Rehabilitation von Schluckstörungen: Die Grundlagen für den Einstieg
Dysphagie ist ein bedeutendes öffentliches Gesundheitsproblem. Entdecken Sie die Grundlagen der Bewertung und Behandlung von Schluckstörungen in der Sprachtherapie.
Schluckstörungen betreffen Tausende von Patienten, von Schlaganfällen bis hin zu neurodegenerativen Erkrankungen und HNO-Erkrankungen. Der Sprachtherapeut spielt eine zentrale Rolle bei der Bewertung, Rehabilitation und Anpassung der Ernährung, um potenziell schwerwiegende Komplikationen wie eine Aspirationspneumonie zu verhindern.
🔬 Physiologie des Schluckens
Das Schlucken ist ein komplexer Vorgang, der mehr als 30 Muskeln und mehrere Paare von Hirnnerven umfasst. Es erfolgt in drei aufeinanderfolgenden Phasen, von denen jede der Ort spezifischer Dysfunktionen sein kann, die angepasste therapeutische Ansätze erfordern.
Orale Phase
Vorbereitung des Bolus (Kauen, Speichelbildung) gefolgt von der Fortbewegung in den Rachen. Freiwillige Phase.
Pharyngeale Phase
Auslösung des Reflexes, Schließen der Atemwege, Passage in die Speiseröhre. Reflexphase.
Ösophageale Phase
Fortbewegung des Bolus in den Magen durch Peristaltik. Automatische Phase.
🏥 Häufigste Ätiologien
Neurologische
Schlaganfall, Parkinson, ALS, MS, Schädel-Hirn-Trauma, Gehirntumoren
HNO / Chirurgische
HNO-Tumoren, Laryngektomien, Halsoperationen, Strahlentherapie
Alterungsbedingt
Presbyphagie, Sarkopenie, Demenzen, Polypharmazie
💡 Presbyphagie vs Dysphagie
Presbyphagie bezieht sich auf die physiologischen Veränderungen des Schluckens, die mit dem normalen Altern verbunden sind (Verlangsamung, Abnahme der Kraft). Es ist keine Störung an sich, schwächt jedoch den Patienten im Angesicht begleitender Erkrankungen.
🚨 Warnsignale
Die frühzeitige Erkennung von Schluckstörungen ist entscheidend, um Komplikationen zu verhindern. Bestimmte Zeichen sollten den Kliniker oder die Personen um den Patienten sofort alarmieren.
⚠️ Zeichen, die auf Dysphagie hindeuten
- Husten während oder nach den Mahlzeiten (häufigstes Zeichen)
- Feuchte oder gurgelnde Stimme nach dem Schlucken
- Speichelfluss, Lippenleckage
- Verlängerte Essenszeiten
- Lebensmittelreste im Mund nach dem Schlucken
- Ungeklärter Gewichtsverlust
- Wiederkehrende Pneumonien
- Essensverweigerung, Angst vor dem Essen
- Dehydrierung
⚠️ Achtung auf stille Aspiration
Bei einigen Patienten (insbesondere neurologischen) können stille Aspirationen auftreten, ohne Hustenreflex. Diese stillen Aspirationen sind besonders gefährlich, da sie klinisch unbemerkt bleiben. Die Wachsamkeit muss bei Risikopatienten erhöht werden.
🔍 Klinische Bewertung
Die sprachtherapeutische Bewertung des Schluckens umfasst eine detaillierte medizinische Anamnese, eine Untersuchung der oro-fazialen Strukturen und Essversuche mit verschiedenen Texturen. Sie sollte unter optimalen Sicherheitsbedingungen durchgeführt werden.
Komponenten der Bewertung
💡 Der Funktionalitätstest
Nach Löffel für Löffel Versuchen, die Fähigkeit des Patienten bewerten, kontinuierlich aus einem Glas zu trinken. Dieser anspruchsvollere Test zeigt Schwierigkeiten, die bei kleinen Volumina nicht erkannt wurden. Nur durchführen, wenn die vorläufigen Tests sicher sind.
🍽️ Anpassung der Texturen
Die Anpassung der Nahrungstexturen ist oft die erste Maßnahme, um die Sicherheit der Mahlzeiten zu gewährleisten. Die IDDSI-Klassifikation (Initiative zur Normierung von Diäten bei Dysphagie) bietet eine standardisierte internationale Referenz.
Dünne bis leicht dicke Flüssigkeiten
Klares Wasser, leicht angedicktes Wasser. Für Patienten mit guter Kontrolle des flüssigen Bolus. Risiko der Aspiration bei Störungen der Fortbewegung.
