双相情感障碍，曾被称为躁狂抑郁症，是一种复杂的精神疾病，其特征是情绪、能量和行为的极端变化。这些躁狂或轻躁狂阶段与抑郁发作之间的波动给患者及其周围的人带来了巨大的挑战。理解这些行为变化对于提供适当的支持和改善生活质量至关重要。
本综合指南面向医疗专业人员、亲属照顾者以及任何希望更好地理解双相情感障碍及其行为表现的人。您将发现每个阶段的特定迹象、管理策略以及应对这种慢性但可控疾病的可用资源。
理解双相情感障碍：一种极端的疾病
什么是双相情感障碍？
双相情感障碍是一种慢性情绪障碍，影响全球约1%到2%的人口。其特征是病理性兴奋（躁狂或轻躁狂）和深度抑郁的明显发作交替，夹杂着称为情绪稳定的相对稳定期。
这种疾病并不只是简单的情绪波动或普通的情绪不稳定。这是一种严重的精神病，具有神经生物学起源，需要适当的医疗治疗和定期的随访。如果没有适当的管理，双相情感障碍可能对患者的个人、职业和社会生活产生毁灭性的后果。
双相情感障碍的不同类型
精神病学分类区分了几种形式的双相情感障碍，每种形式都有其特定特点。
双相情感障碍I型：
这种形式的特征是在患者的历史中至少有一次完整的躁狂发作。躁狂发作严重，持续至少一周（或需要住院），并导致功能显著受损。通常也会出现重度抑郁发作，尽管它们并不是诊断所必需的。
双相情感障碍II型：
这种变体至少涉及一次轻躁狂发作（躁狂的减轻形式）和至少一次重度抑郁发作。II型双相情感障碍患者从未经历过完整的躁狂发作。这种形式有时被低估，因为轻躁狂阶段可能不被注意或被患者积极体验。
循环心境障碍：
这是一种慢性但不太严重的形式，其特征是轻躁狂症状和抑郁症状之间的持续波动，从未达到完整发作的标准。这些变化在成年人的身上持续至少两年。
未特指的双相情感障碍：
这一类别包括那些不完全符合前述类型标准但具有显著双相特征的表现。
原因和风险因素
双相情感障碍是遗传、神经生物学和环境因素之间复杂相互作用的结果。
遗传因素：
遗传在其中起着重要作用。当近亲患有双相情感障碍时，发展这种疾病的风险增加10倍。关于双胞胎的研究证实了这一强大的遗传成分，尽管没有单一基因被认为是该疾病的原因。
神经生物学异常：
在双相情感障碍患者中观察到神经递质（多巴胺、血清素、去甲肾上腺素、谷氨酸）的调节功能障碍和脑结构的变化。参与情绪、动机和判断调节的神经回路表现出特定的特点。
诱发因素：
- 重大压力（丧亲、分手、失业）
- 睡眠剥夺
- 精神活性物质的消费
- 重大生活事件（积极或消极）
- 激素变化（产后、更年期）
- 某些药物（皮质类固醇、没有稳定剂的抗抑郁药）
- 持续的运动活动，无法静止
- 项目和活动的增加而未完成
- 不断走动
- 动作幅度大且富有表现力
- 喋喋不休（滔滔不绝的言辞）
- 似乎无穷无尽的精力
- 睡眠需求急剧减少而不感到疲倦
- 同时参与多个任务
- 对陌生人过于熟悉
- 不当或不合时宜的评论
- 不遵守社会规范和礼仪
- 穿着奢华或挑衅的服装
- 侵犯他人的个人空间
- 向陌生人倾诉私密事宜
- 不当或冒犯性的玩笑
- 在社交互动中缺乏判断力
- 不成比例的愤怒反应
- 对挫折的无法容忍
- 对周围人的敌意
- 口头或身体威胁
- 破坏物品
- 身体冲突
- 极端不耐烦
- 对批评的过度敏感
- 高估自己的能力和技能
- 觉得能完成不可能的事情
- 相信自己拥有非凡的才能或天赋
- 宏伟而不切实际的计划
- 无懈可击的感觉
- 否认个人的限制
- 蔑视建议和警告
- 坚信自己有特殊使命
- 每晚只需2-3小时的睡眠而没有疲劳感
- 几天内完全不睡觉
- 非常早醒且精力充沛
- 感觉不需要睡觉
- 抵制上床睡觉的尝试
