Schmerzmanagement: Unruhe durch Linderung verhindern

Schmerz ist eine der häufigsten und am meisten unterschätzten Ursachen für Verhaltensstörungen in Pflegeheimen. Eine ältere Person, die leidet, aber aufgrund kognitiver Störungen nicht verbal ausdrücken kann, dass sie Schmerzen hat, wird dieses Leiden durch Verhaltensweisen zeigen: Unruhe, Aggressivität, Ablehnung von Pflege, Schreien, Rückzug, Schlaf- oder Appetitstörungen. Zu oft werden diese Verhaltensweisen als Symptome von Demenz interpretiert und mit Psychopharmaka behandelt, während eine einfache schmerzlindernde Behandlung das Problem hätte lösen können. Schmerz bei nicht kommunizierenden Personen zu erkennen, zu bewerten und zu lindern, ist daher ein wichtiges ethisches und therapeutisches Gebot. Es ist ein kraftvolles Mittel zur Prävention von Verhaltensstörungen und zur Verbesserung der Lebensqualität.

Schmerz bei älteren Menschen: Realitäten und Vorurteile

Prävalenz von Schmerz in Pflegeheimen

Schmerz ist äußerst häufig bei älteren Menschen, die in Pflegeheimen leben. Studien zeigen, dass 50% bis 80% der Bewohner an chronischen Schmerzen leiden, und diese Zahl steigt auf 80-90% bei Personen mit schwerer Demenz. Dennoch bleibt Schmerz in dieser Population weitgehend unterdiagnostiziert und unterbehandelt. Die Gründe dafür sind vielfältig: Kommunikationsschwierigkeiten, Minimierung durch das Pflegepersonal, falsche Überzeugungen über Schmerz und Alterung, Mangel an Ausbildung zur Bewertung von nonverbalem Schmerz.

Die Quellen chronischer Schmerzen bei älteren Menschen sind zahlreich. Arthrose betrifft die Mehrheit der Senioren und verursacht ständige Gelenkschmerzen, die durch Bewegungen verschärft werden. Rückenschmerzen und Wirbelsäulenschmerzen sind häufig, bedingt durch Abnutzung der Bandscheiben, Osteoporose und Wirbelkörperfrakturen. Neuropathische Schmerzen (Diabetes, Gürtelrose, Nervenkompressionen) verursachen brennende Empfindungen, elektrische Entladungen und schmerzhafte Kribbeln.

Akute Schmerzen kommen zu den chronischen Schmerzen hinzu: Infektionen (Harnwegs-, Atemwegs-, Zahninfektionen), Traumata (Stürze, Prellungen, Frakturen), Druckgeschwüre, schwere Verstopfung oder Fäkalom, postoperative Komplikationen. Diese akuten Schmerzen können einen bereits unangenehmen Grundzustand in unerträgliches Leiden verwandeln und schwere Verhaltensstörungen auslösen.

Die Verbindung zwischen Schmerz und Verhaltensstörungen

Die Verbindung zwischen Schmerz und Unruhe ist besonders stark bei Personen mit Demenz. Wenn eine Person nicht mehr sagen kann "Ich habe Schmerzen", drückt ihr Körper und Verhalten das Leiden aus. Psychomotorische Unruhe (ängstliches Umherlaufen, Unfähigkeit, still zu bleiben, repetitive Bewegungen) kann ein Versuch sein, den Schmerz zu lindern oder eine schmerzhafte Position zu vermeiden. Die Person bewegt sich ständig, weil das Stillstehen den Schmerz verstärkt.

Aggressivität gegenüber dem Pflegepersonal, insbesondere während der Pflege, ist oft mit Schmerz verbunden. Wenn ein Pflegekraft ein schmerzhaftes Glied mobilisiert (den Arm heben, um sich anzuziehen, drehen, um den Rücken zu waschen, aufstehen, während die Knie arthrotisch sind), reagiert die Person mit einer Abwehrgeste, die als Aggressivität interpretiert werden kann, während es sich um eine schützende Reaktion auf den erwarteten oder empfundenen Schmerz handelt.

