Afasie en CVA: complete gids voor logopedisten
De afasie is een verworven taalstoornis als gevolg van een hersenbeschadiging, meestal een CVA (Cerebrovasculair Accident). Het beïnvloedt het vermogen om te spreken, begrijpen, lezen en/of schrijven. De logopedist speelt een centrale rol in de evaluatie en revalidatie van afasie, vanaf de acute fase en gedurende het herstel.
🧠 Hulpbronnen voor de revalidatie van afasie
Communicatiemiddelen, taal oefeningen, hulpmiddelen voor mantelzorgers
Toegang tot de hulpmiddelen →📋 Inhoudsopgave
Wat is afasie?
Afasie is een verworven taalstoornis die voortkomt uit een hersenbeschadiging. In tegenstelling tot ontwikkelingsstoornissen, doet afasie zich voor bij een persoon die de taal beheerste vóór de beschadiging. Het kan alle modaliteiten van taal beïnvloeden: mondelinge expressie, mondeling begrip, lezen, schrijven.
Wat afasie niet is
- Het is geen intelligentiestoornis: de cognitieve capaciteiten kunnen behouden blijven
- Het is geen psychiatrische stoornis
- Het is geen gehoorstoornis
- Het is geen simpelweg "woorden zoeken" zoals iedereen
Oorzaken van afasie
Een CVA is de meest voorkomende oorzaak van afasie (ongeveer 80% van de gevallen). Afasie komt meestal voor bij een aantasting van de linkerhersenhelft, die dominant is voor taal bij de meeste mensen.
Soorten CVA
- Ischemisch CVA (80%): obstructie van een hersenslagader
- Hemorragisch CVA (20%): ruptuur van een bloedvat
Andere oorzaken
- Hersenletsel
- Hersentumor
- Neurodegeneratieve ziekten (primaire progressieve afasie)
- Herseninfecties (encefalitis)
Soorten afasie
🔴 Broca-afasie (niet vloeiend)
Expressie: zeer beperkt, agrammatisch, ernstige woordvindingsproblemen. Langzame, moeizame spraak. Begrip: relatief behouden voor eenvoudige taal. De patiënt is vaak zich bewust van zijn moeilijkheden, wat frustratie en depressie kan veroorzaken.
🔵 Wernicke-afasie (vloeiend)
Expressie: vloeiend maar betekenisloos, talrijke parafasieën (vervormde of vervangende woorden), soms jargon. Begrip: ernstig aangetast. De patiënt is vaak weinig bewust van zijn stoornissen (anosognosie).
🟣 Globale afasie
De meest ernstige vorm: expressie en begrip zijn massaal aangetast. Vaak geassocieerd met rechtszijdige hemiplegie. Kan evolueren naar Broca-afasie met herstel.
🟢 Conductie-afasie
Herhaling selectief aangetast. Vloeiende expressie met fonemische parafasieën. Begrip behouden. De patiënt corrigeert zichzelf vaak (benaderingstechniek).
🟡 Anomische afasie
De mildste vorm: woordvindingsproblemen geïsoleerd met expressie en begrip globaal behouden. Vaak residueel stadium na herstel van een ernstigere afasie.
Evaluatie van afasie
Te evalueren domeinen
- Mondelinge expressie: spontane taal, benoeming, verbale vloeiendheid, herhaling
- Mondeling begrip: woorden, zinnen, teksten
- Lezen: hardop en begrip
- Schrijven: spontaan, onder dictaat, kopiëren
- Bucco-faciale praxis: zoeken naar een geassocieerde apraxie
Gestandaardiseerde tests
- BDAE (Boston Diagnostic Aphasia Examination)
- MT-86
- LAST (Language Screening Test) - snelle screening
- Token Test - begrip
- DO-80 - benoeming
Logopedische revalidatie
💡 Principes van revalidatie
- Vroegheid: beginnen zo snel mogelijk, zelfs in de acute fase
- Intensiteit: de literatuur toont aan dat intensiteit de resultaten verbetert
- Personalisatie: aanpassen aan de behoeften en doelen van de persoon
- Functionaliteit: gericht op communicatie in het dagelijks leven
- Betrokkenheid van de omgeving: opleiden van de mantelzorgers
Revalidatiebenaderingen
Taalbenaderingen: analytisch werk op de componenten van taal (fonologie, lexicon, syntaxis). Oefeningen in benoeming, herhaling, en zinnen bouwen.
Pragmatische/functionele benaderingen: focus op effectieve communicatie in plaats van linguïstische correctheid. PACE (Promoting Aphasics' Communicative Effectiveness), situatiesimulaties.
Cognitieve benaderingen: gebaseerd op neuropsychologische modellen van taal. Gericht op de geïdentificeerde defectieve processen.
Alternatieve en Vergrote Communicatie (AAC): communicatiedagboeken, applicaties, pictogrammen om tekorten te compenseren.
Fasen van de zorg
- Acute fase (eerste dagen/weken): evaluatie, stimulatie, AAC indien nodig
- Subacute fase (1-6 maanden): intensieve revalidatie, maximale herstel
- Chronische fase (>6 maanden): onderhoud, compensatie, aanpassing
Tips voor mantelzorgers
- Normaal praten: niet schreeuwen, het gehoor is intact
- Vereenvoudigen: korte zinnen, één idee tegelijk
- Tijd geven: niet de zinnen afmaken voor de persoon
- Alle kanalen gebruiken: gebaren, tekeningen, schrijven, afbeeldingen
- Begrip controleren: gesloten vragen stellen
- Verhinderen van infantiliserend gedrag: de intelligentie is behouden
- Communicatie behouden: blijf de persoon betrekken
Onze hulpmiddelen om te downloaden
💬 Communicatietabellen
Hulpmiddelen om essentiële behoeften te communiceren wanneer spraak onmogelijk is.
Downloaden🖼️ Beeldwoordenboek van het dagelijks leven
Afbeeldingen om evocatie en communicatie te vergemakkelijken.
Downloaden📚 Kaarten voor semantische categorieën
Voor het werken aan het lexicon en evocatie.
Downloaden📝 Oefeningen schrijven
Hulpmiddelen voor de revalidatie van geschreven taal.
DownloadenVeelgestelde vragen
Het herstel is variabel. Sommige mensen herstellen volledig of bijna, anderen houden aanzienlijke restverschijnselen. Positieve factoren zijn: aanvankelijk minder ernstige afasie, klein CVA, vroege en intensieve zorg, jongere leeftijd, goede motivatie. Het herstel is maximaal in de eerste 6 maanden maar kan jaren doorgaan.
Er is geen vast aantal. De HAS raadt intensieve revalidatie aan (bij voorkeur minimaal 5 uur/week in de subacute fase). In de praktijk hangt de frequentie af van de ernst, de fase, de capaciteiten van de persoon en de organisatie van het zorgsysteem. De revalidatie kan enkele maanden tot meerdere jaren duren.
Dat hangt af van het type afasie. Bij Broca-afasie is het begrip vaak relatief behouden voor eenvoudige taal. Bij Wernicke-afasie is het ernstig aangetast. In alle gevallen, praat normaal maar eenvoudig, gebruik visuele hulpmiddelen, en controleer het begrip met gesloten vragen of gebaren.
🧠 Begeleiding bij afasie
Ontdek al onze gratis hulpmiddelen voor revalidatie en communicatie
Bekijk alle hulpmiddelen →
