Physische Aggressivität bei Personen mit kognitiven Störungen stellt eine der gefürchtetsten und heikelsten Situationen in Einrichtungen dar. Schläge, Bisse, Kratzer, Schubsen: Diese Verhaltensweisen gefährden die Sicherheit der Pflegekräfte, die der anderen Bewohner und manchmal auch die der betroffenen Person selbst. Angesichts dieser Situationen kann die Versuchung groß sein, auf Fixierung zurückzugreifen, um "alle zu schützen". Doch die Fixierung, weit davon entfernt eine Lösung zu sein, wirft schwerwiegende ethische, rechtliche und therapeutische Probleme auf.

Die physische Aggressivität im geriatrischen Kontext verstehen

Bevor man eingreift, ist es entscheidend zu verstehen, dass physische Aggressivität bei einer Person mit kognitiven Störungen niemals eine bewusste Entscheidung ist, zu schaden. Es ist eine Abwehrreaktion auf eine wahrgenommene Bedrohung, ein Ausdruck tiefen Leidens oder eine Manifestation von Hirnschäden, die die Impulskontrolle beeinträchtigen.

Die neurologischen Ursachen der Aggressivität

Bei neurodegenerativen Erkrankungen wie der Alzheimer-Krankheit oder frontotemporalen Demenzen sind bestimmte Bereiche des Gehirns, die für die emotionale Regulierung und das Verhaltenskontrolle verantwortlich sind, betroffen. Dies äußert sich durch:

Häufige Auslöserfaktoren

Physische Aggressivität tritt selten ohne Grund auf. Die Identifizierung der Auslöser ermöglicht eine bessere Prävention und Handhabung dieser Situationen:

• Intime Hygienepflege: Körperpflege, Ankleiden, Windelwechsel werden als Eingriffe in die Intimität erlebt, die eine instinktive Abwehrreaktion zum Schutz des eigenen Körpers auslösen.
• Unentdeckte Schmerzen: Ein intensiver Schmerz, den die Person nicht verbal ausdrücken kann, äußert sich in einer aggressiven Reaktion gegenüber dem, der sich nähert - es ist ein "Berühre mich nicht, ich habe Schmerzen!" nonverbal.
• Angst und Verwirrung: Den Ort oder die Personen nicht erkennen, desorientiert in Zeit und Raum sein, erzeugt eine Panik, die sich in defensive Aggressivität verwandeln kann.
• Extreme Frustration: Die Unmöglichkeit, Bedürfnisse zu kommunizieren oder das zu tun, was man möchte, führt zu einer emotionalen Anspannung, die schließlich physisch explodiert.
• Halluzinationen und wahnhaftes Denken: Eindringlinge sehen, glauben, man wolle vergiftet werden, denken, man werde bestohlen, kann zu gewalttätigen Abwehrverhalten gegen diese wahrgenommenen Bedrohungen führen.

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Warum Fixierung nicht die Lösung ist

Bevor wir die Alternativen ansprechen, ist es wichtig zu verstehen, warum Fixierung - sei sie physisch (Bänder, Westen, Bettgitter) oder chemisch (übermäßige medikamentöse Sedierung) - so weit wie möglich vermieden werden sollte.

Die schwerwiegenden medizinischen Risiken der physischen Fixierung

Die chemische Fixierung (übermäßige Sedierung durch Neuroleptika oder Benzodiazepine) birgt ebenfalls spezifische Gefahren:

• Stürze aufgrund übermäßiger Sedierung und Gleichgewichtsverlust
• Verschlechterte Verwirrung (häufig paradoxen Effekt bei älteren Menschen)
• Iatrogene Parkinson-Syndrom (Steifheit, Zittern)
• Risiko von Schlaganfällen mit bestimmten Antipsychotika
• Gefährliche Arzneimittelwechselwirkungen

Die unvermeidlichen ethischen und rechtlichen Implikationen

Aus ethischer Sicht stellt die Fixierung einen schweren Eingriff in die grundlegenden Rechte des Menschen dar:

"Die Fixierung ist niemals harmlos. Es ist eine Freiheitsentziehung, die nur durch eine unmittelbare und schwere Gefahr gerechtfertigt werden kann. Unsere berufliche und ethische Verantwortung besteht darin, zuerst alle möglichen Alternativen zu suchen."

Präventive Strategien: Vor der Krise handeln

Das beste Management von physischer Aggressivität ist das, das sie verhindert. Ein gut durchdachter präventiver Ansatz kann bis zu 70% der gewalttätigen Vorfälle reduzieren.

