面对认知障碍者的行为危机，每一秒都至关重要。无论您是养老院的专业人士、家庭照顾者还是居家护理人员，拥有一个结构化的协议可以在情况恶化和成功恢复平静之间产生巨大差异。行为危机是陪伴阿尔茨海默病、帕金森病或其他神经退行性疾病患者的主要挑战之一。

在干预之前理解行为危机

在讨论协议本身之前，理解行为危机背后的原因至关重要。与人们可能认为的相反，这些行为从来不是无缘无故或故意的。它们是一个人无法以其他方式表达不适、痛苦、恐惧或挫折的沟通方式。

行为危机的常见原因

引发危机的因素多种多样，且常常是组合在一起的。理解这些原因可以帮助预见和预防许多困难的情况：

行为升级的阶段

行为危机通常不会突然发生。它遵循一个可预测的连续体，分为几个阶段，所有陪伴者都必须学会识别：

我们将详细介绍的去激化协议旨在在早期阶段进行干预，以避免达到危机高峰，或在不可避免时以最安全的方式管理这一高峰。

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我们的培训“与疾病相关的行为障碍：多学科方法和协调”教您识别这些警示信号，并为每位居民建立个性化的观察表。您将学习如何创建准确的行为档案和适当的干预协议。

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步骤1：识别早期警示信号

去激化协议的第一步是对危机的前兆信号保持积极警惕。干预越早，效果越好，情况恶化的风险越小。这种能力通过经验获得，但也需要系统观察和对被陪伴者的深入了解。

细致观察行为变化

每个人都有自己的“危机语言”。有些人会突然变得沉默并退缩，而另一些人则相反，变得过于活跃。重要的是要了解被陪伴者的常规模式。以下是需要关注的主要信号：

• 目光接触的变化：回避的目光可能表明不适或想要退缩。固定的目光或过于强烈的目光可能表明焦虑的上升或对压力源的集中。通常善于交流的人的目光突然缺失是一个重要的警示信号。
• 身体姿势的变化：观察肌肉紧张（肩膀抬起、下巴紧闭）、握紧的拳头、蜷缩的姿势（双臂交叉、身体蜷缩）或相反的攻击姿势（身体前倾、动作粗暴）。这些非语言信号通常在言语或身体爆发之前出现。
• 声音变化：声音的音调变化（更高或更低）、音量增加、说话速度加快或相反的异常沉默。重复焦虑地问同一个问题或句子也是早期痛苦的指示。
• 异常的运动行为：无目的的徘徊、重复的动作（搓手、敲打桌子）、紧张地摆弄物品、反复尝试离开某个地方、开关门或抽屉。这些行为通常表明在寻找某样东西（物品、某人、某个地方）或试图管理焦虑。
• 生理表现：面部发红或苍白、突然出汗、快速或浅表呼吸、手颤抖。这些迹象表明自主神经系统在应对压力时被激活。

利用预防工具和对个人的了解

对个人的深入了解是您最好的预防资产。您对他们的生活故事、习惯、喜好和厌恶了解得越多，就越能预见风险情况并调整您的方法。

生活传记不仅仅是一个行政文件。它是一个活的工具，让您能够根据过去理解当前的反应。例如，一个一生都在军队工作的人可能会对明确和结构化的指令作出积极反应。一个曾经的教师可能会因为在其他居民中保持“帮助者”的角色而感到安心。一个曾经的工厂工人可能需要具体和重复的任务才能感到有用和放松。

