Leerproblemen: De Rol van de Ergotherapeut
Dysproblemen komen voor bij 6 tot 8% van de schoolgaande kinderen. De ergotherapeut speelt een sleutelrol in de evaluatie, revalidatie en het implementeren van aanpassingen om het schoolsucces en de ontwikkeling van deze kinderen te bevorderen.
Specifieke leerproblemen (TSA) omvatten dyslexie, dysorthografie, dyscalculie en de ontwikkelingsstoornis van de coördinatie (TDC of dyspraxie). Deze problemen, van neurologische oorsprong, blijven gedurende het leven bestaan en hebben een significante impact op de schoolcarrière en het dagelijks leven. De ergotherapeut biedt unieke expertise op het gebied van functionele aspecten en de noodzakelijke aanpassingen om deze kinderen in staat te stellen hun volledige potentieel te ontwikkelen.
🧠 Begrijpen van leerproblemen
Specifieke leerproblemen zijn neuro-ontwikkelingsstoornissen die de verwerving van fundamentele schoolvaardigheden beïnvloeden. Ze zijn niet gerelateerd aan een intellectuele of sensorische beperking of een gebrek aan stimulatie, maar aan een specifieke hersenfunctie.
De verschillende dysproblemen
Dyslexie / Dysorthografie
Problemen met lezen en spellen ondanks normale intelligentie en aangepaste scholing
Dyscalculie
Moeilijkheden bij het leren van wiskunde, getalbegrip, bewerkingen
TDC (Dyspraxie)
Probleem met motorische coördinatie die de bewegingen, het schrijven en de ruimtelijke organisatie beïnvloedt
Gemeenschappelijke kenmerken
- Neurologische oorsprong: Verschillen in de ontwikkeling en werking van de hersenen
- Volharding: De problemen blijven levenslang bestaan, hoewel compensaties mogelijk zijn
- Specificiteit: De stoornis beïnvloedt een specifiek gebied, niet de algemene intelligentie
- Frequent voorkomende comorbiditeiten: Associatie van meerdere stoornissen bij hetzelfde kind
- Functionele impact: Effect op school, zelfbeeld, dagelijks leven
💡 Multidisciplinaire diagnose
De diagnose van dysproblemen vereist een multidisciplinaire evaluatie: arts, neuropsycholoog, logopedist, ergotherapeut afhankelijk van de vermoede stoornissen. De ergotherapeut is bijzonder betrokken bij de diagnose van TDC en de evaluatie van de functionele impact van de stoornissen op school- en dagelijkse activiteiten.
✋ De TDC (dyspraxie) en ergotherapie
De Ontwikkelingsstoornis van de Coördinatie (TDC), voorheen dyspraxie genoemd, is de leerstoornis waarbij de ergotherapeut de meest centrale rol heeft. Het beïnvloedt de planning en uitvoering van motorische bewegingen, met belangrijke gevolgen voor schrijven, autonomie en schoolleven.
Manifestaties van de TDC
- Globale motoriek: Onhandigheid, coördinatieproblemen, instabiel evenwicht, vertraging in de verwerving van motorische vaardigheden
- Fijne motoriek: Moeilijkheden met schrijven, knippen, knopen, manipuleren van kleine voorwerpen
- Ruimtelijke organisatie: Moeilijkheden met het oriënteren op een blad, het organiseren van het werk, het zich oriënteren
- Motorische planning: Moeite met het leren van nieuwe bewegingen, het automatiseren van motorische sequenties
- Dagelijks leven: Traagheid bij aankleden, moeilijkheden met netjes eten, organisatie van de schooltas
Schrijven: centrale problematiek
Dysgrafie
Onleesbaar, traag, vermoeiend schrijven, vaak geassocieerd met TDC
Vermoeidheid
Belangrijke cognitieve en fysieke kosten om een correcte schrijfwijze te produceren
Schoolimpact
Beoordelingen benadeeld, huiswerk niet af, kloof tussen vaardigheden en productie
Handschrift is vaak de belangrijkste reden voor consultatie bij ergotherapie voor kinderen met TDC. De ergotherapeut evalueert de kwaliteit en snelheid van het schrijven, identificeert beperkende factoren en stelt revalidatie- of compensatiestrategieën voor.