Das tiefgehende Wissen über die Person: Ihr bestes Werkzeug

Je besser Sie die Person kennen - ihre Geschichte, ihre Gewohnheiten, ihre Auslöser, ihre Beruhigungsstrategien - desto besser können Sie riskante Situationen antizipieren und verhindern. Dieses Wissen muss formalisiert und mit dem gesamten Team geteilt werden.

Die Anpassung der physischen Umgebung

Eine Umgebung, die darauf ausgelegt ist, Stressfaktoren zu reduzieren, verringert erheblich das Risiko von Aggressivität. Prinzipien der therapeutischen Gestaltung:

• Reduzierung stressiger Reize: Sanfte und dimmbare Beleuchtung (aggressive Neonlichter vermeiden), ruhige Räume verfügbar, Begrenzung des Umgebungsgeräuschs (Fernseher in angemessenem Lautstärke, ruhige Gespräche), angenehme Temperatur (weder zu heiß noch zu kalt)
• Zugängliche Rückzugsräume: Sicherer Therapiegarten, in dem die Person umhergehen kann, Snoezelen-Raum mit beruhigenden sensorischen Stimulationen, Lese-/Ruhebereich mit bequemem Sessel, ruhige handwerkliche Aktivitäten
• Angemessene Beschilderung und visuelle Hinweise: Klare Piktogramme für Toiletten, Speisesaal, erleichtern die Orientierung, reduzieren Verwirrung und Angst, Farbcodes nach Etage oder Bereich, Fotos an den Zimmertüren
• Vertraute, beruhigende Gegenstände im Zimmer: Gut sichtbare Familienfotos, persönliche Möbel wenn möglich, Bettdecke vom Zuhause, bedeutungsvolle Gegenstände (altes Buch, Radio, wertvolles Sammlerstück), alles, was ein Gefühl von "Zuhause" schafft

Proaktive Verwaltung physiologischer Bedürfnisse und Schmerzen

Die Bedürfnisse vorherzusehen und Schmerzen zu behandeln, bevor sie unerträglich werden, ist eine oft vernachlässigte wichtige präventive Strategie:

• Regelmäßige Hydration und Ernährung: Warten Sie nicht, bis die Person Hunger oder Durst äußert (vielleicht kann sie das nicht mehr). Alle 2 Stunden Getränke anbieten, Snacks zwischen den Mahlzeiten
• Begleitung zur Toilette zu festen Zeiten: Unbehagen im Zusammenhang mit dem Bedürfnis zu urinieren oder Stuhlgang zu vermeiden, indem man systematisch alle 3-4 Stunden anbietet, auch wenn die Person nicht fragt
• Systematische Schmerzeinschätzung: Verwenden Sie Verhaltensskalen für nicht verbale Personen (Algoplus, Doloplus, ECPA). Beobachten: Grimassen, Stöhnen, Schutz eines Bereichs, Ablehnung des Berührtwerdens, Verhaltensänderung
• Präventive Schmerzbehandlung: Vor potenziell schmerzhaften Behandlungen (Körperpflege, Mobilisation, Verbandwechsel) eine präventive Schmerzbehandlung 30 Minuten vorher verabreichen, falls verschrieben
• Überwachung intercurrenter Erkrankungen: Harnwegsinfektionen, Verstopfung, Zahnprobleme können erhebliche Schmerzen verursachen, die sich in Aggressivität äußern

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Langweile und Frustration sind wesentliche Faktoren für Aggressivität. Das Angebot von geeigneten und wertvollen Aktivitäten kann diese Verhaltensweisen erheblich reduzieren.

Unser Programm EDITH bietet über 30 kognitive Spiele, die für Menschen mit Alzheimer und Parkinson geeignet sind. Diese Aktivitäten beschäftigen die Zeit positiv, stimulieren die erhaltenen Fähigkeiten, vermitteln ein Gefühl der Erfüllung und können als Ablenkungsstrategie bei steigender Angst dienen.

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Management-Techniken bei einem körperlichen Aggressionsvorfall

Trotz aller präventiven Maßnahmen können Situationen physischer Aggressivität auftreten. Hier erfahren Sie, wie Sie professionell mit Sicherheit UND Respekt damit umgehen.

