与布罗卡医院合作进行的研究工作和认知测试介绍
我们与布罗卡医院的共同项目是创建和设计一套针对医疗专业人员的平板电脑认知测试和认知评估电池，以优化对失去自主能力的老年人的评估和跟踪。
e-Tests项目显然具有重要意义，因为它旨在通过为医疗专业人员提供工具来简化常规神经心理评估的实践：- 允许节省时间，通过自动化评分和计算各个测试的分数和子分数
- 简化跟踪，通过创建个性化表格和可视化之前的评估
- 适用于所有实践，包括在患者床边、移动团队、医院、诊所或家中进行的咨询
- 保护患者档案的数据
此外，这种面向医疗专业人员的解决方案在中长期内具有很高的附加值，既涉及远程医疗，又涉及应用研究。事实上，简化匿名统计数据的收集使得不同测试的标准化规范得以更新。
在我们的项目中，布罗卡医院被视为在这些工具的支持和共同创建方面的关键合作伙伴。我们的合作伙伴介绍：布罗卡医院
我们所有的工作都是与布罗卡医院团队开始的，特别是其日间医院，记忆咨询中心。布罗卡医院是一家公立医院大学中心，属于巴黎中心大学医院，隶属于巴黎公共医院协会（AP-HP）。该老年医院包括许多服务，其中包括日间医院。每年接收近2000例24小时内的入院，医院在神经心理评估方面进行重要的评估活动，因此成为e-tests实验部署的理想实验场所。
日间医院的专业人员作为数字化测试的最终用户和认知评估的专家参与其中。
巴黎笛卡尔大学EA 4468研究单位的LUSAGE Living lab
LUSAGE Living lab是医院大学研究团队EA 4468的一部分：“阿尔茨海默病：风险因素、患者及其家庭的护理和支持”，它同时隶属于布罗卡医院、巴黎公共医院协会和巴黎笛卡尔大学。
LUSAGE是一个专注于技术解决方案使用和共同创建的机构，旨在满足患有认知障碍的老年人及其周围人的需求。为此，实验室汇聚了多种知识和技能，涉及技术方面和神经退行性疾病的认知方面。LUSAGE在2012年获得了ENoLL认证，成为第六轮标签认证的一部分。
在e-tests实验中，Lusage Living Lab的研究人员在e-tests开发的早期阶段提供以用户为中心的共同创建的专业知识。
安-索菲·里戈是巴黎笛卡尔大学的老年医学教授。她负责EA 4468大学研究单位以及其Lusage Living lab，并在我们的项目中提供支持。
吴雅惠是神经心理学家，神经心理学博士，并在老年技术领域发表了多篇论文。她的博士研究集中在共同设计、开发和最终验证面向普通医生和神经心理学家的数字测试，以便于早期检测认知障碍。
CEN STIMCO国家认知刺激专家中心
国家认知刺激专家中心（CEN STIMCO）被请求评估这一实验。这是由CNSA倡议成立的机构，旨在支持认知刺激和补偿领域的创新。
这是一个“促进者”组织，其独立性、中立性和透明性旨在促进用户、残疾专业人员、使用技术解决方案的企业、其供应商、患者及其家属的协会以及认知刺激研究人员之间的联系。
其目标也是为认知刺激解决方案的标准化和规范化做出贡献。
我们的共同成就：创新的认知测试
因此，在两年半的时间里，我们共同努力设计三套平板电脑认知测试电池：
- 面向医生的测试电池
- 面向神经心理学家的测试电池
- 面向希望自我测试的患者的测试电池
面向医生的测试电池
为了促进对认知障碍的快速检测，以便随后引导进行更全面的诊断评估，选择了4个测试组成面向医生的迷你筛查电池。以下四个测试评估在阿尔茨海默病中可能早期受损的功能，并涵盖所有认知功能，如注意力、执行功能、记忆和定向，所需时间最少，约为10分钟：
- 时间定向任务