步骤2：确保立即环境的安全

一旦您识别到焦虑或激动的上升，您的首要任务是确保环境安全，以防止对个人及其他在场人员的任何伤害风险。此步骤必须迅速完成，但不能急于求成，以免加剧情况。

快速评估潜在危险

在几秒钟内，进行环境的视觉扫描。这种快速评估应成为专业的反应：

• 潜在危险物品：悄悄移开所有可能被用来伤害的物品 - 剪刀、刀具、笔、尖锐物品、玻璃容器。如果您在厨房或护理室，请关闭包含锋利材料的抽屉。如果您无法立即移走这些物品，请站在个人和这些物品之间。
• 通行障碍：清理空间以避免跌倒 - 推开椅子，移开小家具，检查地面是否有电缆、滑动的地毯或杂物。清理的空间也使个人能够自由移动，而不会感到被困，这可以降低他们的焦虑水平。
• 出口和撤退区域：确保个人始终有可访问的出口。绝不要站在他们和门之间。心理上识别出如果需要改变环境，您可以带他们去哪里 - 他们的房间、花园、安静的房间。被困的感觉是激进性的重要放大器。
• 保护其他脆弱人员：如果您在集体环境中（餐厅、公共休息室），快速评估是否有其他居民在附近，可能会感到害怕或处于危险中。如有必要，平静地请求同事带他们去另一个房间，或将危机中的个人引导到一个更隔离的空间。

创建安全和放松的空间

如果个人同意移动，请温和地引导他们到一个更适合恢复平静的空间。良好的放松空间的特点包括：

• 安静且不具刺激性：噪音少，光线柔和，没有来回走动，温度舒适。避免过大的空间，这可能会让人迷失方向，或过小的空间，这可能会让人感到窒息。
• 熟悉且令人安心：理想情况下是个人的私人房间，配有他们熟悉的物品，或是他们非常了解并习惯的地方。熟悉感可以减少与迷失方向相关的焦虑。
• 有舒缓元素：可以看到外面的窗户（大自然是舒缓的），有安慰性物品（家庭照片、玩具、柔和的音乐如果个人对此敏感），可以舒适地坐下。
• 安全但不封闭：门保持打开或半开，个人不会感到被锁住。您在附近，但如果他们希望独处，您不会侵入他们的空间。

步骤3：采取非威胁性的姿态和沟通

您的非语言沟通同样重要，甚至比您的言语更重要。处于危机中的个人，其认知能力受到影响，首先会解读身体语言、面部表情和声音的语调。即使是最好的言辞，如果您的身体传达出威胁、恐惧或烦恼的信号，也会无效。

去激化的身体语言

您姿势的每一个细节都很重要。以下是必须遵循的原则：

身体姿势：您的整个身体必须传达开放、放松和善意：

• 手可见且开放：保持手部可见，手掌朝向个人或向上。手藏在口袋里或背后会引起不信任（“他在隐藏什么？”）。即使是无意中握紧的拳头也是攻击的信号。
• 手臂自然垂放或稍微分开：绝对避免交叉手臂（防御或判断姿态）、双手放在臀部（权威或烦恼姿态）、手臂伸向个人（被视为攻击的制止手势）。理想状态是手臂自然垂放，稍微分开，手掌可见。
• 肩膀放松，面部表情中性或友好：心理上检查您的肩膀是否没有抬起到耳朵（紧张的迹象会被个人捕捉）。有意识地放松您的面部表情 - 不要皱眉，不要紧咬下巴。如果自然的话，可以微微微笑，但过于做作或过于夸张的微笑可能会被视为嘲讽。
• 平静而深沉的呼吸：您的呼吸会影响个人的呼吸。请有意识地缓慢而深地呼吸，通过腹部呼吸。这种呼吸可以平静您自己的神经系统（您也需要！），并且个人可能会不自觉地与您的呼吸节奏同步。这是一种强大的情感共调现象。