Phase 1: Früherkennung und sofortige Intervention

Sobald Sie die Vorzeichen erkennen (steigende verbale Unruhe, plötzliche Bewegungen, ausweichender oder fixer Blick, sichtbare Muskelanspannung, unruhiges Umhergehen), intervenieren Sie sofort, bevor es zu einer physischen Eskalation kommt:

Phase 2: Verbale und nonverbale Deeskalation

Ihre Kommunikation wird entscheidend sein. Wichtige Prinzipien:

• Beruhigender Ton: Ruhige Stimme, moderates Volumen, langsames Tempo. Erhöhen Sie NIEMALS die Stimme, auch wenn die Person schreit. Ihre ruhige Stimme hat eine regulierende Wirkung.
• Emotionale Validierung: "Ich sehe, dass Sie sehr wütend sind. Es ist gerade schwierig für Sie." Die Emotion anerkennen, ohne sie zu beurteilen.
• Positive Formulierungen: Keine "Schlagen Sie mich nicht", "Haben Sie keine Angst". Bevorzugen Sie: "Ich bin hier, um Ihnen zu helfen", "Sie sind hier sicher", "Wir werden gemeinsam eine Lösung finden".
• Vorschläge für einfache Alternativen: "Möchten Sie, dass ich [vertraute Person] anrufe?" oder "Möchten Sie in Ihr Zimmer gehen?" oder "Möchten Sie sich einen Moment setzen?" Ein Gefühl von Kontrolle geben.
• Atmung synchronisieren: Atmen Sie sichtbar langsam und tief. Die Person kann sich unbewusst an Ihrem ruhigen Atemrhythmus orientieren.

Phase 3: Physikalische Schutztechniken ohne Fixierung

Wenn physische Aggressivität unmittelbar bevorsteht oder bereits stattfindet, müssen Sie sich schützen, während Sie die Person respektieren. Schutztechniken, die in speziellen Schulungen gelehrt werden:

Phase 4: Hilfe anfordern und koordinierte Teamverwaltung

Bleiben Sie NIEMALS allein in einer Situation physischer Aggressivität. Die Teamarbeit ist effektiver und sicherer:

• Sofortige Alarmierung: Verwenden Sie das Alarmsystem der Einrichtung (Notrufknopf, Mobiltelefon, Sprachruf "Hilfe Zimmer 12!"). Jede Einrichtung sollte ein klares und allen bekanntes Alarmprotokoll haben.
• Koordinierte Ankunft von Verstärkung: Die Ankunft mehrerer Pflegekräfte sollte ruhig und koordiniert erfolgen. Vermeiden Sie den "Kommando"-Effekt, bei dem mehrere Personen laufend und laut sprechen (verstärkt Angst und Aggressivität).
• Ein benannter Leiter: Eine einzige Person (in der Regel die zuständige Pflegekraft oder der Leiter) spricht und gibt Anweisungen. Die anderen beobachten, sind bereit einzugreifen, wenn nötig, aber bringen keine widersprüchlichen Stimmen ein.
• Vorsichtige Umgebungsstrategie: Wenn mehrere Pflegekräfte anwesend sind, niemals die Person vollständig umzingeln (Gefühl einer tödlichen Falle). Alle auf der gleichen Seite bleiben mit einem sichtbaren und freien Ausgang für die Person.
• Diskrete Teamkommunikation: Wenn eine Beratung erforderlich ist, tun Sie dies leise oder durch Gesten, nicht vor der Person, die dies als Verschwörung gegen sie interpretieren könnte.

Unverzichtbare institutionelle Protokolle

Jede medizinisch-soziale Einrichtung muss über klare, formalisierte und regelmäßig aktualisierte Protokolle zur Handhabung physischer Aggressivität verfügen. Dies ist nicht optional, sondern eine gesetzliche und ethische Verpflichtung.

Das Alarm- und gestufte Interventionsprotokoll

Das individualisierte Krisenmanagementprotokoll pro Bewohner

Für jeden Bewohner mit einem Risiko für Aggressivität muss ein spezifisches Protokoll erstellt und regelmäßig aktualisiert werden:

• Profil des Bewohners: Dokumentierte Frühwarnsignale, identifizierte und validierte Auslöser, detaillierte Historie der Krisen (Häufigkeit, Intensität, Kontext)
• Validierte personalisierte Strategien: Was speziell bei dieser Person funktioniert (verbale Ansprache, Ablenkung, Veränderung der Umgebung), was nicht funktioniert oder verschlechtert (unbedingt zu vermeiden)
• Klare Sicherheitsanweisungen: Muss immer mindestens zu zweit interveniert werden? Bestimmte Pflegehandlungen zu bestimmten Zeiten vermeiden? Bestimmte Pflegekräfte bevorzugen, mit denen die Person kooperativer ist?
• Notfallmedikation, falls verschrieben: Krisenmedikament, das vom Arzt verschrieben wurde (mit exakter Dosierung, Verabreichungsweg, maximaler Häufigkeit, Kontraindikationen), nur nach Misserfolg der nicht-medikamentösen Techniken

Das verpflichtende Fortbildungsprotokoll

Das Team muss regelmäßig und kontinuierlich geschult werden. Es ist kein "Plus", sondern eine gesetzliche Verpflichtung des Arbeitgebers:

