Após um AVC: gestos de ajuda, fonoaudiologia, terapia ocupacional no dia a dia

Compreender o AVC e suas sequelas

O que é um AVC?

Um AVC ocorre quando a circulação sanguínea para uma parte do cérebro é interrompida, privando as células cerebrais de oxigênio. Dois mecanismos são possíveis:

Em ambos os casos, as células cerebrais da área afetada morrem, levando à perda das funções que controlavam.

As sequelas possíveis

As sequelas dependem da área do cérebro afetada e da extensão das lesões. Elas podem ser:

• Hemiplegia: paralisia de um lado do corpo

• Hemiparesia: fraqueza de um lado do corpo

• Distúrbios do equilíbrio e da coordenação

• Espasticidade (rigidez muscular)

• Perda ou diminuição da sensibilidade de um lado

• Dores neuropáticas

• Negligência de um lado do espaço (heminegligência)

• Distúrbios cognitivos de atenção e concentração

• Distúrbios cognitivos da memória

• Dificuldades de raciocínio e planejamento

• Lentidão no processamento de informações

• Afasia (dificuldades para falar e/ou compreender)

• Disartria (dificuldades de articulação)

• Hemianopsia: perda de metade do campo visual

• Diplopia: visão dupla

• Depressão (muito frequente)

• Labilidade emocional (choros ou risos incontroláveis)

• Fadiga intensa

• Irritabilidade

• Disfagia: dificuldades para engolir

Os gestos de ajuda no dia a dia

Princípios gerais

A ajuda nas transferências e deslocamentos

1. Posicionar a cadeira do lado saudável da pessoa (ela poderá se apoiar em seu braço válido)

2. Ajudar a pessoa a sentar-se na borda da cama

3. Fazer com que apoie os pés no chão, o pé do lado afetado ligeiramente à frente

4. Posicionar-se de frente para ela, joelhos contra joelhos para bloquear

5. Na contagem de 3, ajudá-la a levantar guiando pela bacia

6. Girar em direção à cadeira

7. Ajudá-la a sentar controlando a descida

• Posicionar-se do lado afetado, ligeiramente atrás

• Segurar pela cintura ou com um cinto de marcha

• Caminhar lentamente, no ritmo da pessoa

• Antecipar os obstáculos

• Se a pessoa usar uma bengala, deve estar do lado saudável

• Subida: o pé saudável sobe primeiro, depois o pé afetado

• Descida: o pé afetado desce primeiro, depois o pé saudável

• Segurar no corrimão do lado saudável

• O acompanhante posiciona-se abaixo para dar segurança

A ajuda no banho

• Privilegiar o chuveiro ao banho de banheira (mais seguro)

• Assento de chuveiro para sentar

• Barra de apoio do lado saudável

• Tapete antiderrapante

• Encorajar a usar o braço afetado tanto quanto possível

• Começar pelo lado saudável para permitir que a pessoa participe

• Guiar o braço afetado com delicadeza

• Secar cuidadosamente as dobras cutâneas (risco de maceração)

• Vigiar a pele do lado afetado (a pessoa pode não sentir as irritações)

A ajuda para vestir-se

• Começar vestindo a roupa do lado afetado

• Para despir, começar pelo lado saudável

• Privilegiar roupas fáceis (fechos de velcro, calças largas)

• Posicionar as roupas ao alcance do lado saudável

• Para uma camisa: vestir primeiro o braço afetado, depois o braço saudável

• Para calças: sentar, cruzar a perna afetada sobre a perna saudável, vestir as calças

A ajuda nas refeições

• Sentar-se bem ereto, ligeiramente inclinado para frente

• Usar talheres adaptados se necessário (talheres com cabo grosso, curvados)

• Dispor os alimentos do lado saudável (em caso de heminegligência)

• Evitar distrações durante a refeição

• Seguir estritamente as orientações do fonoaudiólogo

• Adaptar as texturas conforme a prescrição

• Dar de comer em pequenas quantidades

• Verificar se a boca está vazia antes da próxima garfada

• Não fazer falar durante a refeição

• Posição sentada mantida por 30 min após a refeição

A colaboração com os profissionais de reabilitação

O fonoaudiólogo

O fonoaudiólogo intervém para:

• Os distúrbios da linguagem (afasia, disartria)

• Os distúrbios da deglutição

• Os distúrbios cognitivos associados

• Aplicar as orientações dadas para a comunicação (veja nosso artigo sobre os distúrbios da linguagem)

• Respeitar as texturas alimentares prescritas

• Observar e transmitir as dificuldades

• Estimular a comunicação no cotidiano sem colocar em situação de fracasso

• "Não terminar as frases no lugar dela"

• "Propor escolhas em vez de perguntas abertas"

• "Engrossar os líquidos com tal pó"

O terapeuta ocupacional

O terapeuta ocupacional trabalha na autonomia nas atividades cotidianas. Ele pode:

• Recomendar auxílios técnicos

• Propor adaptações do domicílio

• Ensinar técnicas compensatórias

• Reeducar os gestos do dia a dia

• Utilizar os auxílios técnicos recomendados

• Respeitar as técnicas ensinadas

• Observar se os auxílios são adequados

• Transmitir as dificuldades encontradas

• Talheres adaptados (cabos grossos, curvados)

• Tábua de banho, assento de chuveiro

• Calçadeira, pinça de preensão

• Barras de apoio

• Rampa de acesso

O fisioterapeuta

O fisioterapeuta reeduca a motricidade, o equilíbrio, a marcha. Ele também pode trabalhar na espasticidade e nas dores.

