पूर्वानुमानित शोक : जब परिवार अपने करीबी को खो देता है इससे पहले कि वह चला जाए

कुछ शोक ऐसे होते हैं जो मृत्यु से बहुत पहले शुरू होते हैं। ऐसे शोक जो महीनों, कभी-कभी वर्षों तक खिंचते हैं, जिनमें हम किसी को धीरे-धीरे खो देते हैं — टुकड़ों में, चरणों में, उस चीज़ के धीरे-धीरे टूटने से जो उस व्यक्ति को वह बनाती थी। इस शोक का एक नाम है : पूर्वानुमानित शोक। और इसे, अक्सर चुपचाप, उन सैकड़ों हजारों परिवारों द्वारा अनुभव किया जाता है जिनका एक करीबी EHPAD में निवास करता है।

यह शोक वास्तविक है। यह वैध है। और इसे अभी भी बहुत कम पहचाना गया है — न तो समाज द्वारा, न ही स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा, और न ही कभी-कभी परिवारों द्वारा जो यह नहीं जानते कि वे क्या अनुभव कर रहे हैं। यह लेख इसे शब्द देना चाहता है — कोमलता के साथ, इसकी जटिलता को कम किए बिना, और उस सम्मान के साथ जो इसे मिलना चाहिए।

1. पूर्वानुमानित शोक क्या है?

पूर्वानुमानित शोक वह शोक प्रक्रिया है जो किसी व्यक्ति की मृत्यु से पहले शुरू होती है — उसकी निकट भविष्य की मृत्यु की संभावना के जवाब में, या उसकी क्षमताओं, उसकी पहचान, अपने करीबी लोगों के साथ उसके रिश्ते के धीरे-धीरे खोने के कारण। इसे पहली बार मनोचिकित्सक एरिच लिंडेमैन द्वारा 1940 के दशक में वर्णित किया गया था, और फिर थेरसे रांडो जैसे पalliative देखभाल के शोधकर्ताओं द्वारा गहराई से अध्ययन किया गया।

यह एक "पूर्व में" शोक नहीं है जो मृत्यु के बाद के शोक को प्रतिस्थापित या कम करेगा। यह एक अलग, समवर्ती प्रक्रिया है, जो अभी भी जीवित संबंध के साथ सह-अस्तित्व में है — जो इसे विशेष रूप से जटिल बनाता है। हम किसी को रोते हैं जो अभी भी वहाँ है। हम हानि का बोझ उठाते हैं जबकि हम अभी भी मिलने जाते हैं, हाथ पकड़ते हैं, किसी से बात करते हैं जो शायद अब जवाब नहीं दे रहा है।

2. मृत्यु से पहले की लगातार हानियाँ

EHPAD में प्रवेश और इसके पूर्व की अवधि उन हानियों से भरी होती है जिन्हें परिवार अक्सर बिना नाम दिए पार करते हैं। प्रत्येक हानि एक छोटे शोक का अनुभव है जो पिछले अनुभवों में जुड़ता है और इस समग्र प्रक्रिया में योगदान करता है।

3. डिमेंशिया का विशेष शोक

डिमेंशिया एक विशेष रूप से जटिल शोक का निर्माण करती है क्योंकि यह धीरे-धीरे, अप्रत्याशित, और कभी भी पूर्ण नहीं होती। व्यक्ति वहाँ है — शारीरिक रूप से उपस्थित, कभी-कभी अभी भी मुस्कुराते हुए — लेकिन स्वयं और दूसरों के प्रति अधिक से अधिक अनुपस्थित। वह अब पूरी तरह से वह व्यक्ति नहीं है जिसे हमने प्यार किया, लेकिन वह अभी तक मरा नहीं है। यह अस्पष्टता — कभी-कभी मनोवैज्ञानिक पौलीन बॉस द्वारा "अस्पष्ट हानि" कहा जाता है — सबसे कठिन अनुभवों में से एक है।