Wiederholte Schreie und Lautäußerungen können der verbale Ausdruck von Schmerz bei jemandem sein, der nicht mehr sagen kann "Ich habe Schmerzen". Schlafstörungen (häufiges Aufwachen, Unfähigkeit, eine bequeme Position zu finden, nächtliche Unruhe) sind oft mit Schmerzen verbunden, die sich nachts im Stillen und in der Immobilität verstärken. Appetitlosigkeit kann durch Zahnschmerzen, Aphten oder schmerzhafte Verdauungsstörungen verursacht werden.

Rückzug und Apathie können paradoxerweise auch Schmerz ausdrücken: Die Person zieht sich zurück, weigert sich zu bewegen, wird passiv, um zu vermeiden, dass der Schmerz ausgelöst wird. Was manchmal als Depression oder Verschlechterung der kognitiven Störungen interpretiert wird, ist in Wirklichkeit eine Strategie zur Vermeidung von Leiden.

Warum Schmerzen in Pflegeheimen unterbewertet werden

Mehrere Hindernisse verhindern eine korrekte Bewertung der Schmerzen. Das erste ist die Kommunikationsschwierigkeit : Mit dem Fortschreiten der Demenz nimmt die Fähigkeit, Schmerzen verbal auszudrücken, ab. Die Person findet die Worte nicht mehr, erinnert sich einige Sekunden nach dem Schmerz nicht mehr daran, dass sie Schmerzen hat, kann nicht mehr genau lokalisieren, woher das Leiden kommt. Diese Schmerzaphasie macht seine Äußerung indirekt, ausschließlich verhaltensbezogen.

Der Mangel an Zeit der Pflegekräfte ist ein großes Hindernis. Die Schmerzbewertung bei einer nicht kommunizierenden Person benötigt Zeit: Gesichtsausdrücke, Haltungen, Reaktionen bei der Mobilisation beobachten, eine Bewertungsskala ausfüllen. In einem Kontext chronischer Unterbesetzung wird diese Bewertung oft zugunsten dringender technischer Pflege vernachlässigt. Der Schmerz, unsichtbar und still, kommt nach allem anderen.

Der Mangel an Ausbildung der Teams zur Bewertung von nonverbalen Schmerzen führt dazu, dass die Zeichen falsch interpretiert werden. Eine Grimasse wird dem schlechten Charakter zugeschrieben, eine Unruhe der Demenz, eine Mobilisationsverweigerung dem Widerstand. Man denkt nicht systematisch an den Schmerz als erste Erklärung. Die Verwendung von Bewertungsskalen (Algoplus, Doloplus) ist nicht systematisch, da sie nicht beherrscht oder als zeitaufwendig wahrgenommen wird.

Vorurteile und Bagatellisierung bestehen fort: "In ihrem Alter ist es normal, Schmerzen zu haben", "Sie beschwert sich nie, sie hat keine Schmerzen", "Wir werden sie nicht mit Medikamenten vollstopfen". Diese Einstellungen führen zu einer systematischen Unterbewertung der Schmerzen und zu einer unzureichenden Behandlung, die die Menschen im Leid zurücklässt.

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Schmerzen bei nicht kommunizierenden Personen bewerten

Bewertungsmaßstäbe: Algoplus und Doloplus

Um Schmerzen bei Personen, die diese nicht verbal ausdrücken können, zu objektivieren, wurden verhaltensbezogene Bewertungsmaßstäbe entwickelt und validiert. Der Algoplus-Maßstab ist ein schneller Maßstab (5 Items, Bewertung in wenigen Minuten), der zur Bewertung akuter Schmerzen konzipiert wurde. Er untersucht fünf beobachtbare verhaltensbezogene Dimensionen während der Pflege oder Mobilisierung.