安抚的语言沟通

您的言辞很重要，但您说话的方式更为重要。您的声音的语调、音量、节奏对处于危机中的个人的神经系统有直接影响。

语调和语速：

• 平静而稳重的声音：想象您在对一个因雷暴而害怕的孩子说话。您的声音应该是安慰的、柔和的，但不是过于矫情的，温暖的但不是虚假的。避免权威的语调（“立即冷静！”）、居高临下的语调（“好了，没什么大不了的……”）或抱怨的语调（“请不要尖叫，你让我害怕……”）。
• 适中的音量：绝不要大喊，即使个人在尖叫。大喊只会加剧情况。相反，声音过低可能会迫使个人（可能有听力障碍）努力去听，这会增加他们的挫折感。找到最佳音量：清晰可闻但不高。
• 放慢语速：说话速度要比平时慢。认知障碍者需要更多时间来处理语言信息。过快的语速会造成混乱和焦虑。在句子之间留出停顿。给个人时间在继续之前作出回应。
• 温暖但情感中立的语调：您必须传达善意和支持，但不要过于情绪化。过于情绪化的声音（颤抖的声音、声音中带有哭泣）会传达您自己的焦虑，进一步使个人不安。保持情感上的“稳定岩石”。

用词选择：语义很重要。始终优先使用积极的表达而非否定：

• 使用简短而简单的句子 - 主语、动词、补语。不要使用复杂的从句或拗口的表达。
• 如有必要，使用完全相同的词重复。改变表达可能会造成混淆。
• 避免多重问题或复杂的解释：“您想去您的房间，还是更愿意留在这里，但我们需要稍微降低电视音量，也许关上窗户，因为外面有噪音……” → 太多了！“您想去您的房间吗？” [等待回应] 然后可能再提供一个替代方案。
• 禁止使用负面术语：“不要尖叫” → “轻声说话” / “不要离开” → “和我呆在一起” / “不要害怕” → “您在这里是安全的”。
• 尊重地使用个人的名字：“Dupont女士，我是您的护理人员Marie”而不是“奶奶”或其他幼稚的称呼。

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步骤4：无评判地验证情感

这一步至关重要且常常被忽视：承认和验证个人的感受，即使这对您来说似乎不合理、过度或基于对现实的错误感知。对于许多护理人员来说，这与直觉相悖，他们习惯于通过最小化（“没事的”，“没有理由担心”）或推理（“不，没有人想伤害您”）来安慰。

危机中的同情倾听

当一个人处于痛苦中时，他们首先需要被倾听，真正被倾听。不是被评判、不是被推理、不是被训斥。只是被倾听。这种情感验证本身就是一种治疗：

• 命名您观察到的情感：“我看到您非常生气”，“您似乎很害怕”，“您现在真的很困难”，“您看起来很伤心”。通过命名情感，您做了两件事：您表明您关注他们的经历，并帮助他们识别他们的感受（当被淹没时这并不明显）。
• 验证而不最小化：绝不要说“没事”（这完全无效），也不要说“冷静”（这是一种无效的命令），“没有理由生气”（这是对个人情感现实的否定）。更好的选择是：“我理解这很困难”，“您有权感到不安”，“发生在您身上的事情真的很令人沮丧”。您承认了个人感受的权利。
• 反映您所听到的（积极倾听）：“如果我理解正确，您是说您想回家”，“您在告诉我有人拿走了您的东西”，“您告诉我您有约会，必须离开”。这种重述表明您真的在倾听，并给个人确认或澄清的机会。这也是一个让情感平复的时间。

治疗性验证技术

治疗性验证是由Naomi Feil专门为痴呆症患者开发的一种方法，基于一个基本原则：进入个人的情感参考框架，而不是试图将他们带回我们的客观现实。

“验证并不意味着撒谎。它意味着尊重个人的感受，并进入他们的情感世界，即使他们对事实的看法与当前现实不同。”

验证的关键原则：

• 不要纠正“事实错误”：如果个人认为是1960年，不要试图说服他们我们在2026年。与他们一起进入1960年。
• 寻找潜在的情感：如果有人想“回家”，而他们在这里或在机构里已经多年，他们并不一定在表达对地理位置的需求。他们可能在表达对安全的需求，想要见到已故的父母，感到不在自己位置上，怀念他们在生活中感到家的时代。探索：“当您想到您的家时，您想到什么？您缺少什么？”
• 验证情感而不是事实：“我看到您多么爱您的家，您多么想念它。远离家是很困难的。”远比“但您在家里，这是您现在的房间！”更有用。

