职业治疗中的评估与总结：基本测试
评估是任何职业治疗干预的基石。了解标准化测试、观察量表和评估工具，这些都是建立准确诊断和指导您护理的必备工具。
职业治疗评估是任何护理的第一步。它帮助识别患者在日常活动中的能力和困难，理解环境因素，并定义个性化的治疗目标。本指南全面介绍了不可或缺的评估工具，从标准化测试到生态观察量表，以证据为基础的实践。
🎯 职业治疗评估的原则
职业治疗评估以整体和以人为中心的方法为特点。它不仅限于测量缺陷，还关注这些缺陷对患者参与重要活动的影响。国际功能分类（ICF）的概念框架指导这一过程。
评估的目标
- 识别能力和限制：理解患者能做什么以及哪些方面存在困难
- 分析活动：确定哪些活动对患者重要，哪些活动受到影响
- 评估环境：识别物理和社会环境中的促进因素和障碍
- 定义目标：与患者建立相关且可测量的治疗目标
- 衡量进展：拥有基准数据以评估干预的有效性
PEOP模型的实践
个人
患者的身体、认知、心理能力、价值观和信念
环境
影响表现的物理、社会、文化和制度背景
职业
患者在日常生活中重要的活动和角色
💡 面谈：重要的起点
在任何标准化评估之前，与患者（如有必要，还包括其家属）的面谈是基础。这有助于理解生活历史、期望、优先事项，并建立治疗联盟。像MCRO（加拿大职业表现测量）这样的工具结构化了这一初步面谈。
🏠 功能评估
功能评估衡量患者完成日常生活活动的能力。它是职业治疗专业知识的核心，直接指导康复和重建的目标。
功能独立性量表
- MIF（功能独立性测量）：国际参考，评估6个领域中的18个项目（个人护理、排便控制、移动、行走、交流、社交认知）。得分范围为18到126。
- 巴特尔指数：更简单，评估基本生活活动的10个项目。广泛用于老年医学和中风后。得分范围为0到100。
- 劳顿的IADL：评估工具活动（电话、购物、烹饪、清洁、洗衣、交通、药物、财务）。特别适合评估家庭自主性。
- MCRO（加拿大职业表现测量）：以患者为中心的半结构化面谈，识别其职业优先事项并自我评估其表现和满意度。
情境观察
饮食
准备餐食、使用餐具、切割食物、送到嘴边
穿衣
顺序、操作衣物、扣子、拉链、鞋带
洗漱
转移、平衡、操作物品、干燥、卫生
⚠️ 生态评估与标准化评估
标准化测试在受控条件下测量能力，但不一定反映患者在其常规环境中的实际表现。真实情境下的观察（在家中、工作中）必不可少地补充了诊所中的评估，以全面了解功能。
🧠 认知评估
认知功能（注意力、记忆、执行功能、动作技能）在完成日常活动中起着重要作用。职业治疗师评估它们的功能影响，而不是孤立的缺陷，作为神经心理评估的补充。
认知筛查测试
- MOCA（蒙特利尔认知评估）：快速筛查轻度认知障碍（10-15分钟）。评估注意力、记忆、语言、执行功能、视觉空间能力。满分30分，阈值为26。
- MMSE（简易精神状态检查）：经典的定向、记忆、注意力、语言、构建动作测试。满分30分，对轻度障碍的敏感性较低。
- 时钟测试：快速评估执行和视觉构建功能。简单且信息丰富。
认知功能的功能评估
注意力
保持注意力的能力，在多项任务之间分配注意力
执行功能
计划、组织、灵活性、在情境中解决问题
记忆
工作记忆、程序学习、指令回忆
职业治疗中的认知评估特别关注障碍对日常活动的影响：患者是否忘记了食谱的步骤？他是否在管理预算方面有困难？他能否使用新手机？这些观察直接指导补偿策略。
💡 作为评估工具的认知刺激应用
像DYNSEO提供的认知刺激程序不仅提供训练，还可以持续评估表现。跟踪分数和反应时间提供了关于认知能力随时间变化的客观数据。
💪 运动和感觉评估
运动和感觉能力的评估对于理解影响日常活动的身体限制至关重要。它指导技术辅助设备的选择和康复策略。
上肢评估
- 箱子和块测试：测量粗大运动的灵巧性。患者在一分钟内将尽可能多的立方体从一个隔间移动到另一个隔间。标准良好且易于施行。
- 九孔钉测试：评估精细运动能力。患者尽可能快地放置和取出9个钉子。测试敏感且可重复。
- Purdue Pegboard：测量精细和双手协调。四个子测试包含不同的操作任务。
- Jebsen-Taylor测试：通过7个日常生活任务（写字、翻卡片、捡物品等）评估手部功能。
分析测量
关节活动度
主动和被动关节测量，双侧比较，识别限制
肌肉力量
Jamar握力计（握力）、夹持计（夹持）、手动测试
感觉
单丝、两点辨别、深感觉、立体感觉
平衡和转移评估
- Tinetti测试：评估静态、动态平衡和行走。满分28分，低于24分有跌倒风险。
