Déglutition et dysphagie : guide complet pour orthophonistes
La déglutition est l'acte de transporter les aliments et liquides de la bouche vers l'estomac. La dysphagie désigne les troubles de la déglutition, qui peuvent avoir des conséquences graves (fausses routes, dénutrition, pneumopathies). L'orthophoniste joue un rôle central dans l'évaluation et la prise en charge de ces troubles, en collaboration avec l'équipe médicale.
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Physiologie de la déglutition
La déglutition normale est un processus complexe qui fait intervenir plus de 30 muscles et 6 nerfs crâniens. Elle se décompose en trois phases principales, chacune pouvant être le siège de difficultés.
1️⃣ Phase orale (volontaire)
Préparation orale : mastication, insalivation, formation du bolus alimentaire. La langue rassemble les aliments et les positionne.
Transport oral : la langue propulse le bolus vers l'arrière de la bouche. Cette phase est sous contrôle volontaire.
Durée : variable selon la texture (1-2 secondes pour les liquides, plus long pour les solides).
2️⃣ Phase pharyngée (réflexe)
Déclenchée automatiquement lorsque le bolus atteint les piliers du voile. Le réflexe de déglutition provoque :
- Fermeture du voile du palais (empêche le reflux nasal)
- Élévation du larynx et bascule de l'épiglotte (protection des voies aériennes)
- Fermeture des cordes vocales
- Contraction des muscles pharyngés (propulsion vers l'œsophage)
- Ouverture du sphincter supérieur de l'œsophage
Durée : environ 1 seconde. Phase critique pour la sécurité.
3️⃣ Phase œsophagienne (réflexe)
Transport du bolus par ondes péristaltiques de l'œsophage vers l'estomac. Ouverture du sphincter inférieur de l'œsophage.
Durée : 8-10 secondes environ.
Qu'est-ce que la dysphagie ?
La dysphagie est un trouble de la déglutition qui peut affecter une ou plusieurs phases. Elle peut concerner les solides, les liquides, ou les deux. Les conséquences peuvent être graves :
- Fausses routes : passage d'aliments ou de liquides dans les voies respiratoires
- Pneumopathies d'inhalation : infections pulmonaires liées aux fausses routes répétées
- Dénutrition : apports insuffisants par peur ou difficulté à manger
- Déshydratation : apports hydriques insuffisants
- Impact sur la qualité de vie : isolement social, anxiété aux repas
⚠️ Urgence médicale
Les fausses routes avec étouffement, les pneumopathies à répétition, ou la dénutrition sévère nécessitent une prise en charge médicale urgente. L'orthophoniste travaille toujours en collaboration avec l'équipe médicale.
Causes et populations concernées
| Population | Causes fréquentes |
|---|---|
| Nouveau-nés/nourrissons | Prématurité, troubles de la succion, malformations (fente), atteintes neurologiques |
| Enfants | Paralysie cérébrale, maladies neuromusculaires, troubles de l'oralité, malformations |
| Adultes | AVC, traumatisme crânien, cancers ORL, Parkinson, SLA, SEP, chirurgies |
| Personnes âgées | Presbyphagie (vieillissement), démences, AVC, effets médicamenteux |
Types de dysphagie selon la localisation
- Dysphagie orale : difficultés de mastication, de préparation ou de propulsion du bolus
- Dysphagie pharyngée : retard ou absence de déclenchement du réflexe, fausses routes
- Dysphagie œsophagienne : sensation de blocage, régurgitations
Signes d'alerte
Pendant les repas
- Toux pendant ou juste après les repas
- Voix mouillée ou "gargouillante" après avoir avalé
- Blocages ou sensation de "ça ne passe pas"
- Bavage ou difficulté à contenir les aliments en bouche
- Mastication prolongée ou inefficace
- Résidus alimentaires en bouche après la déglutition
- Reflux nasal
Signes généraux
- Perte de poids inexpliquée
- Infections pulmonaires à répétition
- Évitement de certaines textures ou refus alimentaires
- Repas très longs (fatigue, lenteur)
- Anxiété ou stress autour des repas
💡 Fausses routes silencieuses
Attention : certaines fausses routes sont "silencieuses" (sans toux) et donc difficiles à détecter. Elles sont fréquentes chez les personnes avec atteinte neurologique et sont particulièrement dangereuses. Une voix modifiée après déglutition peut être le seul signe.
Évaluation de la déglutition
Bilan orthophonique
- Anamnèse : histoire médicale, plaintes, textures problématiques
- Examen des structures : motricité labiale, linguale, vélaire, sensibilité
- Observation des repas : comportement, posture, durée, textures
- Essais alimentaires : différentes textures et volumes, avec surveillance
- Test de capacité fonctionnelle : test au verre d'eau
Examens complémentaires (médicaux)
- Vidéofluoroscopie (radiocinéma) : visualisation en temps réel de la déglutition
- Nasofibroscopie : examen direct du pharynx et du larynx
- Manométrie : mesure des pressions œsophagiennes
Prise en charge orthophonique
Adaptations environnementales et posturales
- Position : assis bien droit, menton légèrement fléchi
- Environnement : calme, sans distraction, pas de conversation pendant l'ingestion
- Petites quantités : cuillère adaptée, petites bouchées
- Pas de paille (difficile à contrôler le flux)
Adaptation des textures
| Texture | Description | Exemples |
|---|---|---|
| Liquide épaissi | Consistance sirop, miel ou crème | Eau gélifiée, soupe épaisse, smoothie |
| Mixé lisse | Homogène, sans morceau | Purée fine, compote, velouté |
| Haché | Petits morceaux mous | Viande hachée, légumes écrasés |
| Mou | Morceaux fondants, faciles à écraser | Poisson, œufs, fruits mûrs |
| Normal | Toutes textures | Alimentation standard |
Rééducation
- Exercices de renforcement : lèvres, langue, voile du palais
- Travail de la sensibilité : stimulations thermiques, tactiles
- Manœuvres de protection : déglutition supraglottique, effort
- Travail de la coordination respiration-déglutition
Nos outils déglutition à télécharger
📊 Tableau des textures
Classification des textures alimentaires avec exemples. Guide pour adapter les repas.
Télécharger👅 Exercices praxies bucco-faciales
Mouvements de langue, lèvres et joues. Renforcement de la musculature orale.
Télécharger🍽️ Supports repas
Consignes visuelles pour la posture et les adaptations pendant les repas.
TéléchargerQuestions fréquentes
Pas nécessairement. L'adaptation des liquides dépend du type et de la sévérité de la dysphagie. Certaines personnes ont des difficultés uniquement avec les liquides clairs (eau, jus) mais tolèrent bien les liquides épaissis. D'autres ont des difficultés avec toutes les consistances. L'évaluation orthophonique permet de déterminer les adaptations nécessaires pour chaque personne.
Cela dépend de la cause. Après un AVC, la dysphagie s'améliore souvent significativement dans les semaines à mois qui suivent grâce à la récupération neurologique et à la rééducation. Dans les maladies neurodégénératives (Parkinson, SLA), l'objectif est plutôt de maintenir les capacités le plus longtemps possible et d'adapter. La rééducation orthophonique améliore dans tous les cas la sécurité et le confort.
La prescription d'une alimentation à texture modifiée est un acte médical. L'orthophoniste évalue les capacités de déglutition et fait des recommandations, mais c'est le médecin qui prescrit officiellement le régime adapté. En institution ou à l'hôpital, une équipe pluridisciplinaire (médecin, orthophoniste, diététicien) collabore pour définir les adaptations.
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