步骤5：识别和处理潜在原因

一旦您与个人建立了同情的联系，并且他们感到被倾听，您可以开始系统地调查不适的原因。通常，在这一阶段，情感的强度已经通过前面的步骤减弱，这使得识别问题变得更容易。

识别原因的方法DICE

使用首字母缩略词DICE（疼痛、感染、便秘、环境）系统地探索最常见的生理和环境原因：

在实践中，系统性地问自己：

• 对于疼痛：如果个人无法用言语表达，请使用行为疼痛评估量表（Algoplus、Doloplus、ECPA）。观察行为：呻吟、皱眉、摩擦某个区域、拒绝被触碰。如果有处方，请检查最后一次给药的时间。
• 对于感染：测量体温。检查最新的化验结果（如果有）。观察任何近期变化：混乱加剧、异常嗜睡、拒绝进食。如有疑问，请联系医疗团队进行评估。
• 对于便秘：查看护理记录：最后一次排便的记录？观察腹部（是否膨胀、坚硬？），倾听抱怨（“我肚子痛”）。检查近期的水分和饮食。便秘可能导致严重的身体痛苦，表现为攻击性。
• 对于环境：进行感官巡查。是否有过多的噪音（高音电视、多个对话、施工、警报）？光线是否过于明亮或相反过于昏暗？温度是否不适？房间里是否人太多？立即提出简单的调整。

根据识别出的原因进行针对性干预

一旦识别出原因，请适当地和相应地进行干预：

• 如果是基本生理需求：建议喝水（常见脱水）、吃东西（低血糖）、上厕所（绝不要假设个人会自己去）、休息（极度疲劳）。这些简单的干预可以解决许多激动的情况。
• 如果是环境因素：减少刺激（降低音量、拉上窗帘、远离噪音），调整温度（提供毯子或通风），建议换个空间（花园、安静的房间）。效果可能非常迅速。
• 如果怀疑有疼痛或感染：立即联系医疗团队（护士、医生）进行紧急评估。绝不要在没有处方的情况下给药，即使是简单的对乙酰氨基酚，因为您可能会掩盖重要症状或导致药物相互作用。
• 如果是情感/心理问题而没有识别出生理原因：继续进行情感验证，建议安抚或有意义的活动，如果个人希望并且可能，促进与亲人的联系（电话、视频）。

步骤6：提出分散注意力和重新引导的策略

当立即原因得到处理但激动仍然存在，或者当您无法立即改变问题情况（例如，个人想见已故的母亲）时，分散注意力和重新引导的技术变得至关重要。这不是操控，而是将注意力善意地重新引导到更可管理或更愉快的事物上。

积极的分散注意力

分散注意力是一个强大的工具，只要使用得当，带着尊重和同情。它有效的原因在于人类的注意力是有限的：我们一次只能集中注意力于有限的事物。通过提供一个引人入胜的替代方案，您允许个人“脱离”焦虑源。

重新引导而非对抗

当个人固执于一个妄想（有人偷了他们的东西，他们必须去工作等）或不切实际的要求（我想回家，而“家”已经不存在）时，重新引导比直接对抗现实更有效：

• “同意然后重新引导”技术：“是的，我理解您想离开。这对您很重要。在此之前，来和我一起喝杯热茶吧，外面很冷，然后我们再讨论您的离开。”您没有粗暴地说不，也没有承诺。您提出一个中间步骤，通常在几分钟后，个人会忘记或平静下来。
• 替代选择技术：“我看到您现在不想洗澡。您想先洗手，还是更愿意去花园散步？”您给出控制的假象（个人选择），避免直接对抗，并将注意力引导到一个可接受的选项上。
• 推迟技术：“这是您提出的一个很好的主意。我们会去做。但首先，我真的需要您的帮助……”您验证了这个想法，并没有说不，您引入了一个延迟，让情感可以平复。

