学习障碍：职业治疗师的角色
DYS障碍影响6%至8%的在校儿童。职业治疗师在评估、康复和实施适应措施方面发挥着关键作用，以促进这些儿童的学业成功和个人发展。
特定学习障碍（TSA）包括阅读障碍、拼写障碍、计算障碍和协调发育障碍（TDC或运动协调障碍）。这些障碍源于神经系统，终生存在，并对学业和日常生活产生重大影响。职业治疗师在功能性方面和必要的适应措施上提供独特的专业知识，以帮助这些儿童发挥其全部潜力。
🧠 理解学习障碍
特定学习障碍是影响基本学业技能获取的神经发育障碍。它们与智力缺陷、感官缺陷或缺乏刺激无关，而是与特定的脑功能有关。
不同的DYS障碍
阅读障碍 / 拼写障碍
尽管智力正常且接受了适当的教育，但仍存在阅读和拼写障碍
计算障碍
在学习数学、数字感和运算方面存在困难
TDC（运动协调障碍）
影响动作协调的障碍，影响手势、书写和空间组织
共同特征
- 神经源性： 大脑发展和功能的差异
- 持续性： 障碍终生存在，尽管可能有补偿措施
- 特异性： 障碍影响特定领域，而不是整体智力
- 常见共病： 同一儿童存在多种障碍
- 功能影响： 对学业、自尊和日常生活的影响
💡 多学科诊断
DYS障碍的诊断需要多学科评估：医生、神经心理学家、语言治疗师、职业治疗师根据怀疑的障碍进行评估。职业治疗师在TDC的诊断和评估障碍对学业和日常活动的功能影响方面特别重要。
✋ TDC（运动协调障碍）与职业治疗
协调发育障碍（TDC），以前称为运动协调障碍，是职业治疗师在学习障碍中扮演最核心角色的障碍。它影响动作的计划和执行，对书写、自主性和学业生活产生重要影响。
TDC的表现
- 大运动能力： 笨拙、协调困难、平衡不稳、运动技能获取延迟
- 精细运动能力： 书写、剪切、扣扣子、操作小物件的困难
- 空间组织： 在纸上定位、组织工作、定向的困难
- 运动计划： 学习新动作、自动化运动序列的困难
- 日常生活： 穿衣缓慢、吃饭不整洁、书包组织困难
书写：核心问题
书写障碍
书写难以辨认、缓慢、疲惫，通常与TDC相关
疲劳
产生正确书写所需的认知和身体成本高
学业影响
成绩受损、作业未完成、能力与产出之间的差距
手写通常是TDC儿童在职业治疗中咨询的主要原因。职业治疗师评估书写的质量和速度，识别限制因素并提出康复或补偿策略。
⚠️ 不要混淆康复与补偿
康复旨在提高儿童的能力（例如：改善书写质量）。补偿旨在绕过困难（例如：使用电脑）。这两种方法是互补的，必须根据每种情况进行调整。严重TDC的儿童更能从早期补偿中受益，而不是长时间且耗人的康复。
⚡ ADHD与职业治疗
注意缺陷多动障碍（ADHD）对学习和日常生活产生重大影响。职业治疗师在功能性方面进行干预：组织、时间管理、运动控制、补偿策略。
ADHD的三个维度
注意力不集中
维持注意力的困难、易分心、频繁遗忘、物品丢失
多动
运动不安、需要活动、难以保持坐姿、说话多
冲动性
不加思考地行动、打断他人、难以等待轮到自己、冒险行为
ADHD中的职业治疗干预
- 工作组织： 结构化工作空间，使用视觉支持，分解任务
- 时间管理： 时间计时器、视觉计划、建立例行程序
- 运动控制： 引导运动需求的策略（动态坐姿、玩具）
- 注意力： 清晰的环境、抗噪耳机、视觉隔离
- 执行功能： 计划、检查、自我调节的策略
💡 ADHD中的数字工具
像COCO这样的认知刺激应用可以帮助ADHD儿童以有趣的方式训练他们的注意力和执行功能。整合的运动休息满足了这些儿童的运动需求，同时促进了调节。
🔍 职业治疗评估
学习障碍的职业治疗评估是特定和全面的。它旨在识别困难、其来源及其功能影响，以指导干预。
使用的标准化测试
- M-ABC 2： 儿童运动评估电池，TDC筛查
- BHK： 快速书写评估量表（质量和速度）
- Beery VMI： 视觉运动整合测试，几何形状的复制
- DTVP： 视觉感知测试，辨别，形状恒常性
- Dunn的感觉剖面： 感觉处理问卷
- NEPSY-II： 与感觉运动功能相关的子测试
临床观察
书写分析
姿势、握笔、压力、字母形成、速度、疲劳
学校观察
工作组织、材料使用、参与、行为
日常自主性
穿衣、用餐、书包组织、时间管理
TDC的诊断标准（DSM-5）
- 标准A： 动作协调技能的获取和执行低于预期水平
- 标准B： 缺陷显著干扰日常生活活动和学业成功
- 标准C： 症状在早期发展阶段开始
- 标准D： 缺陷不能更好地用智力缺陷、视觉障碍或神经状况来解释
“评估必须超越测试分数，以理解困难对儿童生活的实际影响。这种功能性视角指导职业治疗干预。”
— 良好实践的建议
