饮食口腔性：理解和支持饮食障碍
饮食口腔性障碍（TOA）影响25%到45%的典型发展儿童，甚至高达80%的残疾儿童。它们表现为进食困难：拒绝某些食物、过度选择、咀嚼或吞咽困难。本指南全面介绍了机制、警示信号和支持策略。
什么是饮食口腔性？
饮食口腔性指的是与饮食相关的口腔功能：吮吸、咀嚼、吞咽，以及味觉享受和与食物的心理情感关系。这是一种复杂的功能，涉及感官、运动、认知和情感技能。
饮食口腔性障碍（TOA）包括所有与饮食相关的困难，这些困难不能通过有机疾病来解释。它们可以表现得非常多样：从拒绝所有未搅拌食物的孩子，到只吃白色食物的孩子，再到对任何小块食物感到恶心的孩子。
正常的口腔性发展
口腔性在胎儿期就开始发展：婴儿吞咽羊水并吮吸拇指。这种初级口腔性为出生后的技能做好准备。
| 年龄 | 饮食发展阶段 |
|---|---|
| 出生 | 吮吸反射，专门液体饮食（奶） |
| 4-6个月 | 开始多样化，光滑质地（泥状食物） |
| 6-8个月 | 更厚的质地，开始融化的小块食物 |
| 8-12个月 | 侧面咀嚼，手指食物，开始自主进食 |
| 12-18个月 | 多样化饮食，混合质地 |
| 18-24个月 | 几乎正常的饮食，像家人一样进食 |
| 2-6岁 | 正常的饮食新奇恐惧期（拒绝新食物） |
口腔性障碍的类型
感官障碍
- 口腔过敏：对质地、温度、味道的过度反应
- 低敏感性：寻求强烈的感觉，食用非常辛辣或脆的食物
- 触觉防御：拒绝某些口腔或手部的质地
- 过度选择性：饮食范围非常有限
运动障碍（运动性口腔障碍）
- 咀嚼困难：不咀嚼，直接吞下或在口中保留
- 吞咽困难：误吸，阻塞
- 口面运动障碍：舌头/嘴唇的运动无效
行为障碍
- 严重饮食新奇恐惧：拒绝所有新食物
- 回避行为：转头、推开、哭泣
- 冲突餐食：力量斗争，系统性拒绝
原因和风险因素
TOA是多因素的。多种原因可以结合在一起：
| 来源 | 示例 |
|---|---|
| 医学 | 早产、胃食管反流（GERD）、过敏、慢性疾病 |
| 感官 | 过敏（在自闭症谱系障碍中常见）、感官处理障碍 |
| 运动 | 肌肉张力低、神经系统障碍、运动残疾 |
| 心理情感 | 负面经历（喂食管、呕吐）、焦虑 |
| 环境 | 多样化晚、单一饮食、过度压力 |
⚠️ 高风险人群
TOA在早产儿（通过喂食管进食）、自闭症谱系障碍儿童（常见的过度选择性）、残疾儿童（运动障碍）以及经历过早期住院并有负面口腔经历的儿童中尤为常见。
警示信号
在婴儿中
- 喂养困难、时间长或不足
- 严重反流，频繁呕吐
- 拒绝使用勺子
- 多样化停滞
- 体重曲线停滞不前
在较大的儿童中
- 饮食范围非常有限（接受的食物<20种）
- 拒绝整个类别（蔬菜、肉类、质地……）
- 对某些食物的恶心或呕吐
- 餐食时间非常长（>45分钟）或非常短（零食）
- 盘子中的过度挑选，严格的仪式化
- 超过2岁只吃光滑质地的食物
- 餐食周围的系统性冲突
评估和管理
TOA的管理是多学科的：
- 儿科医生：排除医学原因，监测生长
- 语言治疗师：评估和治疗口腔性障碍
- 职业治疗师：感官障碍，餐食设置
- 心理学家：焦虑成分，饮食行为障碍
- 营养师：在限制条件下保持营养平衡
语言治疗师评估感官运动技能（吮吸、咀嚼、吞咽、敏感性），观察一次餐食，并收集儿童的饮食历史。
干预策略
🌡️ 渐进性脱敏
非常逐步地让孩子接触新的或害怕的食物，遵循以下步骤：容忍在旁→触摸→放入口中→舔→尝→吃。每一步都得到重视。绝不强迫。
🎮 游戏化和感官方法
在餐食之外与食物玩耍：触摸、捏、闻，不强迫尝试。进行感官操作活动（橡皮泥、沙子、玩水）以减少整体触觉防御。
🍽️ 安静的餐食环境
餐食安静，无屏幕，家庭聚餐。不施加压力进食。提供而不强迫。提供小份量。避免对孩子吃或不吃的评论。
📈 质地的进展
遵循逻辑进展：液体→光滑→泥状→融化的小块→坚硬的小块→混合。尊重孩子的节奏。通过运动练习并行进行咀嚼训练。
💪 训练口面运动能力
口面运动练习：舌头、嘴唇、脸颊的运动。咀嚼练习（咬和嚼适合的物体）。口腔感官刺激。
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常见问题
在2到6岁之间，某种选择性是正常的（饮食新奇恐惧）。如果饮食范围非常有限（<20种食物），对生长有影响，或造成重大痛苦，则需要关注。如果情况没有改善或恶化，请咨询。
不。强迫是适得其反的：它增加焦虑并强化拒绝。推荐的方法是提供而不强迫，定期让孩子接触食物（即使他拒绝），并创造一个安静的餐食环境。强迫会加重口腔性障碍。
偶尔的恶心在学习新质地时是正常的。如果它们是系统性的、非常强烈（呕吐），或持续超过2-3岁，则会变得令人担忧。它们可能表明存在需要干预的口腔过敏。
首先咨询儿科医生以排除医学原因。然后咨询专门从事口腔性的语言治疗师进行评估和治疗。根据情况，可能还需要职业治疗师（感官障碍）、心理学家（焦虑、饮食行为障碍）或营养师来补充管理。
本文由DYNSEO团队与专业语言治疗师合作撰写。最后更新：2024年12月。