步骤7：评估、记录和总结

去激化协议的最后一步绝不能被忽视。它对组织学习、护理的连续性和预防未来的危机至关重要。这也是护理人员自身的一个护理时刻。

危机后的评估

一旦情况平静下来，花一点时间从三个层面进行评估：

• 个人的状态：他们现在感觉如何？是否疲惫、困惑、羞愧？他们需要休息、安慰、安抚的陪伴吗？是否有受伤（即使是轻微的抓伤）？需要通知医生吗？个人是否需要谈论发生的事情，还是更愿意“翻篇”？
• 干预者的状态：您个人感觉如何？是否有身体上的伤害（碰撞、抓伤、咬伤）？您是否情感上受到震惊、害怕、愤怒？您是否需要支持、倾诉或在继续工作之前休息一下？承认您自己的情感经历是至关重要的。
• 干预的有效性：在您管理危机的过程中，哪些方面运作良好？哪些方面没有效果或可能加剧了情况？去激化成功的确切时刻是什么？这一事件持续了多长时间？您可以从中获得哪些经验教训，以便下次使用？

结构化和严格的文档记录

完整的文档记录对多个原因至关重要：法律追溯性、团队之间的护理连续性、治疗策略的调整、在投诉情况下对专业人员的法律保护。系统地在个人的档案中记录：

危机的情况：

• 确切的日期和时间（开始和结束）
• 地点（房间、走廊、餐厅等）
• 在场人员（居民和专业人员）
• 即时背景：当时正在进行什么活动？一天中的哪个时刻？是否有可识别的触发事件？

行为的客观描述：

• 客观观察到的行为，避免解释：“X先生用拳头敲打桌子”，而不是“X先生很生气”（情感是解释）
• 如果与理解情况相关，准确记录所说的话
• 强度的变化：您可以使用1到10的量表来量化不同时间点的激动水平
• 事件的总持续时间

已实施的干预：

• 按时间顺序进行的行动：“1）将其他居民移开 2）安抚性语言沟通 3）建议返回房间 4）联系医生”
• 谁进行了干预以及如何：“Durand女士，护理人员介入，然后是Martin先生，健康管理人员”
• 使用的去激化技术：“情感验证，转向手动活动”
• 如适用，记录给药情况，包括名称、剂量、时间、给药途径

结果和必要的后续：

• 恢复平静所需的时间
• 危机后个人的状态：平静、疲惫、困惑、羞愧？
• 可能的伤害（被陪伴者或专业人员），如有必要，附上照片记录
• 已实施的医疗后续措施：安排的咨询、进行的临床检查、开出的化验
• 为避免复发而考虑的预防措施

团队总结：一个重要的时刻

理想情况下，在危机发生后的24到48小时内，组织一次与参与团队的总结会议。这个集体时间有几个重要的目标：

• 相互情感支持：让每个人表达自己的经历、情感和面对情况的困难。承认管理这些危机在情感上是多么艰难。正常化压力反应。识别谁需要额外支持。
• 集体的事实分析：共同重建事件的经过，不带评判或寻找替罪羊。共同识别触发和促成因素。汇集每个人的观察，可能会看到不同的事情。
• 学习和持续改进：我们从这次经历中共同学到了什么？我们可以在我们的实践、协议、组织中改进什么？我们需要发展哪些技能？我们缺少哪些资源？
• 调整护理计划：对居民的个性化护理项目需要进行哪些具体修改？在环境、时间表、提议的活动中需要哪些变化？哪些专业人员需要参与（心理学家、职业治疗师、医生）？

💝 对于亲属照顾者：您并不孤单

如果您是面对这些困难情况的亲属照顾者，请知道您同样值得获得与专业人员相同的支持。您亲人的行为危机可能更加令人痛苦，因为它们触及到您的情感关系，并且您没有团队来替换或支持您。

