Orale voeding: Begrijpen en ondersteunen van eetstoornissen
Orale eetstoornissen (OFD) treffen 25 tot 45% van de kinderen met een typische ontwikkeling en tot 80% van de kinderen met een handicap. Ze manifesteren zich door eetproblemen: weigering van bepaalde voedingsmiddelen, hyperselectiviteit, problemen met kauwen of slikken. Deze uitgebreide gids presenteert de mechanismen, waarschuwingssignalen en ondersteuningsstrategieën.
🍽️ Download onze orale voedingshulpmiddelen
Textuur tabelOro-faciale praktijk
Maaltijdondersteuning
📋 In dit artikel
Wat is orale voeding?
Orale voeding verwijst naar alle functies die aan de mond zijn toegewezen op het gebied van voeding: zuigen, kauwen, slikken, maar ook smaakplezier en psycho-emotionele relatie met voedsel. Het is een complexe functie die sensorische, motorische, cognitieve en emotionele vaardigheden omvat.
Orale eetstoornissen (OFD) omvatten alle eetproblemen die niet worden verklaard door een organische ziekte. Ze kunnen zich op zeer verschillende manieren manifesteren: van het kind dat categorisch alles wat niet gepureerd is weigert tot het kind dat alleen maar witte voedingsmiddelen eet, inclusief degene die zich verslikt bij het minste stukje.
Normale ontwikkeling van orale voeding
Orale voeding ontwikkelt zich al vroeg, vanaf het foetale leven: de baby slikt vruchtwater en zuigt op zijn duim. Deze primaire orale voeding bereidt de noodzakelijke vaardigheden voor na de geboorte.
| Leeftijd | Stadia van voedingsontwikkeling |
|---|---|
| Geboorte | Zuigreflex, exclusieve vloeibare voeding (melk) |
| 4-6 maanden | Begin van diversificatie, gladde texturen (purees) |
| 6-8 maanden | Steviger texturen, begin van zachte stukjes |
| 8-12 maanden | Zijwaartse kauwen, voedsel om met de handen te eten, begin van autonomie |
| 12-18 maanden | Gevarieerde voeding, gemengde texturen |
| 18-24 maanden | Bijna normale voeding, eet zoals de familie |
| 2-6 jaar | Normale periode van voedselneofobie (afwijzing van nieuwe voedingsmiddelen) |
Typen orale eetstoornissen
Sensory disorders
- Orale hypersensitiviteit: overdreven reacties op texturen, temperaturen, smaken
- Hyposensitiviteit: zoekt sterke sensaties, zeer gekruide of knapperige voedingsmiddelen
- Tactiele defensiviteit: weigering van bepaalde texturen in de mond of op de handen
- Hyperselectiviteit: zeer beperkt voedingspatroon
Motorische stoornissen (motorische dysoralie)
- Kauwproblemen: kauwt niet, slikt alles in één keer door of houdt het in de mond
- Slikproblemen: aspiratie, blokkades
- Problemen met oro-faciale praxis: ineffectieve tong/lipbewegingen
Gedragsstoornissen
- Ernstige voedselneofobie: weigering van elk nieuw voedingsmiddel
- Vermijdingsgedrag: draait het hoofd weg, duwt weg, huilt
- Conflictueuze maaltijden: machtsstrijd, systematische weigering
Oorzaken en risicofactoren
OFD's zijn multifactoriëel. Verschillende oorzaken kunnen zich combineren:
| Oorsprong | Voorbeelden |
|---|---|
| Medisch | Prematuriteit, GERD (reflux), allergieën, chronische ziekten |
| Sensory | Hypersensitiviteit (veel voorkomend bij ASD), sensorische verwerkingsstoornissen |
| Motorisch | Hypotonie, neurologische aandoeningen, motorische handicaps |
| Psycho-emotioneel | Negatieve ervaringen (voeding via een sonde, braken), angst |
| Omgevingsfactoren | Late diversificatie, monotone voeding, overmatige druk |
⚠️ Risicogroepen
OFD's komen bijzonder vaak voor bij oud-prematuren (voeding via een sonde), kinderen met ASD (frequente hyperselectiviteit), kinderen met een handicap (motorische problemen) en kinderen die vroeg in het ziekenhuis zijn opgenomen met negatieve orale ervaringen.
Waarschuwingssignalen
Bij zuigelingen
- Moeilijke, lange of onvoldoende voedingen
- Significante reflux, frequente braken
- Weigering om over te stappen op lepelvoeding
- Blokkade tijdens diversificatie
- Gewichtsgroei die stagneert
Bij oudere kinderen
- Voedingspatroon is zeer beperkt (<20 geaccepteerde voedingsmiddelen)
- Weigering van een hele categorie (groenten, vlees, texturen...)
