引言:大脑面对成瘾
成瘾远不止是一个简单的坏习惯或意志力缺乏的问题。它是一种深刻改变大脑功能、回路和能力的脑部疾病。精神活性物质和成瘾行为会劫持大脑的奖赏系统,损害决策能力,并危及所有认知功能。
但大脑拥有一种非凡的能力:可塑性。这种使大脑能够适应成瘾的特性,也可以被调动起来帮助摆脱成瘾。在康复过程中或康复后重建认知能力,构成了一个充满希望的治疗方向,是传统治疗方法的有益补充。
将成瘾理解为大脑疾病
定义和神经生物学机制
成瘾被定义为尽管知道其负面后果,却反复无法控制物质使用或活动行为。这种特征性的控制力丧失源于影响多个系统的深刻大脑改变。
以中脑边缘多巴胺回路为中心的奖赏系统首先受到影响。成瘾物质引起的多巴胺释放远高于自然愉悦所产生的量。这种过度刺激导致逐渐脱敏:需要越来越大的剂量才能获得相同效果,而生活中的普通愉悦则失去吸引力。
前额皮质是执行功能和行为控制的中枢,也会受到损害。其抑制冲动、评估长期后果和维持决策的能力受到损害。冲动系统与控制系统之间的平衡向前者倾斜。
不同类型的成瘾
物质成瘾包括酒精、烟草、大麻、阿片类药物、可卡因、苯丙胺和许多其他药物。每种物质都有其特定的作用机制,但都会导致奖赏和控制回路的改变。
近年来认识到的行为成瘾涉及病理性赌博、屏幕和电子游戏成瘾、性成瘾、强迫性购物或暴食症等饮食障碍。这些行为激活与物质相同的大脑回路,产生类似的神经生物学改变。
对日常生活的影响
成瘾逐渐摧毁生活的各个领域。家庭和友谊关系因依赖相关行为而恶化。职业生活因旷工、表现下降和人际关系困难而受损。身体健康因物质不同而以不同方式恶化,但随时间推移不可避免地下降。
心理痛苦伴随这种衰退:内疚、羞耻、自尊丧失、焦虑、抑郁。这种痛苦往往助长了使用的恶性循环,作为自我治疗的尝试,最终只会使问题恶化。
成瘾中的认知改变
广泛的缺陷表现
患有成瘾的人表现出影响多个领域的认知改变。注意力受到损害,难以集中注意力、过滤干扰、保持对任务的专注。记忆受到影响,包括工作记忆和长期记忆,损害学习和日常功能。
执行功能尤其受到影响。抑制功能失调使抵抗使用冲动变得困难。认知灵活性降低将人困在僵化的行为模式中。计划和组织能力受干扰,使日常生活管理和改变策略的实施变得复杂。
决策能力严重受损,倾向于优先考虑即时满足而牺牲长期利益。这种时间近视构成了康复的主要障碍,因为康复需要放弃使用的即时快感以换取延迟的好处。
不同物质的影响
除了共同的改变外,每种物质都会产生特定的认知效应。酒精作为直接神经毒素,对许多大脑结构造成损害,特别是小脑和额叶区域。记忆缺陷可能很严重,在最严重的情况下甚至会导致科尔萨科夫综合征。
大麻特别影响记忆和动机,对慢性使用者来说,这些影响可能在停止使用后持续数周。可卡因和苯丙胺等强效兴奋剂损害注意力和执行功能。阿片类药物减慢信息处理并损害记忆。
可逆性和恢复
好消息是,许多这些改变通过戒断和时间至少可以部分恢复。大脑借助其可塑性可以自我修复并恢复更正常的功能。这种自发恢复可以通过积极的认知刺激工作得到放大和加速。
然而,某些损害可能是永久性的,特别是在长期使用或特别具有神经毒性的物质的情况下。认知康复的目标是发展补偿策略并优化残余功能。
大脑可塑性:重建的机会
理解可塑性
大脑可塑性是指大脑根据经验在结构和功能上进行改变的能力。神经连接根据其使用程度而加强或减弱,形成新的突触,某些区域甚至可以产生新的神经元。
这种可塑性在成瘾形成时对人不利:依赖回路在每次使用时都得到加强。但在康复期间可以将其转为有利:通过积极调动受损的认知功能,刺激相应回路并促进其加强。
促进恢复的因素
几个因素影响认知恢复能力。年龄起作用:年轻人具有更大的可塑性。使用的持续时间和强度决定了初始损害的程度。完全戒断提供了最佳恢复条件,但减少使用也能观察到改善。
整体生活方式对恢复有很大影响。睡眠在成瘾中经常受到干扰,在学习巩固和大脑恢复中起着关键作用。营养提供神经重建所需的营养素。体育活动刺激神经营养因子的产生,促进可塑性。
认知重建策略
针对性认知训练