Das Gesicht wird beobachtet: Stirnrunzeln, Grimassen, Verspannungen im Gesicht, Veränderung des gewohnten Ausdrucks. Der Blick kann Schmerzen ausdrücken: unaufmerksamer, fixer, ferner Blick, fehlender Augenkontakt oder im Gegenteil flehender Blick, Weinen. Die Beschwerden werden erfasst: Stöhnen, Schreien während der Mobilisierung oder Pflege, verbale Beschwerden, wenn die Person sich noch teilweise ausdrücken kann.

Der Körper zeigt Schmerzen: Rückzug oder Schutz eines Bereichs, Weigerung, sich mobilisieren zu lassen, antalgische Haltung (Position zur Minimierung von Schmerzen), Steifheit. Das Gesamtverhalten wird bewertet: ungewöhnliche Unruhe oder Aggressivität, Festhalten an Laken oder Personen. Jedes vorhandene Item zählt 1 Punkt. Ein Score ≥ 2/5 weist auf wahrscheinliche Schmerzen hin, die eine schmerzlindernde Behandlung rechtfertigen.

Der Doloplus-2-Maßstab ist umfassender und bewertet chronische Schmerzen. Er besteht aus 10 Items, die in drei Dimensionen unterteilt sind. Der somatische Einfluss (5 Items) beobachtet: somatische Beschwerden (sofern ausdrückbar), antalgische Positionen in Ruhe, Schutz schmerzhafter Bereiche während der Mobilisierung, Mimik (Gesichtsausdruck von Schmerzen), Schlaf (durch Schmerzen gestört).

Der psychomotorische Einfluss (2 Items) bewertet: Körperpflege und Ankleiden (Schwierigkeiten oder Weigerung aufgrund von Schmerzen während dieser Pflege), Bewegungen (Verringerung oder im Gegenteil Zunahme aufgrund von Schmerzen). Der psychosoziale Einfluss (3 Items) beobachtet: Kommunikation (vermindert, Rückzug), soziales Leben (geringeres Engagement in Aktivitäten), Verhaltensstörungen (neue oder verstärkte Unruhe, Aggressivität).

Jedes Item wird von 0 bis 3 je nach Intensität bewertet. Der Gesamtscore reicht von 0 bis 30. Ein Score ≥ 5/30 weist auf Schmerzen hin, die eine Behandlung erfordern. Je höher der Score, desto intensiver sind die Schmerzen und desto mehr beeinträchtigen sie das Leben der Person. Die regelmäßige Anwendung von Doloplus (mindestens wöchentlich für Risikopersonen) ermöglicht die frühzeitige Erkennung des Auftretens oder der Verschlechterung chronischer Schmerzen.

Beobachtung der nonverbalen Zeichen im Alltag

Über die formalen Skalen hinaus ermöglicht die aufmerksame tägliche Beobachtung das Erkennen von Schmerzzeichen. Der Gesichtsausdruck ist sehr aufschlussreich: ein angespannter Gesichtsausdruck, ständig zusammengezogene Augenbrauen, ein zusammengepresster Mund, zusammengekniffene oder geschlossene Augen, ein Mangel an Lächeln, obwohl die Person normalerweise lächelt. Diese Ausdrücke können flüchtig sein (eine Grimasse bei einer Bewegung) oder dauerhaft (Gesicht, das in chronischen Schmerzen erstarrt).

Die Körperhaltung gibt Hinweise: zusammengekauerte Position, Schutz eines Bereichs (Hand auf dem Bauch, Schulter angehoben zum Schutz des Nackens), Ablehnung bestimmter Positionen (möchte sich nicht auf den Rücken legen, zieht immer die gleiche Seite vor), allgemeine Steifheit, Schwierigkeiten beim Bewegen. Die Bewegungen sind verändert: ungewöhnliche Langsamkeit, Zögern vor Bewegungen, plötzliche Stopps mitten in einer Bewegung, Humpeln, Schwierigkeiten beim Aufstehen oder Sitzen.