डिमेंशिया के "अच्छे दिन" — जब निवासी संक्षेप में स्पष्टता पाता है, अपने करीबी लोगों को पहचानता है, कुछ भावनात्मक कहता है — मूल्यवान उपहार और नवीनीकरण के दर्द का स्रोत हो सकते हैं। परिवार फिर से आशा करता है, संबंध को फिर से खोलता है — और अगले दिन फिर से खो देता है। ये उतार-चढ़ाव थकाते हैं और शोक को बढ़ाते हैं।

4. सभी भावनाएँ वैध हैं — यहां तक कि सबसे कठिन भी

पूर्वानुमानित शोक शायद ही कभी साफ और रेखीय होता है। यह विरोधाभासी भावनाओं से बना होता है, कभी-कभी समवर्ती, जिनमें से कुछ को स्वीकार करना कठिन होता है — यहां तक कि स्वयं के लिए भी।

5. शर्मनाक राहत: बिना किसी वर्जना के इसके बारे में बात करना

एक भावना है जिसके बारे में कम परिवार बात करने की हिम्मत करते हैं — क्योंकि यह उनके लिए अस्वीकार्य, अपमानजनक, उनके करीबी के प्रति उनके प्रेम के साथ असंगत लगती है : राहत। राहत कि यह समाप्त हो जाए। यह विचार — क्षणिक या स्थायी — कि करीबी की मृत्यु एक मुक्ति होगी। उनके लिए। और उनके लिए।

यह विचार विश्वासघात नहीं है। यह इस बात का संकेत नहीं है कि प्रेम समाप्त हो गया है। यह वास्तविक थकावट का संकेत है — कभी-कभी लंबे और अपमानजनक रोग के वर्षों के बाद — और करीबी की पीड़ा के प्रति सहानुभूति का। मृत्यु एक ऐसी पीड़ा से राहत के रूप में जो कभी समाप्त नहीं होती — यह क्रूरता नहीं है। यह थका हुआ प्रेम है जो एक रास्ता खोजने की कोशिश कर रहा है।

6. जब दौरे थकाते हैं बजाय कि पोषण करते हैं

कई परिवार एक दर्दनाक विरोधाभास का अनुभव करते हैं : वे अपने करीबी से मिलने आते हैं क्योंकि वे उसे प्यार करते हैं, लेकिन दौरे थकाने वाले हो गए हैं — भावनात्मक, शारीरिक, कभी-कभी संबंधात्मक। वे EHPAD से अपनी आगमन की तुलना में अधिक खाली निकलते हैं। और वे इसे महसूस करने के लिए अपराधबोध महसूस करते हैं।

यह अनुभव अत्यंत सामान्य है, विशेष रूप से उन्नत डिमेंशिया में जहाँ आपसी संबंध अब संभव नहीं है। इसका मतलब यह नहीं है कि दौरे बेकार हैं — वे निवासी के लिए महत्वपूर्ण हैं, भले ही यह अब दिखाई न दे। लेकिन इसका मतलब है कि परिवार को इस प्रयास में समर्थन की आवश्यकता है, और देखभाल करने वाले महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं यह कहकर कि वे अब नहीं देख पा रहे हैं : « जब आप वहाँ होते हैं, भले ही वह प्रतिक्रिया न दे, उसमें कुछ ढीला हो जाता है। यह मायने रखता है। »

7. एक परिवार में पूर्वानुमानित शोक को पहचानना

EHPAD में देखभाल करने वाले परिवारों के साथ दैनिक रूप से पूर्वानुमानित शोक का सामना करते हैं — लेकिन वे हमेशा जो देखते हैं उसे पहचानते नहीं हैं। कुछ संकेत एक परिवार की कठिनाई के बारे में चेतावनी दे सकते हैं : दौरे जो越来越 कम और संक्षिप्त होते हैं, बचने या पीछे हटने के व्यवहार, टीम के प्रति आक्रामकता जो पीड़ा को छिपा सकती है, निवासी के बारे में नकारात्मक टिप्पणियाँ ("वैसे भी वह मुझे पहचानता नहीं है, आने का क्या फायदा?"), स्पष्ट शारीरिक और भावनात्मक थकावट के संकेत।