⚠️ Verwarring tussen revalidatie en compensatie
Revalidatie is gericht op het verbeteren van de capaciteiten van het kind (bijv. de kwaliteit van het schrijven verbeteren). Compensatie is gericht op het omzeilen van de moeilijkheden (bijv. het gebruik van de computer). Beide benaderingen zijn complementair en moeten worden aangepast aan elke situatie. Een kind met ernstige TDC zal meer profiteren van vroege compensatie dan van langdurige en uitputtende revalidatie.
⚡ ADHD en ergotherapie
De Aandachtsdeficiëntie- en Hyperactiviteitsstoornis (ADHD) heeft een sterke impact op leren en het dagelijks leven. De ergotherapeut richt zich op functionele aspecten: organisatie, tijdbeheer, motorische controle, compensatiestrategieën.
De drie dimensies van ADHD
Inattentie
Moeilijkheden om de aandacht vast te houden, afleidbaarheid, frequente vergeten, verlies van voorwerpen
Hyperactiviteit
Motorische onrust, behoefte om te bewegen, moeite om stil te zitten, veel praten
Impulsiviteit
Handelt zonder na te denken, onderbreekt, moeite om te wachten op zijn beurt, risicovol gedrag
Ergotherapeutische interventie bij ADHD
- Werkorganisatie: Structureren van de werkruimte, gebruik van visuele hulpmiddelen, taken opdelen
- Tijdbeheer: Time Timer, visuele planning, vastgestelde routines
- Motorische controle: Strategieën om de behoefte aan beweging te kanaliseren (dynamisch zitten, fidgets)
- Aandacht: Opgeruimde omgeving, noise-cancelling koptelefoon, visuele isolatie
- Executieve functies: Strategieën voor planning, controle, zelfregulatie
💡 Digitale hulpmiddelen bij ADHD
Cognitieve stimulatie-apps zoals COCO kunnen kinderen met ADHD helpen hun aandacht en executieve functies op een speelse manier te trainen. De geïntegreerde sportpauze voldoet aan de behoefte aan beweging van deze kinderen en bevordert tegelijkertijd de regulatie.
🔍 Ergotherapeutische evaluatie
De ergotherapeutische evaluatie van leerproblemen is specifiek en compleet. Het doel is om de moeilijkheden, hun oorsprong en hun functionele impact te identificeren om de interventie te sturen.
Gebruikte gestandaardiseerde tests
- M-ABC 2: Evaluatiebatterij voor beweging bij kinderen, screening van TDC
- BHK: Snelle evaluatieschaal voor schrijven (kwaliteit en snelheid)
- Beery VMI: Test voor visueel-motorische integratie, kopie van geometrische vormen
- DTVP: Test voor visuele waarneming, discriminatie, vormconstantie
- Dunn sensorieel profiel: Vragenlijst over sensorische verwerking
- NEPSY-II: Relevante subtests voor sensorimotorische functies
Klinische observatie
Analyse van het schrijven
Houding, grip op de pen, druk, vorming van letters, snelheid, vermoeidheid
Schoolobservatie
Werkorganisatie, gebruik van materialen, deelname, gedrag
Dagelijkse autonomie
Aankleden, maaltijden, organisatie van de schooltas, tijdbeheer
Diagnostische criteria voor TDC (DSM-5)
- Criteria A: Verwerving en uitvoering van motorische coördinatievaardigheden onder het verwachte niveau
- Criteria B: Het tekort interfereert significant met dagelijkse activiteiten en schoolprestaties
- Criteria C: Begin van symptomen in de vroege ontwikkelingsperiode
- Criteria D: Het tekort wordt niet beter verklaard door een intellectuele beperking, visuele stoornis of neurologische aandoening
"De evaluatie moet verder gaan dan de scores op tests om de werkelijke impact van de moeilijkheden op het leven van het kind te begrijpen. Het is deze functionele visie die de ergotherapeutische interventie stuurt."