- MIS和MIS-D（情节记忆）
- 数字与形状交替（执行功能/灵活性）
- 计算任务（集中注意力/工作记忆）
面向神经心理学家的测试电池
该电池包含：- e-CT
- 视觉跨度
- 蜂巢测试
e-CT测试
一个评估执行功能（心理灵活性、协调）的阻塞测试。它涉及在两个块（左侧与右侧）之间比较刺激，并在左侧块中触摸与右侧块中不同的刺激。跨度测试
视觉空间跨度测试评估短期记忆和工作记忆的视觉空间模式。这是对Corsi块测试的改编。其目的是以相同的顺序或反向顺序重现不同圆圈的点亮运动序列。块的数量逐渐增加，可以确定被试在没有错误的情况下能够回忆的最大块数。神经心理学家每秒指出一系列立方体，被试必须按顺序或反向重现该序列。安妮塔·维奥隆蜂巢测试
在维奥隆女士的同意下，我们对蜂巢测试进行了平板电脑数字化。蜂巢测试旨在评估视觉空间情节记忆。被试必须可视化、记忆并回忆不同图案的网格。面向希望自我测试的患者的测试电池
现有技术显示出创新管理模式的出现，例如在线自我管理，使用计算机或触摸设备。特别是在法国，AMI队列在适应智能手机的情节流畅性和记忆任务时使用了这种模式。 事实上，除了自我管理认知测试可能带来的额外时间节省外，这种模式的发展也符合远程医疗的推广，旨在改善最孤立人群的障碍识别和引导到专科咨询。 在这一实验中，我们提出评估在节省医生时间的目标下使用“自我测试”电池的可行性。因此，该电池的组成与面向医生的电池相同：定向、MIS和MIS-D（记忆）、数字与形状交替（执行功能）和计算（集中注意力）。从人机工程学的角度来看，自我管理测试需要额外的适应，这在实验的第二阶段进行共同设计工作。随后，这些测试与纸质格式的等效测试进行比较，在布罗卡医院日间医院的预入院咨询中进行。我们的研究方法
认知测试的选择
关于面向医生的电池，选择的测试是常规使用的，医生在布罗卡的记忆咨询中使用，特别是限于4个最具区分性的测试，因此在市场上具有相关性。关于自我测试电池，复制医生电池的选择显然是合理的，因为目标是缩短咨询时间，将测试的实施委托给其他专业人员。 最后，关于面向神经心理学家的电池，特别针对情节记忆和执行功能的测试选择非常相关：这些是最早受到阿尔茨海默病或混合型神经退行性病理影响的认知功能。此外，这些测试的数字化使得评分和分数计算节省了时间。共同设计
咨询的专家和患者数量与共同设计的最佳实践相一致，因为有32名用户，即每个电池约10名用户参与。作为参考，LLSA论坛推荐的最低人数，与Nielsen等的参考出版物一致，是每个工具6名用户。出版物
请查看我们合作伙伴的科学出版物：- 基于平板电脑的取消测试评估老年人的执行功能
- 基于平板电脑的取消测试能否识别老年人的认知障碍？
下一步
CEN STIMCO评估者强烈建议继续该项目，基于收集的定量数据，这可能为公共权力带来显著的节省。 在此背景下，评估者提出的建议如下：- 如果可能，继续以“精益”方式进行数据收集，如同e-CT所做的那样，以逐步证明数字化测试的有效性。
- 继续改进现有测试。
- 与专业人员进行更深入的共同设计工作，不仅针对测试本身及其人机工程学，还针对创建易于使用的数据输入和传输基础设施，并尽可能与现有医院信息系统互操作。
- 临床验证在平板电脑上开发的认知测试。
由CEN STIMCO进行的评估报告