- Berg平衡量表：14个项目评估不同情况下的平衡。满分56分，广泛用于神经学。
- Timed Up and Go：患者起身，走3米，转身再坐下。正常时间少于10秒。
- 转移评估：观察床椅、椅子厕所的转移，分析策略和困难。
⚠️ 疲劳：常被忽视的因素
疲劳是许多病症（多发性硬化症、中风后、纤维肌痛等）中常见的症状。它对功能表现有显著影响。特定量表（FSS、MFIS）可以评估疲劳并相应调整护理。
🏡 环境评估
物理和社会环境直接影响参与活动。职业治疗师评估患者的能力与环境要求之间的适应性，以提出相关的调整建议。
家庭访问：关键要素
- 外部可达性：台阶、坡道、门宽、对讲机、邮箱
- 内部流通：走廊宽度、门槛、地面材料、拥挤程度
- 浴室：淋浴/浴缸的可达性、马桶高度、扶手、活动空间
- 厨房：工作台高度、储物空间的可达性、安全性（燃气、电）
- 卧室：床高度、储物空间的可达性、照明、夜间通往厕所的路径
- 社会环境：照顾者的存在、人力支持的组织、孤立
家庭评估工具
评估量表
标准化的检查清单，以确保在家庭访问时不遗漏任何要点
测量工具
卷尺、水平仪、相机用于记录需要的调整
评估报告
结构化文件，用于调整建议和资金申请
"家庭评估不仅仅是一次技术访问。这是理解一个人实际生活方式、习惯、恐惧和希望的机会，以便能够继续在家中生活。"
— ANFE的建议
💻 数字评估工具
数字技术正在通过提供更精确、更有趣的新工具来改变职业治疗的评估，并允许对表现进行纵向跟踪。认知刺激应用通常集成评估功能。
数字工具的优势
- 测量精度：精确计时、自动计算分数、减少错误
- 纵向跟踪：表现历史、进展图表、变化检测
- 标准化：统一指令、受控测试条件
- 患者动机：有趣的界面、即时反馈、较少的医疗感
- 节省时间：自动评分、报告生成
COCO
为5-10岁儿童提供的认知评估和训练，跟踪表现
JOE
成人程序，提供完整的仪表板以跟踪认知进展
EDITH
为老年人提供简化跟踪，具有直观的界面和专业报告
💡 方法的互补性
数字工具不能替代临床观察和传统标准化测试。它们通过提供关于认知表现的客观数据并允许在会话之间进行定期跟踪来补充这些评估。职业治疗师的专业知识仍然对解释结果至关重要。
👶 儿科评估的特性
儿童评估需要特定的工具和方法，考虑到正常发展、学校和家庭环境，以及需要适合年龄的有趣评估。
发展和协调测试
- M-ABC2（儿童运动评估电池）：评估运动协调，筛查协调障碍（TAC）
- Beery VMI：评估视觉运动整合，复制复杂程度逐渐增加的几何形状
- BHK（快速书写评估量表）：分析书写的质量和速度
- NEPSY-II：儿童完整的神经心理学电池，涵盖多个认知领域
感觉评估
感觉档案
关于儿童日常感觉反应的家长/教师问卷
临床观察
在游戏中对触觉、前庭、深感觉刺激的反应
学校环境
与教师交流、课堂观察、作业分析
⚠️ 合作的重要性
在儿科，职业治疗评估是多学科方法的一部分。与父母、学校和其他专业人士（语言治疗师、运动治疗师、心理学家）的合作对于理解儿童的整体功能和协调支持至关重要。
📝 评估报告的撰写
职业治疗评估报告是一个法律文件，综合评估结果，提出职业治疗诊断并定义干预计划。其撰写必须严谨且清晰。
报告的典型结构
- 行政信息：患者身份、开处方医生、评估日期
- 咨询理由和病史：病症、历史、当前治疗
- 初步面谈：患者的需求、生活状况、职业优先事项
- 评估结果：使用的测试、得分、临床观察
- 综合和职业治疗诊断：优势、限制、环境因素
- 干预计划：目标、手段、频率、预期持续时间
- 建议：技术辅助、调整、方向
撰写的最佳实践
客观性
依赖于事实数据、得分、精确观察
清晰性
避免行话，确保患者和其他专业人士能够理解
相关性
专注于对护理有用的信息
"一份好的评估报告能够让同事立即理解患者的情况，并在充分了解的情况下继续护理。"
— 专业建议
🎯 结论
评估是高质量职业治疗护理的基础。它帮助理解每位患者的独特情况，识别其优先需求，并定义相关且可测量的治疗目标。
掌握一系列评估工具，从标准化测试到数字工具，使职业治疗师能够根据每种临床情况调整其方法。整合像DYNSEO提供的认知刺激应用，丰富了评估和跟踪的可能性，同时保持患者的参与。
超越测试和得分，职业治疗评估首先是与个人的相遇，是对其历史、价值观和愿望的理解。这种以人为中心的方法使我们的职业具有独特性和丰富性。
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