技术辅助：职业治疗师的完整指南
职业治疗师是技术辅助的推荐和适应专家。本指南将帮助您选择、开处方和资助技术辅助，以促进患者的自主性。
技术辅助是职业治疗干预的重要支柱。它们可以补偿功能限制，促进日常活动的完成，并促进残疾或失去自主权的人的社会参与。本完整指南将帮助您了解、选择和开处方适合每种情况的技术辅助。
📚 技术辅助的定义与分类
根据ISO 9999标准，技术辅助是“任何由残疾人使用的产品、工具、设备或技术系统，专门制造或在市场上存在，旨在预防、补偿、缓解或中和缺陷、残疾或障碍”。
ISO 9999 分类
国际分类区分了几大类技术辅助，便于逻辑组织和简化搜索：
- 个人医疗处理辅助： 测量设备、药物管理设备、透析设备
- 能力训练辅助： 康复设备、锻炼设备
- 矫形器和假肢： 补偿身体缺陷的设备
- 个人护理和保护辅助： 洗澡、穿衣、饮食、失禁
- 个人移动辅助： 行走、转移、轮椅
- 家庭活动辅助： 烹饪、家务、园艺
- 沟通辅助： 电话、计算机、替代沟通
- 物品操作辅助： 抓取、搬运、打开
- 住房改造辅助： 适配家具、环境控制
💡 寻找技术辅助的资源
多个数据库可以帮助寻找技术辅助：CICAT的CERAHTEC数据库、HANDICAT门户以及专业供应商的目录。CICAT（技术辅助信息与咨询中心）是发现和试用设备的重要资源。
🍽️ 日常生活活动辅助
日常生活活动（AVQ）辅助旨在促进基本行为的完成：饮食、洗澡、穿衣。它们在职业治疗建议中占据重要地位，尤其是在老年医学和康复领域。
饮食辅助
适配餐具
加厚手柄、弯曲餐具、符合人体工程学的手柄、加重餐具
适配餐具
边缘盘、吸盘碗、缺口杯、防滑垫
饮水辅助
双把手杯、带阀的吸管、杯架、鸭嘴杯
洗澡和卫生辅助
- 长柄刷： 用于触及背部、脚部，无需过度弯曲
- 符合人体工程学的海绵： 带带子、适配手柄、特定形状
- 自动分配器： 肥皂、牙膏，单手使用
- 支架上的吹风机： 解放双手以便于梳理
- 固定指甲刀： 为偏瘫患者提供稳定使用
- 可调镜子： 适合坐轮椅的人使用
穿衣辅助
- 扣子穿线器： 便于操作小扣子的钩子
- 袜子穿戴器： 避免过度弯曲躯干
- 弹性鞋带： 将系带鞋转变为易穿鞋
- 拉链钩： 长柄便于触及后面的拉链
- 长柄鞋拔： 便于穿鞋而不需要弯腰
- 衣物夹： 用于远距离抓取和操作衣物
⚠️ 试用的重要性
不适合的技术辅助将被放弃。在任何推荐之前，建议患者试用不同的解决方案，以确定最符合其能力、习惯和偏好的方案。适当的职业治疗支持可以将技术辅助的放弃率从30%降至10%以下。
🚶 移动与转移辅助
移动辅助旨在安全地维持或恢复移动和转移。选择取决于患者的残余能力、环境和参与目标。
步行辅助
拐杖
单杖、三脚杖、四脚杖。根据所需稳定性和环境选择
助行器
固定式、带轮、滚动助行器。带或不带座位、篮子、刹车
轮椅
手动、电动、立位器。个性化试用和调整
转移辅助
- 转移盘： 便于坐着转移
- 转移板： 在两个表面之间安全滑动
- 扶手： 固定或吸盘墙面，战略性定位
- 升降机： 主动或被动，轨道或移动式
- 升降座椅： 浴室、厕所、椅子，便于站立
- 转移带： 确保人力转移的安全
家庭安全设备
- 浴室设备： 淋浴椅、浴板、防滑垫、扶手
- 马桶升高器： 带或不带扶手，不同高度
- 床辅助： 支架、起身梯、护栏、床脚升高器
- 楼梯升降机： 升降椅、平台，便于上楼
“选择移动辅助不仅限于身体能力。还需考虑环境、生活习惯、患者目标和对辅助的心理接受度。”
— ANFE良好实践指南
💬 沟通辅助
沟通辅助使语言、言语或书写障碍的人能够表达自己并维持社会互动。职业治疗师在这一领域与语言治疗师合作。
替代与增强沟通（CAA）
- 沟通板： 图像、图标、字母组织成板
- 沟通文件夹： PODD，个性化生活手册
- 语音合成器： 专用设备或平板应用
- 开关和接口： 适应沟通工具的访问
书写与计算机辅助
书写辅助
手套、指引、倾斜板、符合人体工程学的笔
适配键盘
大按键、单手、符合人体工程学、虚拟、眼动控制
替代鼠标
轨迹球、操纵杆、头部鼠标、开关、语音控制
💡 沟通应用
平板上的沟通应用为专用系统提供了经济且多功能的替代方案。DYNSEO的MON DICO应用提供了一个替代沟通工具，带有可定制的图像，特别适合失语症患者或语言障碍者。
📱 数字技术辅助
数字技术为补偿残疾情况提供了新的可能性。数字技术辅助包括专业应用、智能设备和家庭自动化解决方案。
