Differenza tra casa di riposo e RSA: come scegliere

Qual è la differenza fondamentale tra casa di riposo e RSA?

Nel linguaggio comune i due termini vengono spesso usati come sinonimi, ma indicano servizi diversi. La casa di riposo è una struttura residenziale che offre alloggio, pasti, assistenza alla persona e momenti di socializzazione a chi non è più in grado, o non desidera, vivere da solo, ma conserva una buona autonomia. La RSA è invece una struttura che integra l'assistenza alla persona con prestazioni sanitarie: medici, infermieri, fisioterapisti e operatori socio-sanitari si occupano di chi ha patologie croniche, esiti di malattie gravi o una demenza.

In altre parole, la domanda da porsi non è «quale struttura è migliore?», ma «di quale livello di assistenza ha bisogno oggi la persona, e di quale potrebbe avere bisogno tra qualche mese?».

Autosufficienti e non autosufficienti: che cosa significa e chi va dove?

Una persona è considerata autosufficiente quando riesce a svolgere da sola, o con un aiuto minimo, le attività della vita quotidiana: alzarsi, lavarsi, vestirsi, mangiare, muoversi in casa, assumere le terapie. La persona non autosufficiente ha invece bisogno di aiuto continuativo per una o più di queste attività, per motivi fisici, cognitivi o entrambi. Rientrano spesso in questa condizione le persone con malattia di Alzheimer o altre forme di demenza, con gravi esiti di ictus, con fragilità complesse.

La non autosufficienza non è una definizione che possa dare la famiglia in autonomia: viene accertata da équipe di valutazione dell'ASL, che di norma si avvale di scale e strumenti standardizzati e di un confronto con il medico curante. Il termine tecnico usato in molte Regioni è Unità di Valutazione Multidimensionale (UVM), talvolta chiamata Unità di Valutazione Geriatrica. Il nome può variare, ma il principio è lo stesso: una valutazione sanitaria e sociale che stabilisce il tipo di servizio più appropriato.

Che cosa offrono, in concreto, una casa di riposo e una RSA?

In una casa di riposo la persona trova una camera singola o doppia, i pasti, la pulizia degli ambienti, l'aiuto nelle attività quotidiane quando serve, la somministrazione delle terapie già prescritte e un programma di animazione. L'assistenza sanitaria è in genere ridotta: si fa riferimento al medico di famiglia, che può continuare a seguire l'ospite, e ai servizi del territorio.

In una RSA la presenza sanitaria è organizzata e continuativa: assistenza medica e infermieristica, riabilitazione, cura delle lesioni da pressione, gestione di terapie complesse, supporto psicologico e attività di stimolazione cognitiva. Molte RSA hanno nuclei dedicati alle persone con demenza, con spazi e protocolli specifici. Il personale lavora in équipe e per ogni ospite viene predisposto un piano assistenziale individualizzato, rivisto periodicamente.

Casa di riposo e RSA a confronto: la tabella riassuntiva

La tabella seguente riassume le differenze più importanti. Si tratta di un quadro generale: denominazioni, requisiti e tariffe dipendono dalla normativa regionale e dalla singola struttura.

Chi paga che cosa: retta, quota sanitaria e contributo del Comune?

È la domanda che preoccupa di più le famiglie, e la risposta richiede prudenza perché il sistema è regionale. In linea generale, il costo di una residenza si compone di due parti:

• quota sanitaria: riguarda le prestazioni mediche, infermieristiche e riabilitative. Nelle RSA, per le persone con non autosufficienza riconosciuta e nei posti convenzionati, questa quota rientra nei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) ed è sostenuta in tutto o in parte dal Servizio sanitario tramite l'ASL;
• quota alberghiera (la «retta»): riguarda alloggio, pasti, pulizie e servizi generali. È di norma a carico dell'ospite, che la paga con la propria pensione e i propri mezzi o con l'aiuto della famiglia.