— Aanbevelingen voor goede praktijken
🛠️ Aangepaste hulpmiddelen voor leerproblemen
COCO biedt speelse oefeningen om aandacht, geheugen en executieve functies bij kinderen van 5 tot 10 jaar te trainen, met een geïntegreerde sportpauze.
Ontdek COCO →🎯 Revalidatie en compensatie
De ergotherapeutische interventie combineert revalidatie van de tekortkomingen en het implementeren van compensaties om het kind in staat te stellen te functioneren ondanks zijn moeilijkheden.
Revalidatie van het schrijven
- Houding en installatie: Werken aan de zithouding, de hoogte van het bureau, de oriëntatie van het blad
- Grip op de pen: Revalidatie van de beweging, gebruik van adapters indien nodig
- Vorming van letters: Expliciete aanleren, visuele en kinesthetische methoden
- Vloeiendheid en snelheid: Geleidelijke automatisering, herhaalde oefeningen
- Ontspanning van de hand: Technieken om spanning en vermoeidheid te verminderen
CO-OP benadering
De CO-OP benadering (Cognitive Orientation to daily Occupational Performance) is bijzonder geschikt voor kinderen met TDC. Het maakt gebruik van cognitieve strategieën om nieuwe bewegingen te leren:
Doel - Plan - Doen - Controleren
Algemene strategie toegepast op elke motorische leeractiviteit
Geleide ontdekking
Het kind vindt zelf de strategieën met de hulp van de therapeut
Generalizatie
Overdracht van de geleerde strategieën naar andere situaties
Compensatie door computergebruik
- Leer het toetsenbord: Blind typen ter vervanging van handschrift
- Geometriesoftware: GeoGebra om de tekenproblemen te omzeilen
- Spraakherkenning: Diktaten voor kinderen met ernstige grafomotorische moeilijkheden
- Voorspellingssoftware: Hulp bij spelling en schriftelijke productie
⚠️ Wanneer overstappen naar de computer?
De beslissing om te compenseren met de computer moet weloverwogen zijn. Het wordt aanbevolen wanneer: de TDC is bevestigd, de revalidatie zijn grenzen bereikt, het schrijven onleesbaar of te traag blijft, de cognitieve kosten te hoog zijn. Een gestructureerde training van het toetsenbord is dan essentieel.
🏫 Schoolaanpassingen
De ergotherapeut speelt een sleutelrol in het aanbevelen van schoolaanpassingen die zijn afgestemd op de moeilijkheden van het kind. Deze aanpassingen kunnen worden vastgelegd in een PAP (Persoonlijk Begeleidingsplan) of een PPS (Persoonlijk Schoolplan).
Soorten aanpassingen
- Pedagogische aanpassingen: Extra tijd, vermindering van de hoeveelheid schrijven, kopieën van de lessen
- Materiële aanpassingen: Computer, aangepaste software, ergonomisch meubilair
- Organisatorische aanpassingen: Plaats in de klas, presentatie van materialen, vereenvoudigde instructies
- Menselijke hulp: AESH voor bepaalde kinderen met grote behoeften
Veelvoorkomende aanpassingen per stoornis
TDC
Computer, extra tijd, vermindering van schriftelijk werk, aangepaste geometrie, kopieën
Dyslexie
Audio lezen, aangepaste lettertype, extra tijd, herformulering van instructies
ADHD
Strategische plaats, fidgets toegestaan, gefractioneerde instructies, frequente pauzes
De rol van de ergotherapeut
- Behoefte-evaluatie: Identificeren van noodzakelijke en geschikte aanpassingen
- Onderbouwde aanbeveling: Schrijven van aanbevelingen voor het onderwijsteam
- Opleiding van de leraar: Uitleggen van de moeilijkheden van het kind en de aangepaste strategieën
- Opvolging van de implementatie: Controleren van de effectiviteit van de aanpassingen en aanpassen
- Deelname aan ESS: Teams voor schoolbegeleiding voor kinderen met een PPS
"Aanpassingen zijn geen gunst, maar een noodzakelijke compensatie om het kind in staat te stellen zijn werkelijke vaardigheden te tonen ondanks zijn stoornis."