- Verslikken of braken bij het zien of aanraken van bepaalde voedingsmiddelen
- Maaltijden zijn zeer lang (>45 minuten) of zeer kort (snacken)
- Overmatige sortering op het bord, rigide ritualisering
- Eet alleen maar gladde texturen na de leeftijd van 2 jaar
- Systematische conflicten rond maaltijden
Evaluatie en beheer
Het beheer van OFD's is multidisciplinair:
- Pediater: medische oorzaak uitsluiten, groei volgen
- Logopedist: evalueren en rehabiliteren van orale eetstoornissen
- Ergotherapeut: sensorische problemen, positionering tijdens maaltijden
- Psycholoog: angstcomponent, eetgedragsstoornissen
- Diëtist: voedingsbalans ondanks beperkingen
De logopedist evalueert de sensorimotorische vaardigheden (zuigen, kauwen, slikken, gevoeligheid), observeert een maaltijd en verzamelt de voedingsgeschiedenis van het kind.
Interventiestrategieën
🌡️ Geleidelijke desensibilisatie
Stel het kind zeer geleidelijk bloot aan nieuwe voedingsmiddelen of aan diegene die het vreest, volgens de stappen: tolereren in de buurt → aanraken → naar de mond brengen → likken → proeven → eten. Elke stap wordt gewaardeerd. Nooit forceren.
🎮 Speelse en sensorische benadering
Speel met voedsel (buiten de maaltijden): aanraken, kneden, ruiken zonder verplichting om te proeven. Sensorische manipulatieactiviteiten (kneedbaar materiaal, zand, rommelige spellen) om de algemene tactiele defensiviteit te verminderen.
🍽️ Vredige maaltijdomgeving
Rustige maaltijden, zonder schermen, in familieverband. Geen druk om te eten. Aanbieden zonder te forceren. Dien kleine hoeveelheden op. Vermijd opmerkingen over wat het kind eet of niet eet.
📈 Voortgang van texturen
Volg een logische voortgang: vloeibaar → glad → geprakt → zachte stukjes → stevige stukjes → gemengd. Respecteer het tempo van het kind. Werk parallel aan de kauwvaardigheden door middel van praxis-oefeningen.
💪 Werken aan oro-faciale motorische vaardigheden
Oefeningen voor oro-faciale praxis: bewegingen van de tong, lippen, wangen. Kauwoefeningen (bijten en kauwen op geschikte voorwerpen). Orale sensorische stimulatie.
Onze downloadbare hulpmiddelen
📊 Tabel van voedingsmiddelen texturen
Classificatie van texturen met voedingsvoorbeelden voor elke categorie. Gids voor de voortgang van diversificatie.
Downloaden👅 Oefeningen voor oro-faciale praxis
Geïllustreerde oefeningen om de bewegingen van de mond, tong en lippen te oefenen. Nuttig voor kauwen en articulatie.
Downloaden🍽️ Maaltijdondersteuning
Visuele hulpmiddelen om maaltijden te structureren: sequenties, keuzes, positieve versterking. Helpt om de maaltijdgerelateerde angst te verminderen.
Downloaden📋 Voedingsdagboek
Hulpmiddel om maaltijden en voortgang bij te houden. Om geaccepteerde voedingsmiddelen, geweigerde voedingsmiddelen en nieuwe voedingsmiddelen die zijn getest te noteren.
DownloadenVeelgestelde vragen
Een zekere selectiviteit is normaal tussen 2 en 6 jaar (voedselneofobie). Het wordt zorgwekkend als het voedingspatroon zeer beperkt is (<20 voedingsmiddelen), als er een impact op de groei is, of als het een significante lijdensdruk veroorzaakt. Raadpleeg als de situatie niet verbetert of verergert.
Nee. Dwingen is contraproductief: het verhoogt de angst en versterkt de weigering. De aanbevolen benadering is om aan te bieden zonder te forceren, het kind regelmatig bloot te stellen aan voedingsmiddelen (ook al weigert het), en een vredige maaltijdomgeving te creëren. Dwang verergert de orale eetstoornissen.
Een occasioneel verslikken is normaal tijdens het leren van nieuwe texturen. Het wordt zorgwekkend als het systematisch, zeer intens (braken) is, of aanhoudt na de leeftijd van 2-3 jaar. Dit kan wijzen op een orale hypersensitiviteit die behandeling vereist.
In eerste instantie de pediater om een medische oorzaak uit te sluiten. Vervolgens een logopedist die gespecialiseerd is in orale voeding voor evaluatie en rehabilitatie. Afhankelijk van de situatie kunnen een ergotherapeut (sensorische problemen), een psycholoog (angst, eetstoornissen) of een diëtist de behandeling aanvullen.
🍽️ Klaar om de orale eetstoornissen te ondersteunen?
Ontdek al onze gratis hulpmiddelen om maaltijden te vergemakkelijken en de voeding te verbeteren.
Ontdek alle hulpmiddelen →Artikel geschreven door het DYNSEO-team in samenwerking met gespecialiseerde logopedisten. Laatste update: december 2024.