इन संकेतों को पहचानना एक दरवाजा खोलने की अनुमति देता है — सीधे शोक के बारे में सवाल पूछने के बजाय, जो आक्रमक हो सकता है, एक सहायक संवाद का स्थान बनाने के लिए : "आप कैसे हैं, आप ? सिर्फ आपकी माँ नहीं — आप। ”

8. कैसे देखभाल करने वाला इस शोक का समर्थन कर सकता है

9. पूर्वानुमानित शोक में परिवारों के लिए संसाधन

पूर्वानुमानित शोक में परिवार अकेले नहीं हैं — भले ही वे अक्सर ऐसा महसूस करते हैं। संसाधन मौजूद हैं, अभी भी अपर्याप्त रूप से ज्ञात और अपर्याप्त रूप से सक्रिय।

देखभाल करने वालों के लिए समूह चर्चा — फ्रांस अल्जाइमर, फ्रांस पार्किंसन, या सीधे कुछ EHPAD द्वारा आयोजित — एक सामूहिक संवाद का स्थान प्रदान करते हैं जहाँ परिवार अन्य लोगों के साथ अपने अनुभव साझा कर सकते हैं जो समान स्थिति में हैं। इस अनुभव में अकेले न होने की साधारण मान्यता परिवर्तनकारी हो सकती है।

संस्थान का मनोवैज्ञानिक, जब उपलब्ध हो, परिवारों को बड़ी पीड़ा में व्यक्तिगत समर्थन प्रदान कर सकता है। कुछ EHPAD नियमित रूप से समन्वयक नर्स के साथ पारिवारिक साक्षात्कार की पेशकश करते हैं — ऐसे क्षण जो निवासी का नहीं, बल्कि परिवार का पालन करने के लिए समर्पित होते हैं।

आराम प्लेटफार्म — ऐसे उपाय जो परिवार को अपने करीबी की देखभाल के दौरान आराम करने की अनुमति देते हैं — उन परिवारों के लिए विशेष रूप से मूल्यवान होते हैं जो नियमित दौरे को अन्य पेशेवर और पारिवारिक जिम्मेदारियों के साथ जोड़ते हैं।

10. पूर्वानुमानित शोक और मृत्यु के बाद का शोक: एक निरंतरता

एक दृढ़ धारणा है कि जो परिवार लंबे पूर्वानुमानित शोक का अनुभव करते हैं वे मृत्यु के लिए "बेहतर तैयार" होते हैं और इसलिए बाद में कम पीड़ित होते हैं। वास्तविकता अधिक जटिल है। पूर्वानुमानित शोक और मृत्यु के बाद का शोक दो अलग-अलग प्रक्रियाएँ हैं जो एक-दूसरे को रद्द नहीं करती हैं — और कुछ परिवार यह खोजते हैं, अपनी बड़ी आश्चर्य में, कि मृत्यु एक तीव्र शोक की लहर को प्रेरित करती है भले ही महीनों या वर्षों की तैयारी के बाद।

जो बदलता है, वह अक्सर मृत्यु के बाद के शोक की प्रकृति होती है — जो संबंध की हानि पर कम केंद्रित होता है (जो पहले से ही धीरे-धीरे अनुभव किया गया है) और स्थायी अनुपस्थिति का सामना करने पर अधिक केंद्रित होता है, नियमित दौरे के बिना जीवन का पुनर्गठन, अपराधबोध के साथ मिश्रित राहत। देखभाल करने वाली टीम जो परिवार के साथ अंतिम जीवन के दौरान रही है, अक्सर इस क्षण का स्वागत करने के लिए सबसे अच्छी स्थिति में होती है — कोमलता, निरंतरता और मानवता के साथ।