• Aplicar as orientações para as transferências e deslocamentos

• Encorajar os exercícios prescritos entre as sessões

• Zelar pela boa utilização dos auxílios de marcha

• Sinalizar dores ou dificuldades novas

A coordenação de equipe

• Transmitir as observações cotidianas

• Anotar os progressos ou as dificuldades

• Compartilhar as orientações entre profissionais

• Fazer o balanço sobre a evolução

• Ajustar os objetivos

• Harmonizar as práticas

A heminegligência: uma sequela pouco conhecida

Compreender a heminegligência

A heminegligência (ou negligência espacial unilateral) é um distúrbio frequente após um AVC do hemisfério direito. A pessoa "ignora" a metade esquerda do espaço e do seu próprio corpo, como se não existisse.

• Come apenas a metade direita do prato

• Barbeia-se ou maquia-se apenas do lado direito

• Bate nos obstáculos situados à esquerda

• Não vê as pessoas que se aproximam pela esquerda

• Esquece de se vestir ou lavar do lado esquerdo

Acompanhar uma pessoa com heminegligência

• Posicionar-se do lado negligenciado para falar com a pessoa

• Colocar os objetos importantes do lado negligenciado

• Chamar a atenção: "Olhe para a esquerda"

• Atenção aos obstáculos do lado negligenciado

• Vigilância durante os deslocamentos

• Evitar situações de risco

• Girar o prato para apresentar os alimentos do lado negligenciado

• Lembrar de comer todo o prato

• Lembrar de lavar o lado negligenciado

• Guiar o olhar e os gestos para este lado

A fadiga pós-AVC

Uma fadiga particular

A fadiga após um AVC é diferente da fadiga comum:

• Ela nem sempre melhora com o repouso

• Ela surge rapidamente durante esforços mesmo mínimos

• Ela afeta as capacidades cognitivas (concentração, memória)

• Ela pode durar meses, até anos

Adaptar o acompanhamento

• Prever tempos de repouso

• Planejar as atividades nos momentos de melhor forma

• Fracionar as tarefas

• A pessoa não é "preguiçosa"

• A fadiga é real e incapacitante

• Uma fadiga que piora pode sinalizar um problema

• Transmitir à equipe de saúde

A depressão pós-AVC

Um risco importante

A depressão afeta 30 a 50% das pessoas após um AVC. Ela pode ser:

• Uma reação psicológica à deficiência

• Uma consequência direta das lesões cerebrais

• Tristeza, choro

• Perda de interesse pelas atividades

• Distúrbios do sono e do apetite

• Fadiga

• Ideias negras

• Recusa da reabilitação

O papel da ajuda domiciliar

A estimulação cognitiva após um AVC

A importância da estimulação

As funções cognitivas podem ser afetadas pelo AVC e se beneficiar de uma estimulação cognitiva regular:

• Atenção e concentração

• Memória

• Funções executivas (planejamento, organização)

• Linguagem

O programa CARMEN da DYNSEO é particularmente adaptado à estimulação cognitiva após um AVC. Os exercícios são projetados para se adaptar ao nível de cada um e podem direcionar diferentes funções cognitivas. Usado regularmente, em complemento à reabilitação fonoaudiológica, CARMEN pode contribuir para manter e melhorar as capacidades cognitivas.

Integrar a estimulação ao cotidiano

• Fazer participar das decisões (escolha das roupas, do cardápio...)

• Encorajar a conversa

• Solicitar a memória (lembrar os eventos do dia)

• Jogos de tabuleiro adaptados

• Leitura se possível

• Palavras cruzadas, sudoku conforme as capacidades

• Programas de estimulação cognitiva como CARMEN

A formação e os recursos

Formar-se para melhor acompanhar

A formação "Estimular e criar vínculo com os jogos DYNSEO" permite desenvolver as competências relacionais e de estimulação essenciais no acompanhamento pós-AVC. Criar uma relação de qualidade é fundamental para manter a motivação da pessoa em sua reabilitação.

Os recursos práticos

A Caixa de ferramentas da ajuda domiciliar da DYNSEO oferece recursos concretos para o acompanhamento cotidiano das pessoas após um AVC.

Conclusão: parceiros da recuperação

O acompanhamento de uma pessoa após um AVC é um trabalho de equipe onde cada um tem seu papel. A ajuda domiciliar, por sua presença cotidiana e seu envolvimento nos gestos da vida corrente, é um parceiro essencial da recuperação.

As chaves deste acompanhamento são:

• A compreensão das sequelas e de suas implicações

• A aplicação das orientações dos reabilitadores

• O encorajamento à autonomia

• A paciência e a benevolência

• A observação e a transmissão

• A colaboração estreita com a equipe de reabilitação

Cada progresso, mesmo mínimo, é uma vitória. Cada gesto recuperado é um passo em direção à autonomia. A ajuda domiciliar, por seu acompanhamento cotidiano, contribui para essas vitórias.

A DYNSEO acompanha os profissionais com o programa CARMEN para a estimulação cognitiva, a formação para desenvolver as competências, e a caixa de ferramentas para o cotidiano. Porque a recuperação após um AVC é uma maratona, não um sprint, e cada ator conta.

• Programa CARMEN - Jogos de memória adaptados para idosos

• Formação "Estimular e criar vínculo com os jogos DYNSEO"

• Caixa de ferramentas da ajuda domiciliar