Quanto costa una RSA? Retta, quota sanitaria e quota sociale

Che cos'è la retta di una RSA e da che cosa è composta?

La RSA, cioè la Residenza Sanitaria Assistenziale, è una struttura che accoglie persone anziane non autosufficienti, o con patologie croniche e un livello di fragilità tale da non poter essere assistite a casa. Offre assistenza sanitaria, infermieristica, riabilitativa, tutelare e alberghiera, nell'arco delle ventiquattro ore.

La retta è la somma che viene richiesta per questa permanenza, di solito con cadenza mensile o giornaliera. Non è una cifra “tutto compreso” decisa liberamente da una sola parte: nelle strutture accreditate con il sistema pubblico la retta risulta dalla combinazione di due voci con regole diverse.

• Quota sanitaria: copre le prestazioni di carattere sanitario e assistenziale riconosciute dai Livelli essenziali di assistenza (LEA).
• Quota sociale e alberghiera: copre vitto, alloggio, pulizie, lavanderia, animazione e le attività che non rientrano nella parte sanitaria.

Che cosa copre la quota sanitaria e chi la paga?

La quota sanitaria riguarda l'assistenza medica e infermieristica, la riabilitazione, l'assistenza tutelare legata alla non autosufficienza e, in generale, le prestazioni sociosanitarie che i LEA garantiscono alle persone aventi diritto. Il riferimento normativo nazionale è il decreto del Presidente del Consiglio dei ministri sui LEA del 12 gennaio 2017, che si inserisce nella disciplina dell'integrazione sociosanitaria.

La quota sanitaria è a carico del Servizio sanitario nazionale: la paga l'ASL alla struttura, attingendo al fondo sanitario regionale, quando la persona ha un posto “in convenzione” o “accreditato” e viene valutata come avente diritto. La persona ospite non versa nulla per questa parte.

Se la struttura non è accreditata, oppure se la persona non ha ancora ottenuto il posto in convenzione, la quota sanitaria può essere addebitata in tutto o in parte alla famiglia. È uno dei motivi per cui le rette delle RSA private sono spesso più alte.

Che cosa copre la quota sociale e alberghiera e chi la paga?

La quota sociale, detta anche quota alberghiera o “di ospitalità”, comprende tutto ciò che rende la residenza un luogo in cui vivere: la camera, i pasti, la pulizia degli ambienti, il cambio della biancheria, il servizio di animazione e socializzazione. È la parte che, per principio, resta a carico della persona ospite, perché si tratta di spese che avrebbe comunque sostenuto vivendo al proprio domicilio.

Se il reddito e il patrimonio della persona non bastano a coprirla, interviene il Comune, secondo il proprio regolamento e secondo la normativa regionale. Chi paga davvero, dunque, può essere:

• la persona ospite, con la propria pensione e le altre risorse;
• la persona ospite insieme al Comune, che integra la differenza;
• in alcuni casi, anche i familiari che decidono di contribuire.

Tabella riassuntiva: chi paga che cosa

Quanto costa una RSA: da che cosa dipende la cifra?

In Italia sanità e servizi sociali sono competenze molto decentrate: non esiste una retta nazionale uguale per tutti. Per questo non riportiamo importi: le cifre trovate in rete possono essere vecchie o riferite ad altre Regioni. Indichiamo invece le principali variabili.

• La Regione. Ogni Regione stabilisce le tariffe riconosciute alle strutture accreditate, i criteri di accesso e il modo in cui divide il costo tra SSN e utente.
• Il tipo di posto. Un posto convenzionato con l'ASL ha, in genere, una retta per l'utente molto più contenuta rispetto a un posto privato non convenzionato, dove il costo sanitario può gravare in larga parte sulla famiglia.
• Il livello di non autosufficienza. Una persona che richiede assistenza intensa, per esempio per una demenza avanzata, ha un costo sanitario più elevato rispetto a una persona con bisogni più lievi.
• Camera e servizi aggiuntivi. Camera singola o doppia, prestazioni incluse o fatturate a parte.

In termini di fasce, in modo puramente indicativo: la quota a carico dell'utente in un posto convenzionato tende a collocarsi nella parte bassa o media del ventaglio; nelle strutture private non convenzionate, o in presenza di bisogni assistenziali elevati non coperti dal SSN, tende a collocarsi nella parte alta. Per i valori reali si rivolga alla struttura, all'ASL e al Comune.

Quando interviene il Comune con un'integrazione della retta?

Se la pensione e le risorse personali non bastano a pagare la quota sociale e alberghiera, la persona può chiedere al Comune di integrare la retta. L'integrazione non è automatica: viene concessa a determinate condizioni, secondo un regolamento comunale e, a monte, le indicazioni della Regione. In generale:

• si presenta domanda ai servizi sociali del Comune di residenza;
• si allega l'attestazione ISEE, in particolare quella per le prestazioni sociosanitarie residenziali;
• il Comune valuta la situazione economica e stabilisce quanta parte della quota alberghiera è tenuto a coprire;
• la differenza residua resta a carico della persona o di chi, per accordo, si impegna a contribuire.

Che ruolo hanno l'ISEE e i familiari nel calcolo della retta?