Se il reddito e il patrimonio della persona non bastano a coprire la retta, il Comune può intervenire con un'integrazione, in base all'ISEE e al regolamento locale. Per le prestazioni residenziali esiste una modalità di calcolo specifica, l'ISEE sociosanitario. Come si ripartiscono esattamente le quote, e se sia previsto un contributo regionale, varia in modo sensibile da un territorio all'altro: non esiste una percentuale valida per tutta Italia, e per questo non le indichiamo cifre.

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Nella casa di riposo per persone autosufficienti, invece, il Servizio sanitario non finanzia di norma la permanenza: la retta è a carico dell'ospite o della famiglia, con l'eventuale supporto del Comune. Per approfondire importi, voci incluse ed extra, rimandiamo al nostro approfondimento dedicato ai costi di casa di riposo e RSA.

Che cosa significa che una struttura è autorizzata e accreditata?

Sono due passaggi diversi, e vale la pena conoscerli prima di firmare qualsiasi contratto.

• Autorizzazione al funzionamento: è il permesso, rilasciato secondo la normativa regionale, che consente a una struttura di operare. Verifica requisiti minimi su spazi, personale, sicurezza e organizzazione. Senza autorizzazione una struttura non può accogliere ospiti.
• Accreditamento istituzionale: è un riconoscimento ulteriore, previsto dal D.Lgs. 502/1992, con cui la Regione attesta che la struttura possiede requisiti di qualità più elevati e può erogare prestazioni per conto del Servizio sanitario.
• Convenzione (o contratto) con l'ASL: stabilisce quanti posti sono effettivamente a carico del sistema pubblico per la quota sanitaria. Una RSA accreditata non ha necessariamente tutti i posti convenzionati.

Per questo, quando visita una RSA, chieda quanti e quali posti sono convenzionati e con quale ASL, come si accede alla graduatoria e quali tempi di attesa sono realistici. Le case di riposo sono soggette alle norme regionali su autorizzazione e vigilanza, ma, non erogando prestazioni sanitarie per conto del Servizio sanitario, di norma non sono accreditate allo stesso modo.

Come avviene l'ammissione in una casa di riposo e in una RSA?

Per la RSA il percorso è in genere questo, con differenze da Regione a Regione:

1. Primo contatto: la famiglia parla con il medico di famiglia o si rivolge ai servizi sociali del Comune o al Punto Unico di Accesso (PUA) dell'ASL del distretto di residenza.
2. Domanda di valutazione: si presenta la richiesta, con una relazione del medico curante e la documentazione sanitaria disponibile (diagnosi, dimissioni ospedaliere, terapie in corso).
3. Valutazione multidimensionale: l'équipe dell'ASL (UVM o equivalente) valuta condizioni cliniche, autonomia, aspetti cognitivi, situazione familiare e abitativa e definisce il progetto assistenziale.
4. Graduatoria e scelta della struttura: se la RSA è indicata, la persona viene inserita in una lista d'attesa. In molte realtà la famiglia può indicare le strutture preferite.
5. Ingresso e contratto: alla disponibilità del posto si firma il contratto di ospitalità, che riporta retta, servizi inclusi, regole di dimissione e condizioni economiche. Leggerlo con attenzione, o farlo leggere a un patronato, evita sorprese.

Per la casa di riposo il percorso è di norma più semplice: ci si rivolge direttamente alla struttura, si effettua una visita e un colloquio, si presenta la documentazione sanitaria richiesta e si firma il contratto. Alcune strutture chiedono una valutazione preliminare dell'autonomia della persona per verificare che il servizio sia adatto. Se si chiede un contributo del Comune, la domanda passa dai servizi sociali.

Come scegliere tra casa di riposo e RSA?

Alcune domande aiutano a orientarsi.

