Deglutição e disfagia: guia completo para fonoaudiólogos
A deglutição é o ato de transportar alimentos e líquidos da boca para o estômago. A disfagia refere-se aos distúrbios da deglutição, que podem ter consequências graves (aspiração, desnutrição, pneumonias). O fonoaudiólogo desempenha um papel central na avaliação e manejo desses distúrbios, em colaboração com a equipe médica.
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Tabela de texturas, suportes para refeições, exercícios praxias orofaciais
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Fisiologia da deglutição
A deglutição normal é um processo complexo que envolve mais de 30 músculos e 6 nervos cranianos. Ela se divide em três fases principais, cada uma podendo ser o local de dificuldades.
1️⃣ Fase oral (voluntária)
Preparação oral: mastigação, insalivação, formação do bolo alimentar. A língua reúne os alimentos e os posiciona.
Transporte oral: a língua impulsiona o bolo para a parte de trás da boca. Esta fase está sob controle voluntário.
Duração: variável conforme a textura (1-2 segundos para líquidos, mais tempo para sólidos).
2️⃣ Fase faríngea (reflexa)
Desencadeada automaticamente quando o bolo atinge os pilares do véu. O reflexo de deglutição provoca:
- Fechamento do véu do palato (impede o refluxo nasal)
- Elevação da laringe e inclinação da epiglote (proteção das vias aéreas)
- Fechamento das cordas vocais
- Contração dos músculos faríngeos (propulsão para o esôfago)
- Abertura do esfíncter superior do esôfago
Duração: cerca de 1 segundo. Fase crítica para a segurança.
3️⃣ Fase esofágica (reflexa)
Transporte do bolo por ondas peristálticas do esôfago para o estômago. Abertura do esfíncter inferior do esôfago.
Duração: cerca de 8-10 segundos.
O que é a disfagia?
A disfagia é um distúrbio da deglutição que pode afetar uma ou mais fases. Ela pode envolver sólidos, líquidos ou ambos. As consequências podem ser graves:
- Aspiração: passagem de alimentos ou líquidos para as vias respiratórias
- Pneumonias por aspiração: infecções pulmonares relacionadas a aspirações repetidas
- Desnutrição: ingestão insuficiente por medo ou dificuldade em comer
- Desidratação: ingestão hídrica insuficiente
- Impacto na qualidade de vida: isolamento social, ansiedade nas refeições
⚠️ Emergência médica
As aspirações com engasgo, as pneumonias repetidas ou a desnutrição severa necessitam de atendimento médico urgente. O fonoaudiólogo sempre trabalha em colaboração com a equipe médica.
Causas e populações afetadas
| População | Causas frequentes |
|---|---|
| Recém-nascidos/bebês | Prematuridade, distúrbios de sucção, malformações (fenda), lesões neurológicas |
| Crianças | Paralisia cerebral, doenças neuromusculares, distúrbios de oralidade, malformações |
| Adultos | AVC, trauma craniano, cânceres de cabeça e pescoço, Parkinson, ELA, esclerose múltipla, cirurgias |
| Idosos | Presbifagia (envelhecimento), demências, AVC, efeitos medicamentosos |
Tipos de disfagia conforme a localização
- Disfagia oral: dificuldades de mastigação, preparação ou propulsão do bolo
- Disfagia faríngea: atraso ou ausência de desencadeamento do reflexo, aspirações
- Disfagia esofágica: sensação de bloqueio, regurgitações
Sinais de alerta
Durante as refeições
- Tosse durante ou logo após as refeições
- Voz molhada ou "gorgolejante" após engolir
- Bloqueios ou sensação de "não desce"
- Salivação ou dificuldade em manter os alimentos na boca
- Mastigação prolongada ou ineficaz
- Resíduos alimentares na boca após a deglutição
- Refluxo nasal
Sinais gerais
- Perda de peso inexplicada
- Infecções pulmonares repetidas
- Evitamento de certas texturas ou recusa alimentar
- Refeições muito longas (fadiga, lentidão)
- Ansiedade ou estresse em torno das refeições
💡 Aspirações silenciosas
Atenção: algumas aspirações são "silenciosas" (sem tosse) e, portanto, difíceis de detectar. Elas são frequentes em pessoas com lesões neurológicas e são particularmente perigosas. Uma voz alterada após a deglutição pode ser o único sinal.
Avaliação da deglutição
Avaliação fonoaudiológica
- Anamnese: história médica, queixas, texturas problemáticas
- Exame das estruturas: motricidade labial, lingual, velar, sensibilidade
- Observação das refeições: comportamento, postura, duração, texturas
- Testes alimentares: diferentes texturas e volumes, com supervisão
- Teste de capacidade funcional: teste com copo de água
Exames complementares (médicos)
- Videofluoroscopia (radiocinema): visualização em tempo real da deglutição
- Nasofibroscopia: exame direto da faringe e da laringe
- Manometria: medição das pressões esofágicas
Manejo fonoaudiológico
Adaptações ambientais e posturais
- Posição: sentado bem ereto, queixo levemente flexionado
- Ambiente: calmo, sem distrações, sem conversas durante a ingestão
- Pequenas quantidades: colher adequada, pequenos pedaços
- Sem canudo (difícil de controlar o fluxo)
Adaptação das texturas
| Textura | Descrição | Exemplos |
|---|---|---|
| Líquido espesso | Consistência de xarope, mel ou creme | Água gelificada, sopa espessa, smoothie |
| Mixado liso | Homogêneo, sem pedaços | Purê fino, compota, creme |
| Picado | Pedaços pequenos e macios | Carne moída, legumes amassados |
| Macio | Pedaços que derretem, fáceis de amassar | Peixe, ovos, frutas maduras |
| Normal | Todas as texturas | Alimentação padrão |
Reabilitação
- Exercícios de fortalecimento: lábios, língua, véu do palato
- Trabalho de sensibilidade: estimulações térmicas, táteis
- Manobras de proteção: deglutição supraglótica, esforço
- Trabalho de coordenação respiração-deglutição
Nossas ferramentas de deglutição para download
📊 Tabela de texturas
Classificação das texturas alimentares com exemplos. Guia para adaptar as refeições.
Baixar👅 Exercícios praxias orofaciais
Movimentos de língua, lábios e bochechas. Fortalecimento da musculatura oral.
Baixar🍽️ Suportes para refeições
Instruções visuais para a postura e as adaptações durante as refeições.
Baixar📋 Caderno alimentar
Acompanhamento das refeições, texturas toleradas, dificuldades observadas.
BaixarPerguntas frequentes
Não necessariamente. A adaptação dos líquidos depende do tipo e da gravidade da disfagia. Algumas pessoas têm dificuldades apenas com líquidos claros (água, suco), mas toleram bem os líquidos espessados. Outras têm dificuldades com todas as consistências. A avaliação fonoaudiológica permite determinar as adaptações necessárias para cada pessoa.
Isso depende da causa. Após um AVC, a disfagia muitas vezes melhora significativamente nas semanas a meses seguintes devido à recuperação neurológica e à reabilitação. Nas doenças neurodegenerativas (Parkinson, ELA), o objetivo é mais manter as capacidades o maior tempo possível e adaptar. A reabilitação fonoaudiológica melhora em todos os casos a segurança e o conforto.
A prescrição de uma alimentação com textura modificada é um ato médico. O fonoaudiólogo avalia as capacidades de deglutição e faz recomendações, mas é o médico que prescreve oficialmente a dieta adaptada. Em instituições ou hospitais, uma equipe multidisciplinar (médico, fonoaudiólogo, nutricionista) colabora para definir as adaptações.
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