- 夜间活动强烈
- 思维以极快的速度流动（快速思维）
- 快速从一个想法跳到另一个想法（思维奔逸）
- 肤浅或依赖音韵的联想
- 极度分心
- 无法完成任务
- 言语滔滔不绝且逻辑不连贯
- 他人难以跟上对话的节奏
- 主观上感到思维特别清晰
- 可能不被注意或被积极体验
- 生产力和创造力的增加
- 社交能力增强
- 乐观和自信心增强
- 支出和冒险行为的轻微增加
- 睡眠需求的适度减少
- 动作极其缓慢
- 面部表情僵硬
- 声音微弱且单调
- 回答前有显著的延迟
- 动作稀少且费力
- 姿势驼背
- 启动行动的极大困难
- 有“瘫痪”的感觉
- 突然中断社交联系
- 拒绝回应请求
- 无法离开家
- 整天呆在床上
- 与外界隔绝
- 避免任何互动
- 沉默和部分失语
- 社会活动的消失
- 对以前愉快活动的完全无兴趣
- 普遍的情感冷漠
- 无法预期快乐
- 对积极事件缺乏反应
- 内心空虚的感觉
- 失去幽默感
- 对亲密关系的漠不关心
- 严重的注意力困难
- 短期记忆障碍
- 思维迟缓
- 瘫痪般的优柔寡断
- 解决简单问题的困难
- 持续的精神反刍
- 反复出现的消极思维
- 有“空脑”或“棉花糖脑”的感觉
- 抑郁痛苦的强度
- 绝对绝望的感觉
- 自杀尝试的历史
- 残余的冲动性（尤其是在发作结束后）
- 与成瘾的共病
- 社会孤立
- 接触致命手段的机会
- 缺乏家庭支持
- 嗜睡（过度睡眠）而非失眠
- 食欲增加和体重增加
- 四肢的沉重感（“铅的瘫痪”）
- 情感反应保持（暂时对积极事件的反应能力）
- 对人际拒绝的过度敏感
- 抑郁情绪伴随运动性激动
- 自大思想伴随自杀绝望
- 过度精力伴随快感缺失
- 加速思维伴随深度悲伤
- 极度易怒伴随运动迟缓
- 抑郁的绝望
- 躁狂的能量和冲动性
- 重大情绪不稳定
- 最高的自杀行为风险
- 锂：参考治疗，预防复发
- 丙戊酸（德巴克特）
- 卡马西平（特戈特）
- 拉莫三嗪（拉米克塔尔）
- 治疗依从性至关重要
- 调整需要时间
- 定期生物监测是必不可少的（尤其是锂）
- 需监测副作用
- 突然停止治疗是危险的
- 逐渐减少的睡眠
- 能量和活动的增加
- 轻微的高涨或易怒情绪
- 言语加速
- 对项目的兴趣增加
- 社交性增强
- 开始冲动购物
- 逐渐的疲劳
- 对活动兴趣的减少
- 睡眠干扰
- 易怒或初显的悲伤
- 逐渐的社交退缩
- 注意力困难
- 负面思维的增加
- 理解障碍的生物学性质
- 识别症状和阶段
- 接受长期治疗的必要性
- 识别个人触发因素
- 制定预防策略
- 改善治疗依从性
- 减少污名和内疚感
- 规律且充足的睡眠时间
- 稳定的饮食节奏
- 规律但适度的体育活动
- 避免酒精和毒品
- 限制咖啡因
- 压力管理
- 保持日常例行
- 定期接触自然光
- 限制支出手段的获取（银行卡、支票簿）
- 创造一个安静且刺激少的环境
- 避免直接对抗
- 不参与自大妄想
- 鼓励休息和睡眠
- 联系精神科医生以调整治疗
- 如有必要考虑住院（对自己或他人有危险）
- 保持定期联系而不侵扰
- 温和鼓励基本活动（卫生、饮食）
- 验证痛苦而不加强反刍
- 监测自杀风险
- 陪同就医
- 提供日常任务的具体帮助
- 如有自杀风险，绝不可让其单独
- 心理健康专业人员
- 精神病护理人员
- 双相情感障碍患者的家庭照顾者
- 社工
- 心理学家和心理治疗师
- 定期陪伴双相情感障碍患者的任何人
- 情绪在较长时间内稳定
- 发作的频率和强度减少
- 维持社会和职业功能
- 令人满意的人际关系
