失语症：言语治疗的全面管理
每年在法国有超过30,000人受到失语症的影响。了解如何评估、康复和支持失语症患者，以优化他们的语言恢复。
失语症是一种由于脑损伤引起的获得性语言障碍，最常见的原因是中风（脑血管意外）。它干扰患者及其周围人的生活，深刻影响沟通和社会关系。言语治疗师在整个治疗过程中处于核心地位，从急性期到社会重返。这个全面的指南帮助您评估和康复这种复杂而迷人的障碍。
🧠 理解失语症：定义和机制
失语症是一种由于脑部受损而导致的获得性语言障碍。与发展性障碍不同，失语症发生在一个在损伤前有正常语言能力的人身上。它影响产生和/或理解口头和书面语言的能力。
失语症的原因
失语症可能由多种脑损伤引起。了解病因有助于理解预后并调整治疗方案：
- 中风（脑血管意外）： 最常见的原因（85%），无论是缺血性还是出血性
- 脑外伤： 通常伴有显著的相关障碍的复杂失语症
- 脑肿瘤： 逐渐出现，治疗效果变化不定
- 神经退行性疾病： 进行性失语症，痴呆症
- 脑部感染： 脑炎，脑脓肿
💡 脑的可塑性
大脑在损伤后具有显著的重组能力。这种脑的可塑性是言语治疗康复的基础。在损伤后的头几个月达到最大，但在整个生命中仍然以较小的程度持续。因此，早期和密集的康复是如此重要。
📊 失语症的不同类型
失语症的分类传统上基于对语言多个维度的分析：流利性、理解、重复。尽管在临床实践中“纯粹”类型的失语症较为罕见，但这种分类仍然有助于特征化不同的类型并指导康复。
布罗卡失语症
非流利，理解相对保留，语法缺失，严重的词汇检索困难，重复能力受损
韦尼克失语症
流利，行话，语义错误，理解严重受损，常见无知觉，无法重复
传导性失语症
流利，理解保留，重复严重受损，传导错误，意识到障碍
跨皮质失语症
跨皮质失语症的特点是尽管有其他显著的语言缺陷，但重复能力相对保留：
- 跨皮质运动性： 自发表达显著减少，重复良好
- 跨皮质感官性： 理解严重障碍伴随回声言语
- 跨皮质混合性： 表达和理解严重受损，重复保留
⚠️ 超越分类
在临床实践中，失语症的表现通常是混合和动态的。分类具有指导价值，但不应将患者限制在一个僵化的类别中。对语言不同组成部分的细致评估可以更准确地特征化，并更有针对性地进行康复。
🔍 失语症的言语治疗评估
失语症的评估是一个基本的步骤，应在损伤后尽早进行，并定期重复，以跟踪进展并调整治疗方案。它探讨语言的所有形式。
评估的组成部分
口头表达
自发言语，流利性，命名，重复，朗读
口头理解
单词，句子，文本，复杂指令，开放性问题
书面语言
阅读，书面理解，自发写作，听写，抄写
评估工具
- BDAE（波士顿失语症诊断评估）： 完整的测试电池，国际参考
- MT86： 法国详细的语言评估协议
- LAST： 可在急性期使用的快速筛查测试
- Token Test： 细致评估句法理解
- DO80，LEXIS： 特定命名测试
💡 生态评估
除了标准化测试，观察患者的功能性沟通至关重要。他们在日常生活中如何沟通？他们是否使用补偿策略？这对他们的社会参与有什么影响？这些信息将康复导向具体且有意义的目标。
📈 恢复阶段
失语症后的恢复通常遵循多个阶段的时间过程，每个阶段都有其特征和特定的治疗目标。
急性期（0-3个月）
最大程度的自发恢复，尽早进行密集康复，立即实现功能性目标
亚急性期（3-12个月）
持续的主动恢复，针对性的密集康复，工作于补偿策略
慢性期（>12个月）
恢复较慢但仍可能，保持已有成果，社会重返，生活质量
“康复绝不能因为患者处于慢性期而被放弃。即使在中风后多年，仍可能出现显著的进展，前提是康复是适应性和密集的。”
— 法国神经学会的建议
🛠️ 适合神经康复的工具