L'ISEE è l'indicatore che misura la situazione economica del nucleo familiare. Per i ricoveri in struttura esiste una versione specifica, l'ISEE sociosanitario residenziale, disciplinata dalla normativa nazionale sull'ISEE (DPCM n. 159 del 2013 e successive modifiche). Lo si ottiene presentando la DSU (Dichiarazione sostitutiva unica) all'INPS, al CAF o tramite i canali telematici.

Un punto che preoccupa molte famiglie è l'obbligo di mantenimento dei figli verso i genitori (la cosiddetta obbligazione alimentare, prevista dal Codice civile). Si tratta di una materia delicata, su cui gli orientamenti dei Comuni e della giurisprudenza non sono sempre uniformi. Per questo si consiglia di:

• verificare, prima di firmare qualsiasi contratto di ingresso, se la persona che sottoscrive lo fa come “ospite”, come “garante” o come “obbligato in solido”: sono ruoli molto diversi;
• chiedere un parere a un patronato, a un'associazione dei consumatori o a un professionista legale in caso di dubbi.

L'indennità di accompagnamento dell'INPS può aiutare a pagare la retta?

L'indennità di accompagnamento è una prestazione erogata dall'INPS alle persone con invalidità civile totale che non sono in grado di deambulare senza aiuto o di compiere gli atti quotidiani della vita senza assistenza continua. Non dipende dal reddito e viene accertata da una commissione medica.

In molti casi viene utilizzata dalla persona o dalla famiglia proprio per contribuire alla retta. Tuttavia, non esiste una regola valida per tutti sul rapporto tra indennità e retta: in alcune situazioni, per esempio quando il ricovero è a totale carico di un ente pubblico, la prestazione può essere sospesa o ridotta. La cifra mensile aggiornata e le condizioni vanno verificate sul sito dell'INPS o presso un patronato; in questo articolo non riportiamo importi perché vengono rivalutati periodicamente.

Se la persona anziana non ha ancora presentato la domanda di invalidità civile, può essere utile farlo senza attendere: i tempi di accertamento possono essere lunghi.

Quali agevolazioni fiscali esistono sulla retta di una RSA?

La retta, o una parte di essa, può dar diritto a detrazioni o deduzioni fiscali. Il principio generale è che le spese sanitarie e le spese di assistenza specifica sostenute per una persona non autosufficiente sono agevolabili, mentre la parte puramente alberghiera di norma non lo è. Per questo motivo è importante che la fattura o la dichiarazione della struttura distingua la quota sanitaria dalla quota alberghiera.

Alcuni elementi da tenere presenti:

• chiedere ogni anno alla struttura il documento con la ripartizione dell'importo versato e conservare i pagamenti tracciabili;
• verificare con un CAF o un commercialista se la spesa può essere detratta anche da un familiare che la sostiene e risulta fiscalmente a carico;
• controllare le soglie e le percentuali aggiornate sul sito dell'Agenzia delle Entrate, perché cambiano nel tempo.

Come si chiede un posto in RSA e come si verifica il costo prima di scegliere?

Per l'ingresso in una struttura convenzionata il percorso più comune comprende alcuni passaggi, la cui denominazione varia da Regione a Regione.

1. Valutazione multidimensionale. Ci si rivolge al medico di medicina generale o ai servizi sociali: una équipe dell'ASL (spesso chiamata Unità di valutazione multidimensionale) valuta il grado di non autosufficienza e i bisogni della persona.
2. Domanda di inserimento. Se la valutazione è positiva, si presenta domanda per un posto in struttura; in diverse Regioni è previsto un titolo di accesso o un'autorizzazione dell'ASL.
3. Lista d'attesa. I posti convenzionati sono limitati e i tempi possono essere lunghi. Chieda dove si trova nella graduatoria e come viene aggiornata.
4. Contratto di ingresso. Prima di firmare, legga la retta applicata, che cosa comprende, quali sono le condizioni di recesso e come si gestiscono eventuali aumenti.

Domande frequenti sul costo della RSA

Attività e giochi per stimolare la memoria, in RSA e a casa

Scegliere una RSA non significa smettere di coltivare le capacità cognitive: piccole attività adatte alla persona mantengono il piacere di partecipare e il contatto con i familiari. Ecco alcune idee, valide anche per le persone anziane autosufficienti che si allenano a casa.

• Giochi di memoria al tablet o al computer. I giochi di SOFIA, il coach dedicato alle persone anziane, propongono esercizi brevi di memoria, attenzione e linguaggio, da fare da soli o con un familiare.
• Strumenti per animatori e caregiver. Nella pagina I nostri strumenti trova le soluzioni pensate per proporre attività di gruppo o individuali, sia in struttura sia a domicilio.
• Per le famiglie. Il corso sulla malattia di Alzheimer aiuta a capire la patologia e a trovare soluzioni per la vita quotidiana; il corso su come mantenere la memoria ogni giorno propone metodi semplici da applicare subito.
• Per i professionisti. Chi lavora in struttura può consultare il corso di stimolazione cognitiva negli anziani, oppure l'elenco completo dei corsi di formazione.

Si tratta di proposte di accompagnamento e di stimolazione: non sostituiscono le cure, le valutazioni e le indicazioni dei professionisti sanitari che seguono la persona.