— Principes van schoolinclusie
💻 Aangepaste digitale hulpmiddelen
Digitale hulpmiddelen bieden waardevolle oplossingen voor kinderen met leerproblemen, zowel voor revalidatie als voor compensatie van moeilijkheden.
Cognitieve stimulatie-apps
De COCO-app van DYNSEO is bijzonder geschikt voor kinderen met leerproblemen. Het biedt speelse oefeningen die gericht zijn op de vaak tekortschietende functies bij deze kinderen.
Aandacht
Oefeningen voor volgehouden, selectieve en verdeelde aandacht, aangepast aan ADHD
Werkgeheugen
Training van visueel en auditief geheugen, essentieel voor het leren
Sportpauze
Geïntegreerde fysieke activiteiten om te voldoen aan de behoefte aan beweging
Compensatiesoftware
- Aangepaste tekstverwerking: Met een krachtige spellingscorrector, woordvoorspelling
- Spraak-synthese: Voor het herlezen van geschreven teksten
- Spraakherkenning: Dragon, Word dictaat om het schrijven te omzeilen
- Geometriesoftware: GeoGebra, Geoplan voor geometrische constructies
- Mind mapping: Organisatie van ideeën op een visuele manier
💡 Het leren van het toetsenbord
Voordat het kind de computer als compensatiehulpmiddel kan gebruiken, moet het blind typen leren. Gespecialiseerde software (TapTouche, Typing Club) maakt deze training mogelijk. De ergotherapeut superviseert dit proces en controleert of de typsnelheid hoger wordt dan die van handschrift.
🤝 Holistische begeleiding
De begeleiding van een kind met leerproblemen gaat verder dan technische revalidatie. Het omvat emotionele ondersteuning, coördinatie met andere betrokkenen en gezinsbegeleiding.
Psychologische impact van dysproblemen
- Zelfbeeld: Herhaald gevoel van falen, vergelijking met leeftijdsgenoten
- Angst: Angst voor school, toetsen, schrijf situaties
- Ontmoediging: Onevenredige inspanning in verhouding tot de resultaten
- Gedragsproblemen: Soms reactief op de moeilijkheden
Ouderlijke begeleiding
Informeren
Uitleggen van de stoornis, de manifestaties, het blijvende karakter
Uitrusting
Overdragen van concrete strategieën om het kind dagelijks te helpen
Ondersteunen
Begeleiden van ouders in acceptatie en aanpassing
Netwerk samenwerking
- Logopedist: Coördinatie over problemen met geschreven taal
- Psychomotorisch therapeut: Aanvulling op globale motoriek
- Psycholoog: Emotionele begeleiding, cognitieve evaluatie
- Onderwijzers: Implementatie van aanpassingen, pedagogische aanpassing
- Arts: Medische coördinatie, vernieuwing van voorschriften
🎓 Opleiding in leerproblemen
DYNSEO biedt opleidingen aan om het gebruik van digitale hulpmiddelen in de begeleiding van DYS-kinderen te optimaliseren.
Ontdek onze opleidingen →🎯 Conclusie
Leerproblemen komen voor bij een aanzienlijk aantal kinderen die, zonder passende begeleiding, risico lopen op schoolfalen en psychologisch lijden. De ergotherapeut biedt unieke expertise op het gebied van functionele aspecten van deze stoornissen, met name voor TDC en schrijfproblemen.
De ergotherapeutische interventie combineert revalidatie en compensatie, altijd ten dienste van de deelname van het kind aan zijn schoolleven en dagelijks leven. Digitale hulpmiddelen, of het nu gaat om cognitieve stimulatie-apps zoals COCO of compensatiesoftware, verrijken aanzienlijk de mogelijkheden van begeleiding.
De samenwerking met ouders, de school en andere professionals is essentieel om de samenhang van de begeleiding te waarborgen en het kind in staat te stellen zijn volledige potentieel te ontwikkelen ondanks zijn moeilijkheden.
Wil je je praktijk bij DYS-kinderen verrijken?
DYNSEO ondersteunt je met aangepaste hulpmiddelen.