Die Vokalisationen drücken den Schmerz aus: spontane Stöhnen oder während der Mobilisation, wiederholte Beschwerden ("Aua", "Das tut weh", auch wenn die Person nicht mehr sagen kann, wo), Schreie bei bestimmten Pflegehandlungen, häufiges Seufzen. Der gestörte Schlaf (häufiges Aufwachen, Schwierigkeiten beim Einschlafen, nächtliche Unruhe, Suche nach einer Position ohne sie zu finden) ist oft mit Schmerzen verbunden, die sich nachts verstärken.

Die verhaltensbezogenen Veränderungen sollten alarmieren: eine normalerweise ruhige Person, die unruhig wird, eine gesellige Person, die sich zurückzieht, eine aktive Person, die jede Aktivität ablehnt, eine Person mit gutem Appetit, die nicht mehr isst. Diese abrupten oder schrittweisen Veränderungen sind selten ohne Grund. Der Schmerz, auch wenn er nicht verbal ausgedrückt wird, ist oft die Erklärung dafür.

Systematisch nach Schmerzursachen suchen

Bei einem positiven Skalenwert oder klinischen Anzeichen von Schmerzen sollte man die Ursache suchen, um gezielt zu behandeln. Die klinische Untersuchung durch die Pflegekraft oder den Arzt hat Vorrang. Untersuchung des Bewegungsapparates: sanfte Mobilisation der Gelenke, um schmerzhafte Zonen zu erkennen, Palpation der Muskeln, Beobachtung des Gangbildes. Hautuntersuchung: Suche nach Druckgeschwüren, Wunden, Pilzinfektionen, Gürtelrose. Bauchuntersuchung: Suche nach Harnverhalt, Kotsteinen, Schmerzen bei der Palpation.

Die Untersuchung von Mund und Zähnen wird oft vernachlässigt, obwohl sie entscheidend ist: Karies, Zahnabszesse, Aphten, Mundpilz, schlecht sitzende Prothesen können erhebliche Schmerzen verursachen und eine Nahrungsverweigerung oder Unruhe erklären. Die Untersuchung der Füße (eingewachsene Nägel, Pilzinfektionen, Schwielen, Hühneraugen, ungeeignetes Schuhwerk) zeigt oft Schmerzquellen beim Gehen auf.

Die medizinische Vorgeschichte lenkt die Suche: bekannte Arthrose (Entzündungsschübe suchen), Frakturvorgeschichte (Folgeschmerzen, fehlerhafte Heilung), Diabetes (schmerzhafte Neuropathie), alte Gürtelrose (postzosterische Schmerzen), Krebs (metastatische Knochenschmerzen). Zusätzliche Untersuchungen können notwendig sein: Röntgenaufnahme bei Verdacht auf Fraktur oder Wirbelkörperkompression, Urinuntersuchung bei Verdacht auf Harnwegsinfektion, Blutuntersuchung bei Verdacht auf Infektion oder Stoffwechselstörung.

Manchmal wird keine offensichtliche Ursache gefunden, aber die Schmerzen sind auf der Skala deutlich. Man sollte jedoch nicht auf die schmerzlindernde Behandlung verzichten. Die Schmerzen können multifaktoriell (Summe kleiner Schmerzen, die ein allgemeines Leiden verursachen) oder neuropathisch (ohne sichtbare Läsion) sein. Die Versuchstherapie (therapeutischer Test) ermöglicht es dann, die Hypothese zu bestätigen: Wenn die Schmerzen unter Schmerzmitteln abnehmen, waren es tatsächlich Schmerzen.

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Effektive Schmerzprotokolle Einrichten

Die Stufen der WHO und Ihre Anwendung

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat eine stufenweise Strategie zur Schmerzbehandlung in drei Stufen definiert. Dieser Ansatz bleibt der Maßstab für die Behandlung von chronischen Schmerzen. Die Stufe 1 entspricht leichten bis mäßigen Schmerzen und verwendet nicht-opioide Analgetika: Paracetamol (erste Wahl, sehr gut verträglich, bis zu 4g/Tag bei Fehlen von Leberkontraindikationen), nicht-steroidale Antirheumatika oder NSAR (Ibuprofen, Ketoprofen) bei entzündlicher Komponente, jedoch mit Vorsicht bei älteren Menschen (gastrointestinale, renale, kardiovaskuläre Risiken).

