自闭症与职业治疗：感官与运动方法
职业治疗在支持TSA患者中发挥着至关重要的作用。探索感官、运动和功能性的方法，以促进他们的自主性和生活质量。
自闭症谱系障碍（TSA）影响约1%的人口，其特征在于社交沟通和重复或限制性行为的差异。大多数自闭症患者还表现出影响日常生活的感官和运动特征。职业治疗师介入以评估这些特征并提出适合的支持策略，旨在促进自主性和社会参与。
🧩 理解自闭症
自闭症是一种神经发育障碍，表现为社交沟通、互动和行为方面的差异。每位自闭症患者都是独特的，拥有自己的优势和挑战。自闭症谱系非常广泛，从需要大量支持的人到具有更微妙特征的自主人士。
TSA的主要特征
社交沟通
在社交互动、非语言沟通和情感互惠方面的困难
限制性行为
特定兴趣、日常例行、重复动作、对变化的抵抗
感官特征
对感官刺激的过度或不足敏感，寻求或避免感觉
为什么在自闭症中使用职业治疗？
职业治疗师关注自闭症的功能性方面，即自闭症特征对日常活动的影响：
- 感官特征：感官调节的评估和策略
- 日常自主性：学习个人护理、穿衣、饮食
- 精细和粗大运动：协调、书写、操作
- 学校参与：调整、工具、组织策略
- 环境：家庭、课堂、生活空间的适应
💡 自闭症的积极方法
现代职业治疗采用积极的自闭症方法，承认自闭症患者的优势和能力，同时支持他们应对挑战。目标不是“正常化”，而是促进自主性和福祉，尊重自闭症身份。
🌈 自闭症中的感官特征
感官特征在90%以上的自闭症患者中存在，并且现在已成为DSM-5中TSA的诊断标准。它们可以涉及所有感官系统，并表现为过度敏感、缺乏敏感或调节困难。
涉及的不同感官系统
- 触觉系统：对质地、衣物、轻触的敏感
- 听觉系统：对噪音的敏感，声音过滤的困难
- 视觉系统：对光线、运动、图案的敏感
- 前庭系统：平衡、运动感知、晕车
- 本体感受系统：身体感知、笨拙、寻求压力
- 味觉和嗅觉系统：饮食选择性，对气味的敏感
- 内感受：对内部信号的感知（饥饿、口渴、疼痛、情绪）
感官表现
过度敏感
对普通刺激的强烈反应，避免，感官过载，危机
缺乏敏感
寻求强烈的感觉，对刺激的反应减弱，自我刺激行为
波动
根据环境、疲劳、压力的变化而变化的反应
对日常生活的影响
- 饮食：与质地、味道、气味相关的饮食选择性
- 穿衣：对标签、缝合线、某些面料的不耐受
- 卫生：对脸上的水、刷牙、剪指甲的困难
- 学校：由于噪音、光线、身体接近而导致的注意力困难
- 外出：避免嘈杂、拥挤、过于刺激的地方
⚠️ 感官过载与危机
感官刺激的积累可能导致过载，表现为退缩（shutdown）或危机（meltdown）。这些反应不是“任性”，而是对变得无法忍受的环境的神经反应。预防措施包括识别触发因素和调整环境。
💪 自闭症中的运动方面
尽管运动方面的困难不如感官方面的困难那样为人所知，但在自闭症中是很常见的。它们可能影响粗大运动、精细运动和运动规划，从而影响自主性和学习。
常见的运动困难
- 整体协调：步态不典型、笨拙、在集体运动中遇到困难
- 精细运动：操作、书写、扣扣子的困难
- 运动规划（praxies）：学习新动作的困难，顺序安排
- 肌肉张力：低肌张力或高肌张力，姿势疲劳
- 运动模仿：复制示范动作的困难
感官与运动之间的联系
本体感受
对身体的错误感知影响协调和运动控制
前庭系统
前庭困难影响平衡和运动
视觉运动整合
书写和操作所需的眼手协调
“自闭症中的运动困难常常被低估。然而，它们对自主性和学习有显著影响。针对性的职业治疗可以带来真正的改变。”
— 自闭症运动研究
🔍 自闭症中的职业治疗评估
自闭症患者的职业治疗评估必须适应其沟通和感官处理的特征。它结合了标准化工具、观察和与周围人的访谈。
评估工具
- Dunn感官剖面：评估不同方式的感官处理的问卷
- AASP（青少年/成人感官剖面）：青少年和成人的版本
- M-ABC 2：运动能力评估
- Beery VMI：视觉运动整合
