Was kostet ein Pflegeheim? Eigenanteil, Pflegegrad und Zuschüsse

Was kostet ein Pflegeheim insgesamt?

Eine einzige verbindliche Summe gibt es nicht. Die monatlichen Gesamtkosten unterscheiden sich von Heim zu Heim und von Bundesland zu Bundesland erheblich. Städtische Lagen, die Ausstattung, die Personalbesetzung und die Tarifbindung der Einrichtung wirken sich auf den Preis aus. Aus diesem Grund finden Sie in diesem Artikel bewusst keine pauschalen Euro-Beträge, sondern eine Erklärung, wie sich die Kosten zusammensetzen und wo Sie die aktuellen Zahlen erhalten.

Verbindliche Angaben zu einem konkreten Heim finden Sie im Heimvertrag und in der Entgeltaufstellung der Einrichtung. Die Einrichtung ist nach dem Wohn- und Betreuungsvertragsgesetz verpflichtet, Ihnen die Entgelte vor Vertragsschluss transparent mitzuteilen. Die Leistungen der Pflegekasse erfahren Sie bei Ihrer Pflegekasse, die an Ihre Krankenkasse angegliedert ist.

Woraus setzen sich die Kosten im Pflegeheim zusammen?

Die monatliche Rechnung eines Pflegeheims besteht aus mehreren Bestandteilen, die Sie getrennt betrachten sollten:

• Pflegekosten: Aufwendungen für Pflege und Betreuung, einschließlich der pflegebedingten Aufwendungen und der medizinischen Behandlungspflege, soweit diese im Heim erbracht wird.
• Unterkunft und Verpflegung: Zimmer, Mahlzeiten, Reinigung und Wäsche. Diese Kosten tragen die Bewohner selbst.
• Investitionskosten: Anteile für Gebäude, Instandhaltung und Ausstattung. Auch sie zahlen die Bewohner, sie werden vom Heim gesondert ausgewiesen.
• Ausbildungsumlage: In vielen Bundesländern wird ein Anteil für die Finanzierung der Pflegeausbildung gesondert auf der Rechnung aufgeführt.

Die Pflegekasse beteiligt sich ausschließlich an den pflegebedingten Aufwendungen. Für alle übrigen Positionen sind Sie als Bewohner oder Bewohnerin zuständig. Gerade diese Bestandteile machen oft einen großen Teil der Gesamtrechnung aus.

Was ist der einrichtungseinheitliche Eigenanteil?

Der einrichtungseinheitliche Eigenanteil, kurz EEE, ist der Anteil an den pflegebedingten Kosten, den Sie im Heim selbst bezahlen. Er ist nach § 84 Absatz 2 SGB XI für alle Bewohner der Pflegegrade 2 bis 5 innerhalb derselben Einrichtung gleich hoch. Die Regelung verhindert, dass Bewohner bei einer Verschlechterung ihres Gesundheitszustands und einem höheren Pflegegrad plötzlich mehr zuzahlen müssen.

Wichtig ist die Unterscheidung: Der EEE ist nur ein Teil der Gesamtkosten. Zum EEE kommen noch Unterkunft, Verpflegung und Investitionskosten hinzu. Ein Heim wirbt daher oft mit dem EEE, während Ihre tatsächliche monatliche Belastung höher ausfällt. Fragen Sie deshalb immer nach dem gesamten Eigenanteil, also der Summe aller Positionen nach Abzug der Leistungen der Pflegekasse.

Was zahlt die Pflegekasse je nach Pflegegrad?

Für die vollstationäre Pflege zahlt die Pflegekasse nach § 43 SGB XI einen Betrag, der mit dem Pflegegrad steigt. Die Pflegegrade reichen von 1 (geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit) bis 5 (schwerste Beeinträchtigung mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung). Den Pflegegrad stellt der Medizinische Dienst Ihrer Pflegekasse in einer Begutachtung fest.

Die genauen Euro-Beträge legt der Gesetzgeber fest und passt sie von Zeit zu Zeit an. Deshalb nennen wir sie hier nicht. Den aktuellen Stand erfahren Sie bei Ihrer Pflegekasse oder auf den Seiten des Bundesministeriums für Gesundheit. Beachten Sie: Ein höherer Pflegegrad erhöht die Zahlung der Pflegekasse, nicht aber Ihren EEE.