- 接受诊断并遵循治疗
- 生活质量提高
- 可实现的生活计划
- 患者和家庭协会（法国双相障碍，ARGOS 2001）
- 谈话和互助小组
- 在线论坛和社区
- 心理教育工作坊
- 家庭治疗
- 同伴辅导
- 开发更有效且耐受性更好的新治疗方法
- 识别生物标志物以便更早诊断
- 深入理解神经生物学机制
- 针对性和个性化治疗
- 监测和早期警报技术（移动应用程序）
- 成人脑力教练 智趣
- 行为障碍专业培训
- 老年人 忆趣 计划
- 法国双相障碍： www.francebipole.org
- 精神卫生急救： 15（SAMU）
- 自杀预防： 3114（免费，24小时）
躁狂阶段：病理性兴奋
理解躁狂发作
躁狂代表了双相情感障碍的“高”极端。这是一种异常且持久的兴奋状态，深刻改变了行为、思维和对现实的感知。与人们的想法相反，躁狂并不是一种真实的幸福状态，而是一种病理状态，危及患者的安全。
躁狂发作至少持续一周或需要住院。在此期间，患者表现出持久的高昂、扩张或易怒的情绪，并伴有多个其他特征症状。
躁狂阶段的行为障碍
过度活跃和运动性激动
躁狂最明显的迹象之一是过度活跃。
可观察的表现：
躁狂阶段的患者可能会进行宏伟的计划：一夜之间彻底重组自己的家、同时启动多家公司、报名参加许多活动、疯狂清洁或进行强烈的艺术创作。这种过度活跃给人一种无限能量的印象，但它是无序且无效的。
社会性抑制解除与不当行为
躁狂伴随着正常社会抑制的解除，导致个体在稳定时期绝不会采取的行为。
解除抑制的行为：
这种解除抑制可能会造成尴尬甚至危险的情况。个体可能以过于直接的方式接触陌生人，做出不当的性暗示，或发表令人震惊的言论而不意识到其影响。
冲动性与冒险行为
病理性冲动是躁狂最危险的方面之一，可能导致严重且持久的后果。
典型的冲动行为：
过度消费：破产的强迫性购物，冒险投资，不计后果的金钱捐赠，承担重大债务。个体可能在几个小时内耗尽银行账户，购买不必要的奢侈品，或进行强迫性的在线购物。
高风险性行为：性伴侣数量激增，无保护的关系，不寻常或不当的性行为，冲动的出轨。性欲通常被加剧，而对亲密关系的判断力受到影响。
危险驾驶：超速，违反交通规则，酒后驾车，冒险行为。无所不能的感觉和判断力的改变使得驾驶特别危险。
冒险的职业决策：冲动辞职，与上级发生冲突，不切实际的职业计划，突然的职业变动。个体可能在几天内摧毁多年建立的职业生涯。
物质滥用：过量使用酒精、兴奋剂（可卡因、安非他命）或其他物质以“增强”躁狂体验或尝试入睡。
易怒与攻击性
尽管躁狂常被视为一种欣快状态，但易怒在其中很常见，并可能主导临床表现。
易怒的表现：
这种易怒使得互动极其困难。任何反对意见，即使是善意的，都可能引发暴力反应。周围的人常常如履薄冰，害怕引发愤怒的爆发。
判断力障碍与自大妄想
躁狂深刻改变判断力和自我认知，导致自大妄想（夸大自我）可能达到妄想的程度。
表现：
处于躁狂阶段的人可能会认为自己能够在没有特别技能的情况下解决复杂问题，认为自己能在几天内创建一家公司，或自认为拥有非凡的艺术才能。这些自大妄想可能演变为妄想（相信自己拥有超自然的能力，认为自己是重要人物，与名人有特殊关系）。
睡眠障碍
对睡眠需求的急剧减少是躁狂的一个重要标志。
躁狂阶段睡眠的特点：
这种缺乏睡眠，远未使个体感到疲惫，反而似乎助长了躁狂状态。矛盾的是，强迫入睡（通过休息、药物）有助于稳定情绪。
思维加速与注意力障碍
在躁狂阶段，认知过程被深刻改变。
认知表现：
个体可能不停地说话，跳跃性地表达，从不完成许多句子，并且不断被周围的刺激分散注意力。这种思维加速在主观上被体验为极大的清晰感，而在客观上，推理的质量却受到影响。