EDITH应用程序提供专为患有神经障碍的成年人和老年人设计的认知刺激练习。
发现EDITH →🎯 失语症的康复方法
失语症的康复基于不同的理论和实践方法。方法的选择取决于患者的特征、恢复阶段和设定的目标。
主要方法
- 认知方法： 基于语言处理模型，针对识别出的缺陷过程
- 实用功能方法： 侧重于有效沟通而非语言形式
- 生态方法： 在接近日常生活的情境中进行康复
- 约束诱导疗法： 通过对保留的方式进行密集刺激
- 替代和增强沟通（CAA）： 用于沟通的补偿工具
具体技术示例
旋律和节奏疗法
利用旋律和节奏来促进非流利失语症患者的语言产生
SFA（语义特征分析）
针对语义特征的工作，以改善词汇访问并减少词汇检索困难
PACE
在交流情境中进行功能性沟通，言语治疗师和患者轮流扮演角色
💡 强度和剂量
研究表明，康复的强度是恢复的关键因素。密集的康复（每周数小时）比间隔的康复更有效，尤其是在早期阶段。理想情况下，每周应提供至少5小时的康复。
🛠️ 康复工具和支持
言语治疗师拥有广泛的工具，以多样化和丰富与失语症患者的康复实践。
数字工具
认知刺激应用程序为失语症的康复提供了特定的优势：多样化的练习、适应性水平、即时反馈、家庭训练的可能性。
JOE
适合成人的完整程序，包含可根据患者水平调整的语言、记忆和注意力练习
EDITH
为老年人提供简化界面，适合神经认知障碍的练习，可自主使用
我的词典
用于严重失语症的替代沟通工具，具有可定制的图像
传统材料
- 图像书和视觉支持，用于词汇工作
- 适应性卡片游戏（分类、回忆）
- 适应性阅读材料（简化文本、大字）
- 在伴随运动障碍的情况下适应的书写材料
- 个性化的沟通笔记本
👨👩👧 支持家庭
失语症不仅干扰患者的生活，也影响整个家庭的生活。支持亲属是言语治疗的重要组成部分。
支持的目标
信息提供
解释失语症及其表现、预期进展，打破误解
培训
学习如何与失语症患者沟通，调整语言，促进交流
支持
陪伴情感体验，防止照顾者疲惫，指引资源
与失语症患者沟通的建议
- 慢慢说，简单明了，用短句
- 给予回答的时间，不要替他们完成句子
- 使用视觉支持（图像、手势、书写）
- 如果理解受损，提出封闭式问题
- 通过重述确认理解
- 保持眼神交流和友好的态度
- 不要让患者感到幼稚或代替他们说话
⚠️ 防止社会孤立
如果家庭不知道如何维持沟通，失语症可能导致严重的社会孤立。培训亲属使用促进性策略对于维护社交联系和患者的生活质量至关重要。
🌟 重返社会与生活质量
言语治疗的最终目标不仅是改善语言能力，还包括患者的社会参与和生活质量。职业和社会重返是治疗计划的重要组成部分。
重返社会的维度
- 日常生活： 在日常活动中的自主性，行政管理
- 家庭生活： 与亲属的沟通，维持家庭角色
- 社会生活： 友谊、休闲、社区参与
- 职业生活： 如果可能，重返工作
失语症患者协会（如法国中风协会或法国国家失语症患者联合会）在支持患者及其家庭方面发挥着重要作用，同时也提高公众对这一无形残疾的认识。
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失语症的言语治疗是一个丰富而严谨的领域，动员临床、关系和人文技能。每位患者都有独特的特征，需要细致的评估和个性化的康复。
神经科学和康复的进展显著改善了失语症患者的预后。尽管完全恢复并不总是可能，但通过早期、密集和持续的治疗，可以获得显著的沟通和生活质量的改善。
言语治疗师伴随患者经历其整个过程，从急性期到社会重返，紧密与多学科团队和家庭合作。
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