• Quali sono i bisogni sanitari oggi? Terapie complesse, medicazioni, demenza, difficoltà di movimento o di deglutizione orientano verso la RSA. Se la persona è autonoma e cerca soprattutto compagnia e sicurezza, la casa di riposo può bastare.
• Come potrebbe evolvere la situazione? Chieda alla struttura che cosa accade se l'autonomia diminuisce: ci sono nuclei con maggiore assistenza? Si deve cambiare sede?
• Qual è la vicinanza alla famiglia? Una struttura raggiungibile favorisce le visite, che sono un elemento decisivo per il benessere della persona.
• Qual è l'organizzazione della giornata? Chieda di vedere il programma di animazione, gli spazi comuni, gli orari dei pasti e delle visite, la possibilità di personalizzare la camera.
• Quali sono i requisiti formali? Autorizzazione, accreditamento, posti convenzionati, carta dei servizi e contratto di ospitalità devono essere consultabili.

Un sopralluogo, meglio se in più momenti della giornata, permette di valutare il clima della struttura: il tono del personale con gli ospiti, la cura degli ambienti, le attività in corso. Nel nostro articolo sui criteri di scelta trova una lista di controllo più completa per le visite.

Quali attività e giochi per stimolare memoria e autonomia delle persone anziane?

Che si viva in casa di riposo, in RSA o a domicilio, mantenere attive mente e relazioni aiuta a preservare le capacità residue e il buon umore. DYNSEO sviluppa strumenti e formazione pensati per le persone anziane, per le famiglie e per chi lavora nelle strutture. Alcuni esempi concreti:

• Giochi di memoria con SOFIA: esercizi brevi e graduali di memoria, attenzione e linguaggio, da svolgere da soli o con un familiare o un operatore, adattando la difficoltà alle capacità della persona. Può scoprire SOFIA e i giochi di memoria.
• Strumenti per l'animazione in struttura: tablet e attività pensati per momenti di gruppo e stimolazione individuale. Li trova nella pagina I nostri strumenti.
• Formazione per familiari e operatori: il corso Stimolazione cognitiva negli anziani propone idee pratiche per la quotidianità; per chi accompagna una persona con demenza c'è il corso sulla malattia di Alzheimer per le famiglie.

Queste attività non sostituiscono le cure né il parere dei professionisti sanitari, ma possono arricchire la giornata e favorire il dialogo tra la persona, i familiari e il personale della struttura.

Quali sono le domande più frequenti su casa di riposo e RSA?

Una persona autosufficiente può andare in RSA?

Di norma no. La RSA è destinata a persone non autosufficienti, con bisogni sanitari continuativi riconosciuti da una valutazione dell'ASL. Per chi è autosufficiente sono pensate la casa di riposo e altre soluzioni residenziali o di assistenza a domicilio.

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La casa di riposo è coperta dal Servizio sanitario nazionale?

In generale no. Nella casa di riposo per persone autosufficienti la retta è a carico dell'ospite o della famiglia, con una possibile integrazione del Comune in base alla situazione economica. Le regole variano da Regione a Regione e da Comune a Comune.

Che cosa succede se un ospite della casa di riposo perde l'autosufficienza?

Si può chiedere una nuova valutazione all'ASL. Se la non autosufficienza viene riconosciuta, è possibile accedere a un posto in RSA o a un altro servizio adeguato. Alcune strutture dispongono anche di nuclei con assistenza maggiore: conviene informarsi prima dell'ingresso.

Che cosa vuol dire RSA accreditata o convenzionata?

Una RSA accreditata ha ottenuto dalla Regione il riconoscimento di requisiti di qualità; se è anche convenzionata con l'ASL, una parte del costo dell'assistenza sanitaria è sostenuta dal sistema pubblico. Chieda alla struttura e all'ASL quali posti sono a carico del Servizio sanitario.

Chi può aiutare la famiglia a orientarsi nella scelta?

Il medico di famiglia, i servizi sociali del Comune, il Punto Unico di Accesso dell'ASL e i patronati possono spiegare i percorsi di valutazione, la documentazione necessaria e le agevolazioni disponibili nella propria Regione.