轻躁狂：一种减轻但显著的形式
轻躁狂具有与躁狂相似的特征，但强度较低。它至少持续4天，并且不会导致功能的重大恶化（不需要住院，没有精神病症状）。
轻躁狂的特点：
轻躁狂的危险在于其被低估。个人及其周围的人可能将其视为一个积极的时期，从而错过早期干预的机会。此外，如果不加以治疗，轻躁狂可能会演变为明显的躁狂。
抑郁阶段：黑暗的一面
理解双相抑郁发作
双相障碍的抑郁阶段与单相抑郁有许多相似特征，但也有其特异性。这些发作通常比躁狂阶段持续更长，且更具残疾性。
在双相背景下，重度抑郁发作至少持续两周，其特征是抑郁情绪或对几乎所有活动失去兴趣和快乐，并伴有其他症状。
抑郁阶段的行为障碍
严重的心理运动迟缓
在双相抑郁中，迟缓通常比单相抑郁更为明显。
表现：
在最严重的情况下，迟缓可能达到一种抑郁性愚钝的形式，个人几乎变得不动且无言，需要紧急住院。
社交退缩和深度孤立
双相抑郁导致一种通常是完全且突然的自我封闭，与躁狂阶段的过度社交形成鲜明对比。
退缩行为：
这种退缩通常比单相抑郁更为激烈，反映出双相抑郁发作的特殊强度。
完全快感缺失
完全失去体验快乐的能力是抑郁阶段的核心症状。
特征：
没有任何事情能够引起丝毫的兴趣或积极情感。即使是最重要的活动也失去了意义。
显著的认知障碍
在双相抑郁中，认知困难尤为明显。
认知改变：
这些认知障碍即使在情绪改善后也可能持续，构成需要特定康复的“认知伤疤”。
自杀念头和自杀行为
在双相障碍中，自杀风险特别高，尤其是在抑郁阶段和阶段之间的过渡期。
自杀风险因素：
双相障碍在精神障碍中具有最高的自杀率之一。因此，周围人和护理人员的警惕性至关重要。
双相抑郁的非典型症状
某些双相抑郁表现出所谓的“非典型”特征：
非典型特征：
这些非典型抑郁可能更难以诊断，并需要特别关注。
混合状态：当一切混合在一起
理解混合状态
混合状态代表了双相情感障碍最复杂和困难的表现之一。它们的特点是躁狂和抑郁症状的同时存在，形成一个特别不稳定和危险的临床图景。
组合示例：
混合状态的危险
混合状态特别令人担忧，因为它们结合了：
这种危险的组合使混合状态成为双相情感障碍中最严重的精神病急症之一。
管理和支持策略
药物治疗：稳定的基础
药物管理在双相情感障碍中至关重要，主要依赖于情绪稳定剂（情绪调节药物）。
主要治疗：
情绪稳定剂：
非典型抗精神病药：
用于治疗躁狂期，有时用于维持治疗。
抗抑郁药：
需谨慎使用，并始终与情绪稳定剂联合使用，以防止躁狂转变。
重要原则：
识别复发的早期迹象
识别前驱症状（预警信号）可以实现早期干预，预防完整的发作。
躁狂发作的预警信号：
抑郁发作的预警信号：
保持情绪日记可以更好地识别这些模式并迅速干预。
心理教育：理解以更好地管理
心理教育是双相情感障碍管理的基本组成部分。它旨在向患者及其家属提供有关疾病、其发展及管理策略的信息。
心理教育的目标：
适应性心理治疗
多种心理治疗方法已证明在双相情感障碍中有效。
认知行为疗法（CBT）：
帮助识别和改变问题思维和行为，发展应对策略，管理残余症状。
人际关系和社会节律疗法：
专注于生物和社会节律的规律化（睡眠、活动、饮食）以及改善人际关系。
家庭治疗：
让家庭参与理解和管理障碍，改善沟通，减少家庭压力。
生活方式和节律稳定
生物和社会节律的规律性对于预防复发至关重要。
规律化原则：
急性阶段的管理
在躁狂期：
在抑郁期：
智趣：为双相患者提供认知支持
双相情感障碍不仅影响情绪和行为，还影响认知功能。注意力、记忆、执行功能和信息处理速度的缺陷即使在稳定期也可能持续。因此，定期的认知刺激是医疗治疗的重要补充。
