自闭症谱系障碍还是注意力缺陷多动障碍？理解差异以更好地支持
区分自闭症谱系障碍与注意力缺陷多动障碍及管理共病的实用指南
自闭症谱系障碍（TSA）和注意力缺陷多动障碍（TDAH）：这两种神经发育状况乍一看可能相似，但它们之间存在根本性的差异。然而，孩子同时被诊断为这两种疾病并不少见，这使得理解和支持变得更加复杂。如何区分它们？有哪些共同点？当TSA和TDAH共存时，如何调整支持？本指南提供了清晰而实用的答案。
TSA与TDAH：两种不同的神经发育障碍
TSA和TDAH都属于神经发育障碍，即它们在儿童时期出现，并且是由于大脑发育异常造成的。然而，受影响的大脑区域和特征症状显著不同。
的全球人口患有TSA
的儿童患有TDAH
的自闭症儿童也有TDAH
TSA是什么？
自闭症谱系障碍的特征有两个主要维度：在沟通和社交互动中存在持续的困难，以及限制性和重复性的行为、兴趣或活动。自闭症被称为“谱系”，因为它涵盖了极其多样的特征，从需要持续支持的非语言者到具有微妙特征的高度自主者。
🧩 TSA的主要特征
- 非典型沟通：理解隐含意义、双关语、面部表情和身体语言的困难
- 不同的社交互动：偏好独处或笨拙的社交互动，建立友谊的困难
- 强烈的特定兴趣：在狭窄领域内的沉迷（火车、恐龙、数学……）
- 对常规和可预见性的需求：对意外和变化的焦虑
- 感官特异性：对声音、光线、质地、气味的过敏或不敏感
- 重复性行为：运动刻板行为（摇摆、拍手）、不变的仪式
TDAH是什么？
TDAH主要表现为三种症状：注意力不集中（保持注意力的困难）、运动性过度活跃（持续的坐立不安、难以保持静坐）和冲动性（不考虑后果就行动）。这些症状必须在多个环境中（家庭、学校、休闲）出现才能进行诊断。
⚡ TDAH的主要特征
- 持续的注意力不集中：在长时间任务上集中注意力的困难，频繁遗忘，容易分心
- 运动性过度活跃：持续需要活动，难以保持静坐，持续不安
- 冲动性：反应急促，打断他人，难以等待轮到自己
- 组织能力差：物品丢失，时间管理混乱，忘记约会
- 拖延：难以开始无聊的任务，需要立即的刺激
- 情绪调节脆弱：情绪波动快，对挫折的容忍度低
TSA与TDAH的比较表
为了更好地可视化差异和相似性，以下是主要特征的总结表。
| 领域 | TSA | TDAH |
|---|---|---|
| 注意力 | 对特定兴趣的超强集中，能够在感兴趣的事情上集中数小时 | 普遍注意力集中困难，除非在刺激性强的活动中短暂超集中 |
| 过度活跃 | 为自我调节而进行的重复性刻板运动（摇摆、拍手） | 持续不安，需要全身运动，难以保持静止 |
| 社交互动 | 理解隐含社交规则和建立联系的困难 | 理解社交规则但因冲动性而违反 |
| 沟通 | 有时使用非典型语言（非常正式或非常字面），对非语言沟通的困难 | 倾向于快速多话，因冲动性打断他人 |
| 常规 | 对常规的强烈需求，对即使是微小的变化感到焦虑 | 寻求新奇，容易对常规感到厌倦 |
| 感官性 | 显著的感官过敏或不敏感（质地、声音、光线） | 较少见，但可能在较低程度上存在 |
| 组织能力 | 在兴趣领域可能非常有组织，具有仪式化的特点 | 整体组织混乱，物品频繁丢失，管理混乱 |
| 同理心 | 存在同理心但表达方式不同，沟通困难 | 存在同理心，但冲动反应可能显得冷漠 |
| 神经源性 | 大脑连接性异常，社交信息处理受损 | 注意力和抑制控制电路的功能障碍 |
使诊断复杂的相似性
TSA和TDAH共享某些表面上相似的症状，这使得特别是在幼儿中进行差异诊断变得困难。以下是常见的混淆点。
🎯 注意力困难
在TSA中：自闭症儿童在与人交谈时可能看起来没有在听，但这通常是因为他们全神贯注于自己感兴趣的活动。他们可以在自己感兴趣的主题上集中数小时（总是拼同一个拼图，排列物品）。