Moderat bis sehr dicke Flüssigkeiten
Konsistenz von Nektar bis Honig. Verlangsamt den Fluss, gibt mehr Zeit zur Auslösung des Reflexes. Indiziert bei Verzögerung der pharyngealen Reflexauslösung.
Glatte (zerdrückte) Püree
Homogene Textur ohne Stücke. Erfordert kein Kauen. Für schwerwiegende Störungen der oralen Phase.
Fein gehackt bis zart
Schmelzende Stücke. Erfordert minimale Kautätigkeit. Schritt in Richtung einer normalen Textur.
Normale Textur
Standarddiät ohne Modifikation. Ziel der Rehabilitation, wenn möglich.
🪑 Sicherheitspositionen
Vorwärtsbeugung
Kinn auf die Brust. Schützt die Atemwege, erweitert die Valleculae. Am häufigsten verwendete Position.
Kopfrotation
Kopf zur betroffenen Seite gedreht. Schließt den beschädigten piriformen Sinus, leitet den Bolus zur gesunden Seite.
Seitliche Neigung
Kopf zur gesunden Seite geneigt. Nutzt die Schwerkraft, um den Bolus zur funktionalen Seite zu leiten.
💡 Vorbereitung der Mahlzeit
Über die Kopfpositionen hinaus ist die gesamte Vorbereitung entscheidend: Patient gut sitzen, Rücken gerade, Füße auf dem Boden, Tisch auf der richtigen Höhe. Vermeiden Sie das Essen in liegender oder halb liegender Position, es sei denn, es gibt andere Anweisungen. Die Sitzposition 30 Minuten nach der Mahlzeit beibehalten.
🎯 Ergänzende kognitive Stimulation
Die DYNSEO-Anwendungen unterstützen die umfassende Betreuung von dysphagischen Patienten, insbesondere zur Erhaltung der kognitiven Funktionen. EDITH und JOE bieten angepasste Übungen für Erwachsene und Senioren an.
Entdecken Sie unsere Werkzeuge →💪 Rehabilitationstechniken
Analytische Rehabilitation
- Stärkung der Lippen: Widerstandsübungen, Halten der Drücke
- Zungenmobilität: Gezielte Praxien, Gegenwiderstand
- Velopharyngeale Arbeit: Atemübungen, orale/nasale Produktionen
- Sensorische Stimulation: Thermische, taktile, gustatorische Stimulation
Schutzmanöver
- Supraglottische Schlucktechnik: Freiwillige Apnoe vor und während des Schluckens, danach Husten
- Super-Supraglottische Schlucktechnik: Apnoe mit Druckanstrengung
- Mendelsohn-Manöver: Halten der Larynxhebung
- Anstrengendes Schlucken: Maximale Kontraktion während des Schluckens
Funktionale Rehabilitation
- Schrittweise Wiederaufnahme der Ernährung mit angepassten Texturen
- Schrittweise Erhöhung der Volumina und der Vielfalt
- Arbeit an der Autonomie während der Mahlzeiten
- Patienten- und Angehörigenschulung
👥 Multidisziplinäre Teamarbeit
Die Behandlung von Dysphagie erfolgt in einem multidisziplinären Ansatz, der viele Fachleute mit komplementären Fähigkeiten einbezieht.
Ärzte
HNO, Neurologe, Geriater, Rehabilitationsmediziner zur ätiologischen Diagnose und Nachsorge
Ernährungsberater
Ernährungsanpassung, Prävention von Mangelernährung, Anreicherung
Pflege-Team
Pflegekräfte und Hilfskräfte zur Überwachung der Mahlzeiten und Umsetzung der Empfehlungen
🎯 Fazit
Die Behandlung von Schluckstörungen erfordert eine gründliche Bewertung, individuelle Anpassungen und eine schrittweise Rehabilitation. Der Sprachtherapeut spielt eine zentrale Rolle in diesem Prozess, von der anfänglichen Bewertung bis zur funktionalen Rehabilitation.
Die Vermeidung von Komplikationen (Pneumonien, Mangelernährung, Dehydrierung) ist das Hauptziel, während die Verbesserung der Lebensqualität und des Essensgenusses im Mittelpunkt des therapeutischen Ansatzes bleibt.
Schlucken, ein lebenswichtiger Akt, den es zu schützen gilt:
DYNSEO unterstützt die umfassende Betreuung Ihrer Patienten.