• Erstausbildung für alle neuen Mitarbeiter: Im ersten Monat nach Ankunft, Schulung im Umgang mit aggressivem Verhalten, Durchsicht der Protokolle der Einrichtung, Identifizierung von Ressourcenpersonen
• Jährliche Auffrischung für alle: Aktualisierung des Wissens, praktische Übungen zu Schutztechniken (mit Dummy oder Rollenspielen), Analyse von realen Fällen, die im Jahr erlebt wurden
• Spezialisierte Schulung für Bezugspersonen: Für Pflegekräfte, die für schwierige Bewohner zuständig sind: vertiefte Schulung wie "Prävention und Umgang mit Gewalt" (3-5 Tage), "Humanitude", "Therapeutische Validierung", "Umgang mit Verhaltensstörungen"
• Regelmäßige Analyse der Praktiken: Monatliche oder zweiwöchentliche Sitzungen zur kollektiven Analyse schwieriger Situationen, moderiert von einem Psychologen oder externen Trainer

💝 Für Angehörige, die mit Aggressivität konfrontiert sind

Wenn Sie Angehöriger sind und Ihr Angehöriger manchmal körperlich aggressiv wird, erleben Sie eine äußerst schwierige und schmerzhafte Situation. Die Aggressivität eines geliebten Menschen kann traumatisierend sein und Ihre Fähigkeit in Frage stellen, weiterzumachen.

Unsere Schulung "Verhaltensänderungen im Zusammenhang mit der Krankheit: Praktischer Leitfaden für Angehörige" hilft Ihnen, die Aggressivität zu verstehen, sich zu schützen, ohne die emotionale Bindung zu verlieren, und vor allem, Ihre Grenzen zu erkennen und Hilfe zu suchen, bevor Sie in Gefahr sind.

Wichtig: Wenn Sie regelmäßig Opfer körperlicher Aggressivität sind, ist das nicht mehr tragbar. Sprechen Sie mit dem behandelnden Arzt, kontaktieren Sie die Alzheimer-Gesellschaft, ziehen Sie professionelle Hilfe zu Hause in Betracht oder eine vorübergehende Aufnahme in einer Einrichtung. Ihre Sicherheit zählt ebenfalls.

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Fazit: Sicherheit UND Würde, ein nicht verhandelbares Gleichgewicht

Die körperliche Aggressivität in Einrichtungen zu managen, ohne auf Fixierung zurückzugreifen, ist eine tägliche Herausforderung, die Professionalität, kontinuierliche Weiterbildung, Teamarbeit und starke institutionelle Unterstützung erfordert. Aber es ist eine Herausforderung, die nicht nur möglich, sondern notwendig und ethisch verpflichtend ist, um die grundlegenden Rechte der Menschen, die wir begleiten, zu achten.

Der Schlüssel liegt in einem ganzheitlichen und systemischen Ansatz, der Folgendes kombiniert:

• Intensive Prävention: Tiefgehendes Wissen über die Person, angepasstes Umfeld, proaktive Schmerz- und Bedarfsbewältigung, wertvolle Aktivitäten
• Solide und kontinuierliche Ausbildung: Kompetente Teams in Deeskalationstechniken, Schutz ohne Fixierung, therapeutische Kommunikation
• Klare und angewandte Protokolle: Institutionelle Verfahren, die allen bekannt sind, regelmäßig überprüft und verbessert werden
• Optimale Teamkoordination: Interdisziplinäre Zusammenarbeit, fließende Kommunikation, gegenseitige Unterstützung, regelmäßige Supervision
• Unterstützung für Pflegekräfte: Systematische Nachbesprechung, Anerkennung der Schwierigkeit der Arbeit, Zugang zu psychologischer Unterstützung, respektierte Rechte
• Kontinuierliche Neubewertung: Analyse jedes Vorfalls, Anpassung der Strategien je nach Ergebnissen, Kultur der kontinuierlichen Verbesserung

Niemand sollte zwischen Sicherheit und Freiheit wählen müssen. Kein Pflegekraft sollte täglich in Angst arbeiten müssen. Und keine Institution sollte Fixierung als einfache Lösung akzeptieren, wenn es Alternativen gibt, die wirksam sind.

Mit den richtigen Praktiken, den richtigen Werkzeugen, der richtigen Ausbildung und der richtigen Einstellung ist es möglich, Sicherheit zu gewährleisten, ohne zu behindern, zu schützen, ohne zu erniedrigen, einzugreifen, ohne die grundlegende Menschenwürde zu verletzen.

Denn jede Person, unabhängig von ihrem kognitiven oder Verhaltenszustand, verdient Respekt, Sicherheit und Würde. Ohne Kompromisse. 💙