在TDAH中：TDAH儿童在几乎所有环境中注意力波动且容易分心，除非在非常刺激的活动中（视频游戏、运动）。他们在单调任务上的集中力很快就会耗尽。
🏃 运动不安
在TSA中：重复性运动（拍手、摇摆、旋转）是刻板的、仪式化的，旨在自我调节以应对强烈情绪或感官过载。
在TDAH中：不安是整体的、无序的，没有明确目的：孩子不停扭动，起身，玩弄身边的一切，因为他们需要消耗过剩的能量。
💬 语言冲动性
在TSA中：孩子可能会突然打断谈话，因为他们跟随自己内心的思路而不理解需要等待发言的轮次。他们也可能会在自己感兴趣的话题上独占谈话。
在TDAH中：孩子因纯粹的冲动性打断别人：思维在脑中涌现并立即从嘴里说出，毫无过滤或抑制。
🤝 社交困难
在TSA中：孩子不理解隐含的社交规则（身体距离、眼神接触、语调）。他们可能对他人显得漠不关心，或在尝试互动时显得笨拙。
在TDAH中：孩子理解社交规则，但因冲动性而违反（说话声音过大、过于活跃、在不合适的时机开玩笑）。他们可能因侵入性行为而被同龄人排斥。
⚠️ 注意差异诊断
只有合格的专业人士（儿童精神科医生、专门的神经心理学家）才能对TSA或TDAH进行诊断。全面评估包括标准化测试、自然情境观察、家长和教师问卷，有时还包括补充检查。不要依赖自我诊断或互联网上找到的症状列表：每个孩子都是独特的，需要个性化评估。
TSA + TDAH的共病
长期以来，DSM-IV诊断手册禁止同时诊断TSA和TDAH。这一规则在DSM-5（2013年）中被废除，因为研究表明30%到80%的自闭症儿童也表现出TDAH。这种共病现在被认可并纳入护理路径中。
为什么这种共病如此普遍？
有几种假设可以解释这种高度共存。首先，TSA和TDAH共享共同的遗传基础：某些基因同时增加发展任一障碍的风险。其次，在两种状况中观察到类似的脑部异常（特别是在负责执行控制和注意力的前额区域）。最后，自闭症儿童由于在一个不可理解的社交世界中导航而面临持续的认知负担，可能会继发注意力困难。
"我的儿子利奥在6岁时首先被诊断为TDAH。我们实施了药物治疗，改善了他的注意力，但他的社交困难依然存在。直到9岁时，新的评估才揭示他也是阿斯伯格自闭症患者。一切都变得清晰：他对常规的需求，对行星的痴迷兴趣，理解笑话的困难。现在，我们根据这两个诊断调整支持，他的状况好多了。”
如何支持一个TSA + TDAH的孩子？
当这两个诊断共存时，支持必须特别调整，不能仅仅将针对TSA和TDAH的常规策略相加。有些方法甚至可能相互矛盾，需要进行调整。
🎯 针对TSA + TDAH的具体调整
- 灵活的常规：自闭症儿童需要可预见性，但TDAH儿童容易感到厌倦。解决方案：创建一个安抚性的基础结构，并设定“新奇区域”（有指导的自由时间）
- 感官与运动管理：在安静的感官环境中定期提供积极的休息（TDAH的需求）
- 动态视觉支持：使用视觉计划（TSA的需求），并提供可调整的元素和选择（TDAH的需求）
- 针对性的药物治疗：兴奋剂（甲基苯丙胺）对TDAH可能有效，但必须谨慎开处方，因为它们可能会增加某些自闭症儿童的焦虑
- 社交技能与冲动性：通过角色扮演和社交场景同时训练社交规则理解（TSA）和抑制控制（TDAH）
适应的支持策略
在家中
🏠 日常安排
- 创建专用空间：安静区用于自我调节（TSA），活动区用于发泄（TDAH）
- 使用视觉计时器来表示过渡前剩余时间
- 提供有限的选择：“你想现在洗澡还是10分钟后？”（TDAH的自主性 + TSA的可预见性）
- 通过视觉支持和社交场景预测变化
- 允许使用感官物品（小玩意、加重物）来引导不安
- 重视优势：视觉记忆、创造力、对某些主题的热情
- 保持规律的饮食和睡眠节奏以稳定情绪
在学校
教学调整
书面+口头指示，额外时间，长任务的分解，使用电脑
空间调整
靠近黑板的位置，远离干扰，进入安静区以便休息
