Deglución y Disfagia: Una Guía Completa para Logopedas
La deglución es el acto de transportar alimentos y líquidos desde la boca al estómago. La disfagia se refiere a los trastornos de la deglución, que pueden tener consecuencias graves (aspiración, desnutrición, neumonía). El logopeda juega un papel central en la evaluación y gestión de estos trastornos, en colaboración con el equipo médico.
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Fisiología de la Deglución
La deglución normal es un proceso complejo que involucra más de 30 músculos y 6 nervios craneales. Se divide en tres fases principales, cada una de las cuales puede ser el sitio de dificultades.
1️⃣ Fase Oral (Voluntaria)
Preparación Oral : masticación, salivación, formación del bolo alimenticio. La lengua reúne la comida y la coloca.
Transporte Oral : la lengua impulsa el bolo hacia la parte posterior de la boca. Esta fase está bajo control voluntario.
Duración : variable según la textura (1-2 segundos para los líquidos, más largo para los sólidos).
2️⃣ Fase Faríngea (Reflejo)
Se desencadena automáticamente cuando el bolo llega a los pilares del paladar blando. El reflejo de deglución provoca:
- Cierre del paladar blando (prevención del reflujo nasal)
- Elevación de la laringe e inclinación de la epiglotis (protección de las vías respiratorias)
- Cierre de las cuerdas vocales
- Contracción de los músculos faríngeos (propulsión hacia el esófago)
- Apertura del esfínter esofágico superior
Duración : aproximadamente 1 segundo. Fase crítica para la seguridad.
3️⃣ Fase Esofágica (Reflejo)
Transporte del bolo por ondas peristálticas desde el esófago al estómago. Apertura del esfínter esofágico inferior.
Duración : aproximadamente 8-10 segundos.
¿Qué es la Disfagia?
La disfagia es un trastorno de la deglución que puede afectar una o más fases. Puede implicar sólidos, líquidos o ambos. Las consecuencias pueden ser graves:
- Aspiración : paso de alimentos o líquidos a las vías respiratorias
- Neumonía por Inhalación : infecciones pulmonares relacionadas con aspiraciones repetidas
- Desnutrición : aporte insuficiente debido al miedo o a dificultades para comer
- Deshidratación : aporte insuficiente de líquidos
- Impacto en la Calidad de Vida : aislamiento social, ansiedad durante las comidas
⚠️ Emergencia Médica
La aspiración con ahogamiento, las neumonías repetidas o la desnutrición severa requieren atención médica urgente. El logopeda siempre trabaja en colaboración con el equipo médico.
Causas y Poblaciones Afectadas
| Población | Causas Comunes |
|---|---|
| Neonatos/Infantes | Prematuridad, trastornos de succión, malformaciones (fisura), deficiencias neurológicas |
| Niños | Parálisis cerebral, enfermedades neuromusculares, trastornos orales, malformaciones |
| Adultos | ACV, traumatismo craneal, cánceres ORL, Parkinson, ELA, EM, cirugías |
| Personas Mayores | Presbifagia (envejecimiento), demencias, ACV, efectos de medicamentos |
Tipos de Disfagia por Localización
- Disfagia Oral : dificultades para masticar, preparar o impulsar el bolo
- Disfagia Faríngea : retraso o ausencia de reflejo desencadenante, aspiración
- Disfagia Esofágica : sensación de bloqueo, regurgitación
Signos de Alerta
Durante las Comidas
- Tos durante o justo después de las comidas
- Voz húmeda o "gorgoteante" después de la deglución
- Bloqueos o sensación de "no pasa"
- Babeo o dificultad para mantener la comida en la boca
- Masticación prolongada o ineficaz
- Residuos alimentarios en la boca después de la deglución
- Reflujo nasal
Signos Generales
- Pérdida de peso inexplicada
- Infecciones pulmonares repetidas
- Evitar ciertas texturas o rechazo alimentario
- Comidas muy largas (fatiga, lentitud)
- Ansiedad o estrés alrededor de las comidas
💡 Aspiraciones Silenciosas
Advertencia: algunas aspiraciones son "silenciosas" (sin tos) y por lo tanto difíciles de detectar. Son comunes en personas con deficiencias neurológicas y son particularmente peligrosas. Un cambio de voz después de la deglución puede ser el único signo.