Die Stufe 2 entspricht mäßigen bis starken Schmerzen und kombiniert ein nicht-opioides Analgetikum mit einem schwachen Opioid: Codein, Tramadol. Diese Moleküle sind stärker, bringen jedoch Nebenwirkungen (Schläfrigkeit, Verstopfung, Übelkeit, Verwirrungsrisiko bei älteren Menschen) mit sich, die eine Überwachung erfordern. Die Verschreibung sollte schrittweise erfolgen, beginnend mit niedrigen Dosen.

Die Stufe 3 ist für starke Schmerzen reserviert und verwendet starke Opioide: Morphin, Oxycodon, Fentanyl. Diese Moleküle sind sehr effektiv, erfordern jedoch eine enge medizinische Überwachung aufgrund möglicher Nebenwirkungen und des (geringen bei schmerzhaften älteren Menschen) Abhängigkeitsrisikos. Sie sind angezeigt bei Krebsschmerzen, schweren postoperativen Schmerzen, hartnäckigen chronischen Schmerzen.

Der Ansatz der WHO empfiehlt, die Stufen schrittweise zu erhöhen: Beginnen Sie mit Stufe 1, wenn nach einigen Tagen unwirksam, wechseln Sie zu Stufe 2, wenn immer noch unzureichend, wechseln Sie zu Stufe 3. Bei jeder Stufe regelmäßig die Wirksamkeit (Schmerzminderung, Verhaltensverbesserung) und die Nebenwirkungen (Verstopfung, Schläfrigkeit, Verwirrung) bewerten. Dosen anpassen oder das Molekül bei Bedarf wechseln.

Neuropathische Schmerzen : Spezifische Behandlungen

Die neuropathischen Schmerzen (bedingt durch Nervenschäden) sprechen nicht gut auf klassische Schmerzmittel an. Sie erfordern spezifische Behandlungen. Die trizyklischen Antidepressiva (Amitriptylin in niedriger Dosis) sind wirksam, sollten jedoch bei älteren Menschen mit Vorsicht eingesetzt werden (anticholinerge Effekte : Mundtrockenheit, Verstopfung, Harnverhalt, Verwirrung, Sturzrisiko).

Die Antiepileptika (Gabapentin, Pregabalin) sind eine Alternative, besser verträglich und wirksam bei neuropathischen Schmerzen (Diabetes, Gürtelrose, Nervenkompressionen). Die Einführung sollte schrittweise erfolgen, um Nebenwirkungen (Schläfrigkeit, Schwindel) zu begrenzen. Duloxetin, ein Antidepressivum der neuen Generation, hat eine spezifische Indikation bei diabetischen neuropathischen Schmerzen und wird im Allgemeinen gut vertragen.

Die lokalen Anwendungen können ergänzen : Lidocain-Pflaster (lokales Anästhetikum) auf den Bereichen mit lokalisierten neuropathischen Schmerzen (z.B. post-zosterisch), Capsaicin-Creme (Wirkstoff aus der Chili), die die peripheren Nerven desensibilisiert. Diese lokalen Behandlungen haben den Vorteil, direkt auf die schmerzhafte Zone zu wirken, mit wenigen systemischen Effekten.

Komplementäre Nicht-Medikamentöse Ansätze

Die nicht-medikamentösen Ansätze ersetzen nicht die Schmerzmittel, ergänzen sie jedoch effektiv. Die angepasste Physiotherapie (sanfte Mobilisationen, Dehnungen, Massagen) lindert muskuloskelettale Schmerzen, erhält die Gelenkbeweglichkeit und verhindert die Versteifung. Die Wärme- oder Kälteanwendungen sind einfach und effektiv : Wärmflasche, warme Kompressen bei Muskelverspannungen, Eisbeutel (geschützt) auf entzündeten Bereichen.

