Reabilitação dos Distúrbios da Deglutição: As Bases para Começar
A disfagia é um problema de saúde pública importante. Descubra os fundamentos da avaliação e do manejo em fonoaudiologia dos distúrbios da deglutição.
Os distúrbios da deglutição afetam milhares de pacientes, desde AVCs até doenças neurodegenerativas, passando por patologias ORL. O fonoaudiólogo desempenha um papel central na avaliação, reabilitação e adaptação da alimentação para prevenir complicações potencialmente graves, como a pneumonia por aspiração.
🔬 Fisiologia da Deglutição
A deglutição é um ato complexo que envolve mais de 30 músculos e várias pares de nervos cranianos. Ela ocorre em três fases sucessivas, cada uma podendo ser o local de disfunções específicas que requerem abordagens terapêuticas adequadas.
Fase Oral
Preparação do bolo (mastigação, salivação) seguida da propulsão para o faringe. Fase voluntária.
Fase Faringe
Desencadeamento do reflexo, fechamento das vias respiratórias, passagem para o esôfago. Fase reflexa.
Fase Esofágica
Progressão do bolo para o estômago por peristaltismo. Fase automática.
🏥 Principais Etiologias
Neurológicas
AVC, Parkinson, ELA, EM, traumatismos cranianos, tumores cerebrais
ORL / Cirúrgicas
Cânceres ORL, laringectomias, cirurgias cervicais, radioterapia
Relacionadas à Idade
Presbifagia, sarcopenia, demências, polifarmácia
💡 Presbifagia vs Disfagia
Presbifagia refere-se às mudanças fisiológicas da deglutição relacionadas ao envelhecimento normal (atraso, diminuição da força). Não é um distúrbio em si, mas enfraquece o paciente diante de patologias concomitantes.
🚨 Sinais de Alerta
A detecção precoce dos distúrbios da deglutição é essencial para prevenir complicações. Alguns sinais devem imediatamente alertar o clínico ou as pessoas ao redor do paciente.
⚠️ Sinais Sugerindo uma Disfagia
- Tosse durante ou após as refeições (sinal mais comum)
- Voz úmida ou gorgolejante após a deglutição
- Salivação, fuga dos lábios
- Tempo de refeição prolongado
- Resíduos alimentares na boca após a deglutição
- Perda de peso inexplicada
- Pneumonias recorrentes
- Recusa de alimentos, medo de comer
- Desidratação
⚠️ Atenção à Aspiração Silenciosa
Em alguns pacientes (especialmente neurológicos), aspirações silenciosas podem ocorrer sem reflexo de tosse. Essas aspirações silenciosas são particularmente perigosas, pois passam despercebidas clinicamente. A vigilância deve ser aumentada em pacientes em risco.
🔍 Avaliação Clínica
A avaliação fonoaudiológica da deglutição inclui um histórico médico detalhado, um exame das estruturas oro-faciais e testes alimentares com diferentes texturas. Deve ser realizada em condições de segurança ideais.
Componentes da Avaliação
💡 O Teste de Capacidade Funcional
Após testes colher por colher, avaliar a capacidade do paciente de beber de um copo de forma contínua. Este teste mais exigente revela dificuldades não detectadas durante pequenos volumes. Deve ser realizado somente se os testes preliminares forem seguros.
🍽️ Adaptação das Texturas
Adaptar as texturas alimentares é frequentemente a primeira medida para garantir a segurança das refeições. A classificação IDDSI (Iniciativa de Normalização das Dietas em Disfagia) fornece uma referência internacional padronizada.
Liquidos finos a levemente espessos
Água natural, água levemente espessada. Para pacientes com bom controle do bolo líquido. Risco de aspiração em caso de distúrbio de propulsão.
Liquidos moderadamente a muito espessos
Consistência de néctar a mel. Atraso no fluxo, permitindo mais tempo para desencadear o reflexo. Indicado em caso de atraso no desencadeamento do reflexo faringe.
Puré liso (amassado)
Textura homogênea sem pedaços. Não requer mastigação. Para distúrbios significativos da fase oral.
Finamente picado a macio
Pedaços que derretem. Requer mastigação mínima. Etapa para uma textura normal.
Textura normal
Dieta padrão sem modificação. Objetivo de reabilitação quando possível.
🪑 Posturas de Segurança
Flexão Anterior
Queixo no peito. Protege as vias respiratórias, amplia as valleculae. Postura mais comumente utilizada.
Rotação da Cabeça
Cabeça virada para o lado afetado. Fecha o seio piriforme danificado, direciona o bolo para o lado saudável.
Inclinação Lateral
Cabeça inclinada para o lado saudável. Usa a gravidade para direcionar o bolo para o lado funcional.
💡 Preparação da Refeição
Além das posturas da cabeça, toda a preparação é crucial: paciente bem sentado, costas retas, pés no chão, mesa na altura adequada. Evitar comer em posição deitada ou semi-deitada, a menos que indicado de outra forma. Manter a posição sentada por 30 minutos após a refeição.
🎯 Estimulação Cognitiva Complementar
As aplicações DYNSEO apoiam o manejo global dos pacientes disfágicos, especialmente para a manutenção das funções cognitivas. EDITH e JOE oferecem exercícios adaptados para adultos e idosos.
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Reabilitação Analítica
- Fortalecimento dos Lábios: Exercícios de resistência, manutenção das pressões
- Mobilidade Lingual: Praxias dirigidas, contra-resistência
- Trabalho Velofaringeo: Exercícios de respiração, produções orais/nasais
- Estimulação Sensorial: Estimulação térmica, tátil, gustativa
Manobras Protetoras
- Deglutição Supraglótica: Apneia voluntária antes e durante a deglutição, tosse depois
- Deglutição Super-Supraglótica: Apneia com esforço de empurrar
- Manobra de Mendelsohn: Manutenção da elevação laríngea
- Deglutição Esforçada: Contração máxima durante a deglutição
Reabilitação Funcional
- Retorno progressivo da alimentação com texturas adaptadas
- Aumento progressivo dos volumes e da variedade
- Trabalho na autonomia durante as refeições
- Educação do paciente e dos cuidadores
👥 Trabalho em Equipe Multidisciplinar
O manejo da disfagia se insere em uma abordagem multidisciplinar envolvendo muitos profissionais com competências complementares.
Médicos
ORL, neurologista, geriatra, médico reabilitador para diagnóstico etiológico e acompanhamento
Nutricionista
Adaptação nutricional, prevenção da desnutrição, enriquecimento
Equipe de Cuidados
Enfermeiros e auxiliares de enfermagem para acompanhamento das refeições e implementação das recomendações
🎯 Conclusão
A gestão dos distúrbios da deglutição requer uma avaliação rigorosa, adaptações personalizadas e uma reabilitação progressiva. O fonoaudiólogo ocupa um papel central nesse processo, desde a avaliação inicial até a reabilitação funcional.
Prevenir complicações (pneumonias, desnutrição, desidratação) é o objetivo principal, enquanto melhorar a qualidade de vida e o prazer de comer permanece no cerne da abordagem terapêutica.
Deglutição, um ato vital a ser protegido:
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