Acompanhar um Paciente Afásico: Abordagens e Ferramentas Práticas
A afasia abala a comunicação e a identidade do paciente. Descubra as abordagens reabilitativas e as ferramentas para restaurar as capacidades linguísticas e acompanhar o percurso de recuperação.
A afasia, um distúrbio adquirido da linguagem devido a uma lesão cerebral, afeta cerca de 30% dos pacientes vítimas de AVC. Além da perda das palavras, é frequentemente toda a identidade que é abalada. O fonoaudiólogo acompanha o paciente nesse percurso de reconstrução, mobilizando abordagens variadas para restaurar a comunicação em todas as suas formas.
🧠 Definição e mecanismos
A afasia é um distúrbio adquirido da linguagem resultante de uma lesão cerebral, mais frequentemente vascular (AVC), mas também traumática, tumoral ou degenerativa. Ela afeta as capacidades de produção e/ou compreensão da linguagem oral e escrita, em graus variados, dependendo da localização e da extensão da lesão.
Expressão oral
Falta da palavra, paraphasias, redução da fluência, agramatismo ou jargão
Compreensão
Dificuldades variáveis, da compreensão contextual a comprometimentos severos
Linguagem escrita
Leitura e escrita frequentemente impactadas, às vezes preservadas parcialmente
📊 Tipos de afasias
A classificação das afasias baseia-se na análise das diferentes componentes linguísticas. Essa distinção orienta os eixos de reabilitação prioritários.
🔴 Afasia de Broca
Expressão reduzida, não fluente. Falta da palavra principal. Agramatismo (estilo telegráfico). Compreensão relativamente preservada. Consciência das dificuldades. Lesão frontal esquerda.
🟠 Afasia de Wernicke
Expressão fluente, logorréica. Jargão, muitas paraphasias. Compreensão muito alterada. Anosognosia frequente. Lesão temporal esquerda.
🟡 Afasia de condução
Expressão fluente com paraphasias fonêmicas. Repetição muito alterada. Compreensão preservada. Consciência dos erros e autocorreções.
🟣 Afasia global
Comprometimento severo de todas as modalidades. Expressão e compreensão massivamente afetadas. Prognóstico reservado. Lesão extensa.
💡 Além das classificações
Os quadros clínicos "puros" são raros. A maioria dos pacientes apresenta perfis mistos que evoluem ao longo do tempo. A avaliação regular permite ajustar os objetivos e as abordagens ao perfil atual do paciente.
🔍 A avaliação inicial
O balanço afasiológico explora sistematicamente todas as modalidades linguísticas para traçar um perfil preciso das capacidades preservadas e deficitárias. Ele constitui a base do projeto terapêutico.
As baterias de avaliação
- BDAE (Boston): Referência internacional, classificação semiológica
- MT-86 (Montreal-Toulouse): Bateria francófona completa
- LAST: Teste de triagem rápida na fase aguda
- TLC: Teste Lillois de Comunicação, abordagem funcional
- ECVB: Escala de Comunicação Verbal de Bordeaux
Dimensões avaliadas
- Expressão oral: espontânea, denominação, repetição, fluência
- Compreensão oral: palavras, frases, textos, ordens complexas
- Leitura: em voz alta, compreensão escrita
- Escrita: espontânea, ditado, cópia
- Capacidades de comunicação funcional
📈 Fases de recuperação
A recuperação após uma afasia geralmente segue três fases distintas, cada uma exigindo objetivos e modalidades de intervenção específicas.
Fase aguda (0-3 meses)
Recuperação espontânea máxima. Atendimento precoce intensivo. Avaliação regular da evolução. Acompanhamento do paciente e da família. Comunicação alternativa se necessário.
Fase subaguda (3-12 meses)
Plasticidade cerebral ainda significativa. Reabilitação intensiva e direcionada. Consolidação dos ganhos. Trabalho de generalização. Adaptação do ambiente.
Fase crônica (>12 meses)
Estabilização relativa. Manutenção dos ganhos. Otimização da comunicação funcional. Estratégias compensatórias. Acompanhamento a longo prazo.
🎯 Ferramentas adequadas para a reabilitação
JOE por DYNSEO oferece exercícios de estimulação cognitiva e linguística adaptados para pacientes adultos, utilizáveis em sessões e em casa para prolongar o trabalho terapêutico.
Descobrir JOE →🎯 Abordagens reabilitativas
Abordagem linguística clássica
Trabalho sistemático das componentes deficitárias: fonologia, léxico, sintaxe, discurso. Exercícios estruturados que progridem do simples ao complexo. Repetição e reforço.
Terapia melódica e rítmica (MIT)
Utilização do canto e da prosódia para facilitar a produção verbal. Particularmente indicada nas afasias não fluentes severas. Mobiliza o hemisfério direito.
Terapia por constrangimento induzido (CIAT)
Reabilitação intensiva (várias horas/dia) obrigando o uso da linguagem oral. Proibição de compensações gestuais. Resultados significativos demonstrados.
Abordagem pragmática e funcional
Centragem na eficácia comunicacional em vez da correção linguística. Situações ecológicas. Desenvolvimento de estratégias compensatórias.
Terapia semântica (SFA)
Análise de Características Semânticas: ativação da rede semântica em torno da palavra-alvo. Eficaz para a falta da palavra. Reforça as conexões lexicais.
💬 Comunicação alternativa e aumentada
Quando a linguagem oral permanece muito limitada, as ferramentas de comunicação alternativa permitem manter as trocas e a autonomia do paciente.
✅ Ferramentas de CAA para pacientes afásicos
- Cadernos de comunicação: Imagens, fotos, pictogramas personalizados
- Quadros de comunicação: Suportes temáticos (necessidades, emoções, lugares)
- Aplicativos para tablet: Proloquo2Go, TD Snap, soluções personalizadas
- Gestos e mímica: Comunicação não verbal a desenvolver
- Desenho: Suporte expressivo às vezes preservado
⚠️ CAA e reabilitação: complementares
A comunicação alternativa não impede a recuperação da linguagem oral. Pelo contrário, ela reduz a frustração, mantém a interação social e pode servir de suporte à reabilitação. Deve ser proposta sem esperar uma hipotética recuperação.
👨👩👧 Acompanhar o entorno
A afasia abala o equilíbrio familiar. Os familiares precisam ser informados, orientados e apoiados para adaptar sua comunicação e acompanhar da melhor forma seu parente.
Informar
Explicar a afasia, seus mecanismos, as capacidades preservadas e a evolução esperada
Formar
Transmitir as estratégias de comunicação adaptadas ao perfil do paciente
Apoiar
Acolher as emoções, orientar para recursos de ajuda aos cuidadores
💡 Dicas para os familiares
- Falar normalmente, sem infantilizar ou gritar
- Deixar tempo para responder
- Fazer perguntas fechadas se necessário
- Aceitar todos os modos de comunicação
- Não fingir entender
- Manter as atividades sociais adaptadas
🛠️ Ferramentas e recursos
Material de reabilitação
- Imagéticos fotográficos temáticos
- Suportes de denominação graduados
- Exercícios de compreensão sintática
- Textos adaptados por nível de complexidade
- Aplicativos digitais de estimulação
Recursos para pacientes e famílias
- Federação Nacional dos Afásicos da França (FNAF)
- Grupos de fala e de ajuda
- Documentação adaptada (livretos simplificados)
🎯 Conclusão
O acompanhamento do paciente afásico requer expertise técnica, criatividade e humanidade. Além da restauração das funções linguísticas, o objetivo é permitir que o paciente recupere seu lugar como sujeito comunicante, independentemente da modalidade utilizada.
A plasticidade cerebral oferece possibilidades de recuperação às vezes surpreendentes, desde que haja um atendimento precoce, intensivo e prolongado. A implicação do entorno e a adaptação do ambiente completam o dispositivo terapêutico.
Restaurar a comunicação, reconstruir a identidade:
DYNSEO acompanha cada etapa do percurso.
