自闭症与职业治疗：感官和运动方法
职业治疗在支持TSA患者中发挥着至关重要的作用。了解感官、运动和功能方法，以促进他们的自主性和生活质量。
自闭症谱系障碍（TSA）影响约1%的人口，其特征是在社交沟通和重复或限制性行为方面的差异。大多数自闭症患者还表现出影响他们日常生活的感官和运动特征。职业治疗师介入以评估这些特征，并提出适合的支持策略，旨在实现自主性和社会参与。
🧩 理解自闭症
自闭症是一种神经发育障碍，表现为社交沟通、互动和行为方面的差异。每个自闭症患者都是独特的，拥有自己的优势和挑战。自闭症谱系非常广泛，从需要大量支持的人到具有较为隐蔽特征的自主人士。
TSA的主要特征
社交沟通
在社交互动、非语言沟通、情感互惠方面的困难
限制性行为
特定兴趣、例行公事、重复性动作、对变化的抵抗
感官特征
对感官刺激的高敏感或低敏感，寻求或避免感觉
为什么在自闭症中使用职业治疗？
职业治疗师关注自闭症的功能方面，即自闭症特征对日常活动的影响：
- 感官特征：感官调节的评估和策略
- 日常自主性：个人护理、穿衣、饮食的学习
- 精细和大运动技能：协调、书写、操作
- 学校参与：调整、工具、组织策略
- 环境：家庭、教室、生活空间的适应
💡 积极的自闭症方法
现代职业治疗采用积极的自闭症方法，承认自闭症患者的优势和能力，同时支持他们应对挑战。目标不是“正常化”，而是促进自主性和幸福感，尊重自闭症身份。
🌈 自闭症中的感官特征
感官特征在90%以上的自闭症患者中存在，并且现在已成为DSM-5中TSA的诊断标准。它们可以涉及所有感官系统，并表现为高敏感性、低敏感性或调节困难。
涉及的不同感官系统
- 触觉系统：对质地、衣物、轻触的敏感性
- 听觉系统：对噪音的敏感性，声音过滤困难
- 视觉系统：对光线、运动、图案的敏感性
- 前庭系统：平衡、运动感知、晕动病
- 本体感觉系统：身体感知、笨拙、对压力的寻求
- 味觉和嗅觉系统：饮食选择性，对气味的敏感性
- 内感受：对内部信号（饥饿、口渴、疼痛、情绪）的感知
感官表现
高敏感性
对普通刺激的强烈反应，回避，感官过载，危机
低敏感性
寻求强烈感觉，对刺激的反应减弱，自我刺激行为
波动
根据环境、疲劳、压力的变化而变化的反应
对日常生活的影响
- 饮食：与质地、味道、气味相关的饮食选择性
- 穿衣：对标签、缝合线、某些面料的不耐受
- 卫生：对脸部水的敏感，刷牙，剪指甲的困难
- 学校：由于噪音、照明、身体接近造成的注意力困难
- 外出：避免嘈杂、拥挤、过于刺激的地方
⚠️ 感官过载和危机
感官刺激的积累可能导致过载，表现为退缩（shutdown）或危机（meltdown）。这些反应不是“任性”，而是对变得无法忍受的环境的神经反应。预防措施包括识别触发因素和调整环境。
💪 自闭症中的运动方面
尽管运动方面的困难不如感官方面的困难那样为人所知，但在自闭症中很常见。它们可能影响大运动、小运动和运动计划，影响自主性和学习。
常见的运动困难
- 整体协调：步态不典型，笨拙，集体运动的困难
- 精细运动：操作、书写、扣扣子的困难
- 运动计划（动作技能）：学习新动作的困难，动作顺序
- 肌肉张力：低肌张力或高肌张力，姿势疲劳
- 运动模仿：复制演示动作的困难
感官与运动之间的联系
本体感觉
对身体的感知不良影响协调和运动控制
前庭系统
前庭困难影响平衡和运动
视觉运动整合
书写和操作所需的眼手协调
“自闭症中的运动困难常常被低估。然而，它们显著影响自主性和学习。针对性的职业治疗干预可以带来真正的改变。”
— 自闭症运动研究
🔍 自闭症中的职业治疗评估
自闭症患者的职业治疗评估必须适应其沟通和感官处理的特征。它结合了标准化工具、观察和与周围人的访谈。
评估工具
- Dunn感官档案：评估不同模式下感官处理的问卷
- AASP（青少年/成人感官档案）：青少年和成人版本
- M-ABC 2：运动能力评估
- Beery VMI：视觉运动整合