评估特别值得注意的是在两个特定点上所做的工作：一方面e-CT阻塞测试，已在近300名患者中进行了测试，远远超过实验开始时所需的数量，另一方面，自我测试电池在其最终版本中被26人使用，这使得我们能够得出关于其使用的非常可靠的结论。 医生电池在测试期间收集的反馈一致，表明预定测试的良好实施。实际上，操作错误很少，结果的呈现得到了用户的良好理解。选择的可用性量表（SUS）非常适合这种研究，并显示出与其他地方收集的定性评论一致的结果。因此，可以合理地得出结论，这种应用对进行认知筛查测试的医生具有潜在吸引力。对e-CT测试进行了深入且极其扎实的工作，其数字化可以被认为是所有测试中最有趣的，尤其考虑到在纸笔测试完成后评分所需的时间：需要比较大量的符号页面，并记录患者的错误，而平板电脑可以即时完成这项工作，且无需携带大型的A3纸张，这在患者床边是无法使用的。可以说，平板电脑每次测试大约节省了5分钟（数据的验证和记录），并提供了额外的灵活性，这也可能节省时间。 自我测试电池该电池是三者中最具创新性的，因为它展示了重组和优化的可能性。在适当大小的样本中收集的数据（最终版本的26人）使我们能够以良好的信心得出该设备的质量。首先，在医疗专业人员的监督下，自我测试的完成时间大约与异体测试的完成时间相当，约为15分钟，经验丰富的医生报告异体测试的时间在10到15分钟之间，具体取决于患者的困难。其次，对于最轻微的患者，监督者提供的帮助数量非常少，这使我们可以假设，前来咨询记忆问题但实际上身体健康的患者（约占20%）能够完全独立地进行测试。对于剩下的80%的患者，似乎很难甚至不可能使测试足够人性化，以便他们能够独立完成。然而，这种电池对于这些人仍然非常有趣，因为它将使护士而不是医生来进行日间医院预入院访问中使用的测试。
认知测试数字化的挑战
认知测试的数字化代表了神经心理学领域的一个重大转折点。通过用数字解决方案替代传统方法，需要考虑几个挑战：
- 效率提高：数字测试可以更快地处理结果，从而减少患者和医疗专业人员的等待时间。
- 可及性：在家中或远程进行测试的可能性使得居住在偏远地区或行动不便的患者更容易获得护理。
- 个性化：数字工具可以根据每位患者的特定需求进行调整，从而提供更以用户为中心的体验。
- 数据收集改进：数字化使得收集更精确和实时的数据成为可能，这可以丰富研究和测试的持续改进。
远程医疗对认知跟踪的影响
远程医疗在跟踪患有认知障碍的患者方面发挥着越来越重要的作用。这种方法具有多个优点：
- 定期跟踪：远程咨询使得对患者的跟踪更加频繁，这对于调整治疗和评估障碍的进展至关重要。
- 降低成本：远程医疗可以减少与出行和基础设施相关的费用，使得患者和医疗系统的护理更加负担得起。
- 扩大对专家的访问：患者可以咨询远程的专家，从而增加获得优质护理的机会。
- 患者参与：数字工具鼓励患者更加积极地参与他们的跟踪，使他们能够访问自己的结果并跟踪自己的进展。
数字化认知测试的影响评估
评估数字化认知测试对临床实践和患者结果的影响至关重要。可以考虑几个评估方向：
- 结果比较：分析数字测试与传统测试的结果，以衡量其有效性和准确性。
- 用户满意度：对医疗专业人员和患者进行调查，以收集对数字测试使用体验的反馈。
- 成本分析：评估通过数字化实现的节省，无论是对患者还是对医疗机构。
- 纵向跟踪：开展长期研究，以观察使用数字测试的患者的进展及其对诊断和治疗的影响。
认知测试的未来展望
认知测试，特别是数字化测试，具有显著的演变潜力。未来的发展方向包括：
- 人工智能的整合：利用AI算法分析测试结果，并根据收集的数据提供个性化建议。
- 开发新的测试电池：创建适用于特定人群的测试，例如年轻成年人或患有晚期神经退行性疾病的人。
- 跨学科合作：与技术、心理学和医学领域的专家合作，设计创新和有效的工具。
- 教育和宣传：促进医疗专业人员和公众对认知测试重要性的认识，以促进其采用和使用。