- Vineland：适应性行为和自主性评估
- PEDI-CAT：功能独立性测量
需要评估的领域
感官剖面
过度/不足敏感，寻求感觉，对日常生活的影响
运动能力
粗大运动、精细运动、运动规划、协调
日常自主性
个人护理、饮食、穿衣、移动
评估的调整
- 安静环境：减少干扰的感官刺激
- 可预见性：解释流程，使用视觉支持
- 额外时间：尊重个人的节奏
- 适应性沟通：清晰、具体的问题，必要时提供视觉支持
- 生态观察：在自然环境中观察（如果可能）
💡 让患者及其家人参与
评估应为协作过程。自闭症患者（根据其能力）及其家人是他们日常生活的专家。他们的观察和优先事项应指导评估和干预目标。
🎯 干预方法
针对自闭症患者的职业治疗干预依赖于根据识别的需求采用不同的方法。干预必须始终个性化，并尊重自闭症身份。
感官整合方法
- 感官计划：定期进行感官活动的计划，以保持最佳觉醒状态
- 感官策略：管理过度敏感的工具和技术（噪音消除耳机、玩具、加重毯）
- 环境调整：减少过度刺激，创建退缩空间
- 感官整合治疗：在丰富环境中进行的会议（如果有特定培训）
能力发展
结构化方法
将学习分解为步骤，使用视觉支持，重复，积极强化
特定兴趣
利用兴趣作为激励和学习的杠杆
泛化
在不同的环境和与不同的人之间转移学习
干预原则
- 个性化：每位自闭症患者都是独特的，干预必须个性化
- 可预见性：清晰的结构、仪式、对变化的预期
- 视觉支持：时间表、行动序列、视觉规则
- 尊重节奏：休息、处理时间、调整要求
- 重视优势：利用已有能力来发展其他领域
⚠️ 避免不推荐的方法
HAS建议优先采用基于证据的教育和发展方法。一些方法未能证明其有效性或存在风险。职业治疗师应保持对最新建议的了解。
🏠 自主性的发展
自主性的培养是职业治疗在自闭症中的主要目标。它涉及日常生活活动、移动、时间管理和组织。
日常活动的策略
- 任务分解：将每项活动分解为小的顺序步骤
- 视觉支持：展示每个步骤的照片、图标、视频
- 链式法：前向（先学习最后一步）或后向
- 材料调整：选择更易于操作的物品
- 环境调整：组织空间以促进自主性
干预领域
卫生与洗漱
洗澡、刷牙、梳理、管理月经
穿衣
选择衣物、顺序安排、扣合、适应敏感性
饮食
使用餐具、餐桌行为、饮食多样化
自主性辅助工具
- 时间计时器：可视化时间流逝以便于过渡
- 视觉顺序：按顺序显示日常程序的步骤
- 检查表：用于核对完成的任务的列表
- 组织应用：视觉日历、提醒、计时器
📱 适合的数字工具
数字工具可能特别适合自闭症患者，因为它们提供可预见性、结构和即时反馈。职业治疗师可以将其纳入治疗中。
数字工具在自闭症中的优势
- 可预见性：应用程序始终以相同的方式运行
- 没有社交评判：与机器的互动压力较小
- 即时反馈：对反应的即时反馈
- 个性化：适应水平、节奏、刺激
- 无厌倦的重复：可以无限次重复练习
DYNSEO的自闭症应用
COCO
为儿童提供认知练习，界面清晰，包含运动休息
JOE
适合青少年和成人自闭症患者的可调节成人程序
我的字典
具有可自定义图像的替代沟通工具
💡 规范屏幕使用
虽然数字工具有许多优点，但其使用必须受到规范。设定使用时间，加入休息（COCO的运动休息非常理想），并保持与非数字活动的平行进行。
🎯 结论
职业治疗在支持TSA患者中发挥着至关重要的作用，关注影响他们日常生活的感官、运动和功能性方面。方法应个性化，尊重自闭症身份，并以患者及其家庭的目标为中心。
感官特征在绝大多数自闭症患者中存在，需要深入评估和适当的支持策略。环境调整、感官调节工具和自我调节策略的发展是干预的核心。
数字工具如DYNSEO的应用可以有效补充治疗，提供结构化和可预见的支持，受到自闭症患者的欢迎。它们允许在会议之间进行定期工作，并客观跟踪进展。
有效支持自闭症患者。
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