时间管理
视觉时间表，提前通知活动变化，使用计时器
社交支持
明确教授社交技能，同行辅导，社交技能小组
COCO：针对TSA和TDAH儿童的认知刺激
DYNSEO的COCO项目特别适合有TSA、TDAH或两者的儿童。认知游戏以有趣和渐进的方式锻炼注意力、记忆、推理和执行功能。清晰的界面没有视觉过载，适合对刺激敏感的自闭症儿童。每15分钟强制进行的体育休息满足了TDAH儿童的运动需求。没有时间压力，没有失败的可能：孩子可以以自己的节奏自信地前进。
了解COCO健康专业人士的角色
支持TSA和/或TDAH儿童需要一个多学科团队。每位专业人士都提供其特定的专业知识。
👨⚕️ 需要咨询的专业人士
- 儿童精神科医生：进行诊断，如有必要开处方药物，协调护理
- 神经心理学家：进行全面的认知评估，识别优势和弱点
- 专业心理学家：训练社交技能（TCC、TEACCH用于TSA，认知干预用于TDAH）
- 语言治疗师：纠正实用语言（TSA）和阅读（常常伴随的学习障碍）
- 运动治疗师：工作于感官调节、运动协调、身体意识
- 职业治疗师：提供实用调整、组织工具、学校适应
- 特殊教育工作者：在日常和社交活动中支持儿童
药物治疗：需要知道的事项
药物治疗的问题常常使家庭分歧。重要的是要理解，虽然没有药物可以“治愈”TSA或TDAH，但某些治疗可以通过减少某些症状显著改善生活质量。
针对TDAH
兴奋剂（甲基苯丙胺：利他林、康复、奎斯美）是TDAH的一线治疗。它们能改善注意力并减少约70-80%儿童的冲动性。与普遍看法相反，这些药物并不会“毒害”孩子或改变他们的个性：它们纠正了神经化学失衡（多巴胺和去甲肾上腺素的缺乏），使大脑能够正常调节注意力。
对于无法耐受兴奋剂或有禁忌症的儿童，可以考虑使用阿托莫西汀（Strattera）或古安法辛。药物治疗的决定应始终在父母、儿童（如果年龄允许）和医生之间进行深入讨论，权衡益处和可能的副作用。
针对TSA
目前没有针对自闭症的特定药物。然而，某些治疗可以针对一些相关症状，如严重焦虑（选择性血清素再摄取抑制剂）、攻击性或严重自残行为（如利培酮等非典型抗精神病药物）或睡眠障碍（褪黑激素）。
这些药物仅在针对的症状显著影响儿童及其家庭的生活质量时开处方，并且始终是补充（而非替代）心理教育支持。
"药物治疗既不是强制性的，也不是奇迹。它只是众多工具中的一种。重要的是尊重孩子的节奏，重视他们独特的优势，并创造一个让他们能够茁壮成长的环境。”
预后与发展
TSA和TDAH是伴随个人一生的永久性状况。然而，通过早期诊断和适当支持，发展可能非常有利。
对于TDAH，运动过度活跃的症状通常在青少年时期减轻，但注意力不集中和冲动性往往在成年期持续。许多TDAH成年人发展出有效的补偿策略，过上充实的生活，尤其是在创造性或动态的职业中，这些职业重视他们快速而创新的思维方式。
对于TSA，预后在很大程度上取决于语言水平、认知能力和干预的及时性。具有正常或较高智商的语言自闭症儿童（以前的阿斯伯格综合症）通常在社交和职业上有良好的预后，即使某些特征仍然存在。早期密集干预项目（ABA、TEACCH、丹佛）显著改善了幼儿的社交和适应能力。
每个孩子都是独特的
TSA和TDAH不是僵化的标签，而是理解孩子运作方式的框架。在这些诊断背后，隐藏着一个独特的人，拥有自己的优势、挑战和个性。没有两个自闭症儿童是相同的。没有两个TDAH儿童是相同的。
支持的目标不是“正常化”孩子，使其看起来像其他人，而是给予他们在为神经典型大脑设计的世界中导航的工具，同时庆祝他们的独特性。TSA和TDAH儿童拥有非凡的能力：丰富的创造力、卓越的视觉记忆、独特的思维、对他们感兴趣的主题的感染力。
作为父母、教师或专业人士，我们的角色是根据他们的特定需求调整环境，重视他们的成功，并以耐心和善意陪伴他们走向独立和成长。