认知刺激应用
平板上的认知刺激程序是完整的技术辅助，允许定期训练认知功能。它们特别适合于：
- 维持认知能力： 预防老年人能力下降
- 中风后康复： 注意力、记忆、执行功能训练
- 神经退行性疾病的支持： 针对个人水平的适应性练习
- 学习障碍： 趣味训练缺失的技能
COCO
适合5-10岁儿童的教育程序，包含认知和教育练习
JOE
适合成人的脑力训练，包含30多种不同的认知游戏
EDITH
适合老年人的程序，界面简化且可定制练习
家庭自动化与环境控制
- 集中控制： 通过遥控器或平板控制窗帘、照明、暖气
- 语音助手： Alexa、Google Home进行环境的语音控制
- 智能锁： 远程开门、门禁卡、智能手机
- 可视对讲： 不用移动即可查看来访者，远程开门
- 探测器和警报： 跌倒、烟雾、水泄漏，向照顾者发出警报
⚠️ 使用支持的重要性
数字技术辅助通常需要比传统物理辅助更长的学习时间。职业治疗师应安排专门的课程来帮助患者掌握使用方法，并提供书面或视频支持以便于在课程之间进行练习。
📋 推荐流程
技术辅助的推荐遵循严格的流程，确保设备与患者的真实需求相匹配。这一以人为中心的流程是职业治疗专业知识的特征。
流程步骤
- 需求评估： 能力、限制的评估，以及受影响活动的分析
- 目标识别： 与患者一起定义优先事项和目标活动
- 解决方案搜索： 识别潜在适合的技术辅助
- 比较试验： 在真实或模拟环境中测试多种解决方案
- 协商选择： 考虑患者的偏好和背景的共同决策
- 开处方和资助申请： 撰写有说服力的报告
- 交付与安装： 验证适配性，进行调整
- 使用学习： 对患者和照顾者进行培训课程
- 跟进与调整： 验证实际使用情况，必要时进行调整
选择标准
个人因素
残余能力、可发展性、心理接受度、动机
环境因素
家庭配置、人力资源、社会和家庭背景
经济因素
成本、资助可能性、性价比
“技术辅助只有在使用时才有效。患者的接受度和适应性与技术有效性同样重要。”
— 良好实践建议
💰 资助与承担
技术辅助的资助通常是患者面临的主要障碍。了解不同的资助来源和职业治疗的论证质量对于获得辅助至关重要。
主要资助来源
- 社会保障（LPPR）： 部分承担列入可报销产品和服务清单的辅助
- PCH（残疾补偿津贴）： 通过MDPH，资助社会保障不报销的辅助
- APA（个性化自主津贴）： 针对60岁以上失去自主的人
- 互助会和补充健康保险： 对基本报销的补充
- 退休金基金： 为其成员提供居家支持
- 地方政府： 根据地区提供的部门或市级资助
- 残疾补偿基金： 最后手段，用于承担剩余费用
职业治疗师在资助中的角色
有说服力的报告
对技术辅助必要性的医学和功能性证明
比较报价
展示多种解决方案的优缺点
行政支持
协助MDPH文件的准备，提供流程建议
💡 提前预估时间
MDPH文件的处理时间可能长达数月。尽早在识别到需要昂贵技术辅助时申请资助。对于紧急情况，某些辅助可以由机构或协会提前提供。
🔄 跟进与调整
技术辅助的推荐不仅仅在于交付。定期跟进可以验证其实际使用情况，识别困难，并在必要时调整解决方案或支持。
跟进时的注意事项
- 实际使用： 辅助是否真的在日常生活中使用？
- 感知效果： 患者是否在活动中感受到益处？
- 遇到的困难： 是否存在使用、维护、存放的问题？
- 需求变化： 能力或情况是否发生变化？
- 设备状态： 是否磨损、需要修理或更换？
放弃的常见原因
不适合
辅助不适合实际能力或生活习惯
缺乏培训
学习不足，对可能性的不了解
污名化
因形象而拒绝，不接受残疾
⚠️ 跟进的重要性
后续跟进对于防止放弃和优化技术辅助的使用至关重要。请务必在交付后的几周内安排一次访问或联系，然后根据情况的发展进行定期重新评估。
🎯 结论
技术辅助是残疾或失去自主权的人自主性和参与的重要杠杆。职业治疗师凭借其在功能评估方面的专业知识和对现有解决方案的深入了解，是技术辅助推荐和使用支持的关键专业人员。
技术辅助的成功依赖于严格的流程：深入评估、比较试验、与患者的共同选择、学习支持和定期跟进。这种以人为中心的方法显著降低了放弃率，并优化了功能收益。
数字技术辅助的整合，尤其是DYNSEO提供的认知刺激应用，为通过现代、趣味和有效的工具补充传统支持开辟了新的前景。
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