- Vineland：适应性行为和自主性评估
- PEDI-CAT：功能独立性测量
评估领域
感官档案
高/低敏感性，感觉寻求，对日常生活的影响
运动能力
整体运动、精细运动、动作技能、协调
日常自主性
个人护理、饮食、穿衣、出行
评估的调整
- 安静环境：减少干扰的感官刺激
- 可预测性：解释流程，使用视觉支持
- 额外时间：尊重个人的节奏
- 适应沟通：清晰、具体的问题，如有需要可使用视觉支持
- 生态观察：尽可能在自然环境中观察
💡 让患者及其家人参与
评估应是协作的。自闭症患者（根据其能力）及其家人是他们日常生活的专家。他们的观察和优先事项应指导评估和治疗目标。
🎯 干预方法
针对自闭症患者的职业治疗干预基于识别的需求，采用不同的方法。它必须始终个性化，并尊重自闭症身份。
感官整合方法
- 感官计划：定期进行感官活动的计划，以保持最佳觉醒状态
- 感官策略：管理高敏感性的工具和技术（防噪耳机、玩具、加重毯）
- 环境调整：减少过度刺激，创建隐蔽空间
- 感官整合治疗：在丰富环境中进行的课程（如果有特定培训）
技能发展
结构化方法
将学习分解为步骤，使用视觉支持，重复，正向强化
特定兴趣
利用兴趣作为激励和学习的杠杆
泛化
在不同的环境和不同的人中转移学习
干预原则
- 个性化：每个自闭症患者都是独特的，干预必须个性化
- 可预测性：清晰的结构、仪式、对变化的预期
- 视觉支持：时间表、行动序列、视觉规则
- 尊重节奏：休息、处理时间、调整要求
- 重视优势：利用已有的能力来发展其他领域
⚠️ 避免不推荐的方法
HAS建议优先考虑基于证据的教育和发展方法。一些方法未能证明其有效性或存在风险。职业治疗师应保持对最新建议的了解。
🏠 自主性发展
自主性的发展是职业治疗在自闭症中一个重要目标。它涉及日常生活活动、出行、时间管理和组织。
日常活动的策略
- 任务分解：将每项活动分解为小的顺序步骤
- 视觉支持：照片、图标、视频展示每个步骤
- 链式学习：前向（先学习最后一步）或后向
- 材料调整：选择更易于操作的物品
- 环境调整：组织空间以促进自主性
干预领域
卫生和洗漱
洗澡、刷牙、梳理、管理月经
穿衣
选择衣物、序列、扣合、适应敏感性
饮食
使用餐具、餐桌行为、饮食多样化
自主性辅助工具
- 时间计时器：可视化时间流逝以便于过渡
- 视觉顺序：按顺序显示日常程序的步骤
- 检查清单：核对已完成任务的列表
- 组织应用：视觉日历、提醒、计时器
📱 适应性数字工具
数字工具可以特别适合自闭症患者，因为它们提供可预测性、结构和即时反馈。职业治疗师可以将其整合到治疗中。
数字工具在自闭症中的优势
- 可预测性：应用程序始终以相同的方式运行
- 没有社会评判：与机器的互动压力较小
- 即时反馈：对反应的即时反馈
- 个性化：适应水平、节奏、刺激
- 无疲劳的重复：可以无限次重复练习
DYNSEO的自闭症应用
COCO
为儿童提供认知练习，界面清晰，包含运动休息
JOE
适合青少年和成人自闭症患者的可调节成人程序
我的字典
具有可自定义图像的替代沟通工具
💡 规范屏幕使用
虽然数字工具有许多优势，但其使用必须受到规范。设定使用时间，融入休息（COCO的运动休息非常理想），并保持非数字活动的平行进行。
🎯 结论
职业治疗在支持TSA患者中发挥着至关重要的作用，针对影响他们日常生活的感官、运动和功能方面。方法应个性化，尊重自闭症身份，并以患者及其家庭的目标为中心。
感官特征在绝大多数自闭症患者中存在，需要深入评估和适合的支持策略。环境调整、感官调节工具和自我调节策略的发展是干预的核心。
像DYNSEO应用程序这样的数字工具可以有效补充治疗，提供结构化和可预测的支持，受到自闭症患者的青睐。它们允许在治疗之间进行定期工作，并客观跟踪进展。
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