La mutuelle santé couvre t-elle les soins à domicile ?

On vous a prescrit des soins infirmiers à domicile? Ces actes médicaux réalisés par des professionnels de la santé ont un coût. Si vous vous retrouvez dans cette situation pour la première fois, vous vous demandez comment les évaluer. Quelle est la partie prise en charge par votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie et/ou votre mutuelle ? Peut-il y avoir un reste à charge ? Nous répondons à toutes vos questions sur le sujet.

A qui s’adressent les services de soins infirmiers à domicile ?

Les soins infirmiers à domicile concernent différents cas.

• Vous êtes atteint d’une maladie grave, chronique ou aiguë ? Vous avez besoin de soins complexes, coordonnés et continus. L’hospitalisation à domicile (HAD) permet d’éviter ou de raccourcir une hospitalisation.
• Vous êtes une personne âgée de plus de 60 ans, porteuse de handicap ou atteinte d’une maladie chronique ? Vous pouvez bénéficier des Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD).
• Pour tout le reste : vaccins, prise de sang, pansement, suivi de maternité, etc. , les Soins à Domicile (SAD) répondent à ces besoins plus ponctuels et variés.

Quelle prise en charge des soins à domicile par la Sécurité Sociale ?

Les soins remboursables sont référencés dans la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP), que vous pouvez consulter sur le site de l’assurance maladie.

Prescrits sur ordonnance, ils vous donnent le droit à un remboursement de votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie, qui couvre alors 60% du montant de ces soins, incluant les frais de déplacement.

Votre complémentaire santé prendra en charge les 40% restants. Si l’on vous prescrit toute une batterie de soins à domicile, il est donc important de vérifier vos choix pour une bonne mutuelle santé, comme celle de Groupama.

De plus, les soins d’une HAD sont généralement couverts à 80% par la CPAM. Tout comme toute hospitalisation, et les SSIAD entièrement pris en charge.

Quelle est la prise en charge des soins à domicile par la mutuelle santé ?

Il est important d’être renseigné sur toutes les aides et offres qui existent, car il est vrai que les rendez-vous médicaux sont parfois coûteux. Connaître les offres de mutuelle permet d’assurer un suivi des soins le plus tranquillement possible.

Une mutuelle, ou complémentaire santé, vient compléter les garanties de base. Elle prend en charge, partiellement ou en totalité, les actes non remboursés par l’Assurance maladie et ceux qui le sont très faiblement, pour assurer une couverture plus optimale.

Votre complémentaire santé prend en charge la partie qui n’est pas remboursée par la Sécurité Sociale. En revanche, comme pour tous les actes médicaux, une franchise est appliquée. Elle s’élève alors à 0,50cts par acte médical avec un plafond de 2 € par jour, et 50 € par an. En outre, la majorité des contrats de mutuelle santé ne peuvent pas rembourser cette franchise à leurs clients.

Combien coûtent les soins infirmiers à domicile ?

Les infirmiers proposant des services de soins à domicile le font en tant que salariés de structures médicales, ou en profession libérale. La majorité d’entre eux sont conventionnés, ce qu’il veut dire qu’ils pratiquent des tarifs complètement encadrés par la Caisse d’Assurance Maladie. Pensez à vérifier le statut des auxiliaires médicaux intervenant à votre domicile pour éviter tout dépassement d’honoraires. Votre CPAM ne prendrait alors pas ces dépassements d’honoraire.