我们的培训“与疾病相关的行为变化：亲属的实用指南”为您提供具体工具，以验证您亲属的情感，管理危机，最重要的是保护您自己的情感平衡和心理健康。您将学习识别自己的界限，寻求帮助，并照顾好自己。

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在困难干预后照顾自己

管理行为危机在情感和身体上都是一种耗竭。专业人员和亲属照顾者都积累了压力，有时是创伤性的，如果不加以注意，可能会导致疲惫。您照顾好自己是至关重要的，以便能够继续照顾他人。

识别合法的情感影响

在经历了一次困难的危机后，感到以下情感是完全正常的：

• 恐惧或焦虑，尤其是如果您受到威胁或被打
• 内疚（“我能做得更好吗？”、“这是我的错吗？”、“我反应不当吗？”）
• 对情况的愤怒或挫折，有时甚至对个人（即使您理智上知道这不是故意的）
• 对个人的悲伤，对他们所经历的事情，对他们所成为的样子
• 身体和心理的疲惫，感到“空虚”

这些情感都是合法的。不要否认它们，也不要因为感受到这些情感而自我评判。它们是您是人类、富有同情心的标志，表明这项工作对您有影响。这是健康的。

具体的自我照顾策略

• 谈论它：与值得信赖的同事、您的主管、心理健康专业人士（如果有的话，工作心理学家）。将您经历的事情用语言表达出来，已经能减少创伤的影响。不要独自面对困难的情感。
• 休息一下：即使只有10分钟。给自己一个远离护理环境的呼吸时刻。在外面短暂散步、在安静的空间中待一会儿、慢慢喝一杯水，保持正念。
• 练习情感调节练习：方形呼吸（吸气4秒，屏息4秒，呼气4秒，暂停4秒，重复）/ 心理一致性（吸气5秒，呼气5秒，持续5分钟）/ 即使是非常短的冥想或正念练习。
• 承认自己的界限：如果您经常感到不堪重负，这可能是重新考虑组织的信号（更多人员、更好的培训、修订协议）或考虑专业心理支持的必要性。这并不是寻求帮助的弱点，而是一种力量。
• 庆祝成功：当去激化成功时，当您能够安抚一个人时，当您以专业的方式管理困难情况时，承认您的能力。您和您的团队在常常困难的条件下做着出色的工作。

结论：去激化是一门艺术和科学，服务于人性

在认知障碍者中管理行为危机既是一种关系艺术 - 调动您的同情心、创造力和人性敏感性 - 也是一种基于证据和经过验证的协议的科学。这一去激化协议的7个步骤构成了您在最困难时刻可以依赖的坚实结构：

1. 识别早期警示信号
2. 确保立即环境的安全
3. 采取非威胁性的姿态和沟通
4. 无评判地验证情感
5. 识别和处理潜在原因
6. 提出分散注意力和重新引导的策略
7. 评估、记录和总结

但超越技术，真正的差异在于您的人性、同情心，以及您能够看到在扰乱行为背后是一个试图以她能仍然的方式沟通的痛苦的人。每一次成功管理的危机都是一次胜利 - 对于恢复平静和尊严的被陪伴者，对您自身技能的提升，以及整体护理质量的改善。

⚠️ 重要提示：对于与心理健康相关的行为障碍

如果您陪伴的亲属的行为障碍与心理健康问题（抑郁、焦虑障碍、人格障碍等）相关，而不是与神经退行性疾病相关，我们的JOE程序可能是一个有价值的补充工具。

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永远不要忘记：您并不孤单。无论您是专业人员还是亲属照顾者，都有资源可以帮助您培训、支持和陪伴您。在DYNSEO，我们深信，认知障碍者的生活质量取决于陪伴他们的人的能力和福祉。

照顾好自己，以便能够照顾他人。您在常常困难的条件下做着非凡的工作。您的奉献值得认可和支持。 💙