Evaluación de la Deglución
Evaluación Logopédica
- Anamnesis : antecedentes médicos, quejas, texturas problemáticas
- Examen de Estructuras : movilidad de los labios, lengua, velo, sensibilidad
- Observación de las Comidas : comportamiento, postura, duración, texturas
- Pruebas Alimentarias : diferentes texturas y volúmenes, con seguimiento
- Prueba de Capacidad Funcional : prueba del vaso de agua
Exámenes Complementarios (Médicos)
- Video-fluoroscopia (radiocinematografía) : visualización en tiempo real de la deglución
- Nasofibroscopia : examen directo de la faringe y laringe
- Manometría : medición de presiones esofágicas
Gestión Logopédica
Adaptaciones Ambientales y Posicionales
- Posición : sentado derecho, barbilla ligeramente recogida
- Entorno : calmado, sin distracciones, sin conversación durante la ingesta
- Pequeñas Cantidades : cuchara adaptada, pequeños bocados
- No Pajilla (difícil controlar el flujo)
Adaptación de Texturas
| Textura | Descripción | Ejemplos |
|---|---|---|
| Líquido Espesado | Consistencia de jarabe, miel o crema | Agua gelatinosa, sopa espesa, batido |
| Puré Suave | Homogéneo, sin trozos | Puré fino, compota, crema |
| Picado | Pequeños trozos blandos | Carne picada, verduras aplastadas |
| Blando | Trozos que se deshacen, fáciles de aplastar | Pescado, huevos, frutas maduras |
| Normal | Todas las texturas | Dieta estándar |
Rehabilitación
- Ejercicios de Fortalecimiento : labios, lengua, velo
- Trabajo de Sensibilidad : estimulaciones térmicas, táctiles
- Maniobras de Protección : deglución supraglótica, esfuerzo
- Trabajo de Coordinación para la Respiración y la Deglución
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📊 Tabla de Texturas
Clasificación de las texturas alimentarias con ejemplos. Guía para adaptar las comidas.
Descargar👅 Ejercicios de Praxis Orofacial
Movimientos de la lengua, los labios y las mejillas. Fortalecimiento de la musculatura oral.
Descargar🍽️ Soportes de Comidas
Directrices visuales para la postura y las adaptaciones durante las comidas.
Descargar📋 Diario Alimentario
Seguimiento de comidas, texturas toleradas, dificultades observadas.
DescargarPreguntas Frecuentes
No necesariamente. La adaptación de los líquidos depende del tipo y gravedad de la disfagia. Algunas personas tienen dificultades solo con líquidos claros (agua, jugo) pero toleran bien los líquidos espesados. Otros tienen dificultades con todas las consistencias. La evaluación logopédica permite determinar las adaptaciones necesarias para cada persona.
Depende de la causa. Después de un ACV, la disfagia a menudo mejora significativamente en las semanas a meses siguientes debido a la recuperación neurológica y la rehabilitación. En enfermedades neurodegenerativas (Parkinson, ELA), el objetivo es más bien mantener las capacidades el mayor tiempo posible y adaptarse. La logopedia mejora la seguridad y el confort en todos los casos.
La prescripción de una dieta de textura modificada es un acto médico. El logopeda evalúa las capacidades de deglución y hace recomendaciones, pero es el médico quien prescribe oficialmente la dieta adaptada. En los establecimientos u hospitales, un equipo multidisciplinario (médico, logopeda, dietista) colabora para definir las adaptaciones.
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