儿童职业治疗：特性与方法
儿童职业治疗支持儿童的发展和自主性的获得。了解这一令人兴奋的实践的特性、治疗方法和适用工具。
儿童职业治疗面向那些在发展、学习或日常活动参与方面存在困难的儿童和青少年。从婴儿到青少年，职业治疗师根据每个儿童的发展阶段和特定需求调整评估和干预。本指南全面探讨了这一不断发展的专业的基础、方法和工具。
🌟 儿童职业治疗的特性
儿童职业治疗与成人的实践有根本的不同。儿童是一个不断发展的个体，其能力不断变化。职业治疗师必须了解正常发展的阶段，以识别差异并调整其干预。
儿童的发展：实践的基础
深入了解正常发展对于识别困难和设定适当目标至关重要。需要了解的主要阶段包括：
- 运动发展： 从头部控制到行走，从反射性抓握到精细运动
- 感觉发展： 整合视觉、听觉、触觉、前庭和本体感觉信息
- 认知发展： 注意力、记忆、执行功能、推理能力
- 游戏发展： 从感觉运动游戏到象征性游戏再到规则游戏
- 自主性： 根据年龄的穿衣、饮食、卫生
儿童的活动
游戏
儿童的主要活动，发展和学习的媒介，康复的支持
学校教育
学校学习、书写、组织、课堂参与
日常生活
在个人护理、用餐、穿衣方面逐步实现自主
💡 游戏作为治疗工具
在儿科，游戏不是奖励或休息：它是治疗的主要支持。职业治疗师利用游戏来评估能力、工作治疗目标并保持儿童的动力。以游戏形式呈现的练习总是比被视为强制的任务更有效。
🏥 病理与指征
儿童职业治疗涉及广泛的病理和情况，从发展障碍到获得性病理的后遗症。
神经发育障碍
- TDC（发展协调障碍）： 以前称为运动协调障碍，协调和运动计划方面的困难
- ADHD： 注意力障碍伴或不伴有多动，影响学习和日常生活
- 自闭症谱系障碍（TSA）： 感觉特性、互动困难、重复行为
- 学习障碍： 读写障碍、拼写障碍、计算障碍及其功能影响
- 智力障碍： 根据能力支持自主发展的指导
神经和运动病理
脑瘫
支持运动发展，预防畸形，提供技术辅助
神经肌肉疾病
保持自主，提供可发展的技术辅助，环境调整
手部病理
先天性畸形、创伤、康复和矫形
其他指征
- 发展迟缓： 支持早产或整体发展迟缓的儿童
- 感觉障碍： 视觉或听觉缺陷及其功能影响
- 慢性疾病： 在学校和日常生活中支持生病的儿童
- 颅脑创伤： 在获得性脑损伤后的康复和适应
⚠️ 早期筛查
早期筛查发展障碍对于最佳干预至关重要。干预越早，越能利用儿童的大脑可塑性。职业治疗师在多学科团队中发挥着重要的诊断评估作用。
🔍 儿童评估
儿童的职业治疗评估结合了标准化测试、临床观察以及与父母和学校的访谈。评估必须适应儿童的年龄和能力。
儿科标准化测试
- M-ABC 2： 运动能力评估，TDC筛查，3-16岁
- Beery VMI： 视觉运动整合，形状复制，2-18岁
- NEPSY-II： 完整的神经心理学测试，3-16岁
- BHK： 书写评估，质量和速度
- Dunn感觉剖面： 感觉处理问卷
- PEDI-CAT： 儿童功能独立性测量
评估领域
整体运动能力
平衡、协调、运动计划、姿势肌张力
精细运动能力
抓握、操作、灵巧性、手眼协调
感知能力
视觉感知、视觉空间、视觉构建
生态评估
- 课堂观察： 行为、参与、互动、工作组织
- 家庭观察： 自主性、环境、家庭动态
- 治疗观察： 游戏质量、互动、行为、疲劳程度
- 书写分析： 课堂笔记、姿势、握笔方式、书写质量
"儿童评估不仅限于测试。自然情境下的观察、与父母和学校的交流对于理解真实困难及其日常影响至关重要。"
— 良好实践建议
🎯 治疗方法
儿童职业治疗依赖于不同的理论和实践方法，通常结合使用以满足每个儿童的特定需求。
发展方法
- 神经发展方法（Bobath）： 促进正常运动，抑制病理模式
- CO-OP方法： 日常职业表现的认知导向，学习动作的认知策略
- DIR/Floortime： 通过游戏和关系发展，特别用于自闭症
以活动为中心的方法
自上而下的方法
从对儿童有意义的活动出发，发展所需的技能
自下而上的方法
针对缺陷功能进行工作，以提高活动表现
混合方法
根据目标和儿童的特征结合两种方法
干预方式
- 个别治疗： 针对儿童特定目标的个性化工作
- 小组治疗： 社交技能的训练，通过同伴激励
- 家长指导： 培训家长使用日常策略
- 学校干预： 调整、对教师的建议、包容性
💡 动机的重要性
一个没有动机的儿童是不会学习的。职业治疗师必须找到激励儿童的因素（游戏、主题、奖励）并将其融入治疗中。像COCO这样的认知刺激应用利用游戏化来保持年轻用户的参与。