Die Ergotherapie passt die Umgebung an, um schmerzhafte Reize zu reduzieren : Toilettensitzerhöhungen zur Begrenzung der Kniebeugung, Haltegriffe, technische Hilfen für das Ankleiden und die Körperpflege, angepasste Stühle mit guter Lendenwirbelstütze. Die Entspannung (Sophrologie, beruhigende Musik, tiefes Atmen) reduziert Muskelverspannungen und die Angst, die die Schmerzempfindung verstärkt.

Die sanften Massagen bieten sofortige Entspannung, fördern die Muskelentspannung und schaffen eine beruhigende zwischenmenschliche Verbindung. Die Aromatherapie mit schmerzlindernden ätherischen Ölen (Gaultherie, Lavendel, Pfefferminze) in Massage oder Diffusion kann eine ergänzende Linderung bringen. Die transkutane elektrische Stimulation (TENS) ist eine Neurostimulations-Technik, die bei bestimmten chronischen Schmerzen Linderung verschaffen kann.

🧩 Anwendung EDITH: Kognitive Stimulation für Senioren

EDITH bietet beruhigende Aktivitäten an, die dazu beitragen können, die Aufmerksamkeit von chronischen Schmerzen abzulenken und das allgemeine Wohlbefinden zu verbessern. Die ruhigen und wertschätzenden Spiele schaffen Momente des Vergnügens, die die Fokussierung auf das Leiden reduzieren.

Schmerzlindernde Protokolle: Antizipation und Regelmäßigkeit

Die Wirksamkeit der schmerzlindernden Behandlungen beruht auf zwei Prinzipien: der Antizipation und der Regelmäßigkeit. Bei chronischen Schmerzen sollte man nicht warten, bis der Schmerz unerträglich ist, um das Schmerzmittel zu geben. Die Medikamente müssen zu festen Zeiten verabreicht werden, präventiv, um ein konstantes Niveau der Schmerzlinderung aufrechtzuerhalten und schmerzhafte Spitzen zu vermeiden.

Zum Beispiel, wenn Frau D. an schmerzhafter Arthrose leidet, sollte sie ihr Paracetamol 1g dreimal täglich (8 Uhr, 14 Uhr, 20 Uhr) systematisch erhalten und nicht "bei Bedarf". Diese Regelmäßigkeit hält eine kontinuierliche Schmerzlinderung aufrecht und verhindert Krisen. Die Schmerzmittel "auf Anfrage" sind für unvorhersehbare akute Schmerzen oder schmerzhafte Spitzen trotz der Basisbehandlung reserviert.

Die Antizipation schmerzhafter Behandlungen ist entscheidend. Wenn die Körperpflege oder Mobilisation schmerzhafte Quellen sind, ermöglicht die Verabreichung eines schnell freisetzenden Schmerzmittels 30 bis 60 Minuten vor der Behandlung, diese unter besseren Bedingungen durchzuführen, ohne unerträgliche Schmerzen auszulösen und somit ohne aggressive Reaktionen. Diese präventive Behandlung schmerzhafter Behandlungen verwandelt die Erfahrung: Statt einer gefürchteten und aufgeschobenen Körperpflege wird es ein akzeptierter und sogar geschätzter Moment.

Die regelmäßige Neubewertung der Wirksamkeit ist unerlässlich. Verwenden Sie die Skalen (Algoplus, Doloplus) vor Beginn der Behandlung, dann 48-72 Stunden später und dann wöchentlich. Wenn der Score signifikant sinkt und sich das Verhalten verbessert, ist die Behandlung wirksam. Wenn keine Verbesserung eintritt, muss neu bewertet werden: unzureichende Dosis? Falsche Wahl der Substanz? Unbehandelte Schmerzursache? Entsprechend anpassen.

