吞咽障碍的康复：开始的基础
吞咽困难是一个主要的公共卫生问题。了解吞咽障碍的评估和言语治疗的基本知识。
吞咽障碍影响成千上万的患者，从中风到神经退行性疾病，以及耳鼻喉科疾病。言语治疗师在评估、康复和饮食适应中发挥着核心作用，以防止潜在的严重并发症，如吸入性肺炎。
🔬 吞咽生理学
吞咽是一个复杂的行为，涉及超过30块肌肉和多个颅神经对。它分为三个连续的阶段，每个阶段都可能出现特定的功能障碍，需要相应的治疗方法。
口腔阶段
食团的准备（咀嚼、唾液分泌），随后推动食团进入咽部。自愿阶段。
咽部阶段
反射的触发，呼吸道的关闭，食团进入食道。反射阶段。
食道阶段
食团通过蠕动向胃部推进。自动阶段。
🏥 主要病因
神经系统疾病
中风、帕金森病、肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化症、颅脑损伤、脑肿瘤
耳鼻喉科/外科
耳鼻喉癌、喉切除术、颈部手术、放射治疗
与年龄相关
老年吞咽困难、肌肉减少、痴呆、多药治疗
💡 老年吞咽困难 vs 吞咽困难
老年吞咽困难指的是与正常衰老相关的吞咽生理变化（减慢、力量下降）。这本身不是一种疾病，但会使患者在面对伴随病症时更加脆弱。
🚨 警示信号
早期发现吞咽障碍对于预防并发症至关重要。一些迹象应立即引起临床医生或患者周围人员的注意。
⚠️ 表示吞咽困难的迹象
- 进食时或进食后咳嗽（最常见的迹象）
- 吞咽后声音潮湿或有咕噜声
- 流口水，嘴唇漏食
- 进食时间延长
- 吞咽后口腔内残留食物
- 无法解释的体重减轻
- 反复肺炎
- 拒绝食物，害怕进食
- 脱水
⚠️ 注意无声吸入
在某些患者（尤其是神经系统患者）中，可能会发生无声吸入而没有咳嗽反射。这些无声吸入特别危险，因为它们在临床上不易被察觉。对于高风险患者应保持高度警惕。
🔍 临床评估
吞咽的言语治疗评估包括详细的病史、口面部结构检查和不同质地的食物试验。评估应在最佳安全条件下进行。
评估的组成部分
💡 功能能力测试
在进行逐勺试验后，评估患者持续饮用杯子水的能力。这个更具挑战性的测试可以揭示在小体积下未被发现的困难。仅在初步试验安全的情况下进行。
🍽️ 质地适应
调整食物质地通常是确保用餐安全的第一步。IDDSI（吞咽障碍饮食标准化倡议）分类提供了一个国际标准参考。
稀薄至稍微浓稠的液体
平水，稍微浓稠的水。适用于液体食团控制良好的患者。若有推进困难则存在吸入风险。
中等至非常浓稠的液体
从蜜汁到蜂蜜的稠度。减缓流动，提供更多时间触发反射。适用于咽反射触发延迟的情况。
光滑的泥状食物（压碎）
均匀的质地，无块状物。无需咀嚼。适用于口腔阶段严重障碍。
细碎至柔软的食物
融化的块状物。需要最小的咀嚼。向正常质地的过渡。
正常质地
标准饮食，无需修改。康复的目标，尽可能实现。
🪑 安全姿势
前屈姿势
下巴靠近胸部。保护呼吸道，扩大咽谷。最常用的姿势。
头部旋转
头部朝向受影响的一侧。关闭受损的梨状窦，将食团引导至健康的一侧。
侧倾姿势
头部倾向健康的一侧。利用重力将食团引导至功能性的一侧。
💡 餐前准备
除了头部姿势，整体准备至关重要：患者坐直，背部挺直，双脚踩在地面，桌子高度合适。避免在躺下或半躺下的姿势进食，除非另有指示。餐后保持坐姿30分钟。
🎯 额外的认知刺激
DYNSEO的应用程序支持对吞咽困难患者的整体管理，特别是在维持认知功能方面。EDITH和JOE提供适合成人和老年人的练习。
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分析性康复
- 唇部强化：抵抗力练习，保持压力
- 舌部活动：定向练习，反向抵抗
- 软腭咽部工作：呼吸练习，口腔/鼻腔发声
- 感觉刺激：热刺激、触觉刺激、味觉刺激
保护性操作
- 超声吞咽：吞咽前和吞咽期间的自愿屏息，随后咳嗽
- 超超声吞咽：屏息并用力推送
- Mendelsohn操作：保持喉部抬高
- 费力吞咽：吞咽时最大收缩
功能性康复
- 逐步恢复适应的饮食质地
- 逐步增加体积和种类
- 在用餐期间进行自主性训练
- 对患者和照顾者进行教育
👥 多学科团队合作
吞咽困难的管理采用多学科的方法，涉及许多具备互补技能的专业人员。
医生
耳鼻喉科医生、神经科医生、老年医学专家、康复医生负责病因诊断和后续治疗
营养师
营养适应、预防营养不良、营养补充
护理团队
护士和护理人员负责餐食跟进和实施建议
🎯 结论
吞咽障碍的管理需要严格的评估、个性化的适应和逐步的康复。言语治疗师在这一过程中发挥着核心作用，从初步评估到功能性康复。
预防并发症（肺炎、营养不良、脱水）是主要目标，而改善生活质量和进食乐趣仍然是治疗方法的核心。
吞咽，需保护的生命行为：
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