Fisioterapia e AVC: Reabilitação e Readaptação
O AVC é a principal causa de deficiência adquirida em adultos. O fisioterapeuta acompanha o paciente da fase aguda até o retorno para casa para uma recuperação ótima da autonomia.
O Acidente Vascular Cerebral afeta 150.000 pessoas por ano na França. Suas consequências podem ser motoras, cognitivas, linguísticas ou comportamentais. O fisioterapeuta atua em todas as fases para ajudar o paciente a recuperar sua autonomia nas atividades diárias e facilitar seu retorno para casa nas melhores condições.
🧠 Compreender o AVC e suas consequências
O AVC ocorre quando o fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro é interrompido. As sequelas dependem da localização e da extensão da lesão cerebral.
Consequências do AVC
Déficits motores
Hemiplegia, espasticidade, distúrbios de equilíbrio e coordenação
Distúrbios cognitivos
Atenção, memória, funções executivas, negligência espacial
Distúrbios da linguagem
Afasia de expressão ou compreensão, disartria
Outras sequelas frequentes
- Distúrbios sensoriais: Diminuição das sensações do lado afetado
- Distúrbios visuais: Hemianopsia, negligência visual
- Fadiga pós-AVC: Exaustão persistente e incapacitante
- Depressão: Frequente após um AVC, impacta a reabilitação
- Dores: Síndrome ombro-mão, dores neuropáticas
💡 A plasticidade cerebral
O cérebro pode se reorganizar após uma lesão graças à plasticidade cerebral. Essa capacidade é máxima nos primeiros meses, mas persiste por toda a vida. Uma reabilitação precoce e intensa otimiza a recuperação.
📈 As fases do atendimento
A intervenção fisioterapêutica se adapta a cada fase de recuperação com objetivos específicos.
Fase aguda (0-2 semanas)
- Local: Unidade neurovascular
- Objetivos: Prevenção de complicações, posicionamento, despertar
- Ações: Instalação na cama, mobilização passiva, primeiros gestos
Fase subaguda (2 semanas - 6 meses)
SSR / MPR
Reabilitação intensiva em centro especializado
Reabilitação ativa
Trabalho motor, cognitivo e funcional intensivo
Preparação para a saída
Avaliação da casa, ajudas técnicas
Fase crônica (após 6 meses)
- Local: Casa, consultório particular, hospital de dia
- Objetivos: Manutenção das aquisições, adaptação, participação social
- Ações: Reabilitação de manutenção, readaptação, acompanhamento
🔍 Avaliação fisioterapêutica pós-AVC
A avaliação fisioterapêutica permite identificar as deficiências, as limitações de atividade e as restrições de participação para definir os objetivos de reabilitação.
Ferramentas de avaliação
- MIF (Medida de Independência Funcional): Autonomia global
- Índice de Barthel: Atividades de vida diária
- Box and Block Test: Destreza grossa
- Nine Hole Peg Test: Destreza fina
- MOCA: Funções cognitivas
- Teste dos sinos: Negligência
Domínios avaliados
Membro superior
Força, espasticidade, sensibilidade, destreza, preensão
Funções cognitivas
Atenção, memória, negligência, funções executivas
Autonomia
Higiene, vestuário, refeições, transferências, deslocamentos
"A avaliação pós-AVC deve ser global e regular. Ela orienta os objetivos de reabilitação e permite medir os progressos para ajustar o atendimento."
— Recomendações HAS
🛠️ Ferramentas de reabilitação cognitiva pós-AVC
JOE oferece exercícios adaptados para treinar a atenção, a memória e as funções executivas após um AVC.
Descubra JOE →💪 Reabilitação do membro superior
A recuperação do membro superior é um desafio importante após um AVC. Cerca de 80% dos pacientes apresentam inicialmente um déficit no membro superior, e apenas 30 a 40% recuperam uma função útil.
Abordagens reabilitativas
- Contrainte induzida: Restrição do membro saudável para forçar a utilização do membro afetado
- Terapia do espelho: Ilusão visual para estimular a recuperação
- Reabilitação orientada para a tarefa: Exercícios funcionais em situações reais
- Estimulação elétrica funcional: Assistência ao movimento por eletroestimulação
- Realidade virtual: Exercícios imersivos e motivadores
Objetivos conforme o nível de recuperação
Membro não funcional
Prevenção de complicações, posicionamento, manutenção articular
Membro de apoio
Utilização como estabilizador, ajuda à mão dominante
Membro funcional
Recuperação da destreza, automatização dos gestos
⚠️ Prevenção da síndrome ombro-mão
A síndrome ombro-mão é uma complicação frequente e dolorosa. Sua prevenção passa por um posicionamento correto do membro, uma mobilização precoce e suave, e a evitação de trações no ombro durante as transferências.