智趣，我们的成人脑力教练，提供适合双相情感障碍患者特定需求的解决方案。
智趣在双相情感障碍中的好处
认知康复：情绪发作，特别是严重的躁狂和抑郁阶段，可能会留下认知后遗症。智趣提供针对性的练习，以恢复受损的功能并维持认知能力。
稳定的日常安排：建立日常生活规律在双相情感障碍中至关重要。定期花时间使用智趣有助于结构化一天，并保持稳定的节奏，这是防止复发的保护因素。
稳定期的活动：在情绪稳定期，使用智趣可以保持认知功能在最佳水平，并及早发现可能预示新发作的衰退。
抑郁期的建设性活动：当抑郁发作改善时，智趣提供一种可及的活动，帮助逐步重新激活，而不会感到疲惫。短小且可调节的课程非常适合这一阶段的有限能力。
轻躁期的能量引导：在轻躁狂的初期，当能量增加但判断力相对保持时，智趣可以提供一种建设性的活动，以积极引导这种增加的能量。
认知发展的监测：在智趣中的表现跟踪可以提供认知状态的客观指标，并可能提示新发作的预警变化。
自尊心的增强：在智趣游戏中的成功有助于增强自尊心，这常常因情绪发作及其后果而受到损害。
适应每个阶段
智趣根据每个用户的水平进行调整，允许根据个人状态灵活使用。在稳定期，挑战可以更具雄心，而在困难时期，练习会调整以保持可及性并避免挫败感。
培训以有效陪伴
面对双相情感障碍的复杂性以及根据不同阶段观察到的行为多样性，培训对于所有陪伴患者的人来说变得不可或缺。DYNSEO关于行为障碍的专业培训提供了管理这些微妙情况的坚实准备。
为什么要培训双相情感障碍？
理解机制：培训使人能够掌握双相情感障碍的神经生物学基础，解释为什么观察到的行为不是出于意愿，而是病理过程的结果。
识别不同阶段：学习识别躁狂、轻躁狂、抑郁和混合状态的迹象，使得能够迅速调整陪伴方式并及早干预。
掌握管理技巧：培训提供具体策略，以管理行为危机，有效与处于躁狂或抑郁阶段的人沟通，并预防危险情况。
团队协作：双相情感障碍需要不同专业人员（精神科医生、心理学家、护士、社工）之间的协调。培训涉及干预中的合作和一致性方面。
保护心理健康：陪伴双相情感障碍患者可能会情感上令人疲惫。培训包括自我保护和管理照顾者压力的策略。
管理法律和伦理方面：理解在某些关键情况下的医疗同意、法律保护和强制住院问题是至关重要的。
这项培训适合谁？
与双相情感障碍共存：前景与希望
康复是可能的
尽管双相情感障碍是一种慢性疾病，但康复是可能的。通过适当的治疗、定期监测和良好的管理策略，大多数双相情感障碍患者可以过上充实和富有成效的生活。
康复指标：
支持的重要性
周围人的支持、专业人士和同伴对于康复至关重要。
支持资源：
研究进展
关于双相障碍的研究不断进展，带来了新的希望：
结论：以知识和支持应对风暴
双相障碍，其在躁狂和抑郁阶段之间的极端行为变化，对患者及其周围人构成了重大挑战。这些情绪波动并不是意志力或性格缺失的反映，而是需要理解、治疗和适当支持的神经生物学疾病的表现。
理解每个阶段的行为特征，识别复发的早期迹象，保持严格的治疗遵从性，并获得适当的心理社会支持，是有效管理双相障碍的关键。像 智趣 进行认知刺激 和 DYNSEO 专业培训 这样的补充工具是优化支持的宝贵资源。
希望的信息是真实的：通过早期诊断、适当治疗和高质量支持，双相障碍患者可以过上丰富而满足的生活。急性阶段的风暴可以平息，稳定期可以逐渐延长。
对于专业人士和亲属来说，培训、获取信息和发展在双相障碍支持方面的特定技能不是奢侈，而是必要。您的理解、耐心和支持可以在双相障碍患者的康复过程中产生重大影响。
—
DYNSEO 补充资源：
外部资源：
本文仅供参考，绝不替代专业医疗意见。双相障碍需要精神科医生的诊断和随访。
