Surdité et implant cochléaire : guide complet pour orthophonistes
La surdité affecte le développement du langage oral lorsqu'elle n'est pas prise en charge précocement. L'implant cochléaire a révolutionné la prise en charge des surdités sévères à profondes en permettant un accès à l'audition. L'orthophoniste joue un rôle central dans l'accompagnement des personnes sourdes, qu'elles soient appareillées, implantées ou utilisatrices de la langue des signes.
👂 Ressources pour l'accompagnement de la surdité
Supports visuels, outils de communication, exercices d'écoute
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Types de surdité
Selon la localisation
- Surdité de transmission : atteinte de l'oreille externe ou moyenne (tympan, osselets). Souvent réversible (otites, bouchons).
- Surdité de perception (neurosensorielle) : atteinte de l'oreille interne (cochlée) ou du nerf auditif. Généralement permanente.
- Surdité mixte : association des deux types.
Selon le degré (classification BIAP)
| Degré | Perte auditive | Impact |
|---|---|---|
| Légère | 20-40 dB | Voix faible ou lointaine mal perçue |
| Moyenne | 40-70 dB | Parole perçue si forte, appareillage nécessaire |
| Sévère | 70-90 dB | Seuls les sons forts sont perçus, appareillage indispensable |
| Profonde | >90 dB | Aucune perception de la parole, implant souvent proposé |
Selon le moment d'apparition
- Congénitale : présente à la naissance
- Pré-linguale : avant l'acquisition du langage (0-2 ans)
- Péri-linguale : pendant l'acquisition (2-4 ans)
- Post-linguale : après acquisition du langage
Dépistage et diagnostic
En France, le dépistage néonatal de la surdité est systématique depuis 2012. Il permet une prise en charge précoce, cruciale pour le développement du langage.
Tests de dépistage
- Otoémissions acoustiques (OEA) : teste le fonctionnement de la cochlée
- Potentiels évoqués auditifs (PEA) : teste la transmission du son au cerveau
Bilan audiologique
- Audiométrie tonale : mesure les seuils auditifs par fréquence
- Audiométrie vocale : évalue la compréhension de la parole
- Impédancemétrie : évalue le tympan et l'oreille moyenne
Appareillage et implant cochléaire
Prothèses auditives conventionnelles
Les aides auditives amplifient le son. Elles sont indiquées pour les surdités légères à sévères quand il reste une audition résiduelle exploitable. Différents types existent : contour d'oreille, intra-auriculaire.
Implant cochléaire
L'implant cochléaire est une prothèse électronique qui contourne la cochlée défaillante pour stimuler directement le nerf auditif. Il comporte une partie externe (microphone, processeur) et une partie implantée chirurgicalement.
Indications : surdités sévères à profondes bilatérales, bénéfice insuffisant avec les prothèses conventionnelles. Peut être posé dès 12 mois chez l'enfant.
Résultats : variables selon l'âge d'implantation, la durée de surdité, la rééducation. Les implantations précoces (avant 2 ans) donnent les meilleurs résultats pour le développement du langage oral.
Impact de la surdité sur le langage
Sans accès à l'audition, le développement du langage oral est fortement impacté. La surdité affecte :
- Perception de la parole : difficultés à entendre et discriminer les sons
- Phonologie : retard ou troubles de la conscience phonologique
- Articulation : production des sons altérée par manque de feedback auditif
- Vocabulaire : apprentissage lexical ralenti
- Morphosyntaxe : difficultés avec les éléments grammaticaux peu saillants
- Pragmatique : difficultés conversationnelles (tour de parole, prosodie)
- Langage écrit : impact sur l'apprentissage de la lecture
💡 L'importance de la précocité
Les premières années de vie sont une période critique pour le développement du langage. Un appareillage ou implantation précoce (avant 2 ans), associé à une rééducation intensive, permet souvent un développement langagier proche de la normale.
Rééducation orthophonique
Objectifs
- Développer les capacités d'écoute et de discrimination auditive
- Développer le langage oral (compréhension et expression)
- Travailler la parole (articulation, intelligibilité, prosodie)
- Accompagner l'apprentissage du langage écrit
- Soutenir la communication globale
Approches
- Éducation auditive : entraîner l'oreille à percevoir, discriminer, identifier les sons
- Méthode verbo-tonale : utilise le corps et le rythme pour faciliter la perception
- Lecture labiale : apprendre à utiliser les indices visuels de la parole
- Approche multimodale : combiner audition, lecture labiale, LPC, LSF selon les besoins
Spécificités post-implant
- Réglages : collaboration avec l'équipe médicale pour optimiser les réglages
- Éducation auditive intensive : apprendre à interpréter le nouveau signal
- Suivi régulier : adaptation continue selon l'évolution
Modes de communication
- Oralisme : communication en français oral, avec ou sans LPC
- LSF (Langue des Signes Française) : langue visuo-gestuelle complète
- LPC (Langage Parlé Complété) : code manuel qui complète la lecture labiale
- Bilinguisme : LSF + français oral/écrit
- Communication totale : tous les moyens disponibles
Le choix du mode de communication appartient à la famille, éclairée par les professionnels. L'orthophoniste accompagne quel que soit le choix.
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👂 Discrimination auditive
Exercices pour entraîner la perception et la discrimination des sons.
TéléchargerQuestions fréquentes
Avec une implantation précoce (avant 2 ans) et une rééducation intensive, de nombreux enfants développent un langage oral comparable à celui des entendants. Cependant, les résultats sont variables et dépendent de nombreux facteurs : étiologie, âge d'implantation, implication familiale, qualité de la rééducation. Un suivi orthophonique prolongé est généralement nécessaire.
Non, au contraire. L'implant donne accès au son, mais le cerveau doit apprendre à interpréter ce nouveau signal. La rééducation orthophonique est indispensable après implantation, souvent intensive au début (plusieurs séances par semaine), puis régulière sur plusieurs années. Sans rééducation, les bénéfices de l'implant sont très limités.
C'est un choix familial. Certaines familles optent pour une approche oraliste exclusive, d'autres pour le bilinguisme (LSF + français oral). La LSF peut être un soutien précieux notamment en attendant l'implantation ou si l'implant est retiré (panne, bain, sommeil). Les recherches montrent que la LSF ne nuit pas au développement du langage oral.
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