职业治疗与中风：康复与适应
中风是成人获得性残疾的主要原因。职业治疗师陪伴患者从急性期到回家，以实现最佳的自主恢复。
每年在法国，中风影响15万人。其后果可能是运动、认知、语言或行为方面的。职业治疗师在各个阶段介入，帮助患者在日常活动中恢复自主性，并促进其在最佳条件下回家。
🧠 了解中风及其后果
中风发生在向大脑某部分的血液循环被中断时。后果取决于脑损伤的位置和范围。
中风的后果
运动缺陷
偏瘫、痉挛、平衡和协调障碍
认知障碍
注意力、记忆、执行功能、空间忽视
语言障碍
表达或理解性失语症、构音障碍
其他常见后遗症
- 感觉障碍： 受影响侧感觉减退
- 视觉障碍： 半盲、视觉忽视
- 中风后疲劳： 持续且致残的疲惫
- 抑郁： 中风后常见，影响康复
- 疼痛： 肩手综合症、神经病理性疼痛
💡 大脑可塑性
大脑在损伤后可以通过大脑可塑性进行重组。这种能力在最初几个月最大，但终生持续。早期和密集的康复可以优化恢复。
📈 护理阶段
职业治疗的介入适应于每个恢复阶段，设定具体目标。
急性期（0-2周）
- 地点： 神经血管单元
- 目标： 预防并发症、定位、唤醒
- 行动： 床上安置、被动活动、初步动作
亚急性期（2周 - 6个月）
SSR / MPR
在专门中心进行密集康复
主动康复
密集的运动、认知和功能性训练
出院准备
对住所的评估、技术辅助
慢性期（6个月后）
- 地点： 家中、私人诊所、日间医院
- 目标： 维持已有能力、适应、社会参与
- 行动： 维持性康复、再适应、陪伴
🔍 中风后职业治疗评估
职业治疗评估能够识别缺陷、活动限制和参与限制，以确定康复目标。
评估工具
- MIF（功能独立性测量）： 整体自主性
- 巴氏指数： 日常生活活动
- 箱块测试： 粗大运动能力
- 九孔钉测试： 精细运动能力
- MOCA： 认知功能
- 钟表测试： 半侧忽视
评估领域
上肢
力量、痉挛、敏感性、灵巧性、抓握
认知功能
注意力、记忆、忽视、执行功能
自主性
洗漱、穿衣、用餐、转移、移动
“中风后的评估必须是全面和定期的。它指导康复目标，并允许测量进展以调整护理。”
— HAS 推荐
💪 上肢康复
上肢的恢复是中风后的一个重大挑战。大约80%的患者最初表现出上肢缺陷，只有30%到40%恢复有用功能。
康复方法
- 强制使用： 限制健康的肢体以强迫使用受影响的肢体
- 镜像疗法： 视觉幻觉以刺激恢复
- 任务导向的康复： 在真实情境中进行功能性练习
- 功能性电刺激： 通过电刺激辅助运动
- 虚拟现实： 沉浸式和激励性的练习
根据恢复水平的目标
非功能性肢体
预防并发症、定位、关节维护
辅助肢体
作为稳定器的使用，帮助主导手
功能性肢体
恢复灵巧性，动作自动化
⚠️ 预防肩手综合症
肩手综合症是一种常见且痛苦的并发症。预防措施包括正确定位肢体、早期温和活动，以及在转移时避免对肩部的牵拉。
🧠 中风后认知康复
大约30%的患者在中风后出现认知障碍，这对功能恢复和回家产生重大影响。
常见的认知障碍
- 半侧忽视： 忽视空间的一侧，极具残疾性
- 注意力障碍： 集中困难、易疲劳
- 记忆障碍： 工作记忆、学习
- 执行功能障碍： 计划、组织、灵活性
- 动作失用： 难以执行自愿动作
康复方法
恢复
针对受损功能的密集练习
补偿
替代策略以绕过缺陷
适应
环境调整以便于日常生活
认知刺激的应用
像 DYNSEO 的 JOE 这样的平板电脑认知刺激程序提供多样化和适应性的练习，以训练中风后的认知功能。它们允许在会议之间进行定期工作，并跟踪进展。
💡 生态康复
认知康复应转移到日常生活情境中。在真实情境（厨房、购物、行政管理）中工作认知功能比脱离情境的练习更有效。
🏠 功能性适应
适应旨在使患者能够在中风后实现日常活动，开发新策略或使用技术辅助。
日常生活活动
- 洗漱： 单手适应动作、技术辅助、安全性
- 穿衣： 针对偏瘫的穿衣策略、适合的衣物
- 用餐： 定位、进餐辅助、预防误吸
- 转移： 安全技术、必要时的技术辅助
- 移动： 步行辅助、轮椅
中风后常见的技术辅助
浴室
淋浴椅、扶手、防滑垫
用餐
适应性餐具、边缘盘、防滑垫
穿衣
扣子穿衣器、长鞋拔、弹性鞋带
🏡 回家
准备回家是护理的关键步骤。职业治疗师评估住房，建议必要的改造，并陪伴过渡。
家庭访问
- 障碍评估： 台阶、狭窄门、浴缸、楼梯
- 改造建议： 扶手、坡道、无障碍淋浴
- 技术辅助： 选择和安装适合的设备
- 辅助组织： 与家庭护理服务协调
回归陪伴
- 治疗许可： 在正式出院前进行家庭试验
- 照顾者教育： 转移技术和监护培训
- 出院后跟踪： 家庭重新评估、调整
⚠️ 预防跌倒
中风后跌倒很常见。家庭环境的调整（照明、地面、障碍物）、适当的技术辅助以及患者和照顾者的教育对于预防这一风险至关重要。
📱 中风后康复的数字工具
数字技术为中风后的康复提供了新的可能性，使得训练变得密集且富有激励性。
认知刺激应用
JOE
针对成人的完整程序，包含记忆、注意力、执行功能的练习
进展跟踪
仪表板用于可视化进展并调整练习
家庭训练
在会议之间保持康复的连续性
数字工具的优势
- 强度： 每天在家训练的可能性
- 动机： 娱乐性、即时反馈
- 适应性： 难度水平自动调整
- 测量： 关于表现的客观数据
🎯 结论
职业治疗在中风护理中发挥着核心作用，从急性期到回家。上肢的康复、认知刺激和功能性适应可以优化恢复并恢复最大自主性。
像 DYNSEO 应用程序这样的数字工具有效补充传统康复，允许对认知功能进行密集和定期的训练。它们提供客观的进展跟踪，并保持患者的动机。
准备回家对成功的再融入至关重要。住房评估、改造和对照顾者的支持是职业治疗师的关键任务。
通过 DYNSEO 优化中风后的康复。