🧠 Compreender a afasia: definição e mecanismos

A afasia é um distúrbio adquirido da linguagem resultante de uma lesão das áreas cerebrais envolvidas no processamento da linguagem. Ao contrário dos distúrbios do desenvolvimento, a afasia ocorre em uma pessoa que tinha uma linguagem normal antes da lesão. Ela afeta a capacidade de produzir e/ou compreender a linguagem oral e escrita.

As causas da afasia

A afasia pode resultar de diferentes lesões cerebrais. O conhecimento da etiologia ajuda a entender o prognóstico e a adaptar o atendimento:

• Acidente vascular cerebral (AVC): Causa mais frequente (85%), seja isquêmico ou hemorrágico
• Traumatismo craniano: Afasias muitas vezes complexas com distúrbios associados significativos
• Tumores cerebrais: Instalação progressiva, evolução variável conforme o tratamento
• Doenças neurodegenerativas: Afasia primária progressiva, demências
• Infecções cerebrais: Encefalites, abscessos cerebrais

📊 Os diferentes tipos de afasia

A classificação das afasias baseia-se tradicionalmente na análise de várias dimensões da linguagem: fluência, compreensão, repetição. Embora os quadros "puros" sejam raros na clínica, essa classificação continua útil para caracterizar os perfis e orientar a reabilitação.

As afasias transcorticais

As afasias transcorticais se caracterizam por uma repetição relativamente preservada, apesar de outros déficits linguísticos significativos:

• Transcortical motora: Redução significativa da expressão espontânea com boa repetição
• Transcortical sensorial: Distúrbio maior da compreensão com ecolalia
• Transcortical mista: Comprometimento severo da expressão e compreensão, repetição preservada

🔍 A avaliação fonoaudiológica da afasia

A avaliação da afasia é um ato fundamental que deve ser realizado o mais cedo possível após a lesão, e depois renovado regularmente para acompanhar a evolução e adaptar o atendimento. Ela explora todas as modalidades linguísticas.

As componentes a avaliar

As ferramentas de avaliação

• BDAE (Boston Diagnostic Aphasia Examination): Bateria completa, referência internacional
• MT86: Protocolo francês detalhado para a avaliação da linguagem
• LAST: Teste de triagem rápida utilizável na fase aguda
• Token Test: Avaliação detalhada da compreensão sintática
• DO80, LEXIS: Testes de denominação específicos

📈 As fases da recuperação

A recuperação após uma afasia geralmente segue um curso temporal em várias fases, cada uma com suas características e objetivos terapêuticos específicos.

"A reabilitação nunca deve ser abandonada sob o pretexto de que o paciente está em fase crônica. Progressos significativos podem ocorrer mesmo anos após o AVC, desde que a reabilitação seja adaptada e intensiva."

— Recomendações da Sociedade Francesa de Neurologia

🎯 Abordagens reabilitativas da afasia

A reabilitação da afasia baseia-se em diferentes abordagens teóricas e práticas. A escolha dos métodos depende do perfil do paciente, da fase de recuperação e dos objetivos estabelecidos.

As grandes abordagens

• Abordagem cognitiva: Baseada em modelos de processamento da linguagem, foca nos processos deficitários identificados
• Abordagem pragmática-funcional: Centrada na comunicação eficaz mais do que na forma linguística
• Abordagem ecológica: Reabilitação em situações próximas da vida cotidiana
• Terapia de constrangimento induzido: Estimulação intensiva com constrangimento das modalidades preservadas
• Comunicação Alternativa e Aumentativa (CAA): Ferramentas compensatórias para a comunicação

Exemplos de técnicas específicas

🛠️ Ferramentas e suportes de reabilitação

O fonoaudiólogo dispõe de uma ampla gama de ferramentas para diversificar e enriquecer sua prática reabilitativa com pacientes afásicos.

As ferramentas digitais

Os aplicativos de estimulação cognitiva oferecem vantagens específicas para a reabilitação da afasia: exercícios variados, adaptação do nível, feedback imediato, possibilidade de treinamento em casa.

Material tradicional

• Imagéticos e suportes visuais para o trabalho lexical
• Jogos de cartas adaptados (categorização, evocação)
• Suportes de leitura adaptados (textos simplificados, letras grandes)
• Material de escrita adaptado se houver distúrbios motores associados
• Cadernos de comunicação personalizados

👨‍👩‍👧 Acompanhamento do entorno

A afasia perturba não apenas a vida do paciente, mas também a de todo o seu entorno. O acompanhamento dos familiares é uma dimensão essencial do atendimento fonoaudiológico.

Os objetivos do acompanhamento

Dicas para se comunicar com uma pessoa afásica

• Falar devagar, de forma simples, em frases curtas
• Dar tempo para responder, não terminar as frases por ela
• Utilizar suportes visuais (imagens, gestos, escrita)
• Fazer perguntas fechadas se a compreensão estiver alterada
• Verificar a compreensão por meio de reformulação
• Manter contato visual e uma atitude acolhedora
• Não infantilizar nem falar no lugar do paciente

🌟 Reinserção e qualidade de vida

O objetivo final do atendimento fonoaudiológico não é apenas a melhoria da linguagem, mas a participação social e a qualidade de vida do paciente. A reintegração profissional e social faz parte integrante do projeto terapêutico.

As dimensões da reinserção

• Vida cotidiana: Autonomia nas atividades diárias, gestão administrativa
• Vida familiar: Comunicação com os familiares, manutenção dos papéis familiares
• Vida social: Relações de amizade, lazer, participação comunitária
• Vida profissional: Retorno ao trabalho com adaptações, se possível

As associações de pacientes afásicos (como a France AVC ou a Federação Nacional dos Afásicos da França) desempenham um papel importante no apoio aos pacientes e suas famílias, bem como na sensibilização do público para essa deficiência invisível.