🧠 Reabilitação cognitiva pós-AVC
Os distúrbios cognitivos afetam cerca de 30% dos pacientes após um AVC e impactam significativamente a recuperação funcional e o retorno para casa.
Distúrbios cognitivos frequentes
- Negligência: Negligência de um lado do espaço, muito incapacitante
- Distúrbios atencionais: Dificuldades de concentração, fadiga
- Distúrbios da memória: Memória de trabalho, aprendizado
- Síndrome disexecutiva: Planejamento, organização, flexibilidade
- Apraxia: Dificuldade em realizar gestos voluntários
Abordagens reabilitativas
Restauração
Exercícios intensivos para recuperar as funções alteradas
Compensação
Estratégias alternativas para contornar os déficits
Adaptação
Modificação do ambiente para facilitar o dia a dia
Aplicações de estimulação cognitiva
Os programas de estimulação cognitiva em tablet como JOE da DYNSEO oferecem exercícios variados e adaptados para treinar as funções cognitivas após um AVC. Eles permitem um trabalho regular entre as sessões com um acompanhamento dos progressos.
💡 Reabilitação ecológica
A reabilitação cognitiva deve ser transferida para as situações da vida cotidiana. Trabalhar as funções cognitivas em situações reais (cozinha, compras, gestão administrativa) é mais eficaz do que exercícios descontextualizados.
🏠 Readaptação funcional
A readaptação visa permitir que o paciente realize suas atividades diárias apesar das sequelas do AVC, desenvolvendo novas estratégias ou utilizando ajudas técnicas.
Atividades de vida diária
- Higiene: Adaptação do gesto a uma mão, ajudas técnicas, segurança
- Vestuário: Estratégias para se vestir com uma hemiparesia, roupas adaptadas
- Refeições: Posicionamento, ajudas à alimentação, prevenção de engasgos
- Transferências: Técnicas seguras, ajudas técnicas se necessário
- Deslocamentos: Ajudas à marcha, cadeira de rodas
Ajudas técnicas comuns pós-AVC
Banheiro
Assento de chuveiro, barras de apoio, tapete antiderrapante
Refeições
Talheres adaptados, prato com borda, jogo antiderrapante
Vestuário
Passador de botão, calçador longo, cadarços elásticos
🏡 Retorno para casa
A preparação para o retorno para casa é uma etapa chave do atendimento. O fisioterapeuta avalia a residência, recomenda as adaptações necessárias e acompanha a transição.
Visita domiciliar
- Avaliação dos obstáculos: Degraus, portas estreitas, banheira, escadas
- Recomendações de adaptação: Barras de apoio, rampas, chuveiro acessível
- Ajudas técnicas: Escolha e instalação do material adequado
- Organização das ajudas: Coordenação com os serviços de ajuda domiciliar
Acompanhamento do retorno
- Permissões terapêuticas: Testes em casa antes da saída definitiva
- Educação dos cuidadores: Treinamento nas técnicas de transferência, supervisão
- Acompanhamento pós-saída: Reavaliação em casa, ajustes
⚠️ Prevenção de quedas
As quedas são frequentes após um AVC. A adaptação da casa (iluminação, piso, obstáculos), as ajudas técnicas adequadas e a educação do paciente e de seus cuidadores são essenciais para prevenir esse risco.
📱 Ferramentas digitais para a reabilitação pós-AVC
As tecnologias digitais oferecem novas possibilidades para a reabilitação pós-AVC, permitindo um treinamento intensivo e motivador.
Aplicações de estimulação cognitiva
JOE
Programa completo para adultos com exercícios de memória, atenção, funções executivas
Acompanhamento dos progressos
Dashboard para visualizar a evolução e ajustar os exercícios
Treinamento em casa
Continuidade da reabilitação entre as sessões
Vantagens das ferramentas digitais
- Intensidade: Possibilidade de treinamento diário em casa
- Motivação: Aspecto lúdico, feedback imediato
- Adaptação: Nível de dificuldade ajustado automaticamente
- Medida: Dados objetivos sobre o desempenho
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DYNSEO oferece formações para otimizar a utilização das ferramentas digitais na reabilitação neurológica.
Descubra nossas formações →🎯 Conclusão
A fisioterapia desempenha um papel central no atendimento ao AVC, desde a fase aguda até o retorno para casa. A reabilitação do membro superior, a estimulação cognitiva e a readaptação funcional permitem otimizar a recuperação e recuperar uma autonomia máxima.
As ferramentas digitais, como os aplicativos DYNSEO, complementam utilmente a reabilitação tradicional, permitindo um treinamento intensivo e regular das funções cognitivas. Elas oferecem um acompanhamento objetivo dos progressos e mantêm a motivação do paciente.
A preparação para o retorno para casa é essencial para uma reintegração bem-sucedida. A avaliação da residência, as adaptações e o acompanhamento dos cuidadores são missões-chave do fisioterapeuta.
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