🎯 康复与补偿
职业治疗干预结合了对缺陷功能的康复和实施补偿措施，以使儿童能够在困难中正常运作。
书写的康复
- 姿势和安装： 关注坐姿、桌子高度、纸张方向
- 握笔： 动作的康复，必要时使用适配器
- 字母形成： 明确学习，视觉和动觉方法
- 流畅性和速度： 自动化的逐步训练，重复练习
- 手的放松： 减少紧张和疲劳的技巧
CO-OP方法
CO-OP（Cognitive Orientation to daily Occupational Performance）方法特别适合TDC儿童。它使用认知策略来学习新动作：
目标 - 计划 - 执行 - 检查
应用于每个运动学习的整体策略
引导发现
儿童在治疗师的帮助下自行找到策略
概括
将学到的策略转移到其他情境
通过计算机进行补偿
- 键盘学习： 盲打以替代手写
- 几何软件： GeoGebra以绕过绘图困难
- 语音识别： 对于有严重书写困难的儿童进行口述
- 预测软件： 帮助拼写和书面表达
⚠️ 何时转向计算机？
决定使用计算机进行补偿必须经过深思熟虑。当：TDC得到确认，康复达到极限，书写仍然难以辨认或太慢，认知成本过高时，结构化的键盘学习是必不可少的。
🏫 学校适应措施
职业治疗师在为儿童的困难提供适当的学校适应措施方面发挥着关键作用。这些适应措施可以在PAP（个性化支持计划）或PPS（个性化教育项目）中正式化。
适应措施类型
- 教学适应： 额外时间、减少书写量、课程复印件
- 物质适应： 计算机、适应软件、符合人体工程学的家具
- 组织适应： 教室位置、支持材料的呈现、简化指令
- 人力支持： 对于某些有重大需求的儿童提供AESH
按障碍类型的常见适应措施
TDC
计算机、额外时间、减少书写、适应几何、复印件
阅读障碍
音频阅读、适应字体、额外时间、指令重述
ADHD
战略位置、允许使用玩具、分段指令、频繁休息
职业治疗师的角色
- 需求评估： 确定必要和适当的适应措施
- 有根据的建议： 为教育团队撰写建议
- 教师培训： 解释儿童的困难和适当的策略
- 实施跟踪： 检查适应措施的有效性并进行调整
- 参与ESS： 为有PPS的儿童提供教育跟踪团队
“适应措施不是一种恩惠，而是必要的补偿，以使儿童能够在其障碍下展示其真实能力。”
— 学校包容原则
💻 适应的数字工具
数字工具为有学习障碍的儿童提供了宝贵的解决方案，无论是用于康复还是补偿困难。
认知刺激应用
DYNSEO的COCO应用特别适合有学习障碍的儿童。它提供针对这些儿童常见缺陷功能的有趣练习。
注意力
适合ADHD的持续、选择性和分散注意力的练习
工作记忆
训练视觉和听觉记忆，这对学习至关重要
运动休息
整合的体育活动以满足运动需求
补偿软件
- 适应的文字处理： 具有高效拼写检查和单词预测功能
- 语音合成： 用于书面文本的重读
- 语音识别： Dragon、Word口述以绕过书写
- 几何软件： GeoGebra、Géoplan用于几何构造
- 思维导图： 以视觉方式组织想法
💡 键盘学习
在能够将计算机作为补偿工具之前，儿童必须学习盲打。专业软件（TapTouche、Typing Club）可以帮助进行此学习。职业治疗师监督此过程，并确保打字速度超过手写速度。
🤝 全面支持
对有学习障碍的儿童的支持超越了技术康复。它包括情感支持、与其他干预者的协调和家庭指导。
DYS障碍的心理影响
- 自尊： 重复的失败感，与同龄人比较
- 焦虑： 对学校、考试、书写情境的恐惧
- 沮丧： 努力与结果不成比例
- 行为障碍： 有时对困难的反应
家长指导
信息提供
解释障碍、其表现及其持久性
提供工具
传授具体策略以帮助儿童日常生活
支持
陪伴家长接受和适应
网络合作
- 语言治疗师： 在书面语言障碍方面的协调
- 心理运动治疗师： 在大运动能力方面的互补
- 心理学家： 情感支持、认知评估
- 教师： 实施适应措施，教学调整
- 医生： 医疗协调，续订处方
🎯 结论
学习障碍影响大量儿童，如果没有适当的支持，他们可能面临学业失败和心理痛苦。职业治疗师在这些障碍的功能性方面提供独特的专业知识，特别是针对TDC和书写困难。
职业治疗干预结合了康复和补偿，始终服务于儿童参与其学业和日常生活的能力。数字工具，无论是像COCO这样的认知刺激应用还是补偿软件，极大地丰富了支持的可能性。
与家长、学校和其他专业人士的合作是确保支持一致性和使儿童能够在困难中发挥其全部潜力的必要条件。
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