Fazit : Schmerzen lindern, Verhaltensweisen beruhigen

Schmerz ist eine wichtige und oft vernachlässigte Ursache für Verhaltensstörungen in Pflegeheimen. Eine Person, die leidet und dies nicht verbal ausdrücken kann, wird dieses Leiden zwangsläufig durch ihr Verhalten zeigen: Unruhe, Aggressivität, Ablehnung, Schreien, Rückzug. Zu oft werden diese Verhaltensweisen als psychiatrische Symptome der Demenz interpretiert und mit Neuroleptika oder Anxiolytika behandelt, während eine einfache, gut durchgeführte Schmerzbehandlung das Problem gelöst hätte.

Schmerz erkennen bei nicht kommunizierenden Personen ist eine Herausforderung, die Beobachtung, Schulung und den Einsatz validierter Werkzeuge erfordert. Die Skalen Algoplus und Doloplus sind wertvolle Instrumente, die den Schmerz objektivieren und die Behandlung leiten. Aber über die Skalen hinaus ist es eine professionelle Haltung, die sich ändern muss: Immer an den Schmerz als mögliche Erklärung für eine Verhaltensstörung denken, niemals annehmen, dass es normal ist, im Alter zu leiden, niemals aufhören, zu lindern, nur weil die Person ihren Schmerz nicht verbal ausdrücken kann.

Schmerz effektiv behandeln verändert das Leben der Bewohner und die Arbeit der Pflegekräfte. Die erleichterten Bewohner sind ruhiger, kooperativer und aktiver. Sie finden ihren Schlaf, ihren Appetit und die Lust auf Aktivitäten zurück. Die Pflege wird einfacher, da sie nicht mit Schmerzen verbunden ist. Die allgemeine Stimmung verbessert sich: weniger Schreien, weniger Unruhe, weniger Spannungen. Die Pflegekräfte finden Freude daran, beruhigte Personen zu begleiten, anstatt ständig Krisensituationen zu managen.

Die Implementierung von strukturierten Schmerzprotokollen erfordert eine anfängliche Investition: Schulung der Teams, Anschaffung von Skalen, Zeit für die Bewertung, Koordination mit den Ärzten. Aber diese Investition amortisiert sich schnell durch die Reduzierung von Verhaltensstörungen, die Verringerung der Verschreibungen von Psychopharmaka (die schwere Nebenwirkungen haben), die Verbesserung der Lebensqualität und die Zufriedenheit der Familien.

Schmerzen zu lindern ist kein Luxus oder sekundäres Ziel in Pflegeheimen. Es ist ein fundamentaler ethischer Imperativ und ein wichtiger therapeutischer Hebel. Kein Mensch sollte unnötig leiden, besonders wenn Lösungen existieren. Ältere Menschen mit Demenz, weil sie sich verbal nicht mehr verteidigen können, weil sie vollständig von den Pflegekräften abhängig sind, um erleichtert zu werden, verdienen besondere Aufmerksamkeit, ständige Wachsamkeit und den unermüdlichen Willen, sie niemals in Leid zu lassen.

"Unbehandelter Schmerz ist eine stille Gewalt. Er zerstört die Person von innen, nagt an ihrer Moral, verwandelt jeden Moment in eine Prüfung. Wenn dieser Schmerz nicht einmal benannt oder ausgedrückt werden kann, wird er doppelt unerträglich. Unsere Verantwortung als Pflegekräfte besteht darin, über die Worte hinauszusehen, in die Körper, in die Gesichter, in die Verhaltensweisen die Zeichen dieses stummen Leidens zu lesen. Und einmal gesehen, alles zu tun, um ihn zu lindern. Denn Schmerzen zu lindern bedeutet nicht nur, ein Symptom zu behandeln. Es bedeutet, der Person ihre Würde, ihre Gelassenheit, ihre Fähigkeit zu leben und nicht nur zu überleben zurückzugeben."

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