🌈 感觉整合
感觉整合是儿童职业治疗的一个主要领域。许多儿童，尤其是那些表现出自闭症谱系障碍或ADHD的儿童，在处理感觉信息方面存在特性。
感觉系统
- 触觉系统： 触摸、质地、温度、压力
- 前庭系统： 平衡、运动、空间位置
- 本体感觉系统： 身体位置、力量、关节运动
- 视觉和听觉系统： 视觉和听觉的辨别和调节方面
- 嗅觉和味觉系统： 气味和味道，通常涉及饮食困难
感觉特征
过敏感
对刺激的过度反应，回避，感觉过载
低敏感
对强烈感觉的追求，对刺激反应不足
辨别困难
难以区分刺激，身体感知不良
Ayres的感觉整合方法
Jean Ayres提出的方法在一个丰富的感觉刺激环境中进行康复，儿童是其体验的参与者。关键原则包括：
- 适当的挑战： 挑战儿童的活动，同时保持可实现性
- 适应性反应： 儿童根据挑战组织其行为
- 内在动机： 儿童选择满足其需求的活动
- 丰富的环境： 配备多种感觉材料的房间
⚠️ 需要专门培训
根据Ayres的感觉整合实践需要特定的补充培训。它与一般的感觉活动不同，具有临床严谨性和理论框架。存在认证以验证此技能。
🧰 儿科的工具和材料
儿科职业治疗师使用专门适合儿童的材料。趣味性在保持治疗动机和参与中至关重要。
精细运动材料
- 操作游戏： 珠子、橡皮泥、建筑游戏、拼图
- 书写工具： 适合的铅笔、手指引导、倾斜板
- 灵巧性游戏： 夹子、镊子、嵌入游戏
- 剪切活动： 适合的剪刀、粘贴材料
感觉材料
前庭设备
秋千、吊床、平衡板、蹦床
本体感觉材料
加重球、重毯、加重背心
触觉材料
感觉箱、多种质地、刷子、振动物体
儿科技术辅助
- 书写辅助： 手套、手指引导、手掌支撑、适合的尺子
- 定位辅助： 适合的座椅、倾斜板、脚凳
- 自主辅助： 适合的餐具、适合的衣物、易于扣合的衣物
- 计算机工具： 适合的键盘、人体工学鼠标、辅助软件
🤝 合作与伙伴关系
儿童职业治疗始终与父母、学校和其他专业人员紧密合作。这种网络合作对于支持的连贯性至关重要。
与父母的伙伴关系
- 信息和教育： 解释儿童的困难、目标、策略
- 家长指导： 传授日常使用的练习和策略
- 共同设定目标： 让父母参与优先事项的定义
- 情感支持： 在接受和适应中支持父母
与学校的合作
调整
为课堂提供教学和材料调整的建议
对教师的建议
解释儿童的困难，课堂上的适应策略
ESS会议
参与教育跟踪团队，制定PPS
多学科合作
- 语言治疗师： 在语言、阅读、写作方面的协调
- 心理运动治疗师： 在运动能力和身体图式方面的互补
- 心理学家/神经心理学家： 在认知和情感方面的共享
- 医生： 医疗协调、处方、整体跟踪
"有困难的儿童需要一个一致的团队围绕他们。专业人员、父母和学校之间的协调是有效支持的关键。"
— 儿科支持原则
📱 儿科的数字工具
数字工具为儿童职业治疗提供了新的可能性。儿童通常对屏幕感兴趣，可以轻松参与以数字游戏形式呈现的练习。
认知刺激应用
DYNSEO的COCO应用专为5至10岁儿童设计。它提供有趣的练习，涵盖不同的认知功能，具有独特的特点：集成强制性的体育休息，以促进屏幕时间与身体活动之间的平衡。
认知练习
记忆、注意力、逻辑、语言，适应儿童的水平
体育休息
集成的体育练习以平衡屏幕时间
进展跟踪
仪表板用于跟踪进展并调整练习
儿科的指征
- ADHD： 注意力、抑制、工作记忆的训练
- 学习障碍： 记忆、逻辑、感知的练习
- TSA： 结构化、可预见、激励的活动
- 发展迟缓： 根据儿童的水平进行适当的刺激
💡 规范屏幕使用
数字工具应融入平衡的方法中。COCO集成了强制性的体育休息，以限制被动屏幕时间。职业治疗师指导父母合理使用这些工具，作为非数字活动的补充。
🎯 结论
儿童职业治疗是一门丰富而令人兴奋的专业，支持儿童在各个方面的发展。从评估到干预，职业治疗师根据每个儿童的发展阶段和特定需求调整其工具和方法。
游戏仍然是治疗的主要支持，无论是传统的还是数字的。像COCO这样的认知刺激应用为儿童提供了新的可能性，使他们参与有趣的练习，并以客观的方式跟踪他们的进展。
与父母、学校和其他专业人员的合作对于确保支持的连贯性和有效性至关重要。儿童职业治疗师是这一护理链中的重要环节，促进儿童的成长和自主性。
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