Was ist der Leistungszuschlag der Pflegekasse?

Zusätzlich zu den festen Leistungsbeträgen gewährt die Pflegekasse nach § 43c SGB XI einen Leistungszuschlag auf den pflegebedingten Eigenanteil. Der Zuschlag ist gestaffelt: Je länger eine Person bereits im Pflegeheim lebt, desto höher fällt der prozentuale Zuschlag aus. Er bezieht sich ausschließlich auf den pflegebedingten Eigenanteil, nicht auf Unterkunft, Verpflegung oder Investitionskosten.

Die Pflegekasse zahlt den Zuschlag direkt an das Heim, sodass er auf Ihrer Rechnung bereits abgezogen erscheint. Welche Prozentsätze für welche Aufenthaltsdauer gelten, erfahren Sie bei der Pflegekasse. Dort können Sie auch erfragen, welche Zeiten in einem anderen Heim angerechnet werden, wenn Sie die Einrichtung wechseln.

Wer zahlt, wenn Rente und Vermögen nicht reichen?

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Können Sie den Eigenanteil nicht aus Rente, Einkommen und Erspartem tragen, haben Sie unter Umständen Anspruch auf Hilfe zur Pflege nach dem Siebten Kapitel des SGB XII. Zuständig ist das Sozialamt, in manchen Regionen auch das Amt der Kreisverwaltung oder ein überörtlicher Träger der Sozialhilfe.

Die Hilfe zur Pflege ist nachrangig. Das heißt: Zuerst müssen Sie Ihr eigenes Einkommen und Vermögen einsetzen. Das Sozialamt prüft dabei unter anderem:

• Renten und sonstige laufende Einkünfte,
• Vermögen oberhalb eines gesetzlichen Schonbetrags,
• Einkommen und Vermögen des Ehe- oder Lebenspartners, sofern dieser nicht ebenfalls Hilfe bezieht,
• Ansprüche gegen Dritte, etwa aus Unterhalt oder Versicherungen.

Das selbst bewohnte, angemessene Hausgrundstück gehört unter bestimmten Voraussetzungen zum geschützten Vermögen. Ob das im Einzelfall zutrifft, hängt von der Wohnsituation ab, etwa davon, ob ein Partner weiterhin dort lebt. Lassen Sie sich hierzu vom Sozialamt oder von einer unabhängigen Pflegeberatung beraten.

Müssen Kinder für die Pflegekosten der Eltern aufkommen?

Viele Angehörige fürchten, selbst zahlen zu müssen. Seit dem Angehörigen-Entlastungsgesetz gilt: Kinder werden nur dann vom Sozialamt zum Unterhalt herangezogen, wenn ihr Jahresbruttoeinkommen eine gesetzlich festgelegte Grenze überschreitet. Das Gesetz schützt damit die Mehrzahl der Angehörigen vor einem Rückgriff. Die aktuelle Einkommensgrenze und die genaue Berechnung erfragen Sie beim Sozialamt.

Anders ist die Lage bei Ehepartnern: Sie sind einander gegenüber unterhaltspflichtig, und das Sozialamt prüft die gemeinsamen Verhältnisse. Das Sozialamt stellt Ihnen die Prüfung in der Regel schriftlich zu und fordert hierzu Unterlagen an.

Wie beantragen Sie die Leistungen Schritt für Schritt?

1. Pflegegrad beantragen: Stellen Sie bei der Pflegekasse einen Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung. Der Medizinische Dienst begutachtet daraufhin die Pflegebedürftigkeit.
2. Pflegeberatung nutzen: Pflegebedürftige haben Anspruch auf eine kostenfreie Pflegeberatung nach § 7a SGB XI. Fragen Sie Ihre Pflegekasse oder einen Pflegestützpunkt in Ihrer Region.
3. Heim auswählen und Kostenvoranschlag einholen: Lassen Sie sich alle Entgeltbestandteile schriftlich geben.
4. Heimvertrag prüfen: Achten Sie auf Laufzeit, Kündigungsfristen und die Regeln zu Entgelterhöhungen.
5. Leistungszuschlag klären: Die Pflegekasse rechnet den Zuschlag mit dem Heim ab. Klären Sie, ob bereits Zeiten in einem früheren Heim angerechnet werden.
6. Hilfe zur Pflege beantragen: Beantragen Sie diese beim Sozialamt, möglichst frühzeitig und bevor Ihr Vermögen aufgebraucht ist. Leistungen gibt es in der Regel erst ab dem Antragsmonat.

Bei Ablehnung eines Antrags können Sie innerhalb der im Bescheid genannten Frist Widerspruch einlegen. Die Rechtsbehelfsbelehrung am Ende des Bescheids nennt die Frist und die Stelle.

Wie vergleichen Sie Pflegeheime sinnvoll?

Der Preis allein sagt wenig über die Qualität. Prüfen Sie neben den Kosten auch:

• die Größe der Wohngruppen und die Personalausstattung,
• das Angebot an Beschäftigung, Bewegung und Gedächtnisförderung,
• die Erreichbarkeit für Familie und Freunde,
• die Prüfberichte des Medizinischen Dienstes und die Qualitätsdarstellung in den Pflegenavigatoren der Pflegekassen,
• die Möglichkeit eines Probewohnens oder einer Kurzzeitpflege vor dem Einzug.

Eine Kurzzeitpflege bietet Ihnen die Möglichkeit, ein Heim im Alltag kennenzulernen, bevor Sie sich entscheiden. Die Pflegekasse beteiligt sich unter bestimmten Voraussetzungen an den Kosten.

Gibt es Alternativen zum Pflegeheim, die weniger kosten?

Das hängt vom Pflegebedarf ab. Möglich sind unter anderem Pflege zu Hause mit Pflegegeld oder Pflegesachleistungen, ein ambulanter Pflegedienst, Tagespflege, ambulant betreute Wohngemeinschaften oder Betreutes Wohnen. Für jede dieser Formen gelten eigene Leistungsansprüche nach SGB XI. Ob eine Alternative günstiger ist, lässt sich nicht pauschal sagen, denn bei hohem Pflegebedarf können auch ambulante Lösungen erhebliche Kosten verursachen.

Wohnraumanpassungen, Hilfsmittel und der Entlastungsbetrag können die Pflege zu Hause erleichtern. Ihre Pflegekasse und die Pflegeberatung zeigen Ihnen, welche Leistungen für Ihre Situation möglich sind.

Häufige Fragen zu den Kosten im Pflegeheim

Übernimmt die Pflegekasse die gesamten Kosten eines Pflegeheims?

Nein. Die Pflegeversicherung ist eine Teilleistungsversicherung. Sie zahlt einen vom Pflegegrad abhängigen Betrag für die pflegebedingten Aufwendungen. Unterkunft, Verpflegung, Investitionskosten und der verbleibende Pflegeanteil bleiben bei den Bewohnern, abzüglich des möglichen Leistungszuschlags.

Wird der Eigenanteil höher, wenn der Pflegegrad steigt?

Nein. Der pflegebedingte Eigenanteil ist in einem Heim für die Pflegegrade 2 bis 5 gleich hoch. Ein höherer Pflegegrad erhöht die Zahlung der Pflegekasse, nicht Ihren einrichtungseinheitlichen Eigenanteil.

Wann zahlt das Sozialamt für das Pflegeheim?

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Wenn Einkommen und Vermögen nicht ausreichen, um den Eigenanteil zu tragen, kann beim zuständigen Sozialamt Hilfe zur Pflege nach dem SGB XII beantragt werden. Das Amt prüft Einkommen und Vermögen anhand gesetzlicher Freigrenzen.

Müssen Kinder die Pflegeheimkosten der Eltern bezahlen?

Nicht automatisch. Kinder werden erst ab einer gesetzlich festgelegten Jahreseinkommensgrenze zum Unterhalt herangezogen. Die aktuelle Grenze und die Berechnung nennt Ihnen das Sozialamt.

Wo erfahre ich die aktuellen Beträge?

Die aktuellen Leistungsbeträge nennt Ihre Pflegekasse, die konkreten Heimkosten die Einrichtung in ihrem Kostenvoranschlag oder Heimvertrag. Zur Hilfe zur Pflege berät das Sozialamt. Die Beträge ändern sich regelmäßig.