bieden een objectieve opvolging van de vooruitgang en behouden de motivatie van de patiënt.
De voorbereiding op de terugkeer naar huis is essentieel voor een succesvolle re-integratie. De evaluatie van de woning, de aanpassingen en de begeleiding van de mantelzorgers zijn belangrijke taken van de ergotherapeut.
Optimaliseer de revalidatie na CVA met DYNSEO.