专门为成瘾康复者开发了认知矫正项目。这些项目针对最缺陷和对维持戒断最重要的功能:注意力、抑制、工作记忆、决策。
练习通常是计算机化的,允许自动适应用户水平的难度。进展是渐进的,保持最佳挑战水平:足够要求以刺激适应,又不太难以免气馁。
DYNSEO的智趣项目提供各种适合认知重建工作的练习。其趣味活动针对注意力、记忆、执行功能和处理速度,这些是成瘾康复的关键功能。
加强抑制能力
抑制能力,即抑制冲动和自动行为的能力,是一个优先目标。go/no-go类型的练习,需要对某些刺激做出反应并避免对其他刺激做出反应,专门训练这一功能。
在日常生活中,练习延迟满足,即使是微小的满足,也能增强抑制肌肉。饥饿时等待几分钟再吃,抵制查看手机的冲动,完成一项任务后再开始另一项:这些日常微练习逐渐增强自主控制。
发展认知灵活性
认知灵活性有助于摆脱导致使用的自动模式并考虑替代方案。在不同任务或规则之间切换的练习调动这种能力。改变常规、尝试新活动、从不同角度考虑情况都有助于这种灵活性。
对自动思维的工作,源自认知疗法,也发展心理灵活性。识别使用欲望之前的思维,质疑它们,考虑替代解释,使经常僵化地指向物质的思维变得灵活。
改善决策
成瘾中的决策缺陷可以通过结构化练习来改善。列出不同选项的优缺点,考虑短期和长期后果,练习推迟选择以进行更深入思考:这些实践对抗决策冲动。
策略游戏中每个决定都会带来需要预见的后果,是进行深思熟虑决策训练的有趣方式。智趣项目以引人入胜的方式提供调动这些技能的活动。
将认知刺激融入康复过程
一种补充方法
认知刺激并不取代已确立的成瘾治疗:必要时的医疗戒断、心理治疗、互助小组、精神共病治疗。它构成一种补充,旨在加强这些治疗成功所需的认知能力。
更好的注意力使人能从治疗疗程中获益更多。增强的抑制能力有助于抵抗风险情况。改善的决策促进有利于康复的选择。认知刺激因此与护理的其他组成部分协同作用。
开始的最佳时机
引入认知刺激的最佳时机存在争议。一些人主张等待初始稳定期,认为戒断开始时认知能力过于受损会限制可能的益处。其他人建议尽早开始,以利用停止使用后增强的可塑性窗口。
一个合理的折中方案是根据康复阶段调整练习强度。可以快速提供简单和鼓励性的练习,而随着基础认知状态的改善,将逐步引入更复杂的挑战。
规律性是成功的关键
认知刺激的有效性取决于其规律性。每天进行短暂的练习(15-20分钟),即使很短,也比长时间和间隔的练习产生更好的结果。这种规律性持续刺激神经回路并促进其逐步加强。
将认知训练纳入日常常规有助于维持。将练习与每天的固定时间关联,使用提醒,跟踪进展:这些策略支持获得持久益处所需的坚持。
专业和家庭陪伴
专业人员的作用
成瘾学专业人员可以将认知刺激纳入其实践或转介给专家。神经心理学家精确评估认知概况并设计个性化项目。心理学家和精神科医生将这项工作与成瘾的整体护理结合起来。
不同干预者之间的协调优化结果。分享认知进展信息有助于调整护理的其他方面并保持患者的动力。
培训陪伴者
康复者的亲人如果了解成瘾的认知问题,可以发挥宝贵作用。理解记忆、注意力或冲动控制困难是疾病的症状而非意志不良,会彻底改变陪伴姿态。
DYNSEO提供关于与神经精神病理学相关的行为障碍的培训。这项培训帮助陪伴者更好地理解和支持相关人员。
日常支持
在日常生活中,亲人可以鼓励和陪伴认知练习,重视进步,提出共享的刺激活动。棋盘游戏、关于各种主题的对话、文化外出:这些分享时刻在积极的关系背景下促进认知刺激。
支持与自主之间的平衡仍然重要。鼓励而不强迫,提议而不强加,庆祝成功而不夸大困难,营造有利于康复的环境。
结论:重建以重塑自我
成瘾深刻改变大脑功能,但大脑的可塑性提供了重建之路。在全面护理框架内定期进行的针对性认知刺激,可以对康复做出重大贡献。
DYNSEO的智趣项目为这种认知重建提供了适当的工具。陪伴者的培训提高了为康复之路上的人们提供的支持质量。
成瘾康复是可能的。每一天的戒断,每一次认知练习,每一次努力都